REVISIÓN SOLEMNE 1

ATENCIÓN PRIMARIA 2022

ESCALA DE NOTAS
Catarata

Atención Primaria
T.M. Diego Muñoz
OBJETIVOS

¡ REPASAR LA ANATOMÍA DEL CRISTALINO

¡ CONOCER LA CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS
¡ CONOCER CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A LOS DISTINTOS TIPOS DE CATARATA
¡ APLICACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS
ANATOMÍA DEL CRISTALINO

¡ Constituido por 2 poblaciones celulares:

- Epitelio del cristalino (Células cuboídeas)
- Fibras (Células alargadas)
- Gran cantidad de proteínas cristalinas
¡ Zona germinativa
¡ Suturas
¡ Capsula
ANATOMÍA DEL CRISTALINO
ANATOMÍA DEL CRISTALINO
CATARATA: DEFINICIÓN

PÉRDIDA DE LA TRANSPARENCIA DEL CRISTALINO. SE CONSIDERADA COMO

CATARATA A TODA OPACIDAD DEL CRISTALINO SIN TENER EN CUENTA SU
TAMAÑO, LOCALIZACIÓN O FORMA.
EPIDEMIOLOGÍA
LAS TASAS GENERALES DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA AUMENTAN CON LA EDAD + SECTORES
MÁS POBRES.

LA INCIDENCIA DE CATARATAS AUMENTA DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS.

POBLACIÓN AFECTADA DESARROLLA CATARATAS EN AMBOS OJOS, CON PROGRESIÓN

ASIMÉTRICA.

SU ABORDAJE QUIRÚRGICO ALCANZA UN 80 A 95 % DE ÉXITO TERAPÉUTICO

Constituyen la primera causa de ceguera a nivel mundial

en personas mayores de 40 años.
CLASIFICACIÓN:

ETIOLOGÍA LOCALIZACIÓN ETAPA DE

DESARROLLO
• Capsular • Inmadura
• Congénita
• Subcapsular • Intumecente
• Adquirida
• Nuclear • Madura
• Cortical • Hipermadura
 ETIOLOGÍA

Congénitas
Adquiridas

¡ Es la opacidad del cristalino que

¡ Es la opacidad del cristalino que
se presenta posterior al primer
se presenta desde el nacimiento
año de vida
o durante el primer año de vida
CATARATA CONGÉNITA
• Detectada durante el primer año de vida.
• > Frecuencia en RN con peso menor a 2,5 Kg
• Corresponde a el 1% de todas las cataratas.
• Responsable del 10% de la ceguera ocasionada en niños.
• El 50% tiene una causa desconocida.
• Dentro de las causas conocidas están:

CATARATA CATARATA CATARATA

CONGÉNITA CONGÉNITA CONGÉNITA
HEREDITARIA SECUNDARIA METABÓLICA
CATARATA CONGÉNITA

- Principalmente son autosómicas dominante, en menor % autosómica recesiva.

¡ HEREDITARIA: - Existe el AF de catarata congénita
- Suelen ser bilaterales.

- Consecuencia de infecciones maternales transmitidas a través de la placenta

¡ SECUNDARIA: como por ejemplo: Herpes, rubeóla, toxoplasmosis, citomegalovirus.
- Consecuencia de exposición a radiación o consumo de agentes tóxicos.

- Por la ausencia de alguna enzima específica que causen galactosemia ppalmente.

¡ METABÓLICA:
- También puede asociarse a hipoglicemias o hipocalcemias, entre otras
alteraciones metabólicas.
¿CUÁNDO SOSPECHAR DE UNA CATARATA CONGÉNITA?

LEUCOCORIA

SIGNO
ESTRABISMO OCULODIGITAL DE FOTOFOBIA
FRANCESCHETTI

ROJO PUPILAR
ALTERADO
VALORACIÓN CLÍNICA
• Frente a cualquier signo de sospecha debemos evaluar la
presencia de los otros signos asociados
¿Qué catarata será mas dañina para la visión de un RN?

UNILATERAL BILATERAL

• Mayor efecto ambliopizante (OD vs OI)

• > Frecuencia de estrabismo asociado.
• Mas compleja la rehabilitación visual post operado.
CATARATA CONGÉNITA: TRATAMIENTO
¡ Consiste en la extracción quirúrgica de la catarata:
(Se aspira el contenido y se deja solo la capsula=AFAQUIA) ¿Qué defecto
refractivo marca
- Catarata unilateral entre las 6 y 8 semanas de vida. el AR en un
- Catarata bilateral entre las 10 y 12 semanas de vida. paciente
afaquico?

¡ Aparte de la extracción de la catarata se debe decidir la forma de corregir

el defecto refractivo:

Lente
LIO LC Tto combinado
óptico
 IMPORTANTE: DG DIFERENCIAL FRENTE A UNA LEUCOCORIA

Leucoma
corneal
Catarata

VR altos o
Anisometropía
Desprendimiento
de retina

ROP

¡ DEFINICIÓN:

Consiste a en la visualización de un reflejo blanco o pupila blanca al observarla con una luz
CATARATA CONGÉNITA: TRATAMIENTO

ENTONCES ….
¿UNA VEZ OPERADA LA CATARATA Y CORREGIDO EL DEFECTO REFRACTIVO, ESTAMOS LISTOS
CON ESE PACIENTE?
¡ Es importante hacer un seguimiento al desarrollo visual del
paciente.

