TRAUMA OCULAR

GENERALIDADES
 Los traumatismos oculares son una
causa común de deficiencia visual.

 Incidencia alta a pesar del aumento de

las normas de seguridad
implementadas.

 El diagnostico temprano de las lesiones

es prioritario para ofrecer un tratamiento
que modifique el pronostico visual y
desarrollo de secuelas.
 GENERALIDADES
 La función del Medico de Primer
Contacto en la evaluación es determinar
la normalidad de la agudeza visual, la
función de los músculos extraoculares,
la superficie corneal y el fondo de ojo.
Así como proporcionar el ABC en caso
necesario.

 Las causas mas frecuentes de trauma

ocular se encuentran los accidentes
domésticos, laborales, de transito,
actividades recreativas y deportivas.
 EPIDEMIOLOGIA
 Una quinta parte de los adultos ha presentado
un traumatismo ocular en algún momento de su
vida.
 Relación hombre- mujer 4:1.
 Rango de edad es entre los 5-40 años.
 La OMS al año ocurren 55 millones de lesiones
oculares.
 750 000 requieren hospitalización.
 200 000 son lesiones con globo ocular abierto.
 1.6 millones de personas en el mundo están
ciegas como resultado de lesiones oculares.
 1.9 millones tienen baja visión.
 El trauma ocular representa el 3% de los
pacientes atendidos en Urgencias.
 Se considera la tercera causa de ceguera,
detrás de la retinopatía diabética y el glaucoma
 FACTORES DE RIESGO
 Pobreza.
 Raza.
 Drogadicción y alcoholismo.
 Violación de reglas de transito.
 Riesgos de trabajo.
 Falta de medidas de protección ocular.

 PREVENCION: (90% son prevenibles).

o Implementos de seguridad.
o Mejorar las condiciones de trabajo.
o Uso de cinturón de seguridad.
o Supervisar consumo de alcohol y drogas.
o Conducir con precaución.
 DEFINICION
 TRAUMA OCULAR: lesión originada
por un agente mecánico sobre el ojo y
sus estructuras periféricas, que
ocasiona daño tisular de diverso grado
de afectación (leve, moderada,
severa), con compromiso de la función
visual temporal o permanente.

 El trauma ocular puede ir desde la

presencia de un cuerpo extraño
corneal (lesión mas común), hasta una
herida penetrante con mal pronostico y
secuelas de discapacidad.
 TERMINOLOGIA DE TRAUMA OCULAR
DE BIRMINGHAN (BETT)
TERMINO DEFINICION

Pared ocular Cornea y esclera.

Trauma ocular cerrado Lesión superficial que no involucra todo el grosor de la pared
ocular.
Trauma ocular abierto Lesión que involucra todo el grosor de la pared ocular.

Contusión. Herida producida por objeto romo, no afecta todo el grosor de

la pared. Puede haber deformidad del globo ocular.
Ruptura. Lesión a todo el grosor de la pared ocular por objeto contuso.

Laceración. Lesión a todo el grosor de la pared ocular por objeto cortante.

Lesión penetrante. Lesión con herida de entrada.

Lesión perforante Lesión con herida de entrada y salida.

Cuerpo extraño Objeto externo de cualquier tipo en globo ocular.

Mixtas Lesiones combinadas.

TRAUMA OCULAR
 CUADRO CLINICO
 Perdida o disminución de la
agudeza visual (menor 20/200).
 Perdida de la integridad del globo
ocular.
 Presencia de hemorragia local.
 Equimosis periorbitaria.
 Campo visual alterado.
 Movimientos oculares limitados.
 Pupila no reactiva.
 Proptosis.
 Hipema.
 Inyección conjuntival.
 Lagrimeo.
 Presencia de cuerpo extraño.
 Dolor .
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
 TRIAGE

PACIENTE TRAUMATIZADO

A: CON COMPROMISO VITAL B: SIN COMPROMISO VITAL

-TCE SEVERO, TRAUMA CERVICAL,,

-EXCORIACION.
TORACICO, ABDOMINAL..
-LACERACION.
-FRACTURA DE PELVIS..
HERIDAS.
-TRAUMA RAQUIMEDULAR.

