Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua - León

Masa Pélvica
Dr. Erick Esquivel M
UroGinecólogo y Obstetra
Aunque la mayoría de masas anexiales son
benignas, el objetivo de la evaluación
diagnóstica es excluir la malignidad.

Las decisiones terapéuticas con frecuencia

son tomadas en base a la edad y la
historia familiar de la paciente.
 Causas de tumoraciones pélvicas por
frecuencia aproximada y grupo de edad
Infancia Prepubertad Adolescencia Reproductiva Perimenopausia Postmenopausia
Quiste Quiste Quiste funcional Quiste Miomas Tumores ováricos
functional funcional funcional (malignos o
benignos)
Tumores de Tumores de Embarazo Embarazo Tumor ovárico Quiste funcional
células células epitelial
germinativas germinativas
Teratoma quístico Miomas Quiste funcional Tumor maligno o
benigno / otros uterinos inflamatorio
tumores intestinal
germinales
Malformaciones Tumor ovárico Metástasis
vaginales o epitelial
uterinas
obstructivas
Tumor ovárico
epitelial

Berek y Novak Ginecología. 15ª Edición. 2013

 Diagnóstico diferencial
ORGANO QUISTE SÓLIDO
OVARIO Quiste funcional Neoplasia
Quiste neoplásico Benigno
Benigno Maligno
Maligno
Endometriosis
TROMPA DE FALOPIO Absceso tuboovárico Absceso tuboovárico
Hidrosálpinx Embarazo ectópico
Quiste paraovárico Neoplasia
UTERO Gestación intrauterina en útero Mioma pediculado o
bicorne interligamentoso
INTESTINO Sigmoideo o ciego distendido por Diverticulitis
gases y/o heces Ileítis
Apendicitis
Cáncer de colon
DIVERSOS Vejiga distendida Hematoma o absceso de pared
Riñón pélvico abdominal
Quiste uracal Neoplasia retroperitoneal

DiSaia PJ. Oncología Ginecológica Clínica. 6ª Edic. 2002.

 Diagnóstico diferencial
 Ginecológico
 Benigno
 Quiste Funcional
 Leiomioma
 Endometrioma
 Absceso tubo-ovárico
 Embarazo ectópico
 Teratoma maduro
 Cistoadenoma seroso
 Cistoadenoma mucinoso
 Hidrosálpinx
 Maligno
 Tumor de células germinales
 Tumor estromal o de los
cordones sexuales
 Carcinoma epitelial
ACOG Practice Bulletin. Management of Adnexal Masses. 2007;110:201-214
 No Ginecológico
 Benigno
 Absceso diverticular
 Absceso apendicular o
mucocele.
 Divertículo ureteral
 Riñón pélvico
 Quiste paratubárico
 Divertículo vesical
 Maligno
 Cánceres gastrointestinales
 Cánceres retroperitoneales
 Metástasis.
 La evaluación preoperatoria debe comprender:
 Historia clínica y examen físico completos
(rectovaginal).
 Ecografía transvaginal.

 TAC de abdomen y pelvis (opcional)

 Pielograma intravenoso.

 Uni o bilateralidad del caso.

 Determinación de CA-125.
(poco útil en mujeres premenopáusicas)

 La edad es el factor más importante para

determinar el potencial maligno.
DiSaia PJ. Oncología Ginecológica Clínica. 6ª Edic. 2002.
 Riesgo de malignidad de las neoplasias de ovario
varia con la edad.
 10% en niñas
 15% en mujeres en edad reproductiva

 50% en postmenopáusicas

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

FACTORES DE RIESGO

Cancer.org, (2015). Cáncer de ovario: guía detallada. 17 May 2015.

NCCN. Genetic/familial high risk assessment: breast and ovarian. 2014
 Masas pélvicas en pacientes
premenárquicas
 Se ha reportado un 8.8-55% de malignidad en
pacientes pediátricos sometidos a cirugía por
masas anexiales.
 El cáncer de ovario comprende el 1% de todos
los cánceres en pediatria.
 Los más comunes son los tumores germinales
 Usualmente tienen buenos resultados

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

 Masas pélvicas en pacientes
premenárquicas
 Examen físico
 Examen abdominal
 Examen pélvico o rectal
 Signos de pubertad precoz o hiperandrogenismo
 Ultrasonido Pélvico – usualmente transabdominal
 Marcadores Tumorales
 b-HCG, AFP, LDH, CA-125
 Consultar con el Oncólogo Ginecólogo si se sospecha
de malignidad
 Laparoscopía vs laparotomía – cirugía para preservar
fertilidad

