REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR DE LA EDUCACIÓN

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

“ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO”

Br. José Manuel Torres Avendaño

C.I: 20.584.669
DEFINICIÓN
Cuadro clínico localizado en el abdomen que se representa
generalmente por DOLOR, es de instalación brusca que avanza y se
agrava y pone en juego la vida del paciente.

Es la detención del transito intestinal en forma mecánica.

 EPIDEMIOLOGÍA
Tercera causa de abdomen agudo

Enfermedad con grandes costos económicos y humanos

2 Billones de dólares en gastos (EE.UU 2000)

1 millón de días de cuidados intra-hospitalarios

1% de todas las hospitalizaciones

3% de las hospitalizaciones de emergencia

Generalmente pacientes mayores de 30 años

Más frecuente en ancianos

Antecedentes de cirugía previa

 CLASIFICACIÓN
Obstrucción Simple: Única y exclusivamente se encuentra obstruida la luz
del intestino, sin trastornos de aporte vascular.

Obstrucción Complicada: Además de obstruirse la luz del intestino,

también conlleva trastornos de aporte vascular.

Obstrucción Asa Cerrada: Obstrucción en los extremos aferentes y

eferentes de un asa. Rápido compromiso del aporte sanguíneo.
 CAUSAS
Dependiendo de lugar de origen:

Luminal: Afectan desde la luz del órgano.

Extrínseca: Comprimen la luz desde afuera del órgano.

Parietal: Engrosamiento de la pared o formación que obstruye la luz.

LUMINAL

Cuerpo Extraño
Tricobezoares
Fitobezoares
Parásitos
Calculo Biliar
EXTRÍNSECA
Bridas (*)
Hernias Parietales
Eventraciones
Vólvulo
Intusucección
Hernias Internas
S. Wilkie

BRIDAS
1º Causa de Abdomen Agudo Obstructivo
PARIETAL

Neoplasia
Pólipo
Duplicación
Enf. Inf. Intestinal
 BRIDAS
Son bandas de tejido similar al cicatricial que se forman entre dos
superficies dentro del organismo y hacen que éstas se unan.

Surgen después de una cirugía.

Se pueden formar entre vísceras - vísceras o vísceras - pared.

BRIDAS
1º Causa de Abdomen Agudo Obstructivo
CAUSAS DE LAS BRIDAS

Cicatrización

Inflamaciones a repetición

Infecciones repetidas

Cirugía de urgencia

Cirugía ginecológica

Material de sutura
 SIGNOS Y SINTOMAS
Distensión o hinchazón abdominal

Estreñimiento

Nauseas y vómitos

Tenesmo

Dolor abdominal (Intenso, tipo cólico)

 HERNIAS PARIETALES
Son aquellas hernias en la que alguna estructura , protruye o “se sale”
a través del orificio herniario siendo, de tal forma atrapada, que
prácticamente es “ahorcada” provocándole falta de circulación
sanguínea y vitalidad.
 HERNIAS PARIETALES
Causas:

Anatómicas
Quirúrgicas
Traumáticas
Esfuerzo intenso y repentino
Uso de fajas o cinturones muy apretados
Aumento de la presión intrabdominal

Signos y Síntomas:

 Dolor progresivo
 Vómitos
 Distensión Abdominal
 Tenesmo
 Deshidratación
 Fiebre, taquicardia.
 VOLVULOS
Es la torsión del intestino sobre su mismo eje (180º)

Ocurre en vísceras que tienen los dos extremos fijos y se encuentran

libres en la parte media.

Principalmente en el colon izquierdo.

75% Colon Sigmoides

24% Ciego y Transverso

1% Intestino Delgado

 VOLVULOS
Frecuentes en:

Pacientes Constipados

Megacolon

Parkinson

Enemas Evacuantes

Signos y Síntomas:

 Dolor tipo cólico, hipogastrio.

 Detención Fecal

 Distensión Abdominal
VOLVULOS
Complicaciones:

Gangrena
Perforación
Peritonitis
Shock
Sepsis
 EVENTRACIÓNES
Es una hernia que aparece en la zona de incisión de una anterior
intervención quirúrgica sobre el abdomen.

Puede suceder al poco tiempo de la intervención o pasados algunos

años.

Con el tiempo aumentan de tamaño.

