CÁNCER DE

PÁNCREAS

Yair Cadena Soto

Definición

El cáncer de Se caracteriza por

páncreas es una su rápido
enfermedad en la crecimiento y su
cual aparecen extensión local a
células anómalas estructuras
en los tejidos del adyacentes y
páncreas distantes
El 5% de los
Individuos con
esta patología
sobrevive hasta 5
años
Epidemiologia
El Cáncer de Páncreas representa el
2% de todos los cánceres a nivel
mundial.

Es la 4ta causa de muerte por

cáncer en USA.

En México ocupa el 5to lugar en

hombres y 6to en mujeres. 
Se encuentra con mas frecuencia
entre los 60-80 años, predomina en
Hombres, gente de raza negra y
Judíos.
 2009 Estimated US Cancer Cases*
Men Women
766,130 713,220
Prostate 25% 27% Breast
Lung & bronchus 15% 14% Lung & bronchus
Colon & rectum 10% 10%Colon & rectum
Urinary bladder 7% 6% Uterine corpus
Melanoma of skin 5% 4%Non-Hodgkin
lymphoma
Non-Hodgkin 5%
lymphoma 4%Melanoma of skin
Kidney & renal pelvis 5% 4% Thyroid
Leukemia 3% 3% Kidney & renal pelvis
Oral cavity 3% 3% Ovary
Pancreas (10) 3% 3% Pancreas (10)
All Other Sites 19% 22% All Other Sites

*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
Source: American Cancer Society, 2009.
 2009 Estimated US Cancer
Deaths*
Lung & bronchus 30% Men Women 26% Lung & bronchus
292,540 269,800
Prostate 9% 15% Breast
Colon & rectum 9% 9% Colon & rectum
Pancreas 6% 6% Pancreas
Leukemia 4% 5%Ovary
Liver & intrahepatic 4% 4%Non-Hodgkin
bile duct lymphoma
Esophagus 4% 3% Leukemia
Urinary bladder 3% 3% Uterine corpus
Non-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepatic
bile duct
Kidney & renal pelvis 3% 2%Brain/ONS
All other sites 25% 25% All other sites

ONS=Other nervous system.

Source: American Cancer Society, 2009.
Factores de Riesgo

Factores Ambientales y de Estilo

de Vida

Factores Demográficos

Factores Genéticos y Otras

condiciones Clínicas
Factores Ambientales y de Estilo
de Vida

Dieta alta en grasas,

Tabaquismo: Principal carbohidratos y carne:
Factor de Riesgo. (30%) Segundo Factor de Riesgo
importante

Alcoholismo→ pancreatitis
¿Consumo de Café?
crónica
Factores
Demográficos

El 80% de Es Mas Es 2 veces

los casos frecuente mas
de Ca de en frecuente
páncreas Hombres en la raza
se presenta que en negra que
entre los mujeres en el resto
60-80 años con de la
 Factores Genéticos y Otras Condiciones
Medicas

Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario,

Pancreatitis crónica Hereditaria, Síndrome de Peutz-
Jegher, Sx de Lynch,Sx Ataxia-Telangiectasia.
Representan el 5-10% de los casos

Diabetes mellitus: Existe un Riesgo 2:1 en Px con

DM que los Px normo glicémicos

Obesidad

Antecedentes Qx:Gastrectomia Parcial y

Colecistectomía
Carcinogenia molecular.

 K-ras: (cromosoma 12p), oncogén alterado mas a menudo en el

Ca pancreático. Su activación se produce por mutación puntual
en 80-90% de los casos.
 CDKN24 (P16): (cromosoma 9p), inactivado en 95% de los
casos, lo que lo convierte en el gen oncosupresor que se
encuentra con mayor frecuencia en Ca pancreático.
 SMAD4: (cromosoma 18q), esta inactivado en 55% de los casos
de Ca de páncreas, rara vez se encuentra inactivo en otros
canceres.
 P53: ( Cromosoma 17p), la inactivación se observa en el 50-
70% de casos de Ca de páncreas,
Clasificación
Macroscópica

Cabeza del Pancreas-65%

Cuerpo y Cola del Páncreas-

20%

De Forma difusa -15%

65 20
% %

15%
Patología

El Ca de Páncreas puede es de origen

Exocrino principalmente (95%) y Endocrino
(5%)

Puede provenir de células Acinares

principalmente (80%), Células Ductales
(15%) y menos frecuente de Células
Endocrinas (5%)

