DIARREA AGUDA VIRAL :

ROTAVIRUS
DIARREA CRONICA : GIARDIA,
CRYPTOSPORIDIUM

Profesor Asociado Jorge Ronald Gonzales Herrera

Departamento de Ciencias Básicas Médicas
Facultad de Medicina Universidad Nacional de Trujillo
 DIARREA VIRAL
• Rotavirus Grupo A
• Virus Norwalk
• Adenovirus entérico
• Astrovirus
• Calicivirus humanos
 AGENTES DE DIARREA AGUDA
BACTERIANA
• Salmonella : S. typhi y paratyphi ,
• Salmonella no tifoidea :S. enteritidis S. typhimurium
• Shigella : Shigella sonnei
• Campylobacter jejuni
• Yersinia enterocolítica
• Escherichia coli : ECEP, ECET, ECEI,ECEH, ECEAd, ECEAg
 DIARREA PARASITARIA

• Giardia lamblia
• Cryptosporidium parvum
• Blastocystis spp
• Isospora belli
• Cyclospora cayetanensis
• La EDA es segunda mayor causa de muerte < 5 años

• Mortalidad 525,000 niños cada año.

• Los niños malnutridos o inmunodeprimidos mayor

riesgo de enfermedades diarreicas y muerte.
• Definición deposiciones >3 al día (o
frecuencia mayor que la normal) de heces
sueltas o líquidas
• Síntoma de infección del tracto digestivo, por
bacterias, virus y parásitos.
• Se transmite por alimentos o agua
contaminada, o de persona a otra por higiene
deficiente.
CLASIFICACION DE LAS
DIARREAS
 GASTROENTERITIS
AGUDA
Infección intestinal
• Diarrea acuosa
• Dolor abdominal
• Náuseas y/o vómitos
• A veces escalofríos o fiebre menor de 38ºC.
 EPIDEMIOLOGIA
• Otoño e invierno
• Virus entéricos, preferencia por ENTEROCITO
• Rotavirus y virus Norwalk.
• Rotavirus 3-5 años , deshidratación severa.
• En los adultos, puede no causar síntomas ,pero
capaces de transmitirlo
 ROTAVIRUS
• Familia Reoviridae : género Rotavirus.
• Forma de rueda, presenta estructura de tres capas
• Genoma ARN de doble cadena y segmentado.
• Cada segmento codifica una proteína específica,
estructural o no estructural
 CLASIFICACION
• Se utilizan 3 proteínas estructurales: VP6, VP4 (P) y
VP7 (G).
• VP4 sensible a proteasas .VP7 glicoproteína
• La clasificación por la proteína VP6 incluye siete
grupos A a la G.
• Los grupos A, B y C infectan al hombre, grupo A más
importante
 PATOGENIA
• Capacidad de adherirse al revestimiento epitelial
• Principal sitio de replicación enterocitos maduros
de las vellosidades del intestino delgado.
• La entrada al enterocito vía glicolípidos de la superficie de
las células directamente o a través de endocitosis
dependiente de calcio
• En el interior de los enterocitos se replican y provocan
afectaciones en las mitocondrias y retículo endoplasmático.
• Lesiones en la mucosa por destrucción de las puntas de las
vellosidades del intestino
• Mecanismo principal de diarrea : disminución de la
absorción de sal, glucosa y agua, por daño intestinal
• La duración de los síntomas proporcional a la severidad de
las lesiones
 ENTEROTOXINA DEL ROTAVIRUS
• Otro mecanismo de diarrea : glicoproteína no estructural
(NSP4) enterotoxina viral.
• Eleva niveles de calcio, aumenta fluido de agua hacia la luz
intestinal e induce una diarrea de tipo secretora, semejante
a : shigelosis y cólera.
• La NSP4 incrementa la permeabilidad al calcio por la
membrana plasmática y del retículo , como consecuencia lisis
celular
• Vía de transmisión fecal-oral
• Síntomas: aparecen 12-24 horas y varían de grado leve a
severo
• Diarrea acuosa, sin moco y sin sangre. Dolor o calambres
abdominales. Náuseas, vómitos, dolores de cabeza y
musculares. A veces fiebre de bajo grado.
• Duración: un día o dos hasta 12 días.
 SIGNOS DE ALARMA
• Intolerancia oral > 24 horas, vómitos que no ceden.
• Sed intensa, boca seca, orina amarillo intenso, oliguria,
debilidad muscular generalizada, mareos o cansancio.
• En lactantes: aumento de horas de sueño o irritabilidad. llanto
sin lágrimas. Fontanelas deprimidas, ojos hundidos, avidez
por líquidos.
• Fiebre mayor de 38ºC.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• ELISA (Seroprevalencia) Detectan antígenos VP6 del