Mayormente asintomaticas

Principal riesgo: Estrangulación.

 INTUSUSCEPCIÓN
Es el deslizamiento o invaginación de una parte del intestino dentro de otra.

También llamada obstrucción en bota manga.

Más frecuentes en niños de 6 meses – 2 años.

Elemento de tracción: Pólipo – Ganglio Linfático

Divertículo de Meckel
 INTUSUSCEPCIÓN
Signos y Síntomas:

Dolor abdominal (colico, intermitente)

Hematoquecia (mermelada de grosella)

Fiebre

Palidez, sudoración.
Tacto Rectal
Vómitos

Se produce: Complicaciones:
 Perforación

Obstrucción del paso de alimentos  Sepsis

Disminución del aporte sanguíneo  Shock

 HERNIAS INTERNAS
Son atrapamientos del intestino sobre anillos anatómicamente
constituidos que se encuentran dentro del peritoneo.

Más frecuentes en pacientes jóvenes

Clínica de obstrucción

Carecen de cirugía previa

Dolor Postpandrial
 SINDROME DE WILKIE
Es una causa poco frecuente de bloqueo intestinal, consiste en la
compresión extrínseca de la tercera porción del duodeno por la
arteria mesentérica superior.

Vena Renal Izquierda

Cabeza del Páncreas
Tercera porción del duodeno

Instalación:
Crónica, intermitente o aguda.

Síndrome de la Arteria M. Superior

 SINDROME DE WILKIE
Causas:

Descenso brusco de peso.

Uso de corsé de yeso en escoliosis o fracturas costales
Ptosis visceral
Lordosis acentuada (traumática)
Implante alto del músculo de Treitz.
 SINDROME DE WILKIE
Signos y Síntomas:

Caquexia
Distensión Epigástrica
Timpanismo en cuadrante superior derecho
Hiperestesia en Epigastrio

Complicaciones:

 Deshidratación
 Disturbios electrolíticos
 Malnutrición
 Muerte

Operación de Strong
(Desinsertar el Duodeno)
 ILEO BILIAR
Es un tipo de obstrucción intestinal provocado por un cálculo biliar de
grandes dimensiones, que ha sido expulsado por la vía biliar, a través
de una vía anómala al estómago o al intestino delgado.

El nivel de la obstrucción suele ser en la unión ileocecal, es decir la

unión del intestino delgado con el intestino grueso.

Pacientes de edad avanzada.

Fístulas: Colédoco
Colon
Duodeno
ILEO BILIAR
Obstrucción Intraluminal

Fístula Colecisto - Duodenal Síndrome de Bouveret

 ILEO BILIAR
Signos y Síntomas:

Cuadro Intermitente Triada de Simon

Distensión Abdominal

Dolor Abdominal, tipo colico.

Detención del transito intestinal

Vómitos

Triada
 Aerobilia
 Niveles
 Calculo
CUADRO CLINICO
 CUADRO CLINICO
Distensión Abdominal

Jugos Intestinales
Aire
Gases
Líquidos

Localizada:
Signo de Von-Wahl
CUADRO CLINICO
Alimentarios
Vómitos Biliosos
Fecaloides

Dolor: Tipo Colico

De la boca al ano
Obstrucción del músculo liso

Retorcijones

Detención Transito
 EXAMEN FISICO

Inspección:

Distensión Abdominal
Cicatrices
Ombligo
Orificios herniarios
 EXAMEN FISICO

Palpación:

Difícilmente palpar al inicio

Aumento de la tensión superficial

No defensa

Orificios herniarios y ombligo

Maniobra de Mortóla

Tacto Rectal
 EXAMEN FISICO
Percusión

Hipertinpanismo

Auscultación

Inicial: Ruidos Normales

Periodo Intermediario: Ruidos Aumentados

Ruidos de Asa Llena

Periodo Terminal: Silencio Abdominal

 DIAGNOSTICO
Cuadro Clínico

Examen Físico

Laboratorio (estado general)

Imageneología: Niveles Hidroaereos

Triada de Simon

Ultrasonografia

Tomografía

Endoscopia
 TRATAMIENTO

Medidas Generales:

Sonda Nasogástrica
Sonda Vesical
Hidratación
Oxigenoterapia
Monitoreo
Antibiótico-terapia

Tratamiento Definitivo:
QUIRÚRGICO