Curva&Bucle EnVentilación Mec

Curvas y bucles
en la ventilación mecánica
Frank Rittner
Martin Döring
Autores:
Frank Rittner
Martin Döring
Dräger Medizintechnik se
reserva todos los derechos
sobre este librito, en particular
en lo que concierne a la
reproducción total o parcial y
distribución del mismo.
Ninguna parte de este
documento puede ser
reproducida o almacenada en
cualquier forma, ya sea
mecánica, electrónica,
fotográfica u otra sin el
consentimiento expreso y
escrito de Dräger
Medizintechnik.
Traducido al Español por:

Dr. Francisco Tendillo
Palma García
Hospital Puerta de Hierro
Dpto. de Cirugía Experimental
Madrid, España
Supervisado por:
Daniel Fisac
Curvas y bucles
en la ventilación mecánica
Frank Rittner
Martin Döring
5
Indice
Patrones de la curva de ventilación 6

■ Diagrama Presión – tiempo 6
■ Diagrama Flujo – tiempo 10
■ Diagrama Volumen – tiempo 12
■ Interpretación de los patrones de la curva 14
Bucles – Un buen mecánismo 21

■ Bucle PV (presión volumen) 21
■ El bucle estático PV 21
■ El bucle dinámico PV en ventilación 23
■ Interpretación del bucle de PV en ventilación 26
■ Bucles de PV antes y después del tubo 34
■ Bucle – otras posibilidades 38
■ Bucle flujo - volumen 38
Revisión de tendencias 40
■ Documentación de un proceso de
destete (Weaning) 41
■ Parámetros pulmonares basados en presión
pico y plateau 43
Capnografía – Observando el detalle 44

■ El capnograma fisiológico 46
■ Interpretación de los capnogramas 47
6
Patrones de la curva de
ventilación
Los cambios graduales en la Todos los ventiladores de la serie Evita ofrecen una
presión, flujo y volumen representación gráfica de las presiones y los flujos
dependen tanto de las durante la ventilación mecánica. Adicionalmente, los
propiedades y parámetros
seleccionados en el modelos Evita 4, Evita 2 dura, EvitaScreen y el
ventilador, como de las software para PC EvitaView también muestran los
propiedades del pulmón. cambios producidos en el volumen respiratorio. La
pantalla permite mostrar dos o, en algunos casos,
hasta tres curvas simultáneamente. El hecho de que
la presión, el flujo y el volumen puedan representarse
al mismo tiempo, hace que sea más fácil la detección
de los cambios producidos en el sistema o en los
pulmones.
Los cambios graduales en la presión, flujo y
volumen dependen tanto de las propiedades y
parámetros seleccionados en el ventilador, como de
las propiedades del pulmón.
Un ciclo respiratorio comprende una fase
inspiratoria y una fase espiratoria. En condiciones
normales estos dos periodos contienen una fase de
flujo inspiratorio activo y otra fase pasiva en la que
no hay entrega de flujo. Durante la fase de pausa
inspiratoria tampoco hay entrada de volumen de gas
en los pulmones.
Diagrama de presión-tiempo, volumen-controlado,
flujo constante
El diagrama de presión-tiempo muestra los cambios
producidos en la presión de la vía aérea. La presión se
representa en mbar (o en cmH2O) y el tiempo en
segundos.
A un volumen predeterminado (ventilación
controlada por volumen) y a un flujo constante, la
presión de la vía aérea va a depender de la presión
alveolar y del total de la resistencia de la vía aérea,
factor que se verá afectado por la resistencia y
Presión
(mbar)
C Presión pico
Resistencia
D Presión
E Presión plateau
Gradiente
B
Compliance
Resistencia Presión (VT/C)
Presión
F
Fase Fase
A flujo pausa "PEEP"
Tiempo (s)
Tiempo insp. Tiempo esp.
const.
Diagrama de presión-tiempo,
Resistencia = resistencia en vías aéreas volumen-controlado, flujo
Compliance = Compliance del sistema completo constante.
(pulmones, tubos, etc.)
compliance (distensibilidad) de los pulmones y el
ventilador. Como los valores del ventilador son
constantes, el diagrama tiempo-presión permite sacar
conclusiones acerca del estado de los pulmones y de
los cambios sufridos en éstos.
Al comienzo de la inspiración la presión entre los

puntos A y B se incrementa drásticamente debido a las
resistencias del sistema. El nivel de presión en el
punto de inflexión B es equivalente al producto de la
resistencia (R) y del flujo (*).
∆p = R ∗ *
Esta relación, como también en los siguientes

ejemplos, es valida si no hay una PEEP intrínseca.
Cuanto mayor sea el flujo (*) seleccionado, o cuanto
mayor sea la resistencia (R), en general, mayor será el
aumento de la presión en el punto B. Un flujo
inspiratorio bajo y unos valores de resistencia bajos
conllevan una menor presión en el punto B.
8 Patrones de la curva de ventilación
El nivel de la presión plateau A partir del punto B la presión aumenta en línea

está determinado por la recta, hasta que se alcanza la presión pico en el punto
compliance y el volumen C. El gradiente de la curva de presión dependerá
tidal.
entonces del flujo (*) inspiratorio y de la compliance
C (distensibilidad) general.
∆p/∆t = * / C
En el punto C el ventilador aplica el volumen tidal

(corriente) predeterminado, sin suministrar ningún
otro flujo (* = 0).
Como resultado, la presión p cae rápidamente a la
presión plateau. Esta caída en la presión es
equivalente al aumento causado por la resistencia que
se produce al comienzo de la inspiración. La línea
base entre los puntos A y D corre paralela a la línea
entre los puntos B y C.
Posteriormente se produce un ligero descenso de la
presión (puntos D a E). Este hecho puede ser debido
al reclutamiento de gas por parte del pulmón y a las
fugas en el sistema. El nivel de la presión plateau está
determinado por la compliance (distensibilidad) y el
volumen tidal (corriente). La diferencia entre la
presión plateau (E) y la presión espiratoria final
PEEP F (PEEP) se obtiene por la división entre el
volumen tidal (corriente) entregado y la compliance
(distensibilidad).
∆P = Pplat - PEEP
Si la ecuación se invierte se puede calcular fácilmente

la compliance (distensibilidad).
C = VT /∆p
Durante el tiempo plateau no se entrega ningún