EVALUAR TIPO DE LESION OCULAR:

-ABIERTO.
-- CERRADO.
CLASIFICACION DEL TRAUMA OCULAR
(OTS)
ABIERTO TRAUMA
CERRADO
OCULAR

TIPO (MECANISMO DE LESION) TIPO (MECANISMO DE LESION)

A: RUPTURA. A: CONTUSO.
B: PENETRANTE. B: LACERACION LAMELAR.
C: CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR. C: CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL.
D: PERFORACION. D: MIXTO.
E: MIXTO

GRADO (AV AL MOMENTO DE LA CONSULTA) GRADO (AV AL MOMENTO DE LA CONSULTA)

1: + O – 20/40 O MEJOR. 1: + O – 20/40 O MEJOR.
2: 20/50- 20/100. 2: 20/50- 20/100.
3: 19/100-5/200. 3: 19/100-5/200.
4: 4/200 A PERCEPCION LUMINOSA. 4: 4/200 A PERCEPCION LUMINOSA.
5: NO PERCEPCION LUMINOSA. 5: NO PERCEPCION LUMINOSA.

DEFECTO PUPILAR AFERENTE DEFECTO PUPILAR AFERENTE

A: POSITIVO. A: POSITIVO.
B: NEGATIVO. B: NEGATIVO.

ZONA. ZONA.
i: Cornea. I: EXTERNO, LIMITADO A LA CONJUNTIVA BULBAR, ESCLERA
II: HASTA 5MM POSTERIOR AL LIMBO. Y CORNEA.
III: MAS DE 5MM POSTERIOR AL LIMBO. II: SA: DESDE LA CA HASTA LA CPC.
III: SP: POR DETRÁS DE LA CPC.
TRAUMA CERADO
TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABIERTO
TRAUMA ABIERTO
TRAUMA ABIERTO
TRAUMA ABIERTO
 ESCALA DE PUNTUACION DE
TRAUMA OCULAR (OTS)
CONDICION CLINICA PUNTOS
A: CATEGORIA DE AGUDEZA VISUAL INICAL PUNTOS B: RUPTURA DEL GLOBO OCULAR -23
1. NO PERCEPCION LUMINOSA 60 C: ENDOFTALMITIS -17
2. PER. LUMINOSA A MOV. DE MANOS 70 D: LESION PERFORANTE -14
3. 1/200 – 19/200 80 E: DESPRENDIMIENTO DE RETINA -11
4. 20/200 – 20/50 90 F: DEFECTO PUPILAR AFERENTE -10
5. MAYOR O IGUAL A 20/40 100

A: CATEGORIA PUNTOS A: CATEGORIA AGUDEZA VISUAL FINAL

1 0-44
2 45-65
3 66-80
4 81-91
5 92-100
1 90% MENOR MOV MANOS.
2 70% MENOR A 20/100.
3 70% MAYOR A 20/100.
4 75% MAYOR A 20/40.
5 92% MAYOR A 20/40.
 DIAGNOSTICO
 Antecedente de Trauma Ocular.
 Cuadro clínico y exploración física.
 Rx. simple de cráneo.
 Tomografía computada.
 Resonancia Magnética.
 Ultrasonido.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Queratitis.
 Iridociclitis.
 Blefaroequimosis.
 Herida palpebral.
 Lesión de la vía lagrimal.
 Fractura de la orbita.
 Edema orbitario.
 Neuropatía óptica traumática.
 Disfunción óculo-motora.
 Parálisis III, IV, VI par craneal.
 Desprendimiento de retina.
 Retinitis.
 TRATAMIENTO
 Aplicación de hielo local.
 Reposo.
 Oclusión oftálmica.
 Paracetamol (500mg- 1g v.o cada 6
hrs). Adultos.
 Paracetamol (10-30mg/kg/dosis v.o.
cada 6 hrs). Niños.
 Ibuprofeno (400mg v.o. cada 6 hrs).
Adultos.
 Ibuprofeno (10mg/kg/dosis v.o cada
8hrs). Niños.
 Prednisona (1mg/kg/día v.o.) Adultos.
 Prednisona (0.5- 2mg/kg/día v.o…25-60
mg/m2sc fraccionado cada 12hrs o 6
hrs.
 CRITERIOS DE REFERENCIA
 Paciente pediátricos (menores de 8
años).