Rotavirus A
• Aglutinación en látex
• Inmuno cromatografía (diagnóstico rápido)
• Electroforesis en gel de poliacrilamida (Grupos de bandas
de cada segmento)
• Detección de genotipos RT-PCR
El G3P[8] predominante 2009 al 2011 prevalencia 46 al 84%.
2012-2013 el G2 P[8] reemplazó al G3 P[8] 70% prevalencia
 PREVENCION
• Vacunación según calendario vacunal.
• Lavado de manos (con agua y jabón por mínimo 20
segundos).
• Si hay alguien infectado en entorno familiar desinfectar las
superficies como las mesas y el lugar donde se cocina.
• Si realiza viajes a países que no cuentan con agua de grifo
apta para consumo humano, beber y lavarse los dientes con
agua embotellada. Evitar alimentos frescos (frutas, verduras) y
hielo
 VACUNAS
• La primera vacuna tetravalente, serotipos humanos más
comunes G1, G2, G3 y G4 , cepa de rotavirus de mono Rhesus
(en representación del serotipo G3) y tres cepas de virus
reordenados (1,998)
• Eficacia 82 - 96%, en prevención de EDA grave
• Fue retirada del calendario de vacunación
• El riesgo de invaginación intestinal: 25 veces y se
presentaba entre los días 3 y 14 después de la primera dosis
 TIPOS DE VACUNA
Aprobada por la OMS:
• Rotarix® GlaxoSmithKline Biologicals (GSK)
Monovalente, cepa humana atenuada G1 P[8], 2 dosis V.O.

• RotaTeq® Merck and Co

Pentavalente, vacuna reordenada bovino-humana
G1,G2,G3,G4 y P[8] 3 dosis V.O.
•Un análisis de doce estudios realizados en la
región efectividad similar en ambos casos
•Rotarix® 54%, (IC 95% = 45 - 62)
•RotaTeq® 52%, (IC 95% = 36 - 64).
•La reducción de la hospitalización y de diarrea
severa fue de un 73% y 74%.
 Giardia lamblia
Estado infectante : quiste
Hábitat : intestino delgado
Reservorio
humano y probablemente el castor y otros animales salvajes
y domésticos
Mecanismo de transmisión : contaminación fecal
Vía de contaminación : oral
 EPIDEMIOLOGÍA
Distribución : mundial
Prevalencia
mayor en climas cálidos y templados
grupos de riesgo: preescolares, lactantes,
inmunodeprimidos
Factores de riesgo
mal saneamiento ambiental
hábitos higiénicos inadecuados
 GIARDIA LAMBLIA
Trofozoito
piriforme
simétrico
2 núcleos
4 pares de flagelos
axostilo
disco suctor
⚫Quiste
⚪ oval