volumen de gas a los pulmones y, por tanto, el flujo
inspiratorio es 0. Como ya se menciono, hay un
desplazamiento de volumen debido a las diferentes
constantes de tiempo, lo que produce una
compensación de las presiones entre los diferentes
compartimientos del pulmón.
La espiración comienza en el punto E constituyendo
un proceso pasivo de tal manera, que la elasticidad del
tórax fuerza el gas hacia el exterior venciendo la
presión atmosférica. Los cambios en la presión se
obtienen multiplicando la resistencia R exhalatoria
del ventilador por el flujo espiratorio *esp.
∆p = R ∗ *esp.
Una vez terminada la espiración, la presión alcanza el

nivel de presión espiratoria final (p.telespiratoria) F
(PEEP), una vez más.
Controlado por presión
En la ventilación controlada por presión (p.ej.
PCV/BIPAP) la curva de presión es diferente.
Diagrama de presión –
tiempo para ventilación
PCV BIPAP
controlada por presión.
Pinsp.
PEEP
Tinsp
Texp.
La presión aumenta rápidamente desde presiones de

bajo nivel (presión ambiental o PEEP) hasta que
alcanza los valores de la presión superior Pinsp,
permaneciendo entonces constante durante el tiempo
inspiratorio Tinsp seleccionado en el ventilador.
La caída de la presión durante la fase espiratoria
sigue la misma curva que en la ventilación con
volumen controlado, ya que la espiración bajo
condiciones normales es un proceso pasivo, como se
mencionó anteriormente. Hasta la siguiente
respiración la presión permanece en los valores de
presión baja de PEEP.
En los modos de ventilación controlada por presión,
como la BIPAP, la presión es preestablecida y regulada,
los diagramas de presión - tiempo no muestran
cambios o éstos son difíciles de detectar y se producen
como consecuencia de los cambios en la resistencia y
compliance (distensibilidad) de todo el sistema.
Como regla general se puede decir que la curva de
presión representada refleja el desarrollo de la
presión medida en el ventilador. Las presiones reales
en el pulmón sólo se pueden calcular si se tiene en
cuenta todos los factores que en ésta influyen.
Diagrama de flujo – tiempo
El curso del flujo en la fase El diagrama de flujo-tiempo muestra los cambios
espiratoria permite sacar graduales producidos en el flujo inspiratorio y
conclusiones como son la espiratorio *insp y *esp respectivamente. El flujo se
resistencia general y la com-
pliance (distensibilidad) de representa en litros por minuto y el tiempo en
los pulmones y del sistema. segundos. El volumen transferido se calcula
integrando el flujo * sobre el tiempo, lo que es
equivalente al área bajo la curva de flujo. Durante el
curso de la inspiración la curva de flujo se ve muy
influenciada por el modo de ventilación seleccionado
en el ventilador. Sólo el curso del flujo en la fase
espiratoria permite sacar conclusiones, como son la
resistencia general y compliance (distensibilidad) de
los pulmones y del sistema.
En la práctica clínica normal el flujo constante y flujo

desacelerado se han establecido como formas
estándar para el control del ventilador.
Todavía no hay ninguna evidencia que indique que
la utilización de otras formas de flujo permitan
alcanzar éxitos terapéuticos.
Flujo Flujo
Tplat
tiempo tiempo
Tinsp
Flujo constante Flujo decelerante
En el caso de flujo constante, la entrada de volumen Diagrama flujo – tiempo

durante la inspiración permanece constante a lo largo
de toda la fase. Cuando la inspiración comienza, los
valores del flujo aumentan rápidamente a los valores
seleccionados en el ventilador y luego permanecen
constantes hasta que el volumen tidal (corriente) ha
sido entregado (área cuadrada bajo la curva). Al
comienzo del tiempo de pausa (plateau) el flujo cae
rápidamente a cero. Al final del tiempo de pausa
(plateau) comienza el flujo espiratorio, dependiendo
su curso de las resistencias en el sistema ventilatorio,
de los pulmones y de las vías aéreas. El flujo constante
es una característica típica del modo clásico de la
ventilación controlada por volumen.
En la deceleración del flujo, una vez alcanzado unos

valores iniciales altos y bajo condiciones normales,
éste cae regularmente regresando a flujo cero durante
el curso de la inspiración. Los flujos desacelerados
son característicos del modo de ventilación controlado
por presión.
El flujo de gas se conduce por los gradientes de
presión entre el pulmón (alveolo) y el sistema
respiratorio que son mantenidos constantes por el
ventilador.
A medida que aumenta el volumen en el pulmón, la
presión también aumenta; en otras palabras, el flujo
entra contínuamente durante la inspiración,
aumentando la diferencia de presión. Al final de la
inspiración la presión en el pulmón es igual a la
presión en el sistema respiratorio, por lo que no entra
más flujo.
Al final de la inspiración la En un modo de ventilación controlado por presión,
presión en el pulmón es usando el VT medido por el ventilador, la compliance
igual a la presión en el (distensibilidad) se puede medir también, cuando el
sistema respiratorio, por lo
que no entra más flujo. flujo al final de la inspiración y al final de la
espiración es igual a cero.
C = VT / ∆P
Donde ∆P = Pinsp. - PEEP

Diagrama de tiempo-volumen
El diagrama de tiempo-volumen representa los
cambios graduales en la entrada del volumen durante
la inspiración y la espiración. El volumen se repre-
senta en mililitros (ml) y el tiempo en segundos (s).
Durante la fase de flujo inspiratorio el volumen
aumenta constantemente. Durante la pausa de flujo
(tiempo plateau) éste permanece constante ya que no
hay mas volumen que entre en el pulmón. Este valor

de volumen máximo es tan sólo un índice del volumen
corriente transferido y no representa el volumen total
en los pulmones.
La capacidad residual funcional (FRC) no se tiene
en cuenta. Durante la espiración el volumen
transferido disminuye como resultado de una
exhalación pasiva.
Cuando se representan al mismo tiempo el flujo, el
volumen y la presión se observa fácilmente su Diagrama de presión, flujo y
relación. volumen en modos contro-
lados por volumen y presión.
Volumen Controlado por volumen Volumen Controlado por presión
Tiempo Tiempo
Flujo Flujo
Tiempo Tiempo
Presión Presión
Tiempo Tiempo
Fase Fase Fase Fase
Fase de flujo pausa Fase de flujo pausa Fase de flujo pausa Fase de flujo pausa
Inspiración Espiración Inspiración Espiración

Interpretación de los
patrones de la curva Presión
Paw
Tiempo
Cambios en la compliance (distensibilidad)

Los cambios en la compliance (distensibilidad), la
presión plateau y la presión pico producen cambios en
la diferencia de presiones ∆p.
Si la compliance aumenta → las presiones plateau y

(distensibilidad) pico disminuyen.
Si la compliance disminuye → el plateau y la presión
(distensibilidad) aumentan.
Presión
Paw
p pico
Tiempo
Cambios en la resistencia en la vía aérea inspiratoria.