- Emetropización
- Binocularidad
- AV – ambliopía
- Nistagmo
- Complicaciones de la cx de catarata.
CATARATA ADQUIRIDA
¡ Corresponden 99% de las cataratas
¡ Causas:
- Senil (90%)
- Presenil
- Traumática
- Inducida por fármacos
- Secundaria a otra patología oftalmológica
CATARATA SENIL

¡ Catarata asociada a la edad, por lo general se presentan desde los 60

años en adelante.
¡ Sobre los 75 años el 70 de las personas tienen catarata en distintos
grados.
¡ Factores de riesgo: Edad, Tabaquismo, alcoholismo, sobre exposición
a la luz solar, aspectos nutricionales, Diabetes mellitus, entre otros.
¡ No todas las cataratas seniles necesitan corrección quirúrgica,
dependen la de AV, de las actividades diarias del paciente, de su
conformidad con su visión, etc.
CATARATA SENIL: SINTOMATOLOGÍA

¡ Disminución de la AV indolora, sin ojo rojo, de forma gradual ya sea unilateral o

bilateral
¡ Perdida de visión por sectores.
¡ Insuficiencia de sus lentes o poca mejoría visual con ellos.
¡ Variación en su VR
¡ Mas dificultades para ver con poca iluminación
¡ Encandilamiento (Luces de autos, lámparas o el sol)
¡ Diplopia monocular
CATARATA PRESENIL

¡ De aparición mas temprana, entre los 40 y 60 años, incluso antes

¡ Se asocia a la pre existencia de patologías DM, dermatitis atópica, distrofia miotónica y NF2.
¡ Los casos asociados a Distrofia miotónica y NF2 por lo general presentan opacidades subcapsulares posteiores
¡ Los casos asociados a ´Dermatitis atópica suelen presentar una opacidad subcapsular anterior, tipo “escudo”.
¡ Los casos asociados a DM se preceden de cambios refractivos o vacuolas en el cristalino. La opacidad mas
frecuente es la cortical.
CAMBIOS REFRACTIVOS ASOCIADOS A LA DM

SOBRE HIDRATACIÓN
DEL CRISTALINO
HIPERGLICEMIA

CRISTALINO
GLUCOSA DISPONIBLE EN EL HA

AUMENTA SU INDICE REFRACTIVO =

CATARATA TRAUMÁTICA

¡ El traumatismo ocular es la causa mas frecuente de catarata unilateral en

pacientes jóvenes.
¡ La lesión penetrante y el traumatismo cerrado son dos de las causas que
con mayor frecuencia generan una catarata traumática.
¡ Los signos que podemos encontrar son:
- Opacidad de la zona afectada por el trauma penetrante
- Catarata en forma de flor o roseta en el trauma cerrado
- Otros signos pueden ser discoria pupilar, atrofia pupilar, leucoma,
pigmento en la cara anterior del cristalino, etc.
CATARATA SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES
¡ UVEÍTIS
¡ GLAUCOMA AGUDO
¡ ALTA MIOPÍA
¡ DISTROFIAS HERETIDARIAS DE LA RETINA

¡ CLORPROMAZINA
¡ CORTICOIDES
¡ ENTRE OTROS
CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA SEGÚN UBICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA SEGÚN UBICACIÓN

¡ CORTICAL: Es la opacidad mas frecuente (50%), afecta el córtex

anterior, posterior o ecuatorial.
AV es bastante buena al no interrumpir el eje visual.
Presentan deslumbramiento y cierta limitación del CV.

¡ NUCLEAR: Consecuencia de la compresión de las fibras periféricas

sobre el núcleo. Afectan bastante la AV, sobre todo la de lejos. De
cerca, debido a la miopía inducida, suelen ver mejor. Pueden provocar
diplopia monocular.
CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA SEGÚN UBICACIÓN
¡ POLAR: anterior > frecuencia, suelen ser congénitas.
La polar anterior, por su ubicación central suelen afectar la AV. Pueden acompañarse de una membrana
pupilar persistente y/o lenticono
La polar posterior suele ser consecuencia de restos de hialoides o vítreo primario.
CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA SEGÚN UBICACIÓN

¡ SUBCAPSULAR ANTERIOR: Son raras, consecuencia

de la metaplasia epitelio anterior del cristalino.

¡ SUBCAPSULAR POSTERIOR: Opacidad muy molesta

por la ubicación, genera bastante deslumbramiento y
además gran deterioro visual por su cercanía al punto
nodal.
CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA SEGÚN UBICACIÓN
¡ TOTAL: sumatoria de todas las opacidades, gran deterioro
visual = MM
- MADURA: Opacificación completa del cristalino
- HIPERMADURA: núcleo condensado y capsula arrugada, el
resto de las proteínas se ha escapado de la capsula.
- MORGANIANA: La capsula se mantiene intacta, pero el
núcleo está muy condensado y adquiere una coloración
marrón, cae hacia inferior del cristalino debido al peso.
(Obs: se le denomina catarata inmadura a la opacidad que
mantiene zonas aún transparentes)
¡ CASOS ESPECIALES: Catarata de la sutura, catarata en
gota de aceite, catarata en árbol de navidad, etc.
TIPOS DE CATARATA SEGÚN UBICACIÓN
TIPOS DE CATARATA ESPECIALES
CATARATA GES ??
TRATAMIENTO DE LA CATARATA,Y SUS COMPLICACIONES.

¡ ESTUDIAR PAGINAS 171, 172, 173, 174 , 175 , 183 y 184.

¡ KANSKI (SUBIDO A CLASSROOM)

¡ PROXIMA CLASE ACTIVIDAD EVALUADA (11-10-2022)