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ENTERONEMÁTODOS
• Áscaris lumbricoides
• Enterobius vermicularis
• Trichuris trichiura
• Trichinella spiralis
• Anisakis sp.
Msc. NELSON BAUTISTA CRUZ
16/01/2019
Enterobius vermicularis Trichuris trichiura
INTESTINAL
• Alteración de la mucosa intestinal
• Las infecciones masivas producen obstrucción
• Pueden migrar hacia la boca y las vías
respiratorias
Sintomatología
PULMONAR
• La fase de migración de la larva produce un
proceso inflamatorio con producción de
exudado, tos, eosinofilia, fiebre cuadro que
corresponde al síndrome de Löffler.
INTESTINAL
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Desnutrición
• Dolores tipo cólicos
• Náuseas, vómitos
• Meteorismo
• Diarrea
• Irritabilidad
• Nerviosismo
• Prurito nasal
Epidemiología
• En el mundo existe mas 700 millones de infectados
• Es cosmopolita
• Más frecuente en zonas húmedas
• No existe diferencias en cuanto al sexo
• Mas frecuente en niños
• La infección está relacionado con malos hábitos higiénicos,
Diagnóstico
1. Neumonitis por Ascaris: el examen del
esputo para detectar larvas de Ascaris a veces
es exitoso.
2. Ascariasis intestinal: se examinan las
heces para detectar huevos, larvas y las formas
adultas
Tratamiento
• Albendazol: 400 mg, VO, una única dosis
• Mebendazol: 100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500
mg, VO, una sola vez)
• Ivermectina: 150 mcg/kg, VO, una única dosis
Medidas de prevención
• Alimentación saludable
• Lavado de verduras y hortalizas
• Lavado de las manos antes de comer y después de
ir al baño
• Control de moscas y otros insectos
• Limpieza doméstica adecuada
• Control permanente de los niños en la edad
escolar
• Tratamiento preventivo
Enterobius vermicularis
• Parasita exclusivamente al ser humano,
popularmente conocido como oxiuros
• Causa la enfermedad intestinal conocida
como enterobiasis
• Este parásito vive en promedio 2 días.
• El macho mide 2-5 mm, la hembra es
más grande, llegando a alcanzar los 15
mm
• El organismo no soporta las condiciones
secas.
• Los huevos tienen un morfología típica,
son transparentes, miden de 25 x 50 µm.
• Es un marcador de las condiciones
socioeconómicas de una sociedad.
Ciclo de vida
Formas de infección
• La forma infectante son los huevos
embrionados.
• Consumo de alimentos contaminados
con huevo embrionado
• La onicofagia
• Durante la manipulación de ropas a
nivel doméstico
• Interacción de niños a nivel escolar
• Mecanismo de Ano-Mano-Boca
• Los huevos ingeridos se incuban en el
intestino delgado donde son liberados y
se desarrollan a formas adultas
desplazándose hacia el colon
Sintomatología
• Alteraciones gastrointestinales
• Prurito anal
• Bruxismo e insomnio
• Escoriación (infección bacteriana
secundaria)
• Apendicitis fulminante
(migración del adulto)
• Vulvovaginitis, Endometriosis,
Peritonitis, miometritis.
• Irritabilidad, falta de
concentración
Epidemiología
• Prevalente en todo el mundo
en niños en edad escolar (<
12 años)
• En climas húmedos y fríos
los huevos sobreviven hasta
20 días
• Hacinamiento, ausencia de
servicios básicos.
• La OMS considera como
marcador de las condiciones
socioeconómicas de un país.
Diagnóstico
• Observación de huevos, larvas y las
formas adultas en las heces.
• Test de Graham.
(Prueba de la cinta adhesiva) para
Enterobius vermicularis.
• Fundamento: la hembra grávida
migra hasta el margen del ano donde
deposita huevos, lo que causa prurito
que provoca rascado consciente o
inconsciente.