Cuando hay cambios en la resistencia de la vía aérea
la presión pico cambia y la presión plateau
permanece igual.
Si la resistencia aumenta → el pico de presión

aumenta.
Si la resistencia disminuye → el pico de presión

disminuye.
No es posible observar la resistencia espiratoria del No es posible observar la

pulmón en la curva de presión si no se conoce la resistencia espiratoria del
presión alveolar. Sin embargo se pueden obtener pulmón en la curva de
presión ya que seria
conclusiones observando la curva de flujo espiratorio necesario saber la presión
(ver curva de flujo en el incremento de la resistencia alveolar.
espiratoria).
Presión
Paw
Inspiración Espiración
Tiempo
Respiración espontánea.
Si durante una ventilación mandatoria, el paciente
intenta ventilar espontáneamente, el resultado es una
lucha contra la máquina. Esto se puede evitar, bien
reduciendo el tiempo inspiratorio o, aun mejor,
cambiando a un modo de ventilación donde al
paciente se le permite respirar espontáneamente,
incluso durante una ventilación mandatoria. La BIPAP
o el Autoflow son ejemplos de este tipo de ventilación.
Flujo
Flujo
Adaptación automática del flujo
en modos controlados por presión
PCV, BIPAP y en modos controlados
por volumen con AutoFlow.®
Tiempo
Adaptación de la curva de flujo

En los modos de ventilación controlados por volumen,
el Autoflow es el resultado de una adaptación auto-
mática del flujo, con el fin de administrar el volumen
tidal (corriente) seleccionado con la menor presión
de la vía aérea posible. El flujo constante típico de los
modos de ventilación controlados por volumen (onda
cuadrada) pasa a ser una forma de flujo desacelerada,
mientras que el volumen corriente permanece
constante, aún cuando la compliance (distensibilidad)
en los pulmones del paciente cambie.
Utilizando el ajuste de Pmax. en los ventiladores
Dräger, se puede conseguir una limitación de la
presión con un volumen tidal constante. Si la
compliance (distensibilidad) del paciente cambia, este
valor debe ser revisado y cambiado.
Flujo
Flujo
El flujo no vuelve a cero

durante la inspiración
Tiempo
TI
Curva de flujo en caso de un tiempo inspiratorio

insuficiente
Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, sig-
nifica que el tiempo inspiratorio es insuficiente para
administrar el volumen que debería ser alcanzado
para la presión establecida.
Flujo
Flujo
TE
Tiempo
El flujo espiratorio no
vuelve a cero
Curva de flujo en el caso de un tiempo espiratorio

insuficiente
Si el flujo no disminuye a cero durante la espiración,
el tiempo espiratorio no es suficiente para una
espiración completa. Esto indica la presencia de una
PEEP intrínseca. En el caso de ventilación controlada
por volumen, este hecho produce un aumento en la
presión del pulmón.
Con los ventiladores EVITA es posible medir la Con los ventiladores Evita
PEEP intrínseca y el volumen atrapado directamente. es posible medir la PEEP
Una PEEP intrínseca puede tener efectos considera- intrínseca y el volumen
atrapado directamente.
bles sobre el intercambio de gases y la circulación
sanguínea pulmonar.
En algunas aplicaciones, sin embargo, se debe
intentar establecer una PEEP intrínseca (ventilación
con relación inversa IRV), dado que ésta sólo llegará a
afectar ciertas áreas deseadas del pulmón, mientras
que la PEEP seleccionada en el ventilador afectará a
todo el pulmón.
Flujo
Flujo
Tiempo
Curva de flujo en el caso de un aumento de las

resistencias espiratorias
Una curva de flujo espiratorio suave, indica un
incremento de la resistencia espiratoria, la cual puede
ser producida por filtros para humidificación o tapo-
namientos producidos por una nebulización. Esto
puede producir un aumento considerable en el tiempo
espiratorio y una desviación en el valor de la PEEP
seleccionada.
21
Bucles - Un buen mecanismo
El bucle PV estático (clásico) Bucles PV

El bucle PV estático (curva de presión-volumen) se
obtiene como resultado del método de la <súper-
jeringa> y se usa principalmente en las publicaciones
científicas (1). Lo más conocido acerca del bucle PV
está basado en este método. La característica más
importante de este bucle PV es que los puntos de
medición (presión y volumen) son registrados cuando
el flujo de gas es igual a cero. Usando una súper
jeringa, el volumen en el pulmón aumenta paso a
paso. Unos segundos después de cada aumento de
volumen, se mide la presión resultante (2). El bucle
PV se crea conectando los puntos.
Bucle PV medido por el

V método de la <super-jeringa>
Puntos de medida
Bucle PV clásiso
Medida de presión continua
Presión
(mbar)
22 Bucles – un buen mecanismo
Punto de “inflexión superior”
Punto de “inflexión inferior”
Presión
(mbar)
A B C
IPPV
Ppico
PEEP
BIPAP
Pinsp.
PEEP
t
Bucles - Un buen mecanismo 23
La relación volumen–presión es un reflejo de la

