ATENCION DE ENFERMERIA

EN PERSONAS CON
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR

LEYLA SAEZ
ENFERMERA
2016
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(ACV)
• Alteración orgánica funcional del encéfalo, 2°
a compromiso de irrigación, que se manifiesta
en el usuario por déficit neurológico
 ACV

HEMORRAGICO ISQUEMICO
ACV HEMORRAGICO
 ACV HEMORRAGICO
• Sangramiento de
localización profunda y
poco delimitado, que
infiltra los tejido y
tractos y que por
extensión alcanza los
ventrículos y espacio
subaracnoideo.
 ACV HEMORRAGICO
HEMORRAGIA

ACV

Priva de riego cerebral

área dependiente de esa Sangre extravasada ejerce
arteria compresión sobre otras
estructuras cerebrales,
aumentando el área afectada
 FACTORES DE RIESGO ACV
HEMORRAGICO
• La hipertensión arterial es el
principal, presente en el 72 a 94% de
los casos de hemorragia cerebral
primaria*
• La hemorragia cerebral hipertensiva
se origina de un vaso arterial único
• No existe relación entre la severidad
de la HTA y la magnitud de la
hemorragia
• (*Brott T, 1986; Mohr JP, 1978; Tapia Jorge, 1992)
 FACTORES DE RIESGO ACV
HEMORRAGICO

• Aneurismas
• Angiomas
• Coagulopatías
• Terapia fibrinolítica(IAM)
• Tumores
COMPLICACIONES
ACV HEMORRAGICO
• HIC: isquemia local y edema
• Compromiso neurológico
por:
– Efecto de masa
– Desplazamiento del
parénquima cerebral y hernias
– Edema cerebral e isquemia
– La extensión a los ventrículos y
la hidrocefalia
 COMPLICACIONES ACV
HEMORRAGICO

Tamaño de la Magnitud
hemorragia y compromiso de
edema conciencia e HIC
 TRATAMIENTO ACV
HEMORRAGICO
• Medición de la HIC(<20 mmHg)
• Controlar PA en forma cautelosa
(PAS≈160 mmHg, PAD≈ 110mmHg)
• Evacuación quirúrgica(hemorragia cerebelosa)*
• Administración analgesia SIM
• Hidratación SIM
ACV ISQUEMICO
 ACV ISQUEMICO
• De las presentaciones que tiene es de mayor
frecuencia el ACV isquémico con un 65%*

(*Guía clínica AUGE, Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15 años y mas, MINSAL, 2013 )
EPIDEMIOLOGIA
• El 93% de los ACV
isquémicos en Chile, se
produce en personas > de
45 años. La edad promedio
es 66.5 años y el 56% son
hombres.

(*Guía clínica AUGE, Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15 años y mas, MINSAL, 2013 )
 EPIDEMIOLOGIA
• La letalidad en Chile, luego de un primer ACV
isquémico,
es de:

• 10.2% a los 7 días

• 17% al mes de un primer ACV
• 28% a los 6 meses
• 31% al año
(*Guía clínica AUGE, Accidente cerebro vascular isquémico en personas de 15 años y mas, MINSAL, 2013 )
 FACTORES DE RIESGO
• No modificables: edad y sexo masculino

• Modificables:
• Conductuales asociados al estilo de vida:
tabaquismo, consumo excesivo de OH-, obesidad y
habito sedentario.
• Fisiológicos: HTA, FA, DM, DSP
 FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo: el riesgo de ACV duplica el
riesgo de los no fumadores
• Existe evidencia que el alcoholismo, aumenta
el riesgo de todos los tipos de ACV
• La presencia de FA predictor de recurrencias
( ↑+IC,HTA, DM)
 FACTORES DE RIESGO
• Enfermedad cardiaca valvular. Enfermedad
mitral reumática, recurrencia 40-60% desde
1° evento
 IMPORTANTE
• Un ACV isquémico agudo puede ser una
complicación de un IAM o una FA

• Hiponatremia, Hipoglicemia, dan

sintomatología muy similar a ACV,
pueden complicar cuadro
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
ACV ISQUEMICO
• Las mas frecuentes son:

• Transformación hemorrágica
• Edema y efecto de masa
• Hidrocefalia en infartos cerebelosos
• Crisis convulsivas
 COMPLICACIONES MEDICAS
ISQUEMICO
• Las mas frecuentes son:

• Hipoxia
• Fiebre(T°≥37.5°C)
• Hipertensión
• Hiperglicemia (>140 mg/dL)
• Hiponatremia (<135 mEq/Lt)
 COMPLICACIONES MEDICAS
ISQUEMICO

• 45% de los usuarios post AVC, presentan TVP

• 10% de los usuarios con ACV, fallecen por TEP
• Ideal rehabilitación activa precoz equipo
multidisciplinario
COMPLICACIONES ACV ISQUEMICO EN
USUARIO HOSPITALIZADO
• 25% Caídas
• 21% UPP
• 24% Infecciones urinarias
• 22% Neumonías
• 56% Confusión y agitación
• 30% Depresión y ansiedad
• 34% Dolor
ATENCION DE ENFERMERIA
EL TIEMPO
ES
CEREBRO
 VALORACION DE ENFERMERIA
• Sospechar de ACV en todo usuario con síntomas
neurológicos de inicio súbito:

• Confusión, Inconciencia
• Cefalea intensa, vómitos, convulsiones
• Paresia-parestesias, de una o mas extremidades
• Hemiparesia-hemiplejia
• Disartria-afasia
• Anisocoria, pupilas no reactivas
• Relajación esfínter
 VALORACION DE ENFERMERIA
• Sudoración, palidez
• Hipertensión arterial, (solo se corrige si Э
otras complicaciones cardiovasculares)
• Disnea, respiración cheyne-stokes
• Pulso irregular
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• TAC: Idealmente dentro de la 1° hora, s/c mediante
él se reconoce el tipo de lesión y su extensión,
diferenciando si corresponde ha un ACV
hemorrágico o isquémico

• El TAC inicial en un
infarto cerebral puede
ser normal
inicialmente…
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• RNM: tiene > sensibilidad para el diagnostico
de infartos pequeños o de tronco. Se utiliza
cuando TAC esta normal y aun persiste duda
diagnostica.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• ECG: se pueden visualizar las arritmias, las
que pueden ser la causa del ACV.

CUIDADO DE ENFERMERIA:
A TODO USUARIO QUE INGRESE CON DIAGNOSTICO DE
AVC ISQUEMICO, DEBE TOMARSELE UN ECG
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Hemoglucotest, Glicemia
• ELP
• HGM, VHS
• Pruebas de coagulación
• Nitrógeno ureico o Creatinina
 SOLO EN ALGUNOS CENTROS DE
NUESTRO PAIS
Trombolisis con r- TPA, antes de 4.5 horas

disminuye la discapacidad y aumenta

probabilidad de estar asintomático los primeros
3 meses
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Usuario en reposo semisentado, con barandas
arriba. En caso de ACV isquémico, dejar en 0°

• Usuario con IC, Riesgo de aspiración, Neumonía,

↑PIC, Posicionar 30-40°

DATOS
ESTADISTICOS…
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Incidencia de aspiración post ACV etapa
aguda:

27-68%
puede Es decir,
22-51% puede
ser
silente presentar
aspiración
sin reflejo
tusígeno
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Riesgo de aspiración si:

• Voz húmeda
• Tos voluntaria débil
• Cualquier indicador de
reducción en la función
laríngea
• Reducido nivel de conciencia
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Evaluación de la deglución debe ser dentro de las
1° 24 a 48 horas de ocurrido el ACV

• Test de “vaso de agua”, puede hacerlo

enfermera(o) entrenada.

• Usuario con indicación de alimentación NO oral

por + de 28 días: ideal gastrostomía
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Higiene oral:
• Asegurar remoción de prótesis dental
• Evitar proliferación de agentes patógenos
disminuye riesgo de neumonías por aspiración
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Aplicación de escala de Glasgow
• Valorar conciencia, perfusión, ventilación, movilidad
y sensibilidad
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• CSV:

• PA, FC, FR,

Saturometría,
Temperatura.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• OXIGENACION

• Mantener saturaciones sobre 93%.

• Valorar respiración: frecuencia, profundidad y

ritmo

• Asegurar permeabilidad de vía aérea: cánula

mayo o TET, debe tener operativo sistema de
aspiración
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• PRESION ARTERIAL

• Hipotensión PAS(< 120 mmHg)

PAD(<60 mmHg)
• Hipertensión sistólica severa(>220mmHg)

Peor desenlace por ↑

mortalidad y discapacidad
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• PRESION ARTERIAL

• Mantener PAS >140 y PAD >90 mmHg, en

caso de ACV isquémico
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• TEMPERATURA

• Mantener temperatura <37°C

 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• PREVENCIÓN DE CAIDAS

• Escala de Dowton
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Prevención de UPP

• Escala de Braden
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• SIM:

• Administración de AAS, Clopridrogrel, en

caso de ACV isquémico
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• SIM:

• Hidratación con Suero

fisiológico. Al menos 1500 a
2000cc/24 horas.
• NO deben ser administradas
soluciones glucosadas o
hipotónicas
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• SIM:
Administración de insulina SOS

Mantener glicemias entre 140-200 mg/dl

 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• SIM:

Administración de analgésicos

Evitar uso de MTZ por riesgo de hipotensión

• Instalación sonda foley SIM:
• Retención urinaria
• Alteraciones en la continuidad de la piel
• Control de diuresis estricta
• Evaluar retención post retiro
• Humedad continua
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Prevención y manejo del estreñimiento(66%):
• Ingesta de fibra
• Uso de reflejo gastrocólico, ayudar a usuario a
sentarse en WC post comidas*
• Uso de agentes anticonstipantes*
• Administración enemas*
*SIM
• EDUCACION:
• Hábitos de vida de saludable
• A usuario OH, en suspensión de consumo
• Usuario obeso, recomendar bajar de peso
• Ejercicios 30” X 3 veces semana*
• Usuario DM control estricto, normoglicemia (HbA1c <7%)
• Usuario con hipercolesterolemia, dieta hipoc, uso de
estatinas SIM
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• SOPORTE EMOCIONAL:
• Pueden verse alterados los roles y dinámica
familiar:
• Ansiedad, depresión y percepción de baja
calidad de vida de los cuidadores
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• SOPORTE EMOCIONAL:

• Cuidadores requieren apoyo, emocional, social

y financiero (coordinación atención primaria)
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