Los tumores menos diferenciados pueden

dar lugar a glándulas tumorales irregulares
con atipia leve y baja actividad mitótica y
producción de moco importante.
Tumores Exocrinos del Páncreas
Adenocarcinoma Ductal (85 -90%))
Carcinoma de células en anillo (2-
3%)
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma Mucinoso-papilar
Intraductal: Invasivo y No Invasivo
(2-3%)
Cistadenocarcinoma
Mucinoso:Invasivo y No Invasivo (1%)
Otros: Carcinoma solido
pseudopapilar,carcinoma de células
acinares,pancreatoblastoma y
cistadenocarcinoma seroso.
Tumores Endocrinos Del
Páncreas
Gastrinoma(Sx Zollinger Ellison)
Glucagonoma
Insulinoma :Es el tumor
neuroendocrino pancreático
más frecuente
Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1
(Síndrome de Wermer)
Somatostatinoma
VIPoma o Tumor Secretor de Péptido
Intestinal Vasoactivo (Síndrome de
Verner-Morrison)
TIPOS HISTOLÓGICOS DEL CARCINOMA PANCREÁTICO

MALIGNOS
Carcinoma de células ductales
Carcinoma de células acinares
Carcinoma papilar mucinoso
MALIGNIDAD
LIMÍTROFE
Tumor quístico mucinoso con
displasia
Tumor intraductal papilar
mucinoso con atipia
Tumor sólido seudopapilar

Carcinoma de células en anillo

de sello
Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma de células gigantes

Carcinoma mixto (ductal, acinar,

endócrino)
Carcinoma de células pequeñas

No clasificado

Pancreatoblastoma

Neoplasia papilar quística

Adenocarcinoma Ductal

El adenocarcinoma de células
ductales o el ‘’carcinoma
pancreático’’ representa el 90% de
los tumores
Se puede malignos
observar del páncreas
cambios
histológicos son dilatación de
conductos pancreáticos, Atrofia y
fibrosis del parénquima
pancreático.
Adenocarcinoma Ductal Pancreático

Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de

mucina y acumulación de mucina en las luces glandulares.
Tumores Periampulares

El adecarcinoma de la
cabeza de páncreas
80%
Forma parte del PÁNCREAS
complejo de tumores
periampulares. CEFALICO

15% PAPILA 3% VIA

Duodenal BILIAR
Patología Molecular
Las mutaciones del oncogén K-RAS esta presente
en el 90% de los casos de Ca de Páncreas.
Otros oncogenes presentes son el p-53,BRCA2,p16

Este oncogén se relaciona con una mayor

expresión del FCE-1,FCVE Y FCF y de citosinas
como IL,IL6,IL8FNTa

Provocando evasión de la
apoptosis,autosuficiencia en señales de
crecimiento ,angiogénesis y metástasis.
Cuadro Clínico

TRIADA
CLÁSICA:
Ictericia

Perdida de Peso
Dolor
Carcinoma de Cabeza del Páncreas

El dolor es el síntoma
cardinal en Px con
adenocarcinoma de
cabeza de páncreas.

El dolor es al principio
‘’sordo’’ o de baja
intensidad ,se presenta
en abdomen que
después se irradia a la
espalda, e incrementa
con ingesta de
alimentos y disminuye
La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede
acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria

Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia,

Esteatorrea , pudiéndose complicar a Caquexia.

Signo de Bard y Pick (Vesícula

palpable no dolorosa).
Signo de Courvoisier-Terrier(Vesicula palpable
no dolorosa en presencia de progresiva) -(30%)

Hepatomegalia
Ley de Courvoisier -Terrier

’’Todo Paciente con Ictericia progresiva y vesícula palpable no

dolorosa (Signo de Bard y Pick) tiene un Cáncer de cabeza de
páncreas o vía biliar hasta que no se demuestre lo contrario’’.
Síntomas inespecíficos

Astenia Anorexia

Depresión Dis glucemia

Las diabetes de
reciente Dx o
descontrol puede
ser el anuncio de un
Ca de páncreas
hasta en el 68% de
Carcinoma del Cuerpo y Cola de
Páncreas
< del 20% tiene Ictericia por
metástasis hepática

Dolor importante

Perdida de Peso

Hepatomegalia

Tromboflebitis migratoria (Sx de

Trosseau) (10%)
En etapa avanzada

Ganglio de Ganglio de la
Ascitis virchow hermana
(Supraclavic María Jose
ular (Periumbilica
izquierdo) l)
 Prevalencia de síntomas de cáncer pancreático
CABEZA DEL PÁNCREAS CUERPO Y COLA
SÍNTOMAS PACIENTES SÍNTOMAS PACIENTES
(%) (%)
Pérdida de 92 Pérdida de 100
peso peso
Ictericia 82 Dolor 87
Dolor 72 Náusea 43
Anorexia 64 Debilidad 42
Coluria 63 Vómito 37
Acolia 62 Anorexia 33
Náusea 45 Constipació 27
n
Vómito 37 Intoleranci 7
a v.o
Debilidad 35 Ictericia 7