Test de Graham
• El test de Graham es un
examen usado para
diagnosticar Enterobiasis, se
aplica una cinta adhesiva
transparente en los
márgenes perianales, al
levantarse por la mañana
antes de lavarse o ir al baño,
para recolectar los huevos
colocados por la hembra de
E. vermicularis. Luego esta
cinta se observa al
microscopio
Tratamiento
• Mebendazol 100mg c/12h por 3 días
• Albendazol 400 mg única dosis
• En tratamiento debe ser para toda la familia
Medidas de prevención
• Alimentación saludable
• Lavado de verduras y hortalizas
• Lavado de las manos antes de comer y después de
ir al baño
• Mantener las uñas cortas
• Control de moscas y otros insectos
• Limpieza doméstica adecuada
• Control permanente de los niños en la edad
escolar
Trichuris trichiura
• Conocido como tricocéfalo, gusano
látigo
• Distribución a nivel mundial
(Norteamérica, centroamérica)
• Forma alargada, mide de 3 a 5 cm
• Presentan dimorfismo sexual
(hembra extremo posterior recto,
macho extremo posterior
curvatura)
Ciclo de vida
Sintomatología
• Anemia
• Inflamación y edema de mucosa
intestinal
• Prolapso rectal
• Apendicitis
• Diarrea sanguinolenta
• Nauseas
• Vómitos
• Pérdida de peso
• Retraso en crecimiento
Diagnóstico
• Es necesario considerar aspectos clínicos,
epidemiológicos y de laboratorio
• Observación de huevos y formas adultas en
las heces
• Rectosigmoidoscopia, en la cual se observa
en las paredes del recto que están adheridos
los tricocéfalos.
• Recuento de huevos por gramo de heces
fecales (h.g.h.) métodos de Stoll o de Kato
Medidas de prevención
• Alimentación saludable
• Lavado de verduras y hortalizas
• Lavado de las manos antes de comer y después de
ir al baño
• Control de moscas y otros insectos
• Control permanente de los niños en la edad
escolar
• Desparasitación preventivo
Trichinella spiralis
▪ Nemátodo parásito del hombre y de otros
animales
▪ Es el gente causal de la triquinosis doméstica,
con distribución cosmopolita y un ciclo
biológico mantenido por animales domésticos
(fundamentalmente el cerdo) y sinantrópicos
(roedores).
• Adultos
– Macho
• 1 – 2 mm por , extremo anterior
delgado
– Hembra
• 3 – 4 mm
– Larvas 80 – 120 µm x 6 micras
• libres : circulando
• enquistadas en la musculatura : cápsula
elíptica 250 a 400 µm, larva enroscada
de 1 mm de longitud, en un quiste
puede haber más de una larva
CICLO DE VIDA
Epidemiología
• Distribución: mundial
• Factores asociados
– hábitos, costumbres culinarias; saneamiento (crianza
de cerdos); vigilancia epidemiológica
• diagnóstico de situación (notificación)
• fiscalización crianza y faenamiento de cerdos en mataderos y
en domicilios (si procede)
• Ciclo de transmisión
– doméstico o sinantrópico y silvestre
• Reservorio
– Cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, oso,
mamíferos marinos del ártico, hienas, chacales leones y
leopardos en los trópicos
Epidemiología
• Mecanismo de transmisión
– Carnivorismo de carnes (y/o derivados) crudos o mal cocidos de
animales infectados con larvas infectadas viables
• Período de incubación
– Primeros síntomas 8-15 días después de la ingesta de la fuente infectante
y hasta 45 días, dependiendo el número de parásitos
• Período de transmisibidad
– No se transmite de persona a persona
– Los huéspedes animales permanecen infectantes durante meses y su
carne lo es por años salvo, que se cocine, congele o sea radiada para
destruir las larvas
• Forma Infectante: Quiste larvado
• Resistencia: la infección confiere inmunidad parcial
Patogenia
• Fase intestinal:
– Traumatismo de la pared intestinal
– Fenómenos inflamatorios
• Fase muscular:
– Infiltrados celulares, hiperplasia
– Hipertrofia de fibras musculares
– Necrosis tisular
– Fenómenos autoinmunes
• Fibrosis de fibras miocárdicas
• Reacciones de hipersensibilidad : edemas, rush, etc.
Sintomatología
• Fase intestinal de invasión
– Abalonamiento abdominal
– Náuseas – vómitos
– Diarreas
– Dolor
• Fase de estado o invasión muscular
– Fiebre, apatía, somnolencia
– Edema palpebral y facial, conjuntivitis
– Espasmos musculares, mialgias intensas
– Eosinofilia elevada
– Miocarditis y meningitis (poca frecuencia)
• Fase de convalecencia
– Debilidad muscular que va en disminución
Diagnóstico
• Exámenes generales
– Hemograma : eosinofilia relativa superior a 20% que puede aparecer tardíamente
(incluso 1 mes)
• Inmunológicos: ELISA IgG (positiva tardíamente)
• Parasitológico
– Coproparasitológico de concentración identificación de adultos (no se usa de rutina)
– Biopsias musculares : bíceps, tríceps, glúteos, gemelos (baja sensibilidad)
Tratamiento
• Antiparasitarios
– Albendazol
– Pamoato de pirantelo
• Analgésicos y antiinflamatorios
– Corticoides
Prevención
– Evitar el consumo de carne cruda o mal cocinada
– Cocción de carne de cerdo por tiempo suficiente 71° C, por lo menos 15 minutos o
congelarla por 20 días a -15°C o a -30°C
– Evitar el consumo de carne de cerdo de origen desconocido
– Control y capacitación a los criadores de cerdo
– Control de roedores
– Control veterinario en los mataderos
Anisakis sp.
