CASO CLINICO

OCLUSION INTESTINAL
STEFANY SOFIA CALDERON CARRION
HISTORIA CLINICA
• Nombre y Apellidos: P.L.Q.Z.
• Sexo: Masculino
• Edad: 35 años
• Religión: católica
• Grado de instrucción: secundaria completa
• Natural: Puno
• Fecha de ingreso: 10/09/2019
• Servicio: Cirugía varones
• Peso actual: 66 kg
• Peso usual: 70 kg
• Talla: 1.67
• IMC: 23.74 kg/m2
• Historia clínica: 37679
SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES:
• Dolor abdominal
• Distención abdominal
• Dificultad para realizar deposiciones
• Pérdida de apetito
• Vómitos
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• Tiempo de enfermedad: 2 semanas aproximadamente
• Inicio: Brusco
• Curso: Progresivo
• Relato cronológico de la enfermedad: paciente refiere que hace 2 semanas presenta dolor
abdominal tipo cólico intermitente en epigastrio con una intensidad aproximadamente de
7/10. Se automedico con bismutol y el dolor no cedió, hace 1 semana acude a emergencia
del hospital “Goyeneche” donde con analgésicos se trata el dolor. Con el paso de los días el
dolor vuelve a aparecer junto con distención abdominal y dificultad para realizar
deposiciones además de pérdida de apetito por lo que decide regresar por emergencia del
hospital Goyeneche donde luego de ser evaluado es diagnosticado con obstrucción
intestinal presuntivo donde decide su hospitalización en el servicio de Cirugía Varones y se
le programa una laparoscopia.
 ANTECEDENTES
Patológicos:
DEL PACIENTE
Drogas: Niega •
• Alergia fármacos / alimentos: Niega Socioeconómicos
• Enfermedades anteriores: • Viajes a la selva: Niega
• Estreñimiento crónico hace 4 años • Ocupaciones anteriores: Agricultora y comercio
• Diverticulitis sin tratamiento • Exposición a Biomasa: Niega
• HTA: Niega • Vivienda: Propia
• DM: Niega • Material: Material noble
• TBC: Niega • Nº de habitaciones: 5 habitaciones
• Hepatitis: Niega • Nº de personas con las que convive: 1 persona
• Hemofilia: Niega • Crianza de animales: niega
• Cáncer: Niega • Alimentación: Predominio de carbohidratos
• Hospitalizaciones previas: Niega • Seguro de Salud: SIS
• Hábitos nocivos: • Dependencia económica: Independiente
• Alcohol: Ocasionalmente en eventos sociales
• Tabaco: 1 cigarrillo diario
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Obstrucción intestinal y laparoscopia
Diverticulitis
 FISIOPATOLOGIA NUTRICIONAL Y ALTERACION
EN EL METABOLISMO COMO CONSECUENCIA
DE LA ENFERMEDAD
• La obstrucción intestinal es un bloqueo que no permite que pase comida o líquido a través del
intestino delgado o intestino grueso (colon). Las causas de la obstrucción intestinal pueden
incluir franjas fibrosas de tejido (adhesiones) en el abdomen que se forman después de una
cirugía, intestino inflamado (enfermedad de Crohn), bolsitas infectadas en el intestino
(diverticulitis), hernias y cáncer de colon.

Hay que saber diferenciar lo que es:

• OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el
tránsito intestinal .
• OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además de estar perturbado el tránsito
intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal
afectado.
Laparoscopia
• La laparoscopia es una técnica exploratoria o diagnóstica que también se emplea para
realizar intervenciones quirúrgicas a través de pequeñas incisiones, lo que permite que el
paciente se recupere antes y mejor.
• Una laparoscopia es un procedimiento que usa un médico para observar el interior del
abdomen (barriga) y la pelvis. Se hace con un laparoscopio, un tubo delgado y flexible que
tiene en un extremo una luz y una pequeña cámara de video. El tubo se introduce a través
de una incisión realizada a través de la pared abdominal, cerca del ombligo. También se
podría hacer una segunda o una tercera incisión en otras partes del abdomen para insertar
otros instrumentos. La laparoscopia también se conoce como cirugía mínimamente
invasiva.
• Esta prueba se usa para buscar las causas de problemas como dolor pélvico u observar un
área anormal detectada en un estudio por imágenes.
 ALTERACION DEL METABOLISMO COMO
CONSECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
Déficit de ingesta
• Diversos motivos pueden causar una ingesta insuficiente en estos pacientes. Nauseas,
vómitos, miedo a desencadenar diarreas y dolor abdominal. La afectación de los tramos
superiores del tubo digestivo y los episodios de obstrucción contribuyen a disminuir la
ingesta.
• También algunos fármacos empleados en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria
intestinal, como 5-ASA, sulfasalazina, metronidazol, pueden causar intolerancia
digestiva. El reposo digestivo, utilizado tradicionalmente para el tratamiento del brote
agudo de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, en forma de ayuno o de dietas
restrictivas en exceso, contribuía a deteriorar aún más el estado nutricional. Por último,
contribuye al descenso de la ingesta el síndrome de anorexia-caquexia inducido por la
propia respuesta inflamatoria.
Malabsorción
Múltiples mecanismos contribuyen a la malabsorción en la enfermedad inflamatoria
intestinal. Afectación extensa del intestino delgado, sobre todo en los casos de inflamación
yeyunal importante. Síndrome de intestino corto, tras resección de un tramo extenso de
intestino o resecciones múltiples. Malabsorción de sales biliares, si existe afectación intensa
o resección de íleon terminal mayor de 100 cm. En esta situación las sales biliares pasan al
colon y producen diarrea, en lugar de formar micelas con las grasas alimentarias y pasar a la
circulación entero-hepática. El hígado aumenta su producción como mecanismo
compensatorio, pero algunas veces no es suficiente y se produce malabsorción de grasas y
esteatorrea. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal, favorecido por:
• Situaciones de estasis del contenido del tubo digestivo.
• Resección de la válvula ileocecal.
• Trastornos de la motilidad.
• Déficit de micronutrientes