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

 Diagnóstico diferencial

Tumores germinales de ovario

 Frecuencia 20%
 Jóvenes
 Aumentan rápidamente de tamaño
 Hemoperitoneo

11/35
 Diagnóstico diferencial

Tumores del estroma del ovario

 Frecuencia 5%
 Formas adultas y juveniles
 70% son de células de la
granulosa
 Hemorragia vaginal

12/35
 Masas anexiales en mujeres en
edad reproductiva
 De los tumores ováricos
 70% quistes funcionales
 20% neoplásicos

 10% endometriomas

 15% de las neoplasias ováricas son malignas

 Siempre debe considerarse las etiologías no
ováricas y no ginecológicas para una masa
pélvica

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

 Masas anexiales en mujeres en
edad reproductiva
 La mayoría de las masas asintomáticas son quistes
funcionales:
 Asintomáticas
 Usualmente un hallazgo incidental en el examen bimanual
 < 8 cm
 Unilateral
 Quiste simple o con apariencia típica de quiste de cuerpo
lúteo en el ultrasonido.
 No ascitis
 Observar por 1-2 ciclos menstruales

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

 Masas anexiales en
el embarazo
 Incidencia de masas pélvicas en el embarazo varía de 1
en 81 a 1 en 8000 embarazos.
 Incidencia de tumores ováricos malignos en el
embarazo es de 3%
 El riesgo de observarlo: Torsión, ruptura, hemorragia,
demora en el diagnóstico de malignidad, obstrucción
del parto
 Riesgos de la cirugía: pérdida del embarazo, parto
pretérmino, ruptura prematura de membranas, riesgos
quirúrgicos a la madre
Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005
 Masas anexiales en el embarazo
 Muchos estudios han sugerido el ultrasonido
pélvico
 Tradicionalmente se ha mantenido que “toda
masa >6 cm que persiste despúes del primer
trimestre debería ser quirúrgicamente extirpada”.

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

 Masas anexiales en mujeres peri y
postmenopáusicas
 El 50% de las neoplasias ováricas en las
mujeres postmenopáusicas son malignas
 Los quistes simples < 5 cm asociados con un resultado
normal de CA-125 es casi siempre benigno y puede ser
dársele seguimiento con seguridad.
 Cualquier masa ovárica en una mujer postmenopáusica
que no cumpla con los criterios anteriores deberá
asumirse como maligna.

Crispens MA. Management of Adnexal Masses. ACOG. 2005

 Diagnóstico diferencial

Tumores epiteliales de ovario

 Frecuencia 85-90%
 6ª década de la vida
 Menos del 50% son bilaterales
 85% de propagación extraovárica al momento
del diagnóstico
 Síntomas del Cáncer
de Ovario
 El cáncer de ovario es llamado el “asesino silencioso”
 Una de las mejores formas de detectar tempranamente
el cáncer de ovario es tanto para el paciente como para
el médico mantener un alto índice de sospecha en el
diagnóstico en la mujer sintomática.
 Las mujeres que ignoran sus síntomas es más probable
que sean detectadas con una enfermadad en etapa
avanzada

American Cancer Society. Cancer Facts & figures 2009.

 Síntomas del Cáncer de Ovario
 El 95% de los pacientes reportaron tener
síntomas previo al diagnóstico:
 Abdominales 77%
 Gastrointestinales 70%
 Dolor 58%
 Constitucionales 50%
 Urinarios 34%
 Pélvicos 26%

American Cancer Society. Cancer Facts & figures 2009.

 Síntomas del Cáncer de Ovario
 Los factores asociados con la demora en el
diagnóstico son:
 Omisión del examen físico pélvico en la primera visita
 Múltiples síntomas
 Ser diagnosticada inicialmente sin algún problema,
depresión, estrés, intestino irritable o gastritis
 No indicar inicialmente un ultrasonido, TAC o CA-125
 Edad joven

American Cancer Society. Cancer Facts & figures 2009.

 Marcadores tumorales

 Definición:
 Un marcador tumoral es un indicador selectivamente
producido por un tejido neoplásico y liberado a la
sangre y detectado en suero u otros líquidos
corporales.
 Puede ser usado para:
 Detectar la presencia de un tumor
 Monitoreo del progreso de la enfermedad
 Monitoreo de la respuesta del tratamiento
 Marcadores tumorales en Ginecología

1. Gonadotropina Coriónica Humana (HCG)

2. Alfa Feto Proteina (AFP)
3. Antígeno Cancerígeno-125 ( CA125)
4. Antígeno Carcino Embrionario (CEA)
5. Lactato Deshidrogenasa (LDH)
6. CA 19-9
 Marcadores tumorales en Ginecología

