DIARREA PERSISTENTE (DP)

DIARREA PERSISTENTE

• Episodios de diarrea que comenzaron de forma aguda pero con

una duración de al menos 14 días
• Estos episodios constituyen el 3 al 19% de todos los episodios
diarreicos en los niños < 5 años y hasta el 50 - 60 % de todas las
muertes relacionadas con diarrea (?)
 DIARREA PERSISTENTE
• No existe un germen causal único y pueden estar presentes con
características clínicas líquidas o... con sangre

• Comienza agudamente como una diarrea líquida o con sangre y

dura más de 14 días.

• Ocurre aproximadamente en 10 % de los casos con pérdida

marcada de peso, y puede producir deshidratación y una
mortalidad elevada (?)
 DIARREA PERSISTENTE

• Escherichia Coli Enteroagregativa (ECEAGG), Giardia Lamblia, entre

otros

• No debe confundirse con la diarrea crónica, que es un tipo

recurrente(más de 14, 21 o 30 días, según diferentes autores)

• No es de origen infeccioso (principal diferencia), como

enfermedad celíaca, la fibrosis quística y otras alteraciones

metabólicas y hereditarias.
 Diarrea persistente

La DP fue definida por la OMS en 1987, el corte establecido de 14

días o más, se justificó por el hecho de que la tasa de mortalidad
era aproximadamente de 0,8 % cuando el episodio diarreico
duraba <14 días, para incrementarse a 14 % cuando la duración
excedía ese tiempo,

Lo que caracteriza a la DP es su presunto origen infeccioso y

potencialmente letal ya que afecta el estado nutricional del niño

Diarrea aguda, prolongada y persistente en niños y su diferencia de la diarrea crónica.Enrique Antonio González .Hospital Infantil docente sur “Dr. Antonio María Béguez César”, Cuba

Medisan 2017; 21(9):2047

 DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO

6 FACTORES SOCIALES:
• Higiene personal y doméstica
• El abastecimiento de agua
• El estatus social
• Las prácticas defecatorias
• El nivel educacional
• Y el almacenamiento y preparación de los alimentos
 DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO

7 FACTORES DEL HUÉSPED:

• Edad
• Desnutrición
• Deficiente inmunidad celular
• Introducción precoz de la leche de vaca (contaminación, hipersensibilidad a las proteínas
de la leche de vaca)
• Infecciones previas
• Aislamiento de enteropatógenos
• Medicamentos? usados en la fase aguda
Diarrea persistente

• Se establece así el círculo vicioso de diarrea-desnutrición-infección-diarrea.

• ETIOLOGIA:
• BACTERIAS:
• Esherichia Coli Entero-agregativa, E. Coli Entero patógena,
• Campylobacter,
• Salmonella, Shigella,
• Clostridium Difficile, y la...
• Klebsiella, entre otras.
• PARÁSITOS :
• Giardia Lamblia,
• Blastocystis Hominis,
• Cryptosporidium, Cyclospora Cayetanenesis (especialmente asociado con infección por VIH/Sida), entamoeba
histolytica
• VIRUS: VIH/Sida, Enterovirus, Picornavirus, y el Astrovirus humano
 DIARREA PERSISTENTE
FISIOPATOLOGIA 1/4

PROLONGACIÓN DEL EPISODIO DIARREICO

DAÑO A LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO

LESION PROLONGADA O POR RESTAURACIÓN INEFICAZ DE LA MISMA

LA LESIÓN INTESTINAL PRODUCE ALTERACIONES EN EL BORDE EN CEPILLO DE LOS ENTEROCITOS

DESCENSO EN LA ACTIVIDAD DE LAS DISACARIDASAS Y CAMBIOS EN EL TRANSPORTE ACTIVO

DE LOS NUTRIENTES

DIARREA OSMÓTICA
 DIARREA PERSISTENTE 2/4

DISMINUCIÓN LA SÍNTESIS Y LIBERACIÓN DE HORMONAS GASTROINTESTINALES,

HIPOMOTILIDAD INTESTINAL

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO (PERPETUA LA DIARREA)

CAPTACIÓN AUMENTADA DE MACROMOLÉCULAS Y UNA MENOR ACTIVIDAD DE LINFOCITOS

SUPRESORES
Diarrea persistente 3/4 /4
Diarrea persistente 4/4
Tiene el(la) niño/niña diarrea?
DIARREA PERSISTENTE
MANEJO
 DIARREA PERSISTENTE
Evolución:
• Peso diario,
MHD • Control diario del gasto fecal,
• Evaluación antropométrica completa semanal,

• HECES: parasitológico, PMN, cultivo, pH, sustancias reductoras, esteatocrito y Sudán

Laborator • SANGRE: hemograma, VSG, lámina periférica, índices y constantes, reticulocitos, transferrina.
• Estudio bioquímico: proteínas totales y electroforesis, prealbúmina, dosificación de vitamina A
 DIARREA PERSISTENTE
MANEJO

DP NO SEVERA:

TRATAMIENTO AMBULATORIO:
• INDICAR LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA,
MHD • EVITAR LA DESNUTRICIÓN
• BRINDAR OTROS ALIMENTOS SEGÚN ESQUEMA DE ABLACTACIÓN: ALIMENTAR C/4 HORAS
• RETIRAR LA LACTOSA U OFRECERLA CON BAJO CONTENIDO (YOGURT),

• PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN: Plan A (AIEPI)

Fármacos • NO INDICAR ANTIBIÓTICOS NI ANTIPARASITARIOS DE RUTINA,
• PRESCRIBIR VITAMINAS Y MINERALES: Zinc - Chizpas/Limeriches - Vitamina A
 DIARREA PERSISTENTE
MANEJO

DP SEVERA:

• INDICAR LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA,

MHD • MANEJO DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES,
• DIETA APROPIADA CON ALIMENTOS FÁCILMENTE DIGERIBLES, RICOS EN ENERGÍA, NO
ALERGÉNICOS Y QUE SEAN CULTURALMENTE ACEPTABLES.

Fármacos • CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN Y ELECTROLÍTICOS

• INDICAR MICRONUTRIENTES Y ANTIBIÓTICOS
DIARREA PERSISTENTE

DP SEVERA:
“ESTOS PACIENTES TIENEN GRANDES NECESIDADES Y BAJA TOLERANCIA”.

• AL PRINCIPIO, DEBE CALCULARSE UNA DIETA A BASE DE 100 KCAL/KG/DÍA, CON INCREMENTOS
PROGRESIVOS HASTA ALCANZAR MÁS DE 150 KCAL/KG/DÍA.
• DIARIAMENTE UN SUPLEMENTO DE VITAMINAS Y MINERALES
• LOS ANTIMICROBIANOS NO DEBEN OFRECERSE DE MANERA RUTINARIA
DIARREA PERSISTENTE .EDUARDO SAGARO, 2007
Nelson. Edic. 21 Año 2020. Pág. 2039
Nelson. Edic. 21 Año 2020. Pág. 2039
Nelson. Edic. 21 Año 2020. Pág. 2039
• LACTOSA?
• Micronurientes
Diarrea persistente