RECIÉN NACIDO

PREMATURO
CON BAJO PESO
MEDICINA
8 SEMESTRE
WILMER ALEJANDRO VASQUEZ VIAFARA
MARIA CAMILA VILLEGAS SALAZAR
ESTEBAN ALEJANDRO VIÑA CARDONA
LAURA MARCELA VIVEROS ARANGO
INTRODUCCIÓN
➔ Parto prematuro es el mayor desafio clinico en
medicina perinatal.
➔ Mayor muerte en prematuros.
➔ Prematuridad es factor de riesgo de
deficiencia y discapacidad y repercusiones
familiares y sociales, con alta mortalidad en
relación a patologías e infecciones
poblacionales.
➔ Aumento tasa prematuridad en países
desarrollados, cambios en las prácticas,
avances de los cuidados obstétricos y
neonatales.
DEFINICIÓN

➔ Es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación.

➔ RN al término: 37-41.6 semanas/ Postérmino >42 semanas
➔ El término pretérmino no implica valoración de madurez.
➔ Peso : 2500-3900 g en Colombia
➔ Bajo peso: <2500 g
➔ Muy bajo peso: <1500 g
➔ Extremo: <1000
➔ Dividimos la población según su EG y su peso.
➔ En pretérmino peso elevado, peso adecuado y bajo peso para su EG.
 EPIDEMIOLOGÍA
➔ Aumento tasa de prematuridad en España en los últimos 20 años.
➔ Últimos 10 años ha variado de 1996 - 2006 de 5,84%-6,84%.
➔ Existe infraregistro. Comunidades Autónomas y Hospitales que superan el 10%.
➔ USA >12.5%, de ese 8.8% nacidos entre 34-36 Ss.
➔ Peso <1.500gr 0.62% en el año 1996. 0.75% 2006.
 ETIOLOGÍA
➔ Parto prematuro no espontáneo o tras amniorrexis
prematura ( >50%)
➔ Infección clínica o subclínica sospechada (Cultivos
positivos en anexos fetales 60% vs 20% a término)
➔ Vaginosis materna
➔ Marcadores inflamatorios elevados en líquido
amniótico
➔ Uso de ATB no es eficaz en parto prematuro
espontáneo, en amniorrexis prematura(alarga el
embarazo, disminuye tasa corioamnionitis y
mejora resultados neonatales).
➔ Situación socioeconómica desfavorable,
tabaquismo materno y falta de cuidado prenatal
 ETIOLOGÍ
A
➔ La gestación múltiple aumenta las
tasas de prematuridad y presentan
aprox una cuarta parte de los
pretérminos
➔ Más del 50% de los gemelos y
múltiples son recién nacidos
pretérminos
➔ Las complicaciones maternas son la
causa del 15-25% de los pretérmino
(hipertensión, desnutrición,DM, etc)
CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA
➔ La cesárea se suele utilizar con un pico máximo de 60-
70% a las 28s descendiendo a medida que avanza la
edad gestacional a tasas de 30% en los pretérminos
que superan las 34s.
➔ El parto debe realizarse en ambiente hospitalario con la
presencia de un neonatologo y enfermera experta.
➔ Preparar materiales necesarios para reanimacion.
➔ Se ha demostrado que el uso de CPAP nasal para
estabilización inicial en prematuros <1500 g disminuye
el uso de surfactante y número de días con O2
suplementario.
PATOLOGÍA PREVALENTE EN EL NIÑO
RNP
● La patología más frecuentes es debido a la
inmadurez (acortamiento vida fetal) e hipoxia
(mala adaptación al medio ambiente)
● RN pretérmino <1500g suelen tener test de
APGAR bajo <6 (46% en el primer minuto y 13%
en el minuto 5), el 68% de estos necesitaron
alguna maniobra de reanimación
 PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Función pulmonar del
pretérmino disminuida