• Se pueden presentar en pacientes aparentemente normonutridos, por lo cual es

necesario vigilar posibles estados carenciales.
• Vitaminas:
• - Ácido fólico: tratamientos con sulfasalazina, metotrexate.
• - Vitamina B12: resección ileal, sobrecrecimiento bacteriano.
• - Vitamina D: los pacientes presentan niveles más bajos de vitamina D y marcadores de
remodelamiento óseo, especialmente en casos de larga evolución y con largos periodos
de actividad inflamatoria.
• Déficits minerales: hierro, zinc, selenio y magnesio.
 DIETOTERAPIA DE LA ENFERMEDAD
• Tras sufrir una obstrucción intestinal, se recomienda una dieta de líquidos claros (caldos o gelatinas)
en los primeros días. Posteriormente se puede consumir leche, yogur, purés e pollo o batido de frutas.
Una dieta baja en residuos se utiliza para reducir el tamaño o número de heces expulsadas lo que
puede mejorar los síntomas. Se recomienda, por tanto, los granos refinados, frutas y verduras
blandas o bien cocidas, aunque se permite el consumo en crudo de lechuga, pepinos o calabacín. Se
pueden ingerir panes refinados, carnes o pescados cocinados, pero no pasta integral. Las verduras
permitidas son: espinacas, calabaza, berenjena, zanahorias, remolacha, patatas o espárragos.
También se pueden ingerir albaricoques, plátanos, melón dulce, sandía, nectarinas, papayas,
melocotones y ciruelas. Se deben reducir los azúcares y evitar los fritos, las salchichas, las pasas o la
piña y los picantes. Para prevenir este trastorno, cuando se sufre estreñimiento, es importante evitar
las grasas, los fritos, los picantes, beber agua en abundancia, consumir verduras y frutas y prescindir
del alcohol y del tabaco, además de hacer ejercicio físico.
• Objetivos de la dietoterapia
• Prevenir yo corregir las deficiencias nutricionales.
• Minimizar la depleción de peso en especial de masa muscular en el paciente.
• Ofrecer al paciente una dieta sin residuo adecuada con la que pueda aliviar poco a poco la obstrucción
intestinal.
 ALIMENTO TIPO
ANAMNESIS ALIMENTARIA
CANTIDAD FRECUENCIA
LECHE Vaca 2 tazas A diario
QUESO vaca Q tajada Interdiario COMENTARIO: El paciente lleva una
HUEVO gallina 1 huevo 3 veces por semana alimentación rica en proteínas y carbohidratos
CARNE Res, cordero 1 porción 2 veces por semana
debido a un alto consumo diario de alimentos
AVES pollo 1 porción 1 vez cada 15 días
lácteos, cereales y tubérculos.
VISCERAS Hígado 1 porción 1 vez cada 15 días
PESCADOS Trucha 1 porción 1 vez cada 15 días
Sin embargo, hay una carencia en el consumo
OTROS - - - de frutas y verduras. Además, la cantidad de
MENESTRAS Lentejas, arverjas, 1 porción 1 vez por semana azúcar que consume es más de lo recomendado.
garbanzo, porotos, pallar,
habas La entrevista que se realizó a los familiares de la
CEREALES Arroz, quinua, choclo, 1 porción A diario paciente refirieron que hasta el momento
mote, trigo
PAN Común, trigo 1 porción A diario
ningún alimento le causa alguna intolerancia ni
TUBERCULOS Papa, camote, chuño, 1 porción A diario alergia además refirieron que debido a su labor
olluco, oca, isaño,
mashua.
de agricultores preferían el consumo de
FRUTAS Plátano, manzana 1porcion Interdiario alimentos tales como cereales y tubérculos ya
VERDURAS Tomate, zanahoria, 1 porción 1 vez a la semana que es lo que más producían en sus campos de
cebolla,
cultivo además de las bebidas fermentadas que
AZUCAR rubia 3 ch en cada bebida A diario
DULCES - - -
consumían a diario.
MANTEQUILLA - - -
GRASAS Aceite vegetal 1 ch A diario
CONDIMENTOS sal Lo suficiente A diario
BEBIDAS Chicha de jora, chicha de 1 porción A diario
quinua, agua, gaseosas
 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
EVALUACION SUBJETIVA
FORMATO DE SCREENING DE RIESGO NUTRICIONAL
• Nombre: P.L.Q.Z. Fecha: 10/09/19
• Sexo: Varón
• Diagnóstico: Obstrucción Intestinal
• Estancia hospitalaria: 8 días
• Tipo de nutrición actual: Dieta blanda sin residuo + refuerzo hiperproteico
 PRIMERA PARTE

