URGENCIAS UROLGICAS

M Dolores Ferrer
Espe Gonzlez
URGENCIAS UROLGICAS
Clico nefrtico
Hematuria
Dolor testicular
Anuria-RAO
Problemas relacionados con la sonda
(salidas, obstruccin, dolor uretral)
Hemospermia
Parafimosis

CLICO NEFRTICO

Manifestacin clnica ms frecuente
de la litiasis renal
Litiasis renal: enfermedad que afecta
3% de la poblacin. Ms frecuente
en hombres, edad de presentacin
media 30 aos
Nefrolitiasis: 80% litiasis clcicas, 5-
10% c. rico
CLICO NEFRTICO
CLNICA
DOLOR: intenso, caractersticas
clicas, paroxstico, agitante, obliga
al paciente a encontrar una postura
confortable, en ocasiones irradiado
VEGETATISMO: naseas, vmitos,
sudoracin, ileo paraltico
SNTOMAS URINARIOS: disuria,
polaquiuria, tenesmo
PLAN DE ACTUACIN


Delante de un paciente con clnica
de clico de nefrtico, la primera
accin ha de ser: CALMAR EL
DOLOR
CLICO NEFRTICO
Toma de constantes, T, TA
FC
Obtencin de una muestra de
orina para realizacin labstix

LABSTIX
ANALGESIA
Eleccin: AINEs
Dexketoprofeno IM/EV
Diclofenaco IM
ANALGESIA
Metamizol IM/EV
Segunda escala analgsica:
tramadol, morfina, meperidina
o petidina
Control vegetatismo
Metoclopramida (im/ev)

Diacepan
CLICO NEFRTICO
Rx abdomen
CLICO NEFRTICO
Simple: ALTA HOSPITALRIA
Complicado:
Estatus clico
CN + ITU

CLICO NEFRTICO
PAUTA HABITUAL (AL ALTA):
Dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas
alternado cada 4 horas con metamizol
575 mg durante 5 das
En caso de reagudizacin aadir
tramadol 50mg cada 8 horas
Omeprazol 20mg/24 horas
CN complicado
Estatus: -pruebas complementarias
(sedimento, analtica, rx, ecografa)
-observacin 24 H en el
Servicio de Urgencias con analgesia
pautada
CN complicado
CN + ITU :
- pruebas plementarias (sedimento,
analtica, HEMOS, URINOCULTIVO, rx,
ecografa)
- Ingreso en Urologa con
tratamiento analgsico y ANTIBITICO

CN complicado
NEFROSTOMA:

1-Uropata obstructiva con compromiso
de la funcin renal

2-Shock sptico
NEFROSTOMA
PARAFIMOSIS
Constriccin de la
corona del glande por
un anillo formado por
el prepucio fimtico o
inflamado, que se ha
retrado y no es
posible reponer hacia
delante
DOLOR TESTICULAR
Agudo, intenso, inicio sbito, gran
afectacin de estado general:
ECOGRAFA TESTICULAR URGENTE,
descartar torsin testculo
Sntomas asociados, fiebre, disuria,
tumefaccin: orquitis, epididimitis,
varicocele




HEMOSPERMIA
Presencia de sangre en el semen
Causas: idioptica (90%),
traumtica, prostatitis, Ca.
Prstata(5%)
Tranquilizar al paciente.
Remitir a M de F para estudio
(urinocultivo, cultivo semen, estudio
prosttico)
RAO
Retencin aguda de orina:
imposibilidad para orinar.
Causa + frecuente: HBP
Tratamiento: SONDAJE VESICAL
Diferenciar RAO de ANURIA (no
produccin de orina)
RAO
Causas circunstanciales:
Clculo uretra
Fecaloma
Cogulos
Protatitis

RAO

Estenosis uretral
Intento de sondaje convencional
Dilataciones
Sondaje con gua rgida
Radiologa intervencionista (sondaje
por radioscospia)
Cistostotoma


RAO
Causas neurolgicas
Shock medular
Enf. desmielinizantes
RAO-HBP
Descompensacin de un prostatismo
previo (RAO F, Post-Q, Ca. Prstata,
hiperdistensin..)
HBP descompensada
RAO
Sondaje (cistostoma)
S. silicona 16-18 CH
Antibitico profilaxis
Alfa-bloqueantes


Tras sondaje..
RETIRADA TEMPRANA (3 DAS)

Miccin espontnea
Re-RAO, sondaje permanente y valorar
ciruga
Re-RAO
Factores de riesgo
>65 aos
> 1500 ml de residuo
Prstatas grandes
PSA elevados