compliance (distensibilidad) (C = ∆V / ∆P). De ahí que
el bucle PV muestre como la compliance (distensibili-
dad) se desarrolla a medida que el volumen se incre- El bucle PV con punto de
menta. Los puntos de inflexión altos y bajos se inflexión alto y bajo.
obtienen del bucle PV. Cuando se usa el método de la
súper jeringa, los valores del volumen medido no caen
a cero durante la espiración, pero las razones de ésto
no están completamente claras. Errores y consumo de
oxígeno durante las mediciones juegan un papel
significativo.(3)
En la sección más baja (A), la presión por volumen
aumenta de una forma particularmente rápida y
contínua en línea recta (B) hasta haber sobrepasado
la presión de apertura del pulmón (punto de inflexión
bajo). Si el pulmón alcanza los límites de compliance
(distensibilidad), el aumento en la presión por
volumen aumenta aún más (punto de inflexión
superior) (C).
Generalmente se acepta que la ventilación debe
tener lugar lo mas lejos posible dentro del área de
compliance (distensibilidad) (B), ya que se pueden
producir fuerzas de ruptura peligrosas y reapertura de
áreas individuales del pulmón. El punto de inflexión
bajo puede ser alcanzado utilizando la PEEP. El
volumen de ventilación (en IPPV/ CMV, SIMV) o la
presión inspiratoria (en BIPAP, PCV) debe ser
seleccionadas de tal modo, que no se exceda el punto
de inflexión superior.
Bucles de PV dinámicos en ventilación
Los bucles PV que se generan durante la ventilación
no cumplen las condiciones establecidas en las
mediciones individuales desde el momento en el que
el flujo de gas es igual a cero. El flujo de gas genera
un gradiente de presión adicional debido a las
resistencias inherentes (tubo, vía aérea, etc.)
(ver página 7).
24 Bucles - Un buen mecanismo
Bucle PV Presión
estático ventilador
V Ventilador
Presión detrás
del tubo
Caída de presión
motivada por el tubo
Caída de presión
motivada por la
resistencia de la vía
aérea
Presión
(mbar)
Por esta razón, el bucle PV no da una imagen clara de

la compliance (distensibilidad). Cuanto mayor sea el
flujo de gas en la inspiración, mayor será el gradiente
de presión adicional y de ahí su inexactitud.
V Bucle PV
estático
Bucle PV recogido
por el ventilador
(Flujo 30 l/min)
Bucle PV recogido
por el ventilador
(Flujo 80 l/min)
Presión
(mbar)
El valor de presión mostrado en el bucle PV cae

inmediatamente a un valor de presión ambiental o al
valor ajustado de PEEP, desde el momento en el que la
válvula espiratoria es abierta al comienzo de la
espiración.
Por otro lado, en el bucle PV estático, la reducción
de la presión es también un proceso gradual.
En reclación con el bucle de PV obtenido en
ventilación controlada, se puede decir que cuanto más
lento sea el llenado de los pulmones, mejor será el
trazado de la rama ascendente de la curva de
compliance (distensibilidad).
En una serie de estudios, siempre y cuando el flujo En modos ventilatorios con

inspiratorio sea constante (3), se ha demostrado que flujo decelerante (BIPAP,
PCV, etc.) no es posible
existe una correlación entre el bucle PV obtenido obtener datos del bucle PV
durante la ventilación y el observado en los en lo que concierne al
procedimientos estándar. Esto es debido a que la caída desarrollo de la compliance
de la presión, resultado de la resistencia inspiratoria, (distensibilidad) pulmonar.
debe permanecer uniforme a un flujo constante y que
la pendiente del bucle inspiratorio es sólo el reflejo de
la resistencia elástica del tórax y los pulmones.
También, como resultado, el bucle PV producido por
el ventilador está compensado (cambio de posición de
la rama ascendente de la curva), de todas maneras el
bucle PV mantiene su forma original, por lo cual se
pueden sacar conclusiones acerca de la compliance
(distensibilidad).
Este hecho demuestra también que en los modelos
de ventilación con flujo decelerante (BIPAP, PCV etc.)
no se pueden obtener datos del bucle PV en lo que
concierne al desarrollo de la compliance
(distensibilidad) pulmonar.
Interpretación del bucle PV Ventilación a volumen controlado con flujo constante

en ventilación
Durante la inspiración los pulmones se llenan con un
flujo de gas constante previamente seleccionado. En
este proceso la presión aumenta gradualmente en el
sistema respiratorio. La presión en los pulmones
aumenta de la misma forma y al final de la
inspiración alcanza el mismo valor que la presión del
sistema respiratorio (presión Plateau).
Durante la espiración, el ventilador abre la válvula
espiratoria lo suficiente para mantener el nivel de la
PEEP seleccionada. Debido a la diferencia de
presiones, la cual esta invertida (la presión en el
pulmón es mayor que la presión de la PEEP), el flujo
de gas fluye hacia fuera de los pulmones y el volumen
de los pulmones cae lentamente. Esta es la razón por
la cual durante la ventilación controlada el trazado
del bucle PV va en sentido contrario a las agujas del
reloj.
Volumen
Espiración Bucle PV
Inspiración
Presión
Presión
Presión en el Presión en el
sistema ventilatorio pulmón
Diferencia de presiones entre el

sistema ventilatorio y el pulmón
Tiempo
Flujo
Tiempo
Ventilación controlada por presión (con flujo decelerante)

También durante la ventilación controlada por
presión los bucles PV van en sentido contrario a las
agujas del reloj. Sin embargo, en este caso el pulmón
no se llena con un flujo de gas constante. Al comienzo
de la inspiración el ventilador genera una mayor
presión en el sistema ventilatorio que en el pulmón,
y la mantiene constante a lo largo de toda la
inspiración. Como resultado de esta diferencia de
presiones, el aire fluye dentro del pulmón y el
volumen aumenta lentamente. A medida que el
volumen aumenta, la presión en el pulmón también
se incrementa y la diferencia entre la presión del
pulmón y la presión del sistema respiratorio es más
pequeña.
Desde que se enunciaron las leyes de la física, la

diferencia de presión determina el flujo respiratorio
resultante y el flujo respiratorio va disminuyendo
durante la inspiración, lo cual produce el flujo
decelerante.
El ventilador mantiene una presión constante en el
sistema respiratorio a lo largo de toda la inspiración,
dando una forma más o menos cuadrada al bucle PV
durante la ventilación controlada por presión.
Volumen
B
Inspiración
Presión
A
No se pueden sacar conclusiones de la compliance

(distensibilidad) del pulmón basándose en este bucle.
Sin embargo, cuando el flujo de gas respiratorio es
igual a cero al final de la inspiración, la pendiente
entre el comienzo de la inspiración (A) y el punto al
final de la inspiración (B) representa la medida de la
compliance (distensibilidad) dinámica. Esto
presupone, sin embargo, flujos iguales a cero tanto al
final de la inspiración como al final de la espiración.
CPAP Respiración espontánea

