EMERGENCIAS Y

URGENCIAS UROLÓGICAS
MAS FRECUENTES
Wilmar Villar Quispe
Urologo Hospital Regional de Pucallpa
CMP 62832 RNE 34410
SINDROME DOLOROSO ESCROTAL
• TORSION TESTICULAR
• ORQUIEPIDIDIMITIS
• VARICOCELE
• HIDROCELE
• TUMOR TESTICULAR
• TRAUMA TESTICULAR
• TORSION DE HIDATIDE DE MORGAGNI
• QUISTES DE EPIDIDIMO
 DX
• Anamnesis
• Exploracion física
• Ecografia testicular
PRIAPISMO
• ERECCION ANORMALMENTE PROLONGADA (>4H)

• NO RESULTA DEL DESEO SEXUAL

• AFECTA A AMBOS CC

• NO SUELE INCLUIR AL ESPONJOSO

 TIPOS
• Priapismo veno-oclusivo, de bajo flujo o isquémico

• Arterial, de alto flujo o no isquémico

 PRIAPISMO VENO-OCLUSIVO, DE
BAJO FLUJO O ISQUÉMICO
• el más frecuente y peligroso
• obstrucción del drenaje venoso del pene y la escasez o ausencia de
entrada de sangre arterial
• erección es completa y dolorosa

↓ po2
ACUMULACION 24-36h MUERTE

↓pH  DE permanente
DE SANGRE NO
OXIGENADA
  CELULAR Y
FIBROSIS

Tto urgente a partir de las 4h

• IIC de sustancias vasoactivas, CAUSAS
• Fármacos antihipertensivos, psicofármacos, vasodilatadores, andrógenos
• alcohol y drogas (cocaína)
• drepanocitosis (más frecuente en negros)
• Leucemias
• estados de hiperviscosidad: hiperalimentación parenteral o al retirar
anticoagulants
• Hematoma traumático con compresión del drenaje venoso
• Vasculitis
• Diálisis
• retención Urinaria
• lesión medular
• priapismo maligno (tumores de vejiga, próstata, riñón y digestivos, por este orden
de frecuencia)
• Idiopatico
 ARTERIAL, DE ALTO FLUJO O NO
ISQUÉMICO
• Fístula traumática de la arteria cavernosa o una rama con los espacios
lacunares

• La erección es parcial (60-75%) y no dolorosa. Puede ser de muy larga

duración (días).

• Es bien tolerado y reversible, por lo que el tratamiento es demorable

 CAUSAS
• traumatismo cerrado peneano o perineal
• IIC con laceración de la arteria cavernosa
• iatrogenia del Tto médico o quirúrgico del priapismo venoso o de cirugías
como la uretrotomía interna o las plicaturas en incurvaciones peneanas
• Idiopático