SI NO

¿Es el índice de masa corporal (IMC) <20.5? x

¿Ha perdido el peso en los últimos tres meses? X

¿Ha reducido el paciente su ingesta en las últimas x

semanas?

¿Está el paciente gravemente enfermo? x

*si la respuesta es SI en una o más preguntas, pasar a la segunda parte

* Si la respuesta es NO a todas las preguntas, el paciente no está en riesgo de
desnutrición.
 SEGUNDA PARTE
Alteración del estado nutricional Gravedad de la enfermedad
AUSENTE Estado nutricional AUSENTE Requerimientos
puntos: 0 normal puntos: 0 nutricionales
normales
LEVE Pérdida de peso > LEVE Fractura de
puntos: 1 5% en tres meses puntos: 1 cadera ,
pacientes
crónicas con
complicaciones
agudas(cirrosis,
EPOC,
hemodiálisis,
diabetes,
oncología)
MODERADO Pérdida de peso > MODERADO Cirugía
puntos: 2 5% en 2 meses o puntos: 2 abdominal, El paciente se encuentra está en riesgo de
IMC = 18.5- 20.5 derrame cerebral
+ alteración de no crítico. desnutrición
estado general o Neumonía grave,
ingesta 25-60% neoplasias
de requerimiento hematológicas
en la última
semana
GRAVE Pérdida de peso > GRAVE Pacientes con
puntos: 3 5% en 1 mes (> puntos: 3 traumatismo de
15% en 3 meses) cabeza,
o IMC = 18.5 o pacientes críticos
alteración de en UCI, pacientes
estado general o trasplantados,
ingesta 0-25% de etc.
requerimiento en
la última semana.
Edad: si >= 70, añadir 1 a la puntuación
Puntuación total =3
Puntuación >= 3: el paciente está en riesgo de desnutrición
Puntuación <= 3: no está en riesgo desnutrición
EVALUACION OBJETIVA
Método antropométrico
Datos:
Peso actual= 66 kg
Talla actual =1.67 m
Perímetro abdominal = 82 cm
Dx: Obstrucción intestinal – cirugía laparoscópica
Cálculo del índice de masa corporal
IMC= peso / talla2
IMC= 23.74 kg/m2
Dx nutricional: normal
Porcentaje de pérdida de peso
%cambio de peso = Peso usual – peso actual x 100 = 70 – 66 x 100 = 5.7%
Peso usual 70
Pérdida significativa de peso en 2 semanas
 METODO BIOQUIMICO
VALORES 10/09/19 12/09/19 15/09/19 VALORES NORMALES