Durante la respiración espontánea el bucle PV va en
sentido de las agujas del reloj. El esfuerzo inspiratorio
del paciente genera una presión negativa en el
pulmón, la cual tiene un efecto sobre el sistema
respiratorio, que es donde el ventilador mide la
presión.
Volumen
(A)
Inspiración
Presión
CPAP Presión
El ventilador siempre trata de administrar suficiente

gas al paciente para asegurar que la presión CPAP
fijada se mantiene a un nivel constante, sin embargo,
una pequeña desviación negativa es inevitable. La
zona a la izquierda de una línea imaginaria (A) en la
presión CPAP fijada, es una medida del esfuerzo del
paciente al luchar contra la resistencia inspiratoria
del ventilador.
Bucle PV en CPAP con ASB (presión de soporte)

Una característica del soporte respiratorio
sincronizado con el esfuerzo inspiratorio del paciente
(ABS/P.soporte, SIMV etc.) es un pequeño giro o lazo
justo por debajo del punto cero. El paciente genera
primero una presión negativa en el pulmón. Una vez
se ha superado el umbral de trigger (esfuerzo), el
ventilador genera una presión positiva en el sistema
respiratorio. La zona a la izquierda de la línea
vertical, que tiene el pequeño giro en su base (A), es
una medida que muestra cuanto esfuerzo debe
generar el paciente para disparar el trigger del
ventilador. La zona a la derecha de la línea (B)
representa el trabajo realizado por el ventilador para
ayudar al paciente, siempre y cuando el paciente sólo
inicie la ventilación y no respire por si solo.
Volumen
Bucle PV
Expiración B
Inspiración
Presión
Bucles PV en el caso de cambios en la compliance

(distensibilidad)
A medida que la compliance (distensibilidad)

disminuye, en otras palabras cuando el pulmón se
hace menos elástico, y los parámetros seleccionados
en el ventilador no varían, el bucle PV en la
ventilación controlada por volumen, toma un curso
plano.
El cambio escalonado de la pendiente en la rama
inspiratoria del bucle PV es proporcional al cambio en
la compliance (distensibilidad) pulmonar.
El cambio escalonado de la
Volumen pendiente en la rama
Bucle PV inspiratoria del bucle PV es
proporcional al cambio en la
compliance (distensibilidad)
pulmonar.
Presión
Bucle PV en el caso de cambios en la resistencia

Si la resistencia cambia durante una ventilación con
flujo constante, la pendiente de la rama derecha del
bucle permanece igual, pero cambia su posición.
Volumen
Bucle PV
Presión
Sección del bucle PV que refleja sobre-extensión pulmonar

Si durante la ventilación con flujo constante, la parte
superior del bucle se aplana progresivamente durante
la inspiración, puede ser una indicación de sobre-
extensión de ciertas áreas del pulmón. Ver también
»el bucle PV estático«.
Volumen
Bucle PV
Comienzo de sobredistensión
Presión
Bucle PV en ASB/P.soporte
Si durante la presión de soporte (ASB/P.soporte) el
paciente sólo es capaz de disparar el trigger y luego no
es capaz de continuar respirando, sólo se alcanzará
un volumen igual a la presión de soporte entregada,
relacionado también con la compliance
(distensibilidad) del pulmón en ese momento. De
todas formas, si el paciente continua realizando un
esfuerzo inspiratorio a través de toda la fase de
soporte, entonces el paciente será capaz de inspirar
mayores volúmenes sin que la presión de soporte
cambie.
Un cambio en la altura del bucle PV refleja la
medida del esfuerzo inspiratorio del paciente.
Volumen
PV-Loop
Con respiración espontánea

propia del paciente
Sin respiración espontánea

propia del paciente
Presión
El paciente estará condicionado a generar un esfuerzo

inspiratorio, siempre y cuando el volumen tidal, con el
cual se alcanza la presión de soporte fijada (sin la
respiración propia del paciente), sea menor que las
necesidades individuales del paciente. Por otro lado, la
presión de soporte también debe compensar la
resistencia artificial de la vía área (tubo) (ver también
»bucles PV antes y después del tubo«).
Bucles PV antes y después del tubo

Las medidas del bucle PV dadas por el ventilador sólo
muestran la mitad de la gráfica. Como se describió en
la sección de <bucle PV dinámico>, además existen
caídas de presión posteriores al punto donde el
ventilador registra las medidas (pieza en Y) por
ejemplo, a través del tubo y las vías aéreas fisiológicas.
Bucle de PV en CPAP antes y después del tubo
El bucle PV del ventilador muestra un estrecho giro en
pacientes que respiran espontáneamente con presión
positiva continua de la vía aérea (CPAP). Cuanto más
estrecha sea el área a la izquierda de la vertical,
menor será el trabajo adicional que se necesita hacer
para luchar contra las resistencias inspiratorias del
ventilador. Por otro lado, el área a la derecha de la
vertical está sólo determinada por las resistencias
espiratorias del ventilador. Todo el área que engloba el
bucle es al mismo tiempo una medida de la calidad
del ventilador; también se debe recordar que para
comparar diferentes ventiladores se necesita el mismo
sistema de medición, pues sus especificaciones
pueden ser muy diferentes. Otra pequeña
consideración, que hay que tener en cuenta, es que
Cuanto más estrecha sea el
área a la izquierda de la algunos ventiladores administran una presión de
vertical, menor será el soporte adicional muy pequeña (algunos de 3 mbar),
trabajo adicional que se aunque no se haya seleccionado, lo que hace
necesita hacer para luchar imposible una comparación.
contra las resistencias
inspiratorias del ventilador.
Volumen
PV-Loop
Trabajo
respiratorio
producido por Area determinada
el ventilador por la resistencia
espiratoria del ventilador
Presión
Nivel-
CPAP
La creencia de que un bucle PV estrecho es sinónimo

de menor trabajo por parte del paciente no es
correcta, ya que no es así en todos los casos.
Una comparación con un bucle registrado
inmediatamente después del tubo endotraqueal
muestra un área mayor. Debido al pequeño diámetro
del tubo endotraqueal, el paciente debe hacer mucho
más trabajo respiratorio (WOB).
Volumen Presión medida

por el ventilador
Ventilador
Presión después
del tubo
Presión después
de un incremento
patológico de las
resistencias
en vías aéreas
Presión
(mbar)
Cuanto menor sea el diámetro del tubo endotraqueal,

mayor debe ser el esfuerzo del paciente para luchar
contra la resistencia del tubo (4), hecho que se
demuestra por que el área del bucle es diferente
después de la intubación.
Volumen
Bucle PV-Obtenido
después del tubo usando
ETT8
distintos diámetros
de tubo
ETT6,5
Ventilador del bucle PV

