ISQUEMIA

MESENTÉRICA
- Lisa fernanda Bravo Salgado
- Ashly Geerandine Castillo Galindo
- Mildre Yodafer Espinal Borda
- Lauren Julissa Gamboa Quesada
- Jasdai Andres Garzon Celis
- Maria Fernanda Gil Mosquera
- Nelson Xavier Gonzalez Arroyo
- Juan Felipe Guarnizo Rozo
- Daniela Alejandra Ortega Estupiñan
- Jenifer Rodriguez Cabal
- Ana Julieth Rojas Oviedo
 Contenido
1. Definición
2. Clasificación
3. Anatomía vascular intestinal
4. Fisiologia y mecanismos de isquemia
5. Factores de riesgo
6. Características clínicas
7. Diagnóstico
8. Tratamiento por etiologías
Definición

La condición clínica que aparece

cuando el flujo sanguíneo del
territorio mesentérico resulta
insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino.
 Clasificación
Isquemia mesentérica

Aguda Crónica Colitis isquémica

ANATOMÍA VASCULAR INT EST INAL
DRENAJE VENOSO
 CIRCULACIÓN COLAT ERAL

La circulación colateral extensa protege

los intestinos de períodos transitorios de
perfusión inadecuada

● Eje celíaco y la SMA

● La SMA y la IMA
● Colateralización entre la
IMA y la circulación
sistémica
 ÁREAS PROPENSAS A LA ISQUEMIA

Las áreas de las líneas divisorias entre los vasos principales

que irrigan el colon tienen riesgo de isquemia.

- Las ramas terminales estrechas de la SMA irrigan el

ángulo esplénico
- Las ramas terminales estrechas de la AMI irrigan la
unión rectosigmoidea.
 Fisiopatología
Lesión isquémica: NO hay
La circulación mesentérica consta suficiente suministro de oxígeno
La isquemia intestinal
de 2 tipos de controles:
depende de: y nutrientes necesarios para el
metabolismo celular.
❏ La idoneidad
● Extrínseco: de la
factores
hemodinámicos generales.
perfusión sistémica
● Vasodilatación: flujo
❏● Intrínseco: mecanismos
La circulación colateral colateral.
metabólicos y miogénicos ● Vasoconstricción: flujo
❏ El número y calibre de
los vasos
Arteriolas: vasos afectados
de resistencia,
colateral y hipoxia
❏ los La
son duraciónmoduladores
principales de la y
agresióndel isquémica.
determinantes flujo sanguíneo Lesión por Reperfusión: por
intestinal radicales libres de oxígeno.
 Oclusión arterial mesentérica
La arteria más frecuentemente implicada es la mesentérica superior.
El tronco celíaco y la mesentérica inferior también pueden ocluirse

Hay cuatro tipos

de isquemia
mesentérica aguda
 La Embolia Arterial Mesentérica Superior
Embolia arterial: representa aproximadamente el 40-50% de
los episodios de isquemia mesentérica
aguda.

Factores de riesgo: La zona más frecuente es la arteria

mesentérica superior, distalmente a
❏ Cardiopatía la salida de la arteria cólica media
embolígena afectando al colon derecho y el área
ileocecal.
❏ Arritmias
❏ Endocarditis
❏ Miocardiopatías
❏ Aneurismas
ventriculares
 Trombosis arterial:
1 Implica 25% de las isquemias mesentéricas agudas y afecta a
pacientes de edad avanzada con marcada arteriosclerosis

El desarrollo de la enfermedad arterioesclerótica es lento,

2
permitiendo con ello el desarrollo de circulación colateral.

Factores de riesgo:
❏ Antecedentes vasculares
❏ La vasculitis
❏ las enfermedades trombogénicas
❏ el aneurisma de aorta
constituyen
 Trombosis venosa
La trombosis de vena mesentérica es una entidad de baja frecuencia, pero
importante, ya que puede causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon

Aumento de salida de
Oclusión de
la presión líquido de
las venas
venosa tejidos

Retorno Hemorragia Edema

venoso submucosa profundo

Infarto
intestinal
Factores de riesgo de TVM
Exploración física
Es de escasa utilidad hasta que el paciente desarrolla una
peritonitis o presenta hemorragia digestiva que sugieren la
presencia de isquemia mesentérica

Diagnóstico
El diagnóstico preoperatorio se basa en la sospecha clínica y en los
hallazgos de la TAC con contraste que es la exploración radiológica
con más sensibilidad

Cirugía
La indicación quirúrgica se establece en presencia de signos
peritoníticos, inestabilidad hemodinámica o ausencia de diagnóstico
en pacientes con empeoramiento de los síntomas abdominales
 Isquemia mesentérica no oclusiva
Se cree que la isquemia mesentérica no oclusiva se produce como resultado de la
hipoperfusión esplácnica y la vasoconstricción ,afecta con mayor frecuencia las
áreas "divisorias"

Suministro de oxígeno y nutrientes es

insuficiente para el metabolismo celular.