Adaptado de Robert Freelove, EP. Pancreatic cancer: diagnosis and management. American
Academy of Family Physicians, 2006
Diagnostico
Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una
especificidad y sensibilidad de 80-90%,Es el mas
util para el Dx de Ca de pancreas.Indica valores
>37 unidad/ml
Marcadores Inmunohistoquimicos: Identifican
tumores productores de mucina :MUC1-
Sensibilidad y Especificidad del 95%

Otros :DUPAN2,ACE(Ag
carcinoembrionario),Citoqueratina 7

Distinguen cambios ductales neoplásicos de no

neoplásicos y su origen,ya sea ductal,acinar o
endocrino, pero No distinguen tumores de origen
pancreático o extra pancreático
Estudios de Laboratorio

Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, GGT, Transaminasas,

Hipoalbuminemia

Tiempos de coagulación elevados.

Amilasa elevada en algunas ocasiones

Estudios de Gabinete

Rx de Abdomen simple :Se observa una

Masa pancreática que obstruye el conducto
pancreático o biliar.

Ultrasonido abdominal: Estudio inicial en

Px con Ictericia,no es de gran utilidad para el
Dx de lesiones pancreáticas, se limita a la
evaluación de lesiones pequeñas (1 a 1.5 cm)
y su sensibilidad es inferior a 70%.
Tomografía Helicoidal dinámica trifásica :
Es el método Dx de elección En el CA de
Páncreas con una precisión del 80-
90%,permite determinar la invasión tumoral a
estructuras vasculares. Su limitante es su
baja sensibilidad para las metástasis
hepáticas o peritoneales.
 de
tructiva
ncreas
g
utilidad
an glios l infát icosde eeinvansióPxn a la
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Laparoscopia:Es
Angiografia:Metodo
TC por emis ion de pos utiliza
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observar ngan
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co n so specha tumoral.
de recidi v a tumo ra l .
cola de pá ncreas.
Adenocarcinoma, tomografía computarizada
Este adenocarcinoma de gran tamaño afecta a la cabeza y el cuerpo del páncreas e
infiltra el hilio hepático.
TC axial con contraste que muestra una masa en el cuerpo del páncreas (flecha
simple), con menos captación que la cabeza pancreática normal (flechas gruesas).
Ésta es la apariencia típica del adenocarcinoma pancreático.
TC con emisión de positrones (PET); demuestra un tumor
en el cuerpo del páncreas.
 Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de
tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del
páncreas.
Endosonográfia de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas (T). Obsérvese
cómo el tumor no infiltra la vena porta (VP) y dilata la vía biliar principal (VBP).
Estatificación
Estadificación. (TNM)
Estadio Estadio TNM Extensión del Supervivencia
tumor quinquenal.
1 T1/N0 Limitado al 20%
páncreas < 2
cm
T2/N0 Circunscrito al 20%
páncreas > 2cm
2 T3 o N1 Mas allá del 8%
páncreas o
ataque a
metastásico a
ganglios.
3 T4 con cualquier Afecta al tronco 8%
N celiaco o arteria
mesentérica
superior.
4 M1 Metástasis a 2%
distancia.
 Tratamiento

CIRUGÍ
Criterios de Resecabilidad
Los criterios de resecabilidad según la NCCN (National Comprehensive
Cáncer Network) son:

Tumores localizados y resecables:

 Sin metástasis a distancia

 Ausencia de distorcion,trombosis tumoral o invasión de la VMS y vena
porta en estudios Rx.
 Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco,arteria
hepática y AMS

Tumores con resecabilidad limitrofe:

 Ausencia de metastasis a distancia

 Proximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta.
 Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusion venosa de un
segmento corto por un trombo tumoral.
 Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de
la arteria hepática sin extensión al tronco celiaco.
 Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia
del vaso.
Tumores Irresecables

Cabeza y cuerpo

 Metástasis diseminante
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco
 Imposibilidad para reconstruir la oclusión de la VMS y vena porta
 Invasión o recubrimiento aórtico

Cola

 Metástasis a distancia
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco

Nódulos

 Metástasis a nódulos linfáticos mas allá del campo de resección

Tratamiento De Tumores de Cabeza
de Páncreas

La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx potencialmente

curativo.

