ENFOQUE Y CLASIFICACION DE VM:

COMA MIXEDEMATOSO
CHATBURN, TAXONOMIA DE VM

Franklin Coapaza Camapaza

Medico Residente - UNMSM
Medicina intensiva
DEFINICIÓN

Maquina diseñada para administrar una energía capaz de reemplazar o

aumentar la función natural de ventilar, es decir, el trabajo respiratorio
que debería realizar los músculos del paciente.

Ventilar es la movilización de gas dentro y fuera de los pulmones.

FUNCIONES DEL VM

Proveer un volumen de gas a determinado flujo, presión y tiempo.

Generar la mezcla apropiada de gases
Monitorizar al paciente y su mecánica ventilatoria
Reportar al operador condiciones inapropiadas mediante un sistema
de alarmas.
 PRIMERA GENERACIÓN DÉCADA 1950
PR2 – Puritan Bennett

• Muy simples, sencillos, no requería E. Eléctrica.

• Neumáticos, dependían de una fuente de aire externa.
• Ciclados solo por presión.
• Se modificaban con cambios de presión de la vía aérea.
Movilizaban un flujo de aire hacia el paciente, de manera intermitente
(IPPV=ventilación con presión positiva intermitente)
• No poseían modos ventilatorios que garantizaran la ventilación en caso
de falla del dispositivo; ni alarmas que advirtieran sobre situaciones de
riesgo para el paciente.
SEGUNDA GENERACIÓN DÉCADA 1960

• Poseen electrónica discreta, alto costo y pesados.

• Sistema de oxigenación blenders o mezcladores externos de aire y O2.
• Poseen algún tipo de monitoreo (elementos de monitorización) y pocas
alarmas.
• Aparecen los modos ventilatorios, como el ciclado por volumen, IMV
(ventilación mandatorio intermitente, CIPAP (ventilación con presión positiva
continua en la vía aérea). Ello debido a nuevos elementos como el control
analógico, que proporciono mayor seguridad y coordinación entre los
diversos componentes de la maquina.
• Se incorpora modo de apnea.
• Compresor.
MA1 – Puritan Bennett Servo 900 – Siemens
TERCERA GENERACIÓN DÉCADA 1980

• Uso de microprocesadores – ventiladores microprocesados – (permiten

agregado de nuevos modos ventilatorios y update de software). Pantallas
gráficos en curvas y ondas.
• Incorporación de válvulas solenoidales y sensores de flujo y presión,
reguladores, válvulas, etc.
• Pueden ser ciclados por presión , volumen, tiempo y flujo.
• Poseen mezcladores de aire y oxigeno interno.
• Permiten monitorización de diferentes parámetros y despliegue de curvas
de flujo, presión, volumen, bucles, etc.
• Poseen potentes sistemas de control de seguridad con múltiples alarmas.
• Presentan un sistema llamado frecuencia de respaldo.
7200 – Puritan Bennett / Servo 300 – Siemens / Graph – Neumovent
 Newport E500

CUARTA GENERACIÓN DÉCADA 1990 - 2005

• Mas versátiles.
• Incorporan la VMNI. Drager evita 4
• Uso de tarjetas electrónicas modulares.
• Pueden transportarse con el paciente.
• Presentan un compresor interno.
• Presentan los modos ventilatorios por presión y volumen.
• Presentan una pantalla con multiparametros.
• Sistema táctil.