Déficit síntesis
de surfactante
Inmadurez Escaso
y aumento del
neurológico, desarrollo
grosor de la
muscular alveolar
membrana
alveolocapilar.
 PATOLOGÍA RESPIRATORIA
● Las patologías más ● La administración de corticoides
comunes son: prenatales y de surfactante
1. Membrana hialina exógeno son terapias que
2. Apneas del pretérmino
muestran eficacia en el
3. Displasia Terapia
broncopulmonar
pronóstico de RN pretérmino.
4. Otras patologías son
● El uso de cafeína suele mejorar
evolutivas como la la apnea del pretérmino y reducir
atelectasia, la tasa de broncodisplasia
neumotórax, HT ● La oxigenoterapia contribuye a
pulmonar, entre otras. reducción significativa de
retinopatía por prematuridad.
 PATOLOGÍA NEUROLÓGICOS
- El bebé prematuro nace con un SNC inmaduro lo que genera una mala
adaptación al ambiente. Además de esto hay una fragilidad a nivel de la
matriz germinal y escasa migración neuronal, pobre mielinización de la
sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris.
- Se tienen 2 patologías principales
1. Hemorragia intraventricular
2. Leucomalacia periventricular:
 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Se genera gracias a la susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la
osmolaridad y tensionales llegando a generar un infarto cerebral con
una frecuencia en pretérminos con peso inferior a 750 gr. Que supera el
50%, mientras que en los de peso superior a 1250 gr.es de el 10%
 LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
● Es una lesión secundaria a un episodio hipóxico-isquémico de la sustancia
blanca, se presenta con una incidencia de 1-3% en los pretérminos con bajo
peso
● La sintomatología neurológica del neonato pretérmino es a menudo sutil,
generalizada y bizarra, con escasos signos focales.
● El diagnóstico se va a realizar con técnicas ecografías simples y doppler
 OFTALMOLÓGICO
● Retinopatia S prematuro→ Es
del
debida a la detención de la
vascularización de la retina debido ● Cuando se presenta esto se
a la prematurez y como resultado
debe hacer un seguimiento
se tiene un crecimiento
oftalmológico estricto
desordenado de los nuevos vasos,
● Los pretérminos son una
la forma más severa se ve en los
población de riesgo
prematuros de 28 semanas o
aquellos que tienen un peso menor
oftalmológico por el potencial
a 1000 g. daño de las áreas visuales
● Cuando se presenta esto se debe centrales
hacer un seguimiento oftalmológico
estricto
 CARDIOVASCULARES
Hipotensión arterial precoz más frecuente cuanto menor es el
peso. Está asociada a factores como:
● Incapacidad del SNA para mantener adecuado tono vascular
● Hipovolemia
● Sepsis
● Disfunción cardiaca

TTO: Drogas vasoactivas (Dopamina, Dobutamina o Adrenalina y/o hidrocortisona) y suero

fisiológico como expansor de volumen(10-20ml/kg)
 CARDIOVASCULARES
Persistencia del ductus arterioso (PDA) es una patología
prevalente en los RNPT, debido a:

→ Insensibilidad al aumento de la oxigenación

→ Caída anticipada de la presión pulmonar que hace que el
shunt izquierda derecha se establezca precozmente.

TTO: según la intensidad de la repercusión hemodinámica.

(ibuprofeno endovenoso o el cierre quirúrgico si procede)
 GASTROINTESTINALES
La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las 32-34
semanas. En el prematuro se presentan:

● Trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica

● REG
● La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la
evacuación y meteorismo.

RECOMENDACIONES: Alimentación trófica precoz, y los soportes nutricionales parenterales,

junto con el uso de leche materna fortificada.

Enterocolitis Necrotizante (EN) → La prematuridad es factor de riesgo, la patogenia se

mezclan factores madurativos, vasculares, hipoxemicos e infecciosos.
 INMUNOLÓGICOS
Sistema inmune del RNPT, es incompetente respecto al RNT.
INMUNIDAD INESPECÍFICA
➔ Vulnerabilidad de las barreras
(cutánea, mucosa e intestinal).
➔ Disminución de la reacción
inflamatoria e incompleta fagocitosis
y función bactericida de los
neutrófilos y macrófagos.
INMUNIDAD ESPECÍFICA
➔ Disminución de IgG de transferencia
materna.
➔ Ausencia de Ig A e Ig M.
➔ Respuesta de inmunidad celular es
relativamente competente.
➔ La incapacidad de limitar la infección hace
que infección sea sinónimo de sepsis, con
focos secundarios como es la meningitis
neonatal.
 METABÓLICOS
Termorregulación está afectada mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia:

-Metabolismo basal bajo con escasa producción de calor

-Disminución de la reserva grasa corporal
-Aumento de la superficie cutánea relativa
-Deficiente control vasomotor.

Acidosis metabólica tardía ocurre en RNPT alimentados con fórmulas, por incapacidad renal
de excretar los metabólicos ácidos de las proteínas heterólogas. Se corrige adecuadamente
con aportes de alcalinizantes.
 METABÓLICOS

Metabolismo hidrosalino: agua representa Metabolismo calcio fosfórico será

>80% del peso corporal del RNPT. regulado con:

-RNPT tiene inmadurez renal impide la -Aportes adecuados de vit. D o de 1-25

reabsorción correcta del Na y H2O filtrada. hidroxi derivado
-Incompetencia para excreción de -Aportes suplementarios de ambos
valencias ácidas y adecuado equilibrio de electrolitos
la excreción de fósforo y calcio.
*Esto para conseguir adecuada
-Las necesidades hídricas son elevadas y
mineralización ósea y evitar la osteopenia
deben manejarse los aportes controlados.
del RNPT.
 METABÓLICO
S
Metabolismo de los Hidratos de Carbono: por los escasos
depósitos de glucógeno + la interrupción de los aportes de
glucosa umbilical → descenso de la glucemia.