⚪ pared quística
⚪ 2-4 núcleos

⚪ axostilo

⚪ restos de flagelos
 CICLO BIOLÓGICO

Ingestión del quiste

desenquistamiento en duodeno
trofozoítos en duodeno y yeyuno
adhesión de los quistes a la mucosa
fisión binaria longitudinal
 CLÍNICA
Síntomas
anorexia
dolor abdominal leve e inconstante
falla en crecimiento pondoestatural
Signos
fetidez fecal
diarrea
lientérica (restos de alimentos)
esteatorrea (grasa en las desposiciones)
 DIAGNÓSTICO
Examen de deposiciones
coproparasitológico
examen directo al fresco
examen seriado (PAF, o Teleman) una
o varias muestras
ELISA Ag en deposiciones
PCR Giardia lamblia (alto costo)
metronidazol
tinidazol
secnidazol
furazolidona
albendazol
medidas preventivas
Educación
Tratamiento de aguas
filtración de aguas
hervir agua si no está filtrada

Eliminación de heces en forma

sanitaria
Cryptosporidium es un parásito protozoario
que pertenece a la familia de los coccidios.

SIENDO Cryptosporidium parvum

EL QUE MAS AFECTA AL HOMBRE
 Cryptosporidium forma de
ooquiste, estructura esférica o
ligeramente ovoidal que mide de 4
a 6 micras de diámetro.
CICLO BIOLOGICO
La criptosporidiosis causada por especies de
Cryptosporidium, protozoo coccidio que parasita el aparato
digestivo del hombre y de un gran número de animales, por lo
que es considerada una zoonosis.
El principal mecanismo de transmisión es
la vía oral-fecal, ya que los ooquistes son
encontrados exclusivamente en las heces

FORMA INFECTANTE
OOQUISTE

VIA DE INFECCION
ORAL
 PATOLOGIA

En faringe, esófago, estómago, duodeno,

yeyuno, íleon, apéndice, colon y recto.
 MANIFESTACIONES CLINICAS Y SINTOMAS

• anorexia,diarrea acuosa profusa sin sangre

(100% )
• náusea (67%),
• calambres abdominales (67%),
• flatulencia y vómito (47%).
• Síntomas variables en niños, diarrea más
común (90%).
 INMUNOCOMPETENTE

EN LOS PRIMEROS DIAS ANOREXIA, NAUSEAS Y

-
VOMITOS.
- EL 50% DE LOS CASOS PRESENTA FIEBRE
DIARREA COPIOSA, FETIDA, 3-12
-
EVACUACIONES AL DIA

-SE ACOMPAÑA DE DOLOR ABDOMINAL Y BAJA

DE PESO
- EN NIÑOS PUEDE HABER DESHIDRATACION
 INMUNOSUPRIMIDO

-SINTOMATOLOGIA SEVERA

-IMPORTANTE BAJA DE PESO

-DIARREA DE 3-10 LITROS DIARIOS
-DOLOR ABDOMINAL

-PUEDE CAUSAR LA MUERTE

 DIAGNÓSTICO POR
LABORATORIO.

-Ziehl-Neelsen (Modificado)
-Kinyoun
-Fijar con formol al 10%.
-Cápsula de Beal.
-ELISA.
-Aglutinación partículas de látex.
-Inmunofluorescencia indirecta.
-Giemsa.
-PAS (Periodic Acid-Schiff).
 Quistes de Cryptosporidium parvum con tinción fluorescente de auramina-rodamina

ooquistes de Cryptosporidium
parvum, v con microscopio de
contraste.

ooquistes de Cryptosporidium
parvum teñidos método modificado
de ácido alcohol. ooquiste con 4 esporozoitos

Quistes de Cryptosporidium parvum con

tinción fluorescente de auramina-rodamina
*No se conoce un tratamiento antimicrobiano efectivo
para curar la infección por Cryptosporidium.
 PROFILAXIS

Se deben evitar:
▪ Relaciones sexuales que supongan contacto oral-anal.
▪ Contacto con personas infectadas, especialmente
niños con diarrea.
▪ Animales de compañía menor a 6 meses y enfermos
▪ El contacto con terneras o corderos y la visita a granjas
de estos animales.
▪ El agua y alimentos contaminados.