• Conocida también como capilaria intestinal.
• Es un nemátodo, parásito propio de los mamíferos marinos.
• Existen 4 especies implicados con la salud humana:
•Anisakis simplex
•Anisakis physeteris
•Anisakis típica
•Anisakis schupakovi
• Su ciclo biológico afecta a los peces, crustáceos y mamíferos marinos (ballenas y
delfines).
• El ser humano se convierte en huésped accidental, interrumpe el ciclo vital.
• La mayor infección en los humanos se da por Anisakis simplex
• La infección está relacionado con el consumo de pescado crudo.
Anisakis sp. – Morfología
•Tienen cuerpo vermiforme, no presentan segmentación
•La epidermis segrega una cutícula en capas que protege al cuerpo
de las secreciones digestivas.
• Tienen boca rodeada por 3 labios
• La morfología varía dependiendo en la fase en que se encuentran.
• Miden aprox. 2 cm,
• En su huésped final, los anisákidos son más largos, gruesos y
robustos.
Anisakis sp – ciclo biológico
Los huevos son eliminados,
los cuales maduran hasta L3
en el agua e infectan a los
hospederos intermediarios,
en estos pasan a L4 y forma
adulta en el hospedero
definitivo.
Epidemiología
• Las infecciones se dan por el consumo de alimentos a
base de pescado crudo: ceviche, sushi, sashimi, lomi-
lomi, boquerones en vinagre, pescado ahumado.
• Japón tiene 97% de infecciones causados por
Anisakis sp.
• En América la mayor incidencia se da en Canadá, 50
casos por año.
• Existen casos en México, Venezuela, Brasil, Perú y
Chile.
• En américa del sur, Chile es el país que reporta
mayores casos.
• En España constituye el 8% de infecciones
parasitarias asociadas al consumo de merluza.
• En USA la mayoría de los casos las infecciones están
implicado al consumo de salmón del pacífico.
• En Europa el arenque es la principal fuente de
infección.
•La prevalencia depende del tamaño del hospedero y
la distribución del parásito es principalmente en la
musculatura dorsal o ventral.
• Tiene impacto económico.
Clupea spp (arenque)
Dosidicus gigas
Salmo salar
PATOGENIA
• Existen 3 formas: gástrica, intestinal y alérgica.
• Provoca infecciones agudas y crónicas.
• En la forma gástrica, causa lesiones de las paredes gástricas, edema, hiperemia,
sangrado y erosiones.
• En la forma intestinal, causa obstrucciones, edema, hiperemia, infecciones
bacterianas.
• Las sustancias químicas que rodea a las larvas que se encuentran en los peces
pueden provocar reacciones alérgicas a nivel local y sistémico.
• A pesar de la muerte del parásito los antígenos termoestables permanecen y
provocan reacciones alérgicas.
MANIFESTGACIONES CLÍNICAS
•Dolor abdominal
• Náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis
• Diarreas
• Constipación
• Malestar general
• Urticaria, angioedema
• Shock anafiláctico
FORMAS DE INFECCIÓN
Consumo de pescado crudo o mal cocinado: sardina, bacalao,
boquerón, arenque, salmón, abadejo, merluza, caballa, bonito, jurel,
calamar gigante.
En el músculo del pescado se encuentra la larva infectante L3
DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
Investigación de larvas expulsado por la boca o ano del paciente.
Coloscopías, radiografías, método inmunológicos.
• Albendazol
• Rehidratación y reposición de los electrolitos
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Congelado rápido del pesacado a – 20 ºC x 7 días
• Congelado a -35 °C x 15 h.
• Cocción del pescado mayor a 60 ºC x 10 minutos.
• Examen visual del músculo del pescado, si se encuentran larvas
evitar su consumo.