Los pretérminos más extremos tienen una pobre capacidad de

regulación de la insulina, situación que condiciona con
frecuencia hiperglucemias y necesidad de aportes de insulina.

*Las necesidades diarias de hidratos de carbono entre 11 y 16

gr./kg /dia.
 HEMATOLÓGICOS
● La serie roja del RN Pretérmino tiene valores inferiores a
los del RN a Término→ Eritroblastos Aumentados.
● Descenso progresivo de hematíes→ Hemólisis Fisiológica
+ Extracciones Hemáticas repetidas.
● Reposición periódica aliquotas de concentrado de
hematíes→ Requerida en los RN Pretérmino de Muy Bajo
Peso.
● Anemia tardía del RNP→ + 15 días de vida asocia a la
iatrogénica un componente hiporregenerativo medular.
● Uso de Eritropoyetina y suplementos Férricos→ Disminuye
# transfusiones.
● Aparición de un déficit de vitamina E→ presenta rasgos de
Anemia Hemolítica.
 HEMATOLÓGICO
● LaSserie blanca RN Pretérmino es muy variable y sus
alteraciones no son específicas.
1. Leucocitosis puede estar relacionada con la administración
de corticoides prenatales
2. Leucopenia puede estar relacionada con la involución
placentaria precoz de hipertensas y disminución de los
factores estimulantes de colonias de granulocitos de origen
placentario.
● Ambos trastornos pueden ser secundarios a la infección
neonatal.
● Las Plaquetas al nacimiento→ rangos normales.
● Plaquetopenia evolutiva se asocia a sepsis y puede ser
signo precoz de candidemia en RNP paucisintomáticos.
● Trombocitosis evolutivas en los primeros meses de vida
puede ser significativa; aunque no existe riesgo trombótico
hasta superada la cifra de 1 millón.
 ENDOCRINO
TIROIDES
S
● Se detectan signos de hiperfunción tiroidea→
encubren una Hipotiroidismo Subyacente.
● Gravemente enfermos→ Hipotiroxinemia Transitoria.
● Debe realizar cribaje tiroideo a los 3 días de vida y
repetirlo con un mes de intervalo.

Existe diferencias en otras glándulas endocrinas:

Suprarrenal, Hipófisis, Desarrollo Gonadal, etc → que se
encuentran en estadios madurativos incompletos.

La trascendencia clínica es variable, como la inadecuada

secreción de esteroides suprarrenales que puede ser
responsable de las alteraciones hidroelectrolíticas.
 PRONÓSTICO
Mortalidad neonatal aún es elevada en el RNP, a pesar de
la mejoría de la asistencia perinatal con valores globales
del 4-6% con una gran variación dependiente del grado de
prematuridad.

● Mortalidad→ 4,22%
● RNP → 87%
● Neonatos fallecidos→ 50% (peso inferior a 1.500 g).
 SECUELAS Y
SEGUIMIENTO
Establecer programas de seguimiento protocolizados para RNP con bajo peso:

● Atención Nutricional y Seguimiento del Crecimiento.

● Integración Socio-Familiar (problemática desde el punto de vista social, económico o cultural).
● Se insistirá en corregir factores asociados (tabaquismo, contaminación ambiental, temperatura alta,
abrigo excesivo o la postura durante el sueño).
● Se indican medidas higiénicas y sanitarias, aislamiento individuos infectados, evita el hacinamiento
y demorar la escolarización hasta los dos años (Reingresos por infecciones respiratorias).
Administración Palivizumab reduce ingresos por bronquiolitis por VRS.
● Mayor incidencia angiomas cutáneos o en fresa, en crecimiento durante primeros meses de vida,
desaparecen a los 4 años de vida dejando cicatriz blanquecina.
● Aparición de hernias inguinoescrotales→ Más frecuentes en EG menores (<32s)→Programa Cx.
● Deformidad craneal escafocefalica producto del apoyo lateral mantenido, secundario a la hipotonía
cervical, hipoplasia maxilar y paladar ojival→ condicionan malposición dental
 VACUNACIÓN
PRETÉRMINO
● RNP como regla general deben recibir las vacunas a la
misma edad cronológica y con las mismas pautas y
dosis, cualquiera que sea su EG.
● Respuesta inmune es este grupo de pacientes no difiere
significativamente de los RNT.
● Si el paciente se encuentra ingresado
1. 2 Meses→ DTP, Haemophilus B, Meningococo,
Poliovirus
2. Vacuna Hepatitis B puede ser menos protectora, por lo
que se demora su administración hasta que el niño
tenga dos meses de edad y/o supere los 2.000 g.