Viasis ventilador vela

Hamilton galileo gold
 Servo 1 4.0 Hamilton galileo G5

QUINTA GENERACIÓN DÉCADA 2005

• VM inteligente.
• Inician el Weaning “destete” .
• Flexibilidad en la ventilación con el paciente.
• Requieren menos atención de enfermería.
• Calculan las variables de ventilación.
• Se autoajustan de acuerdo a la patología pulmonar.
• Evitan hasta un 40% la iatrogenia por manipulación.
• Utilización de señales neuronales en VM.
CLASIFICACION FUNCIONAL R. CHATBURN
CLASIFICACION FUNCIONAL R. CHATBURN
Energía (fuente)
• Fuente eléctrica: 220 voltios.
Pueden tener una batería interna o externa.
Cuanto mayor sea su capacidad mas tiempo durara y mayor será el tiempo
disponible para solucionar el problema original.
• Fuente neumática: provee los gases necesarios para la administración de
ventilación mecánica al paciente.
Se requiere de 2 fuentes: aire y oxigeno.
Muchos ventiladores tienen una fuente generadora de aire comprimido
propia, compresores o turbinas. De esta manera el ventilador se
independiza de la fuente externa y obtiene autonomía neumática.
La fuente de oxigeno es externa.
Mecanismo generadores de flujo
transmisión y conversor de poder
• Sistema neumático (pieza fundamental de funcionamiento que permite generar
flujo en función de la orden impartida por algún mecanismo).
• 3 partes:
Fuentes de gases: Aire comprimido y fuente de oxigeno.
Sistema de mezcla: la mezcla de gases se produce de acuerdo con el valor del FiO2
Mecanismo de control de flujo.
El VM microprocesado que actúa como generador de flujo controla el flujo a
administrar.
En los modos volumétricos, el ventilador administra un flujo preprogramado por el
operador.
En los modos que controlan presión, el ventilador entrega el flujo requerido para
llegar a la presión preprogramada por el operador.
Mecanismo generadores de flujo
transmisión y conversor de poder
• Pistón: Genera el flujo necesario y realiza la mezcla programada.
El microprocesador controla en forma directa un motor paso a paso
que mueve un embolo; controla la velocidad para administrar el el
flujo objetivo.
• Solenoide proporcional: Mecanismo que controla el flujo
administrado, tiene siempre una fuente de gas regulada.
• Turbina: generan flujos altísimos. El flujo administrado es función de
las revoluciones de la turbina y la diferencia de presión que se
encuentran entre la entrada y la salida de la turbina.
Esquema de control
• Integrado por el circuito de control, que es el conjunto de piezas y
mecanismos neumáticos y eléctricos que permiten la asistencia
ventilatoria mecánica.
• Variables de control: conjunto de parámetros programados por el
usuario.
• Variables de fase: Determinan los cambios de fase (inspiración -
espiración- inspiración.
• Variables condicionales: determinan en condiciones especiales
acciones especiales.
 Esquema de control
• Variables de control: (presión, volumen, flujo y tiempo) variables que el ventilador
regula para suministara la ventilación.
• Variables de fase: Son las variables medidas y usadas para definir distintos
fenómenos o fases dentro de un ciclo respiratorio.
Disparo: provoca que comience la inspiración.
Tiempo  VM comienza la inspiración de acuerdo con la frecuencia fijada
(programado), independiente del esfuerzo del paciente.
Presión  Una caída de presión debajo de un valor programado indica al VM el
esfuerzo resp. del paciente.
Flujo  VM comienza la inspiración cuando se alcanza un valor de diferencia de flujo.
 Esquema de control
Limite: variable programada con un valor máximo durante toda la inspiración.
Si una variable inspiratoria aumenta sin llegar al limite prefijado se denomina Variable
Limite

Ciclado: cuando esta es alcanzada termina la inspiración.

La variable que se mide y se usa para terminar el tiempo inspiratorio e iniciar el
tiempo espiratorio.

De base: Es la que se controla durante la espiración.

 SALIDAS
• La toma de información se realiza a través de sensores.
Los datos obtenidos pueden ser mostrados directamente o pueden ser
utilizados para realizar otros cálculos y mostrar mas datos a partir de los
valores iniciales.

Los sensores utilizados para registrar la presión son sensores de estado

solido.
Sensores de orificio variable.
Sensores de hilo caliente.
 Sistemas de seguridad y alarmas
• Son sistemas que controlan continuamente el estado del paciente, del circuito y
del equipo.
• Avisan al operador mediante una señal de alarma si debe tomar alguna decisión,
y ante determinadas situaciones ejecutan acciones de manera automática.
• Activas  automáticamente activan un sistema de seguridad.
• Pasivas  solo avisan condición de alarma, pero no activan ninguna tarea.
Características:
1. Precisión
2. Sencillez para programarlos e interpretarlos.
3. Categorización de las alarmas según la gravedad del problema.
4. Codificación audible y visual.
Sistemas de seguridad y alarmas
Programables:
- alta/baja presión en la vía aérea.
- alta frecuencia respiratoria.
- alto/bajo volumen minuto exhalado.
- alto/bajo volumen corriente exhalado.
No programables:
- suministro eléctrico.
- baja presión de aire/O2.
- falla de válvula de exhalación.
- válvula de seguridad abierta.
- estado componentes (transductores, celda O2).
- circuito electrónico Watchdog (perro guardián) ventilación de
emergencia en apnea.(en modos espontáneos).
Pirámide de habilidades necesarias para dominar la tecnología del ventilador. Los términos en verde son de la taxonomía
revisada de Bloom de los objetivos de aprendizaje.
 VARIABLES DE CONTROL

SECUENCIA DE RESPIRACION

PLANIFICACION DE ESQUEMA