ETT8 = ETT6,5
Presión
(mbar)
Nivel-
CPAP
Presión de soporte en la vía aérea

Un incremento de la resistencia de la vía área, ya sea
causado por enfermedad o por una intubación, tiene
como resultado un aumento del trabajo respiratorio
del paciente.
La razón de utilizar respiración espontánea asistida
(ASB/P.soporte) es para tratar de compensar las
resistencias de la vía área. Una comparación entre
bucles durante la CPAP, muestra que el área del bucle
tomado después del tubo se reduce con ABS/P.soporte.
Volumen
Ventilador
Presión
(mbar)
Nivel- Nivel-
CPAP ASB
Si la rama inspiratoria del bucle cae justo sobre la

línea de la CPAP establecida, la resistencia del tubo se
ajustará sólo para compensar. Si la rama inspiratoria
cae sobre la derecha de la línea de la CPAP, entonces
el soporte que se de por encima y por detrás, com-
pensa la resistencia del tubo. De este modo se com-
pensan posibles resistencias producidas por patologías
de la vías áreas inferiores. Si la presión de soporte no

es la adecuada y al paciente se le fuerza a inspirar,
permanecerá una presión negativa al final del tubo.
Desgraciadamente, no se puede obtener el bucle PV
en el extremo distal del tubo.
Registrar la presión en el extremo distal del tubo no
es correcto, ya que se acumulan secreciones y
mucosidades. Una medida errónea puede
desencadenar una mala interpretación de datos.
No obstante, se están realizando investigaciones
para mejorar esta situación.
En el Evita 4 y en el Evita 2 dura con el sistema de
ATC (Compensación Automática del Tubo), ahora es
posible por primera vez el visualizar el bucle PV
después del tubo.
La caída de presión dependiente del flujo está
medida en tiempo real y la presión después del tubo
(presión traqueal P.traq) está calculada sobre esta base.
El bucle de P.Traqueal – Volumen permite al clínico
saber que parte del ventilador está soportando la
respiración del paciente y que parte corresponde a
trabajo respiratorio realizado por el paciente.
Bucles – otras posibilidades
Además de los bucles presión-volumen (PV), pueden
ser posibles otras combinaciones de parámetros.
Algunos de estos ya se están usando en neumología,
pero no están muy difundidos en cuidados intensivos.
Ciertos procedimientos de diagnóstico necesitan la
cooperación del paciente.
Bucle Flujo-Volumen
El bucle de flujo-volumen se utiliza ocasionalmente
para obtener información acerca de la resistencia de
la vía área, cuando se necesita llevar a cabo una
aspiración o se necesita conocer como reaccionará el

paciente a la terapia bronquial.
El aumento de la resistencia de las vías aéreas
como resultado de un esputo etc. puede ser
reconocido por un bucle en forma de sierra. La
aparición posterior de un bucle más suave puede
verificar que las medidas terapéuticas, como la
aspiración, han tenido éxito y han mejorado la
resistencia de la vía aérea. [5]
Flujo
Bucle Flujo-Volumen
Volumen
Volumen
En pacientes con enfermedad obstructiva las ramas

espiratorias del bucle sólo cambian de forma cuando
la PEEP seleccionada es mayor que la PEEP
intrínseca. Sin embargo, el hecho de que la forma del
bucle no cambie, no tiene nada que ver con la
limitación del flujo. [1]
40
Revisión de tendencias
Las tendencias gráficas obtenidas con el registro

continuo de los valores medidos, hacen posible la
evaluación de procesos ventilatorios en largos
periodos. Las tendencias observadas pueden ser de
gran interés en diversas aplicaciones y cada una
requerirá un periodo diferente de observación. Por
ejemplo, para hacer posible un proceso de destete del
ventilador se necesitan varios días, incluso semanas
para poder mostrarlo en un diagrama, mientras que
en un suceso que ocurre súbitamente, el diagrama
deberá representar el mayor detalle posible.
Las áreas de aplicación para las diferentes
tendencias en ventilación, son muy variadas por el
amplio rango de posibles combinaciones para cada
parámetro. Los siguientes ejemplos están diseñados
para que el lector pueda pensar en otras posibles
aplicaciones.
[1/min]
20
f
0 14.06. 1996 06:40 (8 h) 14.06. 1996 10:40 14.06. 1996 14:40

[L/min]
15 VM
MV
0 14.06. 1996 06:40 (8 h) 14.06. 1996 10:40 14.06. 1996 14:40

[L/min]
15 VM esp.
0 14.06. 1996 06:40 (8 h) 14.06. 1996 10:40 14.06. 1996 14:40
Documentación de un proceso de destete

En las tendencias mostradas arriba se puede ver como
la frecuencia de SIMV fue reducida gradualmente.
Cada vez que la frecuencia fue reducida, hubo una
caída en el volumen minuto (VM), que fue
compensado rápidamente mediante el volumen
minuto de la ventilación espontánea del paciente
(VMespont).
42 Revisión de tendencias
[mbar]
25
ASB
0 14.06. 1996 14:40 (8 h) 14.06. 1996 18:40 14.06. 1996 22:40

[L/min]
15
MV
VM
0 14.06. 1996 14:40 (8 h) 14.06. 1996 18:40 14.06. 1996 22:40

[L/min]
15 VM esp.
0 14.06. 1996 14:40 (8 h) 14.06. 1996 18:40 14.06. 1996 22:40
La segunda tendencia muestra el proceso de destete y

sus efectos. Arriba, la frecuencia IMV se mantiene
constante y sólo la presión de soporte se reduce.
Inicialmente esta reducción fue compensada por el
paciente e incluso al final se observa una reducción
en el volumen minuto, después de la cual se aumento
el soporte ventilatorio.
aumento de la resistencia comienzo en los cambios de la complianza

