TEMA 3: TRAUMATISMO DE HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR

CURSO: CIRUGIA II

DOCENTE: DR. JUAN LUIS VALDIVIESO MILLA

Son las mas
comunes en
el hombro.
M a s
f r e c u entes
e n los
jóvenes
DIRECTO: 25% INDIRECTO: 75%
Tercio externo:

Suponen el 15-20%
de los casos.
Producidas casi
siempre por mecanismo
directo
 suelen tener un trazo
transverso u oblicuo,
a veces conminuto.
T I: no desplazada y estable

T I I A: t r a z o d e f r a c t u r a se situa p o r d e n t r o del ligamento

conoides, p e r o los ligamentos c onoi de s y t ra pe z oi de s q u e d a n e n
el fra gme nt o distal.

Tipo I I B: El t r a z o d e f r a c t u r a se si t úa e n t r e ligamento c onoi des

y t ra pe z oi de s y e s t á r o t o el ligamento conoides.

E n ambas forma s d e tipo I I el gran f r a g m e n t o bajo la acción del

esternocleidomastoideo, se desplaza ha c i a arriba y atrás. Es u n a
f r a c t u r a desplazada e inestable.

Tipo III: Es u n a f r a c t u r a q u e a f e c t a a la superficie a rt i c ul a r

acromioclavicular.
Fracturas de la porción
media:

Son el 80% d e los casos.

E n el niño son f r a c t u r a s
e n tallo v er d e
e n el a d u l t o son
transversas, mas
f r e c u e n t e m e n t e oblicuas,
a veces c o n u n
t e r c e r f r a g me n to y
ocasionalmente
conminutas.
Fracturas del extremo interno:

Son menos del 1% d e los casos.

Casi siempre son p o r t ra uma ti smo d i r e c t o y el t r a z o d e
f r a c t u r a suele ser t ra nsve rso u oblicuo c o n apenas
desplazamiento; a u n q u e el músculo e ste rnocleidomastoideo
q u e d a sobre el f r a g m e n t o e x t e r n o , e s t e e s t á bien s u j e t o p o r los
ligamentos coracoclaviculares .
O RTOPEDICO:
Quirúrgico:
Compromisos
vasculares y
nerviosos
L a n o unión
C a b a lgamiento
Son f r a c t u r a s p o c o f r e c u e n t e s
A c c i d e n t e s d e alta velocidad
t r a u m a s severos d i r e c t o s sobre el hombro
pa ra f r a c t u r a r s e se r e q u i e r e u n a gran f u e r z a t r a u m á t i c a
q u e p o c a s vece s a g o t a su energía e n la escápula, a f e c t a n d o
a la parrilla costal .
Casi siempre son p r o d u c i d a s po r mecanismo d i r e c t o , lo q u e
c ondic iona q u e el t r a z o d e f r a c t u r a sea muy variable,
c a pri c ho so e n su r e c o r r i d o y f r e c u e n t e m e n t e d a n d o lugar a
numerosos fra gme nt os .
L a f r a c t u r a p u e d e a f e c t a r al c u e r p o , c o mo o c u r r e
casi siempre, la c ora c oi de s, el acromion, espina,
cuello d e la glenoides o superficie glenoidea.

 Edemas
 limitación funcional
 Equimosis
 Do l o r
Tr a t a m i e nt o cerrado, me dia nte una
inmovilización d e hombro c o n u n cabestrillo, u n
yeso velpeau o u n inmovilizador d e hombro
El hombro es la a rti cul ación q u e goza d e más movilidad,
p e r o e s t o lo h a c e también la a rti cul ación más inestable.
C u a n d o el hú m e r o se sale d e su lugar habitual e n la
ca vi da d glenoidea se di c e q u e h a o c u r r i d o u n a
luxación del hombro.
C o m ú n m e n t e u n a a b d u c c i ó n y
r o t a c i ó n e x t e r n a del hombro
combinadas, e n f o r m a b r u s c a y súbi t a
t ra uma ti smo d e gran energía
c a í d a d e a l t u r a
u n a c c i d e n t e d e m o t o
u n movimiento sencillo c omo e stirar
los brazos pa ra b o s t e z a r p u e d e o c u r r i r
el e ve nt o.

 Directo
 Indirecto
 Desgaste
Luxación anterior:

corresponde al 98-99%
de los casos
Según donde se localice
la cabeza humeral, se
divide en:

 SUBCORACOIDEA
SUBGLENOIDEA
SUBCLAVICULAR
Luxación posterior: Luxación erecta:

Es muy r a r a 1-2% o b e d e c e a la localización

P o r eso f r e c u e n t e m e n t e n o subglenoidea d e la c a b e z a
se diagnostica e n f o r m a humeral
t e mpra na
Subluxacion anterior o
posterior:

N o t i e ne lesión
t r a u m á t i c a previa
Se d e f i n e c omo u n a
subluxacion voluntaria
del p a c i e n t e
Se relaciona c o n
problemas d e t i p o
psicológico e n
adolescentes o adultos
Dol or
E n posición c a r a c t e r í s t i c a d e
abducción y rotación externa
sost e ni da p o r el miembro sano
E n c a s o d e existir a soc i ada u n a
lesión nerviosa, a p a r e c e r á n u n a
serie d e hormigueos, pé rdi da d e
fuerza
R e d u c c i ó n inmediata e n el
p a c i e n t e joven
En el a d u l t o se re c omi e nda
la t o m a previa d e radiografías,
p o r la asociación d e luxación
c o n f r a c t u r a lo q u e di fi c ul ta
el proc e di mi e nt o
Anestesia:

local o i nt e ra rt i c ul a r pa ra
bl oque a r el plexo braquial
mas c ó m o d a p a r a el p a c i e n t e
Pe rmi t e u n a r e d u c c i ó n c o n
manipulación mínima

Maniobras:
m é t o d o h i p o c r á t i c o pa ra
luxación d e hombro a nt e ri or
Ma ni obra d e K o c h e r pa ra
la r e d u c c i ó n d e luxación
a nt e ri or d e hombro
M é t o d o d e toalla
M é t o d o d e balde
 Neurológicas
 Vasculares
 Ose a s
 L uxa c i ón re c i divante
 L uxa c i ón a b a n d o n a d a