Monitoreo

fetal
Luisa María Moreno Serna
Residente de Ginecología y Obstetricia
 Circulación fetal
Hipoxia relativa
• 20% más de hemoglobina por
volumen que la del adulto
• Hb fetal tiene mayor afinidad por el PO2 arterial
O2 materna 80-100 PO2 vena
mmHg umbilical 30-35
= Mayor transporte de O2 mmHg
SaO2 80%

PO2 arterias
umbilicales 20-
25 mmHg
 58%

52% 67%
67%

25%

80%
Interpretación Contracciones uterinas

FCF

Variabilidad

Aceleraciones

Desaceleraciones periódicas o episódicas

Cambios o tendencias de patrón de FCF en el tiempo

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2008 Sep-Oct;37(5):510-5

Causas de asfixia

Cambios Cambios no
circulatorios circulatorios
Contracciones uterinas

Número de contracciones
presentes en 10 minutos,
promediadas durante un
periodo de 30 minutos

FRECUENCIA
TAQUISISTOLIA: >5
NORMAL: ≤5
contracciones en 10
contracciones en 10
minutos
minutos
 FCF basal

Se excluye
FCF media en 2 min
variabilidad, Normal: 110 – 160
por un segmento de
aceleraciones, lpm
10 min
desaceleraciones

Bradicardia
Taquicardia > 160 por 10 min
< 110 por 10 min
• Pirexia • Embarazo postérmino
• Epidural • Beta bloqueadores
• Hipoxemia (catecolaminas) • Hipotermia materna
• Beta agonistas • Arritmias
• Bloqueadores parasimpaticos
• Arritmias
 Variabilidad

Ausente Disminuida Moderada Aumentada

Amplitud indetectable ≤ 5lpm 6-25lpm >25lpm

 Estado de actividad fetal
Quiescencia Sueño activo
Vigilia
fetal: (MOR)
Sueño profundo (No
MOR) Estado más frecuente
Múltiples aceleraciones
50 minutos

FCFb estable Aceleraciones presentes

Aceleraciones escasas o
ausentea Variabilidad normal
Variabilidad en el límite Variabilidad conservado
inferior
 Cycling
Alternancia de estado de actividad fetal
Signo de bienestar neurológico
Ausencia de hipoxia / aciodis
> 32 - 34 semanas
 Aceleraciones

Incremento abrupto
> 32 sem: 15 lpm < 32 sem: 10 lpm
de la FCF (menos
por 15 segundos por 10 seg
de 30 seg)

Su ausencia no 2 o más en 20
indica acidosis / minutos, indica
hipoxia bienestar fetal
Desaceleraciones
Periódicas
Según la actividad
uterina
Episódicas

Recurrente 50% de las contracciones uterinas

Según la
frecuencia
Intermitente <50% de las contracciones uterinas

Complejas
Abrupto –
Variables
No complejas
Según el inicio
Tempranas
Gradual
Tardías
Prolongada
Según la duración
No prolongada
Tempranas
• Forma gradual y simétrica
• NO se asocian con hipoxia, acidemia o Apgar bajo
Tardías
Variables
Complejas o atípicas

Recuperación Pérdida de Desaceleración Hombro Cambio en la

Onda bifásica Overshoot
lenta hombros plana exagerado línea de base

Guía de monitorización electrónica fetal intraparto. Hospital Universitario Donostia, 2013

Patrón sinusoidal
Patrón pseudosinusoidal
NST
• Al menos 20 minutos.
• Si es necesario, puede extenderse a 40 minutos para tener en cuenta los ciclos de sueño-vigilia del feto
• 60% de falsos positivos
 REACTIVO
• FCF 110 a 160 y al
menos 2 aceleraciones

 ANORMAL: taquicardia, bradicardia NO REACTIVO

NST sostenida, disminución de la
variabilidad, desaceleraciones
• Sin aceleraciones o
solo una aceleración
repetidas (>1 en 10 minutos)

 24-28s: no reactivo en 50%

 28-32s: no reactivo en 15%
 En caso de test anormal

Evaluar edad gestacional

Evaluar si la paciente recibe fármacos sedantes, sulfato de magnesio o

nifedipina (disminuyen la movilidad fetal)

Repetir el test hasta 40 o incluso 120 minutos

Realizar otro test: estimulación vibroacústica, evaluar el volumen de

líquido amniótico, test con estrés, perfil biofísico, velocimetría Doppler de
la arteria cerebral media
CST
• Se debe lograr la presencia de al menos tres contracciones que persistan por más de 40 segundos en un
periodo de 10 minutos
Clasificación de los patrones
Categoría I Categoría II Categoría III

1)FCF basal normal 1)Bradicardia SIN ausencia de variabilidad 1.Ausencia de variabilidad MÁS uno de:
2)Variabilidad moderada  se asocia con pH 2)Taquicardia a)Desaceleraciones tardías recurrentes
del cordón >7,15 3)Variabilidad mínima b)Desaceleraciones variables recurrentes
3)Presencia o ausencia de aceleraciones  4)Variabilidad ausente SIN desaceleraciones c)Bradicardia
descartan acidemia recurrentes 2. Patrón sinusoidal
4)Presencia o ausencia de desaceleraciones 5)Variabilidad marcada
tempranas 6)Ausencia de aceleraciones inducidas por
5)Ausencia de desaceleraciones tardías o estimulación fetal
variables 7)Desaceleraciones variables recurrentes CON
variabilidad mínima o moderada
8)Desaceleraciones tardías recurrentes CON
variabilidad moderada
• *Desaceleraciones tardías o variables con
variabilidad normal 97% pH >7
1)Desaceleraciones prolongadas
2)Desaceleraciones variables con otras
características como retorno lento a la línea
de base, “overshoots” (aceleración
exagerada tras desaceleración) o
“shoulders” (deceleraciones variables con
aceleraciones que preceden y siguen a cada
deceleración).
Basado en fisiopatología

Hipoxia Hipoxia Hipoxia

Sin hipoxia Hipoxia aguda
crónica progresiva subaguda
Efecto de medicamentos
Reanimación in útero