Está relacionada con un mecanismo

homeostático que mantiene el flujo
sanguíneo cardíaco y cerebral a
expensas de la circulación mesentérica y
periférica
 Factores de riesgo (IMA) aguda
IMA

EMBOLIA T ROMBOSIS
(AMS)
(AMS)
Factores de riesgo (IMA) aguda
IMA (otras causas)

Trombosis de
IM (no vena
oclusiva) mesentérica
superior
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
 Historia clínica
1/2 Trombosis venosa mesentérica aguda Antecedentes de un evento embólico

1/3 Isquemia mesentérica embólica aguda T VP o embolia pulmonar

Síntomas ● Dolor abdominal posprandial

● Aversión a la comida
● Pérdida de peso involuntaria
 Dolor abdominal Más común

Isquemia aguda del intestino delgado Isquemia colónica aguda

La edad varía según la etiología de la isquemia 90% de los pacientes mayores de 60 años

La causa precipitante aguda es típica la causa precipitante aguda es rara

Los pacientes parecen estar gravemente enfermos Los pacientes no parecen estar gravemente enfermos

Sangrado poco común Sangrado rectal, diarrea sanguinolenta típica

La MRA o TCMD puede considerarse como la La colonoscopia es el procedimiento de elección.

prueba diagnóstica inicial.

1. Arteriopatía periférica → Empeoramiento del dolor posprandial

2. Trombosis venosa mesentérica → Inicio más insidioso de dolor abdominal que puede aparecer y desaparecer
3. Isquemia colónica aguda → Inicio rápido de dolor abdominal leve y sensibilidad sobre el intestino afectado
4. Isquemia mesentérica crónica → Dolor recurrente después de comer
 Examen físico Si progresa la Isquemia

Exploración abdominal 1 Abdomen distendido

2 Ruidos intestinales ausentes

Normal Distensión abdominal 3 Signos peritoneales

4 Aliento con olor feculento

5 Deshidratación y shock

Curso clínico
Sin inflamación peritoneal en deterioro
 Estudios de laboratorio
Hallazgos

> 15.000 l/mm3

Leucocitosis > 2,6 mmol/l Lactato
Glóbulos blancos inmaduros

Hematocrito Hemoconcentración dimero-D

Acidosis metabólica Sugestivo de isquemia

pero no es muy útil

Dolor abdominal Acidosis Isquemia

agudo metabólica intestinal
 Radiografía simple Asas intestinales distendidas, sin rasgos
en el ID de engrosamiento de la pared
Hallazgos sugestivos y separación de asas intestinales.

1 íleo con asas intestinales distendidas

2 Engrosamiento de la pared intestinal

3 Neumatosis intestinal

4 Aire libre intraperitoneal

 Radiografía simple Aire dentro de la pared del
colon ascendente

Aire dentro de la pared Acumulaciones lineales

del colon, que aparece de aire dentro de la
como una fina luz pared intestinal
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 Trombosis venosa mesentérica

Anticoagulación, manejo del dolor, exploración abdominal seriada

Signos peritoneal Resolución de síntomas Dolor persistente sin peritonitis

Laparotomía

Transición a anticoagulación oral,

Intestino no viable No Si
tto hipercoagulable

Si No
Repita la
Resección intestinal
imagen
No

Alteración de la vena porta Cierre abdominal Extensión del

Considere trombectomía
temporal trombo

Laparotomía de segunda mirada Si

Sin resección adicional Inicia dieta oral
Trombolisis
Cierre abdominal retrasado
 Isquemia mesentérica no oclusiva

Manejo inicial: Fluidoterapia IV, eliminación de factores desencadenantes, terapia antimicrobiana empírica, manejo del dolor

Evaluar la mejoría clínica

¿Mejoró?

No
No Si
Dolor persistente sin peritonitis
Signos peritoneales
Imagen abdominal
Signos de isquemia avanzada

Si No
Laparotomía
Arteriografía mesentérica selectiva
Intestino no viable
Espasmo difuso

Si No Si
 Si No Si

Resección
intestinal
Vasodilatadores
Vasodilatadores intraarteriales
intraarteriales para la la
isquemia en curso

Cierre abdominal temporal Resolución de

síntomas
Laparotomía de segunda mirada
Si
Sin resección adicional

Cierre abdominal Inicia dieta oral

retrasado
Gracias
David A. Tendler, MDJ Thomas Lamont, MD (2020 Junio 01) Introducción
a la isquemia intestinal en adultos. UpToDate. Retrieved Noviembre 20,
2020, from:
https://ezproxy.uan.edu.co:2083/contents/overview-of-intestinal-ischemia
-in-adults?search=isquemia%20mesent%C3%A9rica&source=search_re
sult&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Bibliografía