Glucosa 120 92 97 70 – 110 mg/dl

Creatina 0.97 1.31 0.9 0.50 – 0.90

Urea 26 32 42 17-49 mg/dl

PCR 107.1 24.1 25.4 <5 mg/dl

Calcio 7.3 7.5 8.5-10.5

Cloro 97 109 98-106

Potasio 3.12 4.5 3.5 – 6.1

Sodio 132 141 136 – 145

Albumina 2.7 2.9 3.1 3.5 – 5.2

Globulina 2.1 2.5 2.8 2.0 – 3.5

Tiempo de protrombina 13.9 19 13.5 12.5 – 14.5

INR 1.14 1.38 1.0 0.80 – 1.10

Hb 10.6 11.0 11.4 12 - 16

Leucocitos 11.72 5.87 5.98 5.00- 10.00

pH 7.42 7.39 7.35-7.45

pCO2 24.9 30.4 35-45 mmHg

pO2 49 89 80-100 mHg

METODO INMUNOLOGICO
RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS

RTL= % linfocitos x leucocitos

100
RTL= 9 x 5.87
100
RTL= 528.3 cel/mm3

ESTADO Cel/mm3
NORMAL >1500
INMUNOSUPRESION LEVE 1200-1500
INMUNOSUPRESION 800-1199
MODERADA
INMUNOSUPRESION SEVERA <800

Diagnostico nutricional: desnutrición visceral severa

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO
• PESO= 68 kg
• TALLA= 1.67 cm
• EDAD= 54 años
Requerimiento energético
Ecuación Harris Y Benedict
REB (HOMBRE) = 66.5+ (13.7 x68) + (5x167)-(6.8x54) 931.6+835-367.2
REB= 1465.9
RET= REB x F. Estrés x F. Actividad Física
RET = 1465.9 x 1.15 x 1.2
RET = 1800 Kcal
 Requerimiento nutricional de macronutrientes
• Proteinas: 1.3 g/kg/día
• Carbohidratos: 3.46 g/kg/día
• Grasas: 0.8 g/kg/día

% KCAL GRAMOS

PROTEINAS 22 396 99.0

CHO 58 1044 261

GRASAS 20 360 40

TOTAL 1800 kcal

EVALUACION DE LA EVOLUCION DIETOTERAPICA DEL
PACIENTE DURANTE SU HOSPITALIZACION
10 de Septiembre: NPO
11 de Septiembre : NPO
12 deSpetiembre: DLR
13 de Septiembre: DLA
14 de Septiembre :Dieta blanda
15 de Septiembre: Dieta blanda sin residuo hiperproteica
16 de Septiembre : Dieta blanda hiperproteica sin residuo
17 de Septiembre: Dieta blanda hiperproteica sin residuo
 DESAYUNO
 Quinua con manzana
 2 panes
 1 huevo sancochado
 Infusión de cedrón
ALMUERZO CENA
 Sopa de sémola  Tallarín c/carne molida
 Asado de pollo  Compota de pera
 Arroz  Infusión de Manzanilla
 Gelatina
 Agua de naranja

Energía Proveniente de las Proteínas 431.08

Energía Proveniente de los Lípidos 383.44
Energía Proveniente de los Carbohidratos 1144.68
Energía Total
% Proveniente de las proteínas 23.00
% Proveniente de los lípidos 19.57
% Proveniente de los carbohidratos 58.43
100.00 %
 ESQUEMA DE DIETA DE ALTA
DESAYUNO ALMUERZO CENA
 1 tz avena  Lomo saltado  Tallarín saltado
con leche  Porción de  Compota de
 2 panes con arroz membrillo
mantequilla  Agua de  Mate de coca
 1 taza de te linaza

Requerimiento Macronutriente GRAMO KCAL %

s S

PROT 83.73 334.9 18.9

GRASAS 41.5 373,5 21.1
1800kcal CHOS 265.5 1060 59.9
TOTAL 1768
 CONCLUSIONES
• La diverticulitis es un factor de riesgo para la aparición de dichas oclusiones
intestinales y más aún si se habla de diverticulitis sin tratamiento ya que estas
pueden empeorar.
• El paciente tiene patrones de alimentación poco saludables empezando por el
bajo consumo de frutas y verduras.
• El abordaje nutricional y la dietoterapia en estos casos tienen mucha cabida
debido a que en las obstrucciones intestinales se limita el consumo de fibra para
así poder aliviar poco a poco dicha obstrucción y no vuelva a ocurrir.
• La labor del nutricionista en cuanto a la información acerca del tratamiento y guía
dietética antes, durante y después de cualquier patología es esencial para prevenir
y tratar dichos cuadros.
 RECOMENDACIONES

• Las modificaciones nutricionales vendrán en función a la gravedad de la oclusión

intestinal.
• Por lo general, los pacientes con oclusión intestinal deben limitar el consumo de
alimentos con alto contenido en fibra, lo que ayudará a reducir el volumen del bolo
fecal y a evitar episodios de obstrucción intestinal. En aquellos casos en los que la
estenosis sea grave puede ser necesario eliminar completamente la fibra de la
dieta y comenzar el consumo de fórmulas nutricionales específicas.
• Una dieta baja en residuos es una solución a corto plazo para el problema de las
adherencias abdominales, como la dieta en sí no puede proporcionar un nivel
suficiente de vitaminas y nutrientes para la subsistencia a largo plazo. Por lo tanto,
una dieta baja en residuo es sólo una medida provisional, que es útil en el período
de adherencias cuando dan lugar a la obstrucción del intestino hasta la cirugía es
posible.
Gracias