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EPIDEMIOLOGIA
1994-1997
Incidencia Mortalidad
Mama 3738 32.3 13.2 1478
Cuello uterino 2751 23.5 10.9 1247
Estómago 1955 1462
17.6 13.1
Otros de piel 1177 93
10.6
Pulmón 938 753
8.7 7.0
OVARIO 890 450
7.5 4.1
LNH 853 7.5 4.2 474
Primario No Determinado 774 630
7.0 5.7
Colon
727 6.6 3.9 428
Tiroides 703 123
5.6
Cerebro
684 5.6 3.3 393
Leucemias
643 5.2 3.8 480
Vesícula biliar
638 5.1 4.9 523
n = 21051 n = 11071
frecuentes en la mujer
(nivel mundial)
Cánceres más
frecuentes en la mujer
(Europa)
6º
Epitelial
Estromal
Germinal
Definiciones
Neoplasia: proliferación descontrolada de células en un
tejido u órgano, que origina un neoplasma.
Tumor neoplásico: un neoplasma que forma una masa
diferenciada. Estas células son clónicas.
Tumor no neoplásico: masas desorganizadas de tejido que
no corresponde realmente a proliferaciones monoclonales
neoplásicas
Neoplasia benigna: Es un tumor localizado, con una cápsula
fibrosa, de crecimiento potencialmente limitado, forma
regular y células bien diferenciadas. Se aplica sufijo oma
Neoplasia maligna (Cáncer): invade el tejido adyacente y
metastatiza a distancia. Sufijo carcinoma (epitelio) o
sarcoma (mesénquima).
Tumores benignos de Ovario
1. Tumores no Neoplásicos
Quiste de inclusión germinal
Quiste folicular
Quistes luteínicos
Endometrioma
Tumores benignos de Ovario
2. Tumores derivados del epitelio celómico
Tumores quísticos
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Tumores sólidos
Adenofibroma
Tumor de Brenner
Tecoma
TUMORES NO NEOPLASICOS
Quistes de inclusión germinal
Son frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y
carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la
extirpación quirúrgica.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobreestimulación de la hipófisis
sobre el ovario; miden de 6 a 8 cm e involucionan en
semanas o meses. Cuando persisten, pueden volverse
funcionales y secretar estrógeno (sangrado irregular,
hiperplasia endometrial).
Tratamiento: observación, anticonceptivos orales y
resección del quiste si persiste después de 8 semanas.
TUMORES NO NEOPLASICOS
Quiste del cuerpo lúteo
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulación,
por una probable sobreproducción de la hormona luteinizante. La
pared del quiste está formada por células luteínicas granulosas;
puede romperse y simular un embarazo ectópico.
Tratamiento: extirpación quirúrgica en caso de rotura.
Quistes luteínicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una
respuesta a la secreción de una gran cantidad de gonadotropina
coriónica por el trofoblasto. Son quistes bilaterales de más de 15cm
de diámetro. No requieren tratamiento; los quistes suelen
reabsorberse si se trata la causa primaria
Quiste funcional Quiste hemorrágico
Endometrioma
Ecografía Doppler
Tratamiento
1. Observación
2. Médico
AO
4. Tratamiento quirúrgico
Edad
Ecografía
Marcador tumoral
CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL
CÁNCER DE OVARIO EPITELIAL
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética
Tumores Borderline
3. Coriocarcinoma - +
5. Teratomas – Inmaduro - -
6. Poliembrioma + +
7. Gonadoblastoma
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética
A. Teratoma inmaduro
1. Sólido
C. Tumor neuroectodérmico
D. Carcinoma
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética
Tumores Germinales
A. Ovocito Disgerminoma
2. Embrion: Teratoma
1. Edad
2. Síndromes familiares
1. Síndrome de Ovario Familiar
2. Síndrome de Mama-Ovario: BRCA 1 cromosoma 17q 32-
84%, BRCA 2 cromosoma 13q riesgo 20-65%
3. Síndrome de Linch II: cáncer colorrectal hereditario sin
polipósis, MSH2, MLH1, PMS1, PMS2
DETECCIÓN:
Neoplasia No Accesible
DIAGNÓSTICO:
DETECCIÓN:
No específico
Disconfor Abdominal
TARDÍA:
Distensión – tumor abdominal 75%
Dolor abdominal 20%
Trastorno urinario 16%
Pérdida de peso
Sangrado vaginal
CÁNCER DE OVARIO
DIAGNÓSTICO
Ecografía : Endovaginal, Pélvica,
Abdominal
Urografía Excretora
Colon con Enema
T.A.C. / R.M.
