TRAUMA OCULAR

María del Rosario Guzmán G., MD.

Oftalmóloga
HIUSJ - HORUS
 TRAUMA OCULAR
• Tercera causa de hospitalización.
• Segunda causa de compromiso visual después de las
cataratas.
• El 48.2% contundentes y 48% penetrantes.
• Abrasión o erosión por cuerpo extraño en córnea y/o
conjuntiva 8.4%.
• Sexo masculino (87%).
 TRAUMA OCULAR
• Edad promedio de 30.6 años.
• Niños <10 años: 4% del total de los pacientes.
• El 50% de las lesiones ocurren durante el trabajo,
(25%) los juegos Infantiles, (5%) al realizar actividad
deportiva.
• En Colombia, la violencia y
accidentes automovilísticos.
 TRAUMA OCULAR
Impacto o injuria sobre las
estructuras del globo
ocular.
Se clasifica:
• Trauma ocular cerrado
(contundente).
• Trauma ocular
penetrante o abierto.
 TRAUMA OCULAR
Trauma globo
ocular

Laceración lamelar
Globo cerrado Ruptura parcial de la
Globo abierto
pared
Objeto cortante

Ruptura
Cuerpo extraño Laceración Ruptura
Contusión Ruptura completa de completa de la
superficial
Objeto cortante, la pared con objeto pared con objeto
contundente o mixto cortante contundente

Penetrante Perforante
Cuerpo extraño Con sitio de
Sitio de
intraocular entrada y salida
entrada
 PARÁMETROS A EVALUAR
• Mecanismo de acción y tipo.
• Agudeza visual (AV) inicial.
• Reacción pupilar.
• Localización de la herida.
TRAUMA OCULAR
CERRADO
 TRAUMA OCULAR CERRADO
• Edema, equimosis y heridas en los párpados.
• Asimetría facial, limitación para los
movimientos oculares, diplopía, alteraciones
de la sensibilidad en la región peri orbitaria o
facial, palpación de escalones o enfisema
subcutáneo peri orbitario.
• Quemosis.
• Hemorragia subconjuntival.
 TRAUMA OCULAR CERRADO
• Hifema.
• Hipertensión ocular.
• Recesión angular.
• Iridociclitis.
• Iridodiálisis.
• Rupturas del esfínter
iridiano.
 TRAUMA OCULAR CERRADO
• Defecto pupilar aferente.
• Cámara anterior profunda e hipotonía.
• Proptosis aguda (hematoma Retrobulbar).
• Avulsión del nervio óptico.
 PARACLÍNICOS
ECOGRAFÍA OCULAR:
• Sospecha de cuerpo extraño intraocular.
• Sospecha de solución de continuidad en la pared
del globo ocular.
• Opacidad de medios: para descartar compromiso
de segmento posterior.
• Hifema del 100% o cercano.
• Catarata traumática.
• Desorganización del segmento anterior.
• Hemorragia vítrea.
 PARACLÍNICOS
BIOMICROSCOPÍA ULTRASÓNICA:
• Sospecha de cuerpo extraño intraocular en
segmento anterior.
TAC DE ÓRBITAS:
• Sospecha de fractura de órbita.
• Sospecha de alteraciones de nervio óptico.
• Sospecha de cuerpo extraño intraocular.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR:
• Sospecha de neuropatía óptica traumática.
 UVEITIS ANTERIOR

