PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

DIAGNÓSTICO
DATOS OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

Dominio: 02 Salud fisiológica Código: 3500 310001: vestir al paciente De acuerdo a las
con prendas no ajustadas actividades planteadas
Martin Villa varón Dominio: Clase: J Neurocognitiva Intervención:
realizadas durante la
nacido en marzo Actividad y
Código: 0914 estancia hospitalaria,
de 2019 al que le Reposo
por parte del personal
es diagnosticado, NOC: Estado Neurológico: manejo de las Fundamentación: Al vestir de enfermería, para
Clase: 02
cuando todavía función sensitiva/Motora presiones de esta forma al bebé se mejorar el estado
Actividad/ejercici
está en el útero de o
medular evitará, laceraciones, neurológico en su
su madre, una lecciones e infecciones función sensitiva y
OBJETIVO/META
Código de la Código: 3480 que se puedan añadir a motora medular, se
complicación en la etiqueta Dx: El menor mejorara el estado esta patología. logró que cuando el
espina bífida 00085 Intervención:
neurológico: función niño fue dado de alta su
acompañada por la sensitiva/Motora medular monitorización de aumento de reflejos
presencia de una evidenciado en el aumento las extremidades tendinosos profundos,
hidrocefalia grave inferiores 310005 colocar la zona a
Deterioro de la de los reflejos tendinosos la fuerza de los
que llena su movilidad física profundos, fuerza del presión sobre una movimientos de las
cabeza de LCR, es relacionado con movimiento de la almohadilla de espuma de extremidades y su
sometido a una disminución del extremidad y disminución Código 2620 poliuretano, según disminicion de la
doble operación: control muscular, de la flacidez, a largo plazo corresponda flacides mejorará.
Intervención
una para cerrar la manifestado por Durante la
Monitorización
disminución de la hospitalización el
malformación de Neurológica
amplitud de los Indicadores Fundamentación: El pediatrico no presentó
su espalda (a causa
movimientos e signos de infección y se
de la espina bífida) 91403: Reflejos tendinosos objetivo de esta actividad
inestabilidad obtuvo una evolución
y otra para profundos Rehabilitación Física es aliviar la presión entre
postural, asociado favorable y satisfactoria,
implantarle una a una alteración los huesos y las superficies de igual manera se
Escala a: desde gravemente dónde se sientan o
válvula que cognitiva, brindó educación a los
comprometido hasta No
drenara el exceso evidenciado por recuesta en este caso el padres sobre los
 comprometido

- NOC inicial

1 2 3 4 5

Gravemente comprometido
debido a que el paciente no
presenta respuesta al
estímulo superficial ni
profundo

- Se espera que el menor

responda a los estímulos
mediante las actividades de
enfermería que se realizaran
de líquido en su presentar espina bebé. cuidados de manejo
cerebro. A los tres bífida ambulatorio, como
años, su cerebro se 91405: fuerza del también se dan
movimiento de la indicaciones sobre la
expande hasta 310008 elevar las
extremidad cita de control.
alcanzar el 80% de extremidades lesionadas
un cerebro normal. Escala a: desde gravemente
Sin embargo, la comprometido hasta No
espina bífida comprometido
Fundamentación: Dar un
deriva en una 1 2 3 4 5 poco de felxibilidad, - Objetiva: NOC final
parálisis de pecho movimiento y cordinación
hacia abajo, por lo X
ayudará a una pronta
que el paciente Sustancialmente Indicadores
recuperación.
debe comenzar a comprometido debido a que 91403: Reflejos
usar silla el paciente presenta una tendinosos profundos
contracción muscular visible
 pero no refleja movimientos
de las extremidades

- se espera que el menor

por medio de las actividades
de enfermería y físicas
pueda lograr que haya una
contracción y movimiento
de las extremidades

91406: Flacidez

Escala n: desde grave hasta

ninguno

1 2 3 4 5
signos vitales: TA: 310011: observa si hay Escala a: desde
100/65 mmhg, FC: X zonas enrojecidas o gravemente
80 lpm, FR: 20 solución de continuidad comprometido hasta No
Sustancialmente comprometido
Rpm, T: 37.3ºC comprometido ya que el de la piel
menor presenta una - NOC inicial
Datos subjetivos:
hipotonía mixta donde se
1 2 3 4 5
El padre de familia altera la parte central y Fundamentación: Si el
Marcos Villa periférica bebé llega a presentar X
refiere” nos -se espera que el menor por alguno de estos nos Sustancialmente
turnamos para medio de las actividades de indicara que puede tener comprometido debido a
estimular el enfermería logre mejorar el una posible infección o que el paciente presenta
cerebro de nuestro tono muscular también para el dren de respuesta al estímulo
hijo. Gracias a este líquidos. superficial y al profundo
esfuerzo conjunto,
está aprendiendo a
leer y escribir. Tras 348002: examinar la 91405: fuerza del
una serie de presencia de edema en movimiento de la
operaciones en sus miembros inferiores extremidad
caderas, Escala a: desde
mencionaron que gravemente
puede haber la Fundamentación: Se debe comprometido hasta No
posibilidad de que examinar para evaluar si comprometido
pueda caminar.” hay un desequilibrio y se 1 2 3 4 5
evidencia en las
extremidades. X