CÁNCER DE OVARIO
Bilateralidad
Líquido libre(ascitis)
Ausencia de calcificaciones
Quistico/sólido Contorno
Dermoide
VALORACION ECOGRAFICA DE LAS MASAS OVARICAS
Presencia de papilas
Contenido (II) Septos o tabiques
VALORACION ECOGRAFICA DE LAS MASAS OVARICAS
Doppler color
Cartografía (Power Doppler)
v. periférica v. central
Tu. Borderline
Vegetaciones o papilas
Jacobs, 1990
M = 1 no menopausia
M = 3 menopausia
≥ 1 M y 0 B Maligno ≥ 1 B y 0 M Benigno
Sensibilidad Especificidad
Examen bimanual 45 90
Resonancia Magnética 91 88
TAC 90 75
PET/TAC 67 78
Ca125 78 78
Mesénquima no especificado 5%
Grupos Etáreos y Tipo Histológico
Transcelómica
Vía linfática
Vía hemática
CÁNCER EPITELIAL DE
OVARIO
Extensión del tumor desde omento a bazo o hígado (IIIC) debe diferenciarse
de las metástasis del parénquima aisladas (IVB).
I 14 9.34
II 7 4.66
III 78 52
IV 51 34
INEN
CÁNCER DE OVARIO
(NIÑAS Y ADOLESCENTES)
Confirmar diagnóstico
Definir el estado de la neoplasia
Citorreducción
CÁNCER DE OVARIO
Tratamiento Quirúrgico
Ca Temprano: Cirugía - Estadiaje
30% Sub estadiados
Ca Avanzado: Citorreducción
Completa R-0,
Optima <1cm R-1
Subóptima > 1cm
FIGO Annual Report 2006
Cáncer de ovario. N= 5758
Estadio FIGO al diagnóstico
50.5%
37.3% 62.7%
28.7%
12.2%
8.6%
Annual Report 2006
Cáncer de ovario. N= 5758
Estadio FIGO al diagnóstico
IIIC
IA IC IV
III-IV: 62.7%
IIIC: 42 %
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
Estadios I – II
Cirugía: Estadiaje
OBJETIVOS:
• Potencial metastásico de la enfermedad
• Estadíos I - II
Vías de diseminación
ESTADIAJE DE OVARIO
Citorreducción
Teoría
Diseminación
Enfermedad residual
Beneficios
TEORÍAS
0 3 6 12 18 24
meses
Refractaria
1ª línia de QT
Resistente
Sensible
Muy
Sensibilidad intermedia sensible
CÁNCER DE OVARIO y MUTACIÓN BRCA
La histología más frecuente es la de seroso de alto grado.
Tienen mejor SG y SLP .
Responden más a quimioterapia basada en platino
BRCAs; CELL
FANCs
DEATH
PARP Inhibitors in Clinical Trials
Agent Administration Phase Comments
*
Olaparib Oral I, II, III Single Agent and Combination, BRCA and non-BRCA,
Platinum-sensitive and resistant, Primary and Recurrent
(AZD-2281)
SOLO-1;SOLO-2
Veliparib Oral I, II, III Single Agent and Combination, BRCA and non-BRCA,
Platinum-sensitive and resistant, Primary and Recurrent
ABT-888
(GOG-9923, PIS1004, GOG-280)
Niraparib Oral I, II, III Single Agent and Combination, BRCA and non-BRCA,
Platinum-sensitive and resistant : NOVA Trial
(MK4827)
Rucaparib Oral I, II, III BRCA mutation carriers and no carriers, Platinum
Sensitive: ARIEL-2, ARIEL-3
(CO-338)
Cirugía Secundaria
CITORREDUCCIÓN
OPTIMA SUBÓPTIMA
OBSERVACIÓN Quimioterapia
(Second Look) (3 cursos)
CIRUGÍA DE
INTERVALO
Quimioterapia
(3 cursos)
CÁNCER EPITELIAL DE
OVARIO
•ESTADIAJE – Estadios I y II
Convencional
fertilidad
Complementario
Regímenes combinados:
Platino
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Adriamicina
Paclitaxel
Qt Itraperitoneal
Paclitaxel + Carboplatino
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
Quimioterapia
Grado de diferenciación
CÁNCER GERMINAL DE OVARIO
Quimioterapia
Regímenes combinados:
Platino
Vimblastina
Bleomicina
Etoposido
Esquema BEP
CÁNCER GERMINAL DE OVARIO
Quimioterapia
Indicaciones de Qt complementaria:
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
SEGUIMIENTO
IMÁGENES
MARCADOR
TUMORAL
Elevación del
Marcador Tumoral
Imágenes
normales