• Corticoide tópico.
• Corticoide sistémico.
• Ciclopléjicos: atropina o
ciclopentolato.
 HIFEMA
MANEJO MÉDICO
• El 95% responden al tratamiento médico.
• Reposo con cabecera a 30º o 45º.
• Evitar maniobra de valsalva: resangrado.
• Corticoide tópico.
• Ciclopléjicos: atropina 1%
o ciclopentolato.
• Control de la PIO.
 HIFEMA
MANEJO QUIRÚRGICO
Lavado de cámara anterior:
• Si PIO no se logra manejar médicamente.
• Hifema del 100%.
 COMPROMISO DE CRISTALINO
• Catarata traumática: Cx + LIO.
• Iridodonesis o facodonesis (luxación y
subluxación del cristalino): vitrectomía.
• Si hay inflamación, tto con corticoide tópico y
sistémico.
 HEMORRAGIA VÍTREA
• Vitrectomía en niños menores de 5 años
(riesgo de ambliopía).
• Sin compromiso de retina, seguimiento
ecográfico.
• Corticoides tópicos y sistémicos.
 COMPROMISO DE RETINA
• Hemorragia intrarretinianas.
• Conmoción retiniana periférica: Observación.
• Edema macular: Corticoide sistémico y tópico.
• Ruptura coroidea: Mal pronóstico visual.
• Desprendimiento coroideo.
• Desgarros retinianos: supero-nasales o infero-
temporales. Crioterapia o fotocoagulación.
• Desprendimientos de retina: cirugía.
 NEURITIS POSTRAUMÁTICA
• Lesión isquémica y/o conmoción del nervio
óptico (neuropatía óptica traumática).
• Primeras 8 – 24 horas: mega dosis de
corticoides con antiparasitarios previos.
• Manejo interdisciplinario con neurocirugía si
se requiere descompresión del nervio óptico.
 FRACTURAS ORBITARIAS
• Limitación de los movimientos oculares y
diplopía.
• Posición anómala del globo (Enoftalmos/
Hipoftalmo)
• Asimetría facial
• Equimosis
• Dolor
• Áreas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de
la porción dental superior
• Palpación de la fractura en el reborde orbitario
TRAUMA OCULAR
ABIERTO
 TRAUMA OCULAR ABIERTO
1. Laceración completa de las paredes del globo
ocular (córnea y/o esclera) con o sin herniación
de contenido intraocular secundaria a trauma
con objeto cortante:
– Penetrante (solo sitio de entrada).
– Perforante (sitio de entrada y sitio de salida).
– Con o sin cuerpo extraño intraocular.
 TRAUMA OCULAR ABIERTO
2. Ruptura completa de pared de globo ocular
(estallido ocular) con o sin herniación de
contenido intraocular secundaria a trauma con
objeto contundente.
– Con o sin cuerpo extraño intraocular.
 ESTALLIDO OCULAR
• Aumento súbito de la
presión intraocular.
• Ruptura de los sitios de
menor resistencia en el
globo ocular:
– Limbo corneano.
– Alrededor del nervio
óptico.
– Inserción de los músculos
rectos.
– Córnea en antecedente de
cirugía refractiva.
 TRAUMA OCULAR PENETRANTE
Si hay factores de riesgo como:
• Ruptura de cristalino.
• Trauma orgánico.
• Retraso en el cierre de la herida por más de 24
horas.
HOSPITALIZAR!
 TRAUMA OCULAR PENETRANTE
• Hospitalizar en factores de riesgo.
• Profilaxis antitetánica.
• Ciprofloxacina o vancomicina y ceftazidime.
• Corticoide sistémico.
• Cierre primario de la herida.
• Salida con ciprofloxacina, Fluoroquinolona tópica
(segunda, tercera o cuarta); prednisolona tópica
al 1%, Ciclopléjicos tópicos.
 TRAUMA OCULAR
Herida ocular
penetrante
Laceración corneana Laceración escleral
Reparación en las
primeras 24 horas
Sin compromiso de
cristalino o vítreo Endoftalmitis y/o Con compromiso de Con compromiso de
CEIO cobre y/o cristalino o vítreo cristalino o vítreo
CEIO orgánico sin endoftalmitis y/o con endoftalmitis
Observación CEIO cobre y/o y/o CEIO cobre y/o
CEIO orgánico CEIO orgánico
Inmediata
Lensectomía
Vitrectomía Diferir 3 a 10 días Inmediata
Extracción de - Lensectomía Lensectomía
CEIO - Vitrectomía Vitrectomía
- Extracción de CEIO Extracción de
- Bucle escleral. CEIO

Albert and Jakobiek `principles and practice of ophthalmology 2ed vol 6 pag 5223.
GRACIAS