La técnica Qx de elección para el cáncer de la cabeza del páncreas es la

Pancreatoduodenectomia (Operación De Whipple)

Esta Técnica involucra la resección de la cabeza del pancreas,el duodeno,

los primeros 15 cm del yeyuno, el coledoco,la vesícula biliar, y en algunos
casos una resección parcial gástrica.
Tx Qx de Tumores en Cuerpo o Cola de
Páncreas

La Técnica Qx utilizada para tumores de cuerpo y cola es la

pancreatectomia distal subcostal junto con esplenectomía.

Debido a que no causan obstrucción del conducto biliar común

intrahepático.
 Tratamiento adyuvante

Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas

500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV durante los primeros 3 días de radioterapia.

Quimioterapia: 20mg/m2 de Leucovorin IV

6 ciclos ,uno cada 28 dias de 425mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV una vez al

dia,los primeros 5 dias.

La supervivencia a 5 años fue del 10% de los Px con quimioradioterapia,

21 en quimioterapia,8% en los que no recibieron Tx
 Manejo de la enfermedad localmente
avanzada y sistémica avanzada

El Tx en Px con enfermedad local avanzada y metástasis es paliativo, ya

que su supervivencia es de 3-10 meses.

El Tx de paliativo con mejores resultados consiste en la combinacion de

quimioterapia y radioterapia

La quimioterapia de elección es la Gemcitabina

Dosis 1000mg/m2 semanalmente x 7 semanas, seguido de 1 semana de

descanso y luego x 3 cada 4 semanas
Procedimientos Paliativos

Los Px con tumores irresecables puede requerir de paliación para la

ictericia, dolor y obstrucción duodenal

Quirurgicos:Hepatoyeyunoanastomosis

Endoscópicos: Colocación de prótesis (Stent) de forma retrograda

transampular

Radiológicos: La colocación percutánea transhepatica de prótesis biliares

o stents metálicos
 Cáncer de páncreas en estadio I y
estadio II

 Cirugía.
 Quimiorradioterapia neoadyuvante + cirugía.
 Cirugía seguida de quimioterapia.
 Cirugía seguida de quimiorradiación.
Cáncer de páncreas en estadio III

 Cirugía paliativa o
colocaciónde endoprótesis para derivar las áreas
obstruidas en los conductos o en el intestino
delgado.
 Quimioterapia seguida de quimiorradiación.
 Quimiorradiación seguida de quimioterapia.
 Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta. .
 Participación en un ensayo clínico
de radioterapia administrada durante la cirugía o
radioterapia interna.
 Radioquimioterapia concomitante
Cáncer de páncreas en estadio IV

 Terapias paliativas para aliviar el dolor,

como bloqueo de nervios y otros cuidados
médicos de apoyo.
 Cirugía paliativa o colocación de
una endoprótesis para derivar las áreas
obstruidas en los conductos o en el intestino
delgado.
 Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.
 Participación en ensayos clínicos de sustancias
nuevas contra el cáncer, con quimioterapia o sin
esta.
Tumores endocrinos del páncreas
INSULINOMA
 Es el más frecuente de los tumores
pancreáticos funcionantes
 85% son únicos, igualmente
 Sobrevida a 5 años del 97%
GASTRINOMA  (SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON)
 Sigue en frecuencia a los insulinomas
 Los extrapancreáticos se localizan en
duodeno, estómago, yeyuno, árbol biliar,
hígado, mesenterio, ganglios
peripancreáticos y periduodenales.
VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)
 Tumor secretor de polipéptido intestinal
vasoactivo (VIP), produce diarrea acuosa,
GLUCAGONOMA
 Representan al 5% de los TNE pancreáticos,
habitualmente en la cola.
 Reflejan la actividad catabólica de la
elevación del nivel de glucagon. El 60-70%
han dado metástasis al momento del
diagnóstico.
SOMATOESTATINOMA
 Muy raros, ejercen un efecto inhibidor  de la
secreción exócrina y endócrina y de la
motilidad intestinal.
 5 por ciento del total de los tumores
Cáncer de páncreas
pancreáticosAutor
son Ana
tumores endocrinos
Utrillas Martínez, Manuel López
Bañeres y José María del Val Gil
Bibliografía
Gastroenterología de Pérez Torres- Mc Graw Hill-2012
Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades
Digestivas-Sociedad Chilena de Gastroenterologia-2008
Gastroenterología de Villalobos Sexta Edicion-Mendez
Editores-2012
Robbins Patología Humana 8ª Edicion-Elsevier Saunders-
2008