• El inicio del priapismo puede ser horas o días después del traumatismo
 DIAGNOSTICO
Diagnóstico diferencial entre priapismo isquémico y no isquémico
• Anamnesis: búsqueda de causas que orienten hacia uno u otro tipo de
priapismo.
• Clínica: erección completa y dolorosa (venoso), erección parcial y no
dolorosa (arterial).
• Eco-Doppler: ausencia de flujo arterial (venoso) o presencia (arterial).
• Gasometria en sangre de los CC: Si es venoso: ↓PO2, ↑PCO2, ↓pH
• Diagnóstico etiológico:
• Hemograma completo: detección de anemia, leucemias, alteraciones en
plaquetas…etc.
• Frotis de sangre periférica y electroforesis de Hb: para detectar
drepanocitosis y HbS.
• Detección de drogas en sangre u orina: cuando haya sospecha de su
abuso
 TRATAMIENTO
• VENOSO
• 1º aspiración-irrigación: punción con aguja 19 G-21 G en un CC y
compresión del pene para extraer sangre oscura hasta que salga sangre
roja. Luego se irriga 40 mL de SF frío.
• - 2º agentes intracavernosos (IC): 1ª elección Fenilefrina. Se monitoriza la TA
y pulso. Si TAS >200 se da Nifedipino (ADALAT) 10 mg vo o Captopril
(CAPOTEN) 25 mg VO
• 3º: Shunts
• Distales CC-glande percutáneos (Winter con aguja de biopsia, Ebbehoj con
bisturí)
• Distales CC-glande abiertos (Al-Ghorab)
• Proximales CC-esponjoso (Quackels) o CC-safena (Grayhack)
• 4º prótesis peneana: en caso de DE tras priapismo prolongado. Algunos
autores indican su colocación precoz antes de que haya fibrosis severa y
acortamiento peneano cuando hay fallo de los shunts proximales, la
isquemia ha sido >36 h y la RNM muestra necrosis del músculo liso de los CC
• Tto etiológico en el priapismo venoso
• Anemia de células falciformes (drepanocitosis): en estos pacientes episodios
de deshidratación, fiebre o exposición al frío pueden desencadenar
priapismo. Tto: hidratación iv abundante + Bicarbonato iv + hipertransfusión
para alcanzar Hb >10mg/dL + aporte suplementario de O2 + analgesia con
opiáceos
• Leucemias, tumores vesicales o prostáticos: quimioterapia o radioterapia
pelviana
• Priapismo arterial, no isquémico o de alto flujo
• 1º tratamiento conservador: el 62% de los casos se resuelve
espontáneamente sólo con observación. Se puede ayudar con otras
medidas conservadoras como la oclusión del flujo arterial con compresión
externa o la aplicación tópica de hielo en el periné
• 2º arteriografía y embolización selectiva: con coágulo autólogo o gelatinas
reabsorbibles hay menos DE que con materiales permanentes (cuestionados
recientemente). A veces hay recurrencia y se necesita una segunda
embolización
• 3º cirugía: en casos de priapismos muy prolongados por formación de una
pseudocápsula alrededor de la fístula y en los que ha fallado la
embolización. Se liga la fístula localizándola con eco-Doppler
intraoperatoria
 ERECCIONES PROLONGADAS
RECURRENTES
• Definición: erecciones dolorosas de larga duración con detumescencia
espontánea posterior, que pueden presentarse a diario y que típicamente
despiertan al sujeto por las noches
• Etiología: frecuentemente el trastorno es idiopático, otras veces aparece en
hemopatías como la anemia de células falciformes. Cualquier paciente que
sufre un episodio de priapismo isquémico está en riesgo de priapismo
recurrente
• Tratamiento profiláctico: ejercicio fisico para incrementar tono simpatico
HEMATURIA
• DEFINICION
• ETIOLOGIA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
 DEFINICION
• Hematuria is the presence of blood in the urine; greater than three red blood
cells per high-power microscopic field (HPF) is significant
• PRESENCIA de sangre en la orina.
• >3xC de alto poder (400 aumentos)

Campbell Walsh – Urologia Decima edicion

Sanchez-Martin – Hematuria Vision Integral
Sanchez-Martin – Hematuria Vision Integral
ETIOLOGIA
• Pensar si:
HEMATURIA DE CAUSA RENAL
• Acompanada de proteinuria >1g/24h, o
• Cilindros hematicos
 HEMATURIA SECUNDARIA A
TUMORES
• Tumor renal
• Triada clasica: hematuria, dolor lumbar, masa abdominal. 9-16%
• La rotura de los vasos neoformados y la invasión pielocalicial del tumor
ocasionan la aparición de hematuria.
• Tumores del tracto urinario superior
• Suelen ser precoces e intensas
• 30%: acompañado de obstruccion
• Tumores vesicales
• HEMATURIA MACROSCOPICA debut Tumores papilares superficiales.
• Abundante, coagulos  Retenciones urinarias
 HEMATURIA POR PATOLOGIA
PROSTATICA
• HBP
• Hematuria inicial, poco abundante
• A veces: Hematuria total + coagulos  asociado a ITU y /o litiasis
• Cancer de prostata
• En estadios avanzados
• Por invasion de uretra y/o cuellos vesical
• Sd. Prostatico + Dolores oseos

Sanchez-Martin – Hematuria Vision Integral

 HEMATURIA POR LITIASIS
• Mas o menos abundante.
• Alterna clara-hematurica
• Roce de calculos sobre urotelio
 HEMATURIA EN ITU
• Es sintoma de Segundo plano
• En TBC urinaria: Sd miccional, piuria esteril, pH acido, proteinuria, dolor
lumbar, etc.
 HEMATURIA DE LOS PROCESOS
QUISTICOS
• Raro
• Presencia de hematuria indica litiasis, infecciones o tumors que complican
estas patologias.
 HEMATURIA EN TRAUMATISMOS
UROLOGICOS
• Intensidad de Hematuria =/= Intensidad del traumatismo
• Ausencia de hematuria no excluye afectacion renal
 HEMATURIA POR ADMINISTRACIÓN
DE FÁRMACOS O RADIACIONES
• Anticoagulantes
• Ciclofosfamida produce cystitis hemorragica
• Anfotericina B
• AINEs
• Radiaciones  Cistitits radicas
 HEMATURIA POR ALTERACIONES
METABÓLICAS
• Joven D/C hipercalciuria e hiperuricosuria
 HEMATURIA POR DISCRASIAS
SANGUÍNEAS
• hemofilia, púrpuras trombocitopénicas, leucemias agudas y crónicas,
anemia de células falciformes, etc.