 Pacientes adultos con antecedentes

de cirugía ocular.

 Pacientes con trauma ocular abierto.

 Evaluación de agudeza visual,

campos visuales, reflejos pupilares y
movimientos oculares.
 SEGUIMIENTO
 El pronostico puede resultar
incierto.
 Valoración clínica oportuna y
derivación a especialidad.
 Regresar a la actividad laboral
en cuanto la condición del
paciente lo permita.
 Puede expedirse incapacidad
laboral inicial de 3 días.
TRAUMATISMOS
A NIVEL NASAL
TRAUMA NASAL
 TRAUMA NASAL

Más frecuente del esqueleto facial

• Situación prominente
• Ubicación
 TRAUMA NASAL

Contusiones -
Hematomas

Tejidos
Erosiones
blandos

Heridas
Puede afectar

Fracturas
(adultos)
Esqueleto óseo Piramidal o
o cartilaginoso septal
Luxaciones
(niños)
 TRAUMA NASAL

Accidentes de Trauma asociado a lesiones

Agresiones Caídas (niños)
tráfico, laborales, deportivos craneofaciales más graves

CAUSAS
 TRAUMA NASAL
PATOGENIA
Actuación de la fuerza traumatizante

Sentido frontal Sentido lateral

 TRAUMA NASAL

GOLPES GOLPES DE ABAJO

GOLPES LATERALES
FRONTALES ARRIBA
AISLAMIENTOS O FX FX CON
FX SEPTALES Y
DE LA PORCIÓN HUNDIMIENTO DEL
DISTAL DE HPN HN HOMOLATERAL LUXACIONES

HUNDIMIENTO DEL
FX HUESO
ESQUELETO NASAL
CONTRALATERAL
ÓSEO

ENSANCHAMIENTO DESPLAZAMIENTO
Y APLANAMIENTO LATERAL DE LA
DEL DORSO NASAL PIRÁMIDE NASAL

JÓVENES Y NIÑOS
 TRAUMA NASAL

FACTORES RELACIONADOS
CON EL AGENTE TRAUMÁTICO

Edad (flexibilidad de tejidos)

Intensidad y dirección del

golpe

Naturaleza del agente

traumático
 TRAUMA NASAL

ANAMNESIS

• Tipo de objeto
• Intensidad y
dirección del
golpe
• Epistaxis
• Obstrucción
nasal
 TRAUMA NASAL

EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN
• Asimetría
• Deformidad o desviación
nasal
• Laceraciones
• Equimosis y hematoma
• Edema palpebral
• Equimosis escleral
• Hemorragia
subconjuntival
FRACTURA NASAL

HISTORIA CLINICA:
 Estado previo del paciente: deformidades nasales o
dificultades para el paso del aire.
 Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección
del traumatismo (frontal o lateral), intensidad
(agresión, caída o accidente)
 La dirección del golpe y su intensidad determinan el tipo
de Fx nasal.
 La nariz resiste mucho más las Fx por golpes frontales
directos que por impactos laterales
FRACTURA NASAL

EXAMEN FISICO:
 Signos de epistaxis uni o bilateral

 Edema y tumefacción nasal

 Hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal

lateral, depresión del dorso nasal,
 Heridas cutáneas, telecanto

(Fx nasoorbitoetmoidales).
 Verticalización de las narinas (nariz porcina) en los
casos de hundimiento severo del dorso nasal.
 TRAUMA NASAL

• Crepitación ósea
• Movilidad anormal
• Angulaciones óseas
• Enfisema subcutáneo
• Dolor intenso a la
palpación

PALPACIÓN
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
 TRAUMA NASAL

Desviación de Hematoma Absceso

tabique septal septal
COMPLICACIONES