Protocolo de actuacin ante una RAO
RAO
Estenosis uretral RAO de origen neurolgico
Ca de Prstata
RAO farmacolgica
RAO postoperatoria
Hiperdistesion
Sondaje transuretral
Cistostomia
Retirada temprana de sonda (RTSV) 3 dias
Antibiotico de profilaxis
Sonda silicona 16-18 Ch
Cogulos
Lavado con sonda rgida e instauracion de
lavado continuo . INGRESO
Fecaloma
Desimpactacin de heces
restauracin ritmo deposicional
Intento de sondaje estandar
Dilatacion: bugias, phillis, dilatadores
coaxiales
Sondaje con cateteres rigidos
Cistostomia
Sondaje con guia bajo radioscopia
Calculo
Desimpactacin del
calculo/extraccion
Sondaje de descarga
Prostatitis
Tratamiento Antibiotico
Sondaje con cateter de calibre mnimo o
cistostomia. INGRESO
Sondaje vesical permanente y plantear cirugia
Tratar/minimizar la causa
Causas circunstanciales de RAO
Causas circunstanciales
que pueden descompensar
un prostatismo previo
Tratar/minimizar la causa
y valorar como HBP
HBP descompensada
En shock medular mantener sonda
permanente
Valorar retirada segn exploracion fisica
Valorar Estudio Urodinamico
Factores de riesgo de re-RAO:
> 65 aos
> 1500 ml residuo
Prostatas grandes
PSA elevados
Aadir inhibidores 5 reductasa
Re- RAO
Miccion satisfactoria
(*) Los unicos estudios prospectivos aleatorizados y controlados con placebo son los realizados con Alfuzosina 10 mg y retirada temprana de sonda: McNeill, S.A, et al. J.Urol, 171: 2316-2320, Jun 2004
bloqueantes (*)
Paciente sondado

Obstruccin (cogulos, detritus)
Valoracin por enfermera
Salidas de orina (espasmos, contracciones
involuntarias)
Valoracin por enfermera
Dolor (contracciones, irritacin)
Antiespasmdicos, Buscapina
Anticolinrgicos, Ditropn, Vesicare, Detrusitol

HEMATURIA
HEMATURIA

Definicin: Presencia de sangre en
la orina. (3 ms hemates en un
sedimento urinario)
HEMATURIA
Microscpica o microhematuria: slo
puede ser detectada mediante
examen microscpico del sedimento
o en tira colorimtrica
Macroscpica o macrohematuria: >
100 hemates /campo en el
sedimento >1,5 ml/litro
HEMATURIA
HEMATURIA
Sangrado, de mayor o menor
intensidad, que se produce en los
rganos del aparato urinario: rin,
urter, vejiga, prstata o uretra
HEMATURIA-CAUSAS
Infecciones urinarias
Neoplasias
HBP
Litiasis
Glomerular
Post-traumtica
Frmacos
Alteraciones hemostasia
HEMATURIA-DD
Uretrorragia
Falsa hematurias (metrorragias,
sangrado hemorroidal)
Pigmentos (hemoglobina,
mioglobina, porfirinas, bil, uratos
alimenticios)
HEMATURIA
NUNCA NOS ENCONTRAMOS ANTE
UNA HEMATURIA!!!!
ES UN PACIENTE CON UN SIGNO
CLNICO, LA HEMATURIA.
ANAMNESIS
EXPLORACIN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
HEMATURIA-CLNICA
Monosintomtica
Dolor
Disuria
Fiebre
Sde. txico
HEMATURIA MICROSCPICA
Aislada NO es una urgencia
Estudio ambulatorio, descartar
patologa nefrolgica, urolgica,
sistmica. Idiopticas
HEMATURIA MICROSCPICA
Dolor clico.clico nefrtico
Fiebre y disuria.. infeccin
urinaria
Lumbalgia y fiebre..pielonefrtis
Hemorragias..coagulopata
Edemas, protinuria.nefropata
HEMATURIA MACROSCPICA
MONOSINTOMTICA
Se debe sospechar como tumoral
hasta que se demuestre lo contrario
en ausencia de antecedentes
traumticos o enfermedad renal
El cese no significa la curacin o
desaparicin del proceso
Un solo episodio obliga a estudiar la
causa
HEMATURIA MACROSCPICA
MONOSINTOMTICA
Anamnesis
Exploracin
Analtica (hemograma, funcin
renal, iones y coagulacin)
Expl. Radiolgicas (rx, ecografa,
TAC)
Sondaje si
Hematuria franca con cogulos
RAO
HEMATURIA-INGRESO
Si se deja lavado continuo
Si es muy anemizante
Alto riesgo de RAO
Alteraciones analticas destacables
Etiologa grave: masas grandes,
traumatismos, alt. coagulacin..
HEMATURIA-ALTA HOSPITALARIA
Solicitar visita preferente en CCEE
Urologa:
Pacientes ya estudiados
Pacientes con clnica adicional
Pacientes en control por Urologa Tauli
Hematuria recidivada