Moderadamente
comprometido debido a
348009: Controlar la que el paciente presenta
fuerza muscular en el una contracción
tobillo y en el pie muscular visible y reflejo

Fundamentación:
Logrando así una mayor
fuerza e estabilidad para
un buen equilibrio.
movimientos un poco
disminuidos de las
extremidades
91406: Flacidez

Escala n: desde grave

hasta ninguno
348011: preguntar si hay
parestesia (hormigueo, 1 2 3 4 5
entumecimiento, X
quemazón)
Moderadamente
comprometido ya que el
menor presenta una
Fundamentación: Se hace mejora en el tono
si ya el niño pediátrico nos muscular
puede contestar a estás
preguntas haciendo un
seguimiento.

348016: determinar el
tiempo de llenado capilar

Fundamentación: Este es
necesario para saber si
tiene una buena perfusión
y tiene que ser en un
tiempo menor o igual a
dos segundos.

262002: vigilar el nivel de

conciencia

Fundamentación: Puede
ser evaluada a traves de la
escala de Glasgow, la cual
es una aplicación
neurologica que nos
permite medir el nivel de
conciencia.

262005: analizar memoria

reciente, nivel de
atención, memoria
pasada, estado de ánimo,
afecto y conductas.

Fundamentación: Según el
nivel de la edad van hacer
evaluados diferentes
parámetros dónde cada
uno de ellos analiza la
memoria, la condecta y la
respuesta a diferentes
estímulos.

262012: explorar el tono

muscular, movimiento
motor, marcha y
propiocepción

Fundamentos: Con está

exploración se puede
observar si hay
alteraciones tanto del
tono muscular como de la
marcha y que pueda a ver
una hipotonía.

2620014: comprobar la
fuerza de presión

Fundamentación: Es
fundamental para una
función eficaz del bebé.

Realizar ejercicios de
movilización en miembros
inferiores

Fundamentación: La
espina bífida no tiene
curación, todas nuestras
actividades tienen que ir
encaminadas a reducir al
mínimo las deformidades
y maximizar las
capacidades del niño. Un
refuerzo positivo
supondrá un aumento de
su autoestima y
promoverá su
independencia.

Poner compresas frías y

calientes en miembros
inferiores

Fundamentación: En los
casos particulares en los
que además del defecto
anatómico haya
afectación del sistema
nervioso central,
manifestada en trastornos
funcionales concretos las
alteraciones en la
termorregulación son
frecuentes y la curva
térmica se observa con
alta variabilidad. Esta
particularidad hace
necesaria una valoración
frecuente de Enfermería
con el consecuente
cambio de estrategias
para facilitar la regulación
de la temperatura.

Solicitar ayuda de un
profesional de fisioterapia

Fundamentación: En
fisioterapia se plantean
objetivos para que en la
terapia se pueda alcanzar
la mayor independencia
posible, que el niño sea
capaz de movilizarse por
su cuenta (caminando o
en silla de ruedas por sí
solo si no es posible la
marcha) y la prevención
de deformidades
asociadas a la espina
bífida

Realizar ejercicios de
resistencia y fuerza según
tolerancia

Fundamentación: Uno de
los ejercicios que son
recomendables es la
cinesiterapia en la cual se
realizan movilizaciones
sobre todo en los
miembros inferiores para
favorecer la movilidad
evitar deformidades y
estimular al niño

Realizar masaje con

instrumento que faciliten
la circulación sanguínea y
el contacto con el musculo
 Utilizar elementos de
conducción eléctrica
sobre el musculo para
poder intervenirlo

Operacionalizacion de variables:
91403: Reflejos tendinosos profundos: se suelen graduar de 0 a +4

1 Gravemente comprometido Ninguna respuesta (0)

2 Sustancialmente comprometido Muy disminuidos (+1)

3 Moderadamente comprometido Medianamente disminuidos (+2)

4 Levemente comprometido Mínimamente disminuidos (+3)

5 No comprometido Con respuesta activa (+4)

91405: fuerza del movimiento de la extremidad

Escala Medical Research Council

1 Gravemente comprometido Contracción no visible

2 Sustancialmente comprometido Contracción muscular visible pero sin movimientos de

la extremidad

3 Moderadamente comprometido Movimiento activo pero no contra gravedad o con

gravedad
 4 Levemente comprometido Movimiento activo contra la gravedad y resistencia

5 No comprometido Movimiento activo contra total resistencia

91406: Flacidez

Escala de Asworth

1 Grave déficit en el control postural

2 Sustancial Hipotonía mixta

3 Moderado hipotónico
4 Leve Piel levemente blanda
5 Ninguno Sin flacidez