7. Fosfatasa Alcalina Placentaria (PLAP)

8. Antígeno para Carcinoma de Células Escamosas (SCCA)
9. Factor Estimulante de Colonias de Macrófagos (MCSF)
10. Inhibidor de Tripsina Asociado al Tumor (TATS)
11. Galactosyl Transferasa Asociada al Tumour (GAT)
12. Alfa Amilasa
13. CA15-3, ( también conocido como HER-2neu, OVX1,
OVX2).
14. Glycoproteina-72 Asociada al Tumor (TAG-72)
 Un amplio número de marcadores tumorales
han sido asociados con malignidades
ginecológicas.
 Sin embargo, la mayoría de ellos tienen baja
especificidad y muy variable
 Los métodos de su detección y estimación es
difícil, son costosos y no disponibles.
 CA-125

 Marcador sensible de respuesta al tratamiento y estado

de la enfermedad en pacientes con cáncer de ovario.
 Puede ser usado en clasificación de masas ováricas
 Menos útil en mujeres premenopáusicas porque
muchas condiciones benignas pueden causar
elevaciones “falsas”.
 No útil para screening
 Valores normales en mayoría de labs < 35 U/ml
Condiciones que pueden causar una
“falsa” elevación del CA-125
 Quistes ováricos  Falla cardíaca
benignos  Falla Hepática
 Leiomiomas uterinos  Falla Renal
 Enfermedad pélvica  Tuberculosis peritoneal
inflamatoria  Diverticulitis
 Endometriosis  Pancreatitis
 Adenomiosis  Cirugía abdominal o
 Embarazo torácica reciente
 Menstruación  Otras neoplasias
malignas
 Evaluación por Ultrasonido de masas
anexiales
BENIGNA MALIGNA
 Unilateral  Bilateral
 Quiste simple  Complejo
 Pared lisa  Componentes sólidos
 Flujo Dopple Periférico  Papilas internas
 No ascitis  Flujo Doppler Central
 Resolución en 4 - 6  Ascitis
semanas  Persistencia o
crecimiento
 Criterios de Sassone

Geomini et al. The accuracy of risk scores in predicting ovarian malignancy: a systematic review. Obstet Gynecol. 2009;113:384
CRITERIOS DE
IOTA
CRITERIOS DE IOTA

Patel,M .Ultrasound differentiation of benign versus malignant adnexal masse. ACOG, 2017
 Modalidades para la Evaluación de
Masas Anexiales
Modalidad Sensibilidad Especificidad
Ultrasonografía transvaginal 82 - 91% 68 - 81%
con escala de grises
Ultrasonografía doppler 86% 91%
Tomografía C 90% 75%
Resonancia M 91% 88%
Tomografía con emisión de 67% 79%
positrones
CA 125 78% 78%

ACOG Practice Bulletin. Management of Adnexal Masses. 2007;110:201-214

Conducta

April 15, 2016 ◆ Volume 93, Number 8

ANTE LA SOSPECHA

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Evaluación diagnóstica de las masas

anexiales. Prog Obstet Ginecol. 2016;59(6):443-449
MASAS ANEXIALES

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Evaluación diagnóstica de las masas

anexiales. Prog Obstet Ginecol. 2016;59(6):443-449
Primer informe internacional de consenso sobre las masas anexiales: recomendaciones de gestión
Volumen 36, Número 5
Mayo de 2017
Páginas 849-863
 LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

Dodge JE et al: Management of a suspicious adnexal mass; a clinical pratise guideline. Curr Oncol 2012; 19 244-257 y Protocolo
de la SEGO.2016
CONCLUSIONES
El Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología (ACOG) recomienda
“realizar un examen pélvico anual por
los proveedores de salud.”
 Guias de Screening
 “No existe suficiente evidencia para
recomendar el screening de rutina para
cáncer ovárico por medio de
ultrasonido y la medición de
marcadores tumorales, aún en mujeres
asintomáticas con riesgo aumentado
de desarrollar cáncer ovárico.”

•U.S.Preventive Services Taskforce, Guidelines from Guide to Clinical

Preventive Services, 2nd edition, 1996
 Guías de Screening
 La Sociedad Americana de Cancerología (ACS), la
Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) y
el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología
(ACOG) no recomiendan el screening de rutina para el
cáncer de ovario en la población en general
 El Grupo de Trabajo de Canadá sobre el Examen
Periódico de Salud dice:
 “no hay suficiente evidencia para recomendar el screening en
las mujeres en alto riesgo de cáncer de ovario”
Todo aumento de tamaño anexial
debe considerarse maligno hasta
que se demuestre lo contrario.
Gracias