UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA QUIRURGICA

Infarto Intestinal

Bachilleres:
María Cumare
Melany De la Puente
Carlena Díaz
Santa Ana de coro Enero 2016
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Es el resultado de una gran variedad de

condiciones que producen la interrupción o
reducción del flujo sanguíneo intestinal o del
drenaje venoso ,que condicionan un daño
celular debido a la disminución del aporte de
oxigeno y nutrientes

 la mayor parte del flujo sanguíneo del tracto

digestivo proviene del tronco celíaco ,la arteria
mesentérica superior ( AMS) y la arteria
mesentérica inferior (AMI), completándose
mediante las arterias rectales medias e inferiores.
 La Arteria Mesenterica superior es un ramo impar
de la AORTA ABDOMINAL que irrigara el intestino
delgado y la mitad de intestino grueso.
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Infarto:
Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o
tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o
venoso, causada por trombos, émbolos o ambos

Isquemia intestinal o Infarto mesenterico:

Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera
organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal
Etiologia
Arterial
 Embolia: alteración del ritmo cardiaco
 Trombosis: lesion arteriosclerotica
 Otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.
Venosa
 Enfermedades hematologicas: estados de
hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
 Enfermedades que producen extasis del
territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis,
obstruccion `por tumor.
 Otros: ingestión prolongada de anticonceptivos
orales., tranplantes renales, esclerosis varices
esofágica
 Fisiopatologia

Supresión brusca del flujo arterial

Muerte

Espasmo vascular
Sepsis

Intestino se torna pálido e

hipertónico con aumento Aumento y crecimiento bacteriano
del peristaltismo intestinal intraluminal e extravascular
(sin edema ni hemorragia)

Trombosis masiva del territorio

Alteración de la permeabilidad celular venoso, ausencia del peristaltismo

Salida de liquido al espacio intersticial se forma un tercer espacio,

el intestino luce oscuro
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal
CLASIFICACION
Isquemia
Mesenterica aguda
Es la consecuencia del déficit de
aporte sanguíneo de la arteria
mesentérica superior (AMS) que
puede afectar al intestino delgado,
colon derecho o a ambos.
El origine más frecuente es:
 la embolia
 trombosis
 vasoconstricción.
Isquemia
Mesenterica cronica
ES llamada también “ angina intestinal” se produce
cuando existe una desproporción entre las demandas de
oxígeno, lo cual ocurre durante la digestión, y el flujo
sanguíneo proporcionado por el sistema vascular.
*Representa el 5% de II
*En semanas el Dolor Conduce a una situación de
Sitofobia .
• TTO mas utilizado :
 Bypass mediante injerto
 Reimplantación de la AMS
 Endecterectomia mesentérica
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Embolia De La Arteria
Factores de riesgo
Mesenterica Superior
 Arritmias
 Infarto agudo del miocardio
 Representa Aprox. El 50% de IMA
 Endocarditis
 EL origen más frecuente de los émbolos que la produce es
el cardiaco..
 Pero La arteria Mesenterica inferior
EXCEPCIONALMENTE sufre fenómeno embolicos
debido a su menor calibre .
 Cuando el Embolo se aloja por encima de la bifurcación
de la art. Ileocolica se denomina “Embolia Mayor “
 Si el embolo se encuentra por debajo de esta bifurcación
o en cualquiera de las ramas distales de la AMS se
denomina “Embolia menor”
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Trombosis De La Arteria
Factores de riesgo
Mesenterica Superior
 Edad avanzada
 Representa el 15% de II  Hipertensión arterial
 En esto caso los pacientes refieran cuadros de dolor  Diabetes mellitus
abdominal o presenta perdida de peso .  Traumatismos
 La localización en el origen de la Arteria Mesenterica  vasculitis
superior. Defecto de repleción plano a nivel de la
oclusión. Estenosis del origen del tronco celiaco .
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Isquemia Mesenterica No
Factores de riesgo
Oclusiva
 Representa el 20-30%  Shock cardiogenico
 En esto caso ,la disminución del flujo esplénico se  Shock hipovolémico
produce por vasoconstricción reactiva a situaciones en  Sepsis
las que se produce bajo gasto come respuesta del  Enfermedad hepática
organismo para mantener el flujo en órganos vitales.
por lo tanto ha de sospecharse en pacientes con dolor
abdominal agudo e intenso.
 Puede aparecer en el curso evolutivo del shock
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Clínica

 Se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal

intenso
 Urgencia quirúrgica
 Varones entre la 5ta y 6ta décadas
 Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis,
embolias.
 Infarto

Infarto O Isquemia mesenterico

Mesenterica O Intestinal

Clínica
PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
 dolor periumbilical de fuerte intensidad que no
calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas
sanguinolentas, posición antalgica.
 Abdomen: no hay signos de irritación
peritoneal, ruidos intestinales aumentados
SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6
HORAS.
 Paciente mejora del dolor abdominal, sin
embargo hay hipotensión, taquicardia,
distensión abdominal. Ruidos hidroaereos
disminuidos

TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE)

 Shock intenso
 Facies toxicas, fiebre
 Signos de irritación peritoneal
 Sepsis abdominal
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Diagnostico
 Clínica, antecedentes
 Infarto hemorrágico: GB > 20.000
 Acidosis metabólica
 Rx simple de abd: signos indirectos
 Asas ID con aire
 Arteriografía:
 Embolos
 Trombos
 Vasoconstricción Mesenterica.
 Interrupción súbita de la arteria
 Embolo fragmentado:
 Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Tratamiento
 Medidas generales: hidratación del paciente
 Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
 Intervención quirúrgica temprana
 Resección y anastomosis
 Oclusión del tronco principal:
 Reconstruction arterial
 Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
 Reconstruction arterial
 Se aisla la arteria entre Cintas vasc.
 Arteriotomía longitudinal
 Extraction del émbolo
 Tromboendarterectomía
 Se Cierra la incision en la arteria
 Injerto de parche de vena autóloga
 Revascularization con Injerto venoso de derivación entre aorta y Mesenterica
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal
Tratamiento Quirúrgico

 Viabilidad del intestino

 Retorno del color
 Pulsaciones arteriales
 Peristaltismo visible
 Arteriografía a las 24
horas
 Infarto O Isquemia
Mesenterica O Intestinal

Colitis Isquémica
Reducción brusca y frecuentemente transitoria del flujo
sanguíneo que resulta insuficiente para las demandas
metabólicas del colon.

Clínica Diagnostico
 Dolor moderado en FII y flanco  Pruebas bioquímicas: acidosis láctica,
 Rectorragia que aumenta a la palpación leucocitosis, elevación de la CPK:
 febrícula Creatinafosfocinasa
 RX
 TAC
Tratamiento  Endoscopia
 Resección intestinal
 Colocación de sonda nasogástrica si existe íleo
gracias