•
• Todo paciente con hematuria  debe solicitarse un hemograma y un
estudio de coagulación.
 HEMATURIAS DE ORIGEN
VASCULAR
• Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal)
• Trombosis de la vena renal
• Fํstulas arteriovenosas renales
• Angiomas renales
 HEMATURIA DE ESTRÉS. HEMATURIA
POSTESFUERZO
• 20% deportistas
• Hematuria con proteinuria
• Benigna y transitoria
• Se debe realizer studio complete para descartar otras causas.
 HEMATURIA EX VACUO
• Por descompresion brusca de la vejiga despues de distension severa
mantenida
CAUSAS RARAS DE HEMATURIA
UNILATERAL
PRINCIPALES CAUSAS DE
SANGRADO MASIVO
VALORACION DIAGNOSTICA
 ANAMNESIS
La anamnesis sobre el uso de fármacos analgésicos (necrosis papilar),
Anticoagulantes y ciclofosfamidas (cistitis hemorrágica), anticonceptivos
(syndrome hematuria-dolor en flanco) y antibióticos (nefritis Intersticial)
• la prueba de los tres vasos de Guyón:
• Iniciales: uretra, próstata, cuello vesical
• Terminales: patología vesical
• Totales: supravesical
 EXPLORACION FISICA
• Se incluirá inspección de genitales externos para descartar cuerpos extraños
o litiasis en la uretra, condilomas, sangrado vaginal o carúncula.
• Palpación de escroto y su contenido,
• d/c edemas, petequias o angiomas
• Buscar masas abdominales.
• Medir PA y FC para valorar estado hemodinamico del enfermo.

• El tacto rectal es una exploración obligada en todo paciente con hematuria

para descartar procesos inflamatorios o neoplásicos prostáticos

Sanchez-Martin – Hematuria Vision Integral

 ESTUDIOS ANALÍTICOS
• E.C.O.
• Hemograma y coagulacion. Policitemia a veces relacionada con
Hipernefroma.
• Bioquimica  funcion renal
• Cultivo y citologia de orina

Sanchez-Martin – Hematuria Vision Integral

 PRUEBAS RADIOLOGICAS
• Radiografia de tórax y simple de aparato urinario
• Ecografía urológica
• Urografía intravenosa
• TAC con contraste
• Pielografía anterógrada y retrógrada
• RMN
• Arteriografia renal
 PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLÓGICOS
• Cistoscopia
• Ureteroscopia
• Otros:
 OTRAS EXPLORACIONES
• Biopsia renal
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
• Depende de la CAUSA
• Ante una hematuria fluida, sin coágulos y sin repercussion Hemodinámica
no es necesario instrumentaciones especiales  Tomar bastante liquid
• Si la hematuria es intensa, franca y con coágulos es precisa una valoración
y actuación urológica urgente.
• Hematuria anemizante y con repercusión hemodinámica  correcta
reposición de la volemia y corrección de los trastornos de la coagulación
• La retención de grandes coágulos en la vejiga originan una “vejiga
coagulada”, con distensión de las paredes vesicales que impiden la
retracción de los vasos sangrantes, alterando los mecanismos de la
hemostasia y condicionando la persistencia de la hemorragia. Esto obliga a
realizar una evacuación vesical completa, que en principio se puede
realizar con una sonda uretrovesical semirrígida de 3 vías de grueso calibre
(números 22-24 French), aunque a veces es preciso utilizar el cistoscopio y
los evacuadores  LAVADOS, irrigación vesical continua
• Si no se controla y persiste la inestabilidad hemodinámica, tendremos que
plantearnos otras medidas más radicales como RTU hemostática (en la
hematuria de origen vesical) instilación vesical de sustancias (aluminio al 1%,
nitrato de plata al 1-2%, prostaglandina E2 o F2 alfa, formalina al 1-4%),
embolización o ligadura de las arterias hipogástricas, y la derivación urinaria
con o sin cistectomía asociada.
• Si la hematuria anemizante procede del aparato urinario superior habrá que
plantearse un tratamiento agresivo como embolización de la arteria renal, o
incluso la nefrectomía total si la hematuria no se logra controlar con
métodos menos invasivos