HEMATURIA-ALTA HOSPITALARIA
INCLUIR EN CIRCUITO RPIDO DE
DX DE TM VESICAL
Solicitar ecografa reno-vesico-
prosttica, (protocolo de dx rpido de
Tm vesical 7 das)
Solicitar visita preferente agenda
UROTM
Informar coordinador circuito
dgarcia@tauli.cat


CONFIRMAR:
Que es hematuria
Pigmentos organicos
Medicamentos
Alimentos
Que proviene del aparato urinario
ORIENTAR:
Sangrado vaginal
Uretrorragia
Sangrado del TUI
Sangrado del TUS

VAGINA
Remitir Ginecologia
Descartar abuso sexual, aborto
o gestacion complicada
Establecer origen uterino o vaginal
URETRA
emision roja rutilante sin miccion y sin globo
la miccion lava la uretra
manejo conservador:
sondaje
vendaje levemente compresivo
REMITIR A CCEE
SANGRADO TRAMO URINARIO SUPERIOR
sangrado mas viejo, mas oscuro y sin cogulos o con cogulos agusanados
puede acompaarse de dolor lumbar
raramente anemizante a corto plazo
no precisan sonda casi nunca
pueden deberse a neoplasias, litiasis o traumatismos
el traumatismo con macrohematuria requiere TAC dinmico urgente e ingreso
el resto se remite a CCEE urologa
SANGRADO TRAMO URINARIO INFERIOR
sangre de distintas posibles tonalidades.
generalmente con cogulos
sintomatologia variable
dificultad miccional variable
cronologa miccional variable
inicial: uretra/prstata
final: vejiga o cuello
total: vejiga o TUS

EVALUACION INICIAL
confirmar hematuria y posible origen
conocer tiempo de evolucin
sintomas asociados
aspecto general del paciente
decidir actitud
analtica control con Hb y Hto ?
sondaje de lavado?
sonda a permanencia ?

ANALITICA
en hematurias de das de evolucin
en pacientes muy afectados
pacientes con palidez cutneo-mucosa
globo vesical presente
oligoanurias
si ingresa

LAVADO MANUAL INICIAL
el coagulo no coagula
se realiza lavado solo si el paciente no orina, hay globo o la hematuria es densa
se realiza con sonda de tiemman (>18 Ch) ampliando los orificios
primero se aspira sin suero para hacer espacio
luego se bombean pequeas cantidades (30-40 ml) enrgicamente aspirando con suavidad
conforme se evacuan mas cogulos se bombean cantidades mayores movilizando la sonda y girandola
cuando recogemos suero con tonalidad de lavar carne y sin cogulos se decide si dejar un lavado continuo

LAVADO CONTINUO
requiere una sonda Dufour 18-20 Ch muy lubricada
introducirla hasta el fondo y llenar con 15 ml de globo
instaurar un lavado muy rpido las primeras horas
plantear lavados helados y/o -aminocaproico
los espasmos continuos en el contexto de una hematuria siempre significan nueva retencin de cogulos
y precisan nuevo lavado, especialmente si el lavado sala muy claro (cortocircuito)
las sondas de lavado sirven para evitar cogulos pero son un mal sistema para su evacuacin

Ingreso si
- se deja lavado continuo
- es hematuria muy anemizante
- hay alto riesgo de RAO
- alteraciones analticas destacables
- etiologa grave: masas grandes, traumatismos, sintrom muy descompensado
Si es altado se remite a CCEE Urologa detallando las carctersticas
- SOLICITAR VISITA PREFERENTE en:
- pacientes ya estudiados
- pacientes con clinica adicional
- pacientes ya en control por Urologo de Hospital P. Tauli
- hematuria recidivada
- INCLUIR EN CIRCUITO RAPIDO DE DIAGNOSTICO DE TM VESICAL
- SOLICITAR ECO (incluir en protocolo diagnostico rapido de Tm vesical (7 dias)
- Informar a Coordinador del circuito:
mmartinezm@tauli.cat
dgarcia@tauli.cat
- Visita preferente en CCEE (Agenda UROTM)



manejo
hematurias