[mbar]
50
Ppico
0 14.06. 1996 05:20 (2 días) 15.06. 1996 05:20 16.06. 1996 05:20
[mbar]
50
Pplat
0 14.06. 1996 05:20 (2 días) 15.06. 1996 05:20 16.06. 1996 05:20
[mbar]
50
PEEP
0 14.06. 1996 05:20 (2 días) 15.06. 1996 05:20 16.06. 1996 05:20
Parámetros basados en la presión pico y la presión plateau

Como ya se describió en el capitulo de curvas, los
cambios en la presión pico y en la presión plateau
permiten establecer la resistencia de la vía área y la
compliance (distensibilidad) pulmonar. De esta
forma, las tendencias de estos parámetros son al
mismo tiempo una tendencia de R y C.
Si durante la ventilación controlada por volumen
sin limitación de presión hay un aumento de la
presión pico, permaneciendo constante la presión
plateau, tendremos entonces un incremento en la
resistencia de la vía área. Este hecho puede ser debido
(entre otros) a una obstrucción de las vías áreas por
secreciones, o a una insuficiente aspiración.
Si existe un incremento, tanto de la presión pico
(ppico) como de la presión plateau (Pplat), entonces
estaremos en presencia de una pérdida de compliance
(distensibilidad).
44
Capnografía –
Observando el detalle
Conjuntamente con la absorción del oxigeno (O2), la

eliminación del dióxido de carbono (CO2) es la
función más importante de la respiración, y por ello la
concentración de CO2 en el aire espirado está
relacionado estrechamente con los procesos
fisiológicos en el cuerpo humano.
La monitorización moderna de los pacientes
permite el almacenamiento, representación en
pantalla y procesamiento de toda clase de datos.
Dependiendo de los parámetros seleccionados y de la
experiencia del observador, se pueden sacar
conclusiones del estado del paciente y del éxito del
tratamiento, gracias a la representación en pantalla
en forma de curvas en tiempo real de una amplia
gama de variables ventilatorias.
La representación gráfica de la proporción de CO2
en el aire respirado y su desarrollo en tiempo se
denomina capnograma. Normalmente esta curva es
mostrada como presión parcial de CO2 o está dada en
porcentaje de volumen. Durante la inspiración la
presión parcial de CO2 del aire inhalado es cero,
asumiendo el uso de un sistema respiratorio abierto.
Al inicio de la espiración la proporción del CO2 en
la mezcla de aire espirado es baja y es sólo al final de
la espiración del volumen que ocupa el espacio
muerto cuando se observan incrementos en la
concentración de CO2. El capnograma finalmente
alcanza una fase de Plateau en la cual se observa un
lento crecimiento. Cuando comienza el siguiente ciclo
inspiratorio hay una caída inmediata del valor de CO2
que vuelve a los valores iniciales de la mezcla de gas.
Las causas de un capnograma no fisiológico pueden
encontrarse a lo largo de cualquier parte del recorrido
del CO2 a través del organismo y, en el caso concreto
de la ventilación, de una serie de factores que son el
Capnografía - Observando el detalle 45
Monitorización de
CO2 en Evita 4
resultado de la intervención médica. Las concentra-

ciones de CO2 del metabolismo, de los parámetros
circulatorios, del intercambio gaseoso y de la
ventilación pulmonar, como también de los
parámetros seleccionados en el ventilador, hacen
posible monitorizar todas estas funciones
simultáneamente y detectar los problemas en estadios
tempranos. Utilizando la medición de CO2 se puede
avanzar en la seguridad del paciente. Por otra parte,
las causas de un capnograma no fisiológico son
complejas y por tanto de difícil interpretación.
Las medidas de CO2 permiten detectar problemas
en estadios tempranos, pero estos problemas deberán
ser reevaluados utilizando otros medios.
Los ventiladores de la familia EVITA utilizan un
sensor main-stream cerca del paciente para medir la
presión parcial de CO2 durante las fases de
inspiración y espiración; después muestran los valores
en tiempo real, hecho que permite determinar el
espacio muerto anatómico y la producción de CO2.
La presión parcial de CO2 espirado es medida por el
ventilador y se representa en pantalla pudiendo seguir
su desarrollo en un período largo de tiempo en forma
de tendencia.
Las siguientes páginas incluyen un capnograma
fisiológico y una selección de curvas de desviación de
CO2 y de las tendencias. Se cita también una corta
interpretación y ejemplos de posibles causas.
46 Capnografía - Observando el detalle
Capnograma fisiológico
A - B: Variado del espacio muerto de las vías aéreas
superiores. La concentración de CO2 en esta parte de
la curva es 0, ya que se trata de la primera fase de la
espiración, durante la cual se analiza el aire de las vías
aéreas superiores que no ha participado en el
intercambio gaseoso.
B - C: Gas del espacio muerto bajo y del alveolo:

La concentración de CO2 aumenta continuamente ya
que parte del aire analizado procede de las vías aéreas
superiores y otra parte procede del alveolo, siendo
ambas ricas en CO2.
C - D: Gas alveolar:
Esta fase se conoce como plateau alveolar. La curva
aumenta lentamente. El aire analizado viene direc-
tamente del alveolo.
D: Presión parcial de CO2 teleespiratorio:

Representa la mayor concentración de CO2 espirado y
se analiza al final de la espiración. Este punto se
describe como etCO2 y es la porción final de aire que
ha participado en el intercambio de gases a nivel
alveolar. Bajo ciertas condiciones, representa la
presión parcial de CO2 en sangre arterial.
Los valores normales de etCO2 son aproximadamente

5,0-5,3% , 5,1-5,3 kPa o 38-40 mmHg
D - E: Inspiración:
La concentración de CO2 cae rápidamente, porque el
gas fresco libre de CO2 entra a las vías aéreas durante
la inspiración.
Presión
paCO 2
D
C
A B E t
Flujo
t
Interpretación del
capnograma
pCO 2
(mmHg) (kPa) Curvas de CO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
(mmHg) (kPa) Tendencia de CO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Caída exponencial en la pCO2

Posibles causas:
– Bypass cardiopulmonar
– Paro cardiaco
– Embolia pulmonar
– Grandes pérdidas de sangre
– Caída repentina en la presión arterial.
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Caída persistente de pCO2

Posibles causas:
– Hiperventilación como resultado de un volumen
minuto muy alto
– Baja temperatura corporal
– Después de un shock.
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Caída persistente de pCO2 sin plateau

Posibles causas:
– Ventilación alveolar insuficiente
– EPOC
– Obstrucción de las vías aéreas superiores
– Oclusión parcial del tubo
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Caída repentina de pCO2 hasta valores próximos a cero

Posibles causas:
– Extubación accidental
– Estenosis completa de la vía aérea
– Desconexión
– Intubación esofágica (caída después de 1-2
volumenes tidales)
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Incremento gradual de pCO2

Posibles causas:
– Un aumento en el metabolismo y temperatura
corporal (con un VM constante).
– Comienzo de una hipoventilación
– Reducción en una ventilación alveolar efectiva
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Caída repentina en la pCO2 sin llegar a valor 0

Posibles causas:
– Fugas en el sistema (tubos)
– Estenosis parcial de la vía aérea
– Tubo situado en la laringofaringe
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
Plateau de PCO2 no horizontal

Posibles causas:
– Asma
– Problemas en la distribución ventilatoria (vaciado
asincrónico)
pCO 2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 4 8 12 s
etCO2
80
10,0
60 8,0
6,0
40
4,0
20
2,0
0 10 20 30 min
Aumento constante en la pCO2

Posibles causas:
– Depresión respiratoria por fármacos
– Alcalosis metabólica (compensación respiratoria)
– Insuficiente ventilación minuto
56
Literatura
[1] A. Nahum, Use of Pressure and Flow Waveforms to

Monitor Mechanically Ventilated Patients,
Yearbook of Intensive Care and Emergency
Medicine 1995, 89-114
[2] Sydow M.,Burchardi H.,Zinserling J., Ische H.,
Crozier Th.A., Weyland W. Improved determination
of static compliance …; Intensive Care Med (1991)
17:108-114
[3] Marco Ranieri, Rocco Giuliani, Tommaso Fiore,
Michele Dambrosio, Joseph Milic-Emili. Volume-
Pressure Curve of the Respiratory System Predicts
Effects of PEEP in ARDS: «Occlusion» versus
«Constant Flow» Technique. Am J Respir Crit Care
Med.; Vol 149. pp 19-27, 1994
[4] Michael Shapiro, MD; R. Keith Wilson, MD;
Gregorio Casar, MD; Kim Bloom, MD; Robert B.
Teague, MD. Work of breathing through different
sized endotracheal tubes. Critical Care Medicine,
Vol. 14, No. 12
[5] Jurban A, Tobin MJ (1994) Use of Flow-Volume
curves in detecting secretions in ventilator
dependent patients. Am J Respir Crit Care Med
150:766-769
57
58
Dräger Medizintechnik GmbH
Moislinger Allee 53 – 55
D-23542 Lübeck (Alemania)
Teléfono +49 451 882-1532
Telefax +49 451 882-4436
http://www.draeger.com
CENTRO REGIONAL
90 48 887 / SD 5664.510sp / 050 / D / mt-mk / Sujeto a modificación / Impreso en Alemania / Libre de cloro – ecológico
Latinoamérica y Península Ibérica
Xaudaró 5
E-28034 Madrid (España)
Teléfono +34 91 728 34 00
Telefax +34 91 358 51 61
http://www.draeger.es
Dräger Hispania, S.A.

Xaudaró 5
E-28034 Madrid (España)
Teléfono +34 91 728 34 00
Telefax +34 91 729 48 99
http://www.draeger.es
Rittner/Döring · Curvas y bucles en la ventilación mecánica

Curva&amp;Bucle EnVentilación Mec

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Curva&amp;Bucle EnVentilación Mec

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Curvas y bucles

Traducido al Español por:

Patrones de la curva de ventilación 6

Bucles – Un buen mecánismo 21

Capnografía – Observando el detalle 44

Al comienzo de la inspiración la presión entre los

Esta relación, como también en los siguientes

El nivel de la presión plateau A partir del punto B la presión aumenta en línea

En el punto C el ventilador aplica el volumen tidal

Si la ecuación se invierte se puede calcular fácilmente

Durante el tiempo plateau no se entrega ningún

Una vez terminada la espiración, la presión alcanza el

La presión aumenta rápidamente desde presiones de

En la práctica clínica normal el flujo constante y flujo

Flujo constante Flujo decelerante

En el caso de flujo constante, la entrada de volumen Diagrama flujo – tiempo

En la deceleración del flujo, una vez alcanzado unos

Donde ∆P = Pinsp. - PEEP

hay mas volumen que entre en el pulmón. Este valor

Volumen Controlado por volumen Volumen Controlado por presión

Inspiración Espiración Inspiración Espiración

Cambios en la compliance (distensibilidad)

Si la compliance aumenta → las presiones plateau y

Cambios en la resistencia en la vía aérea inspiratoria.

Si la resistencia aumenta → el pico de presión

Si la resistencia disminuye → el pico de presión

No es posible observar la resistencia espiratoria del No es posible observar la

Adaptación de la curva de flujo

El flujo no vuelve a cero

Curva de flujo en caso de un tiempo inspiratorio

Curva de flujo en el caso de un tiempo espiratorio

Curva de flujo en el caso de un aumento de las

Bucles - Un buen mecanismo

El bucle PV estático (clásico) Bucles PV

Bucle PV medido por el

Punto de “inflexión superior”

Punto de “inflexión inferior”

La relación volumen–presión es un reflejo de la

Por esta razón, el bucle PV no da una imagen clara de

El valor de presión mostrado en el bucle PV cae

En una serie de estudios, siempre y cuando el flujo En modos ventilatorios con

Interpretación del bucle PV Ventilación a volumen controlado con flujo constante

Diferencia de presiones entre el

Ventilación controlada por presión (con flujo decelerante)

Desde que se enunciaron las leyes de la física, la

No se pueden sacar conclusiones de la compliance

CPAP Respiración espontánea

El ventilador siempre trata de administrar suficiente

Bucle PV en CPAP con ASB (presión de soporte)

Bucles PV en el caso de cambios en la compliance

A medida que la compliance (distensibilidad)

Bucle PV en el caso de cambios en la resistencia

Sección del bucle PV que refleja sobre-extensión pulmonar

Con respiración espontánea

Sin respiración espontánea

El paciente estará condicionado a generar un esfuerzo

Bucles PV antes y después del tubo

La creencia de que un bucle PV estrecho es sinónimo

Volumen Presión medida

Cuanto menor sea el diámetro del tubo endotraqueal,

Ventilador del bucle PV

Presión de soporte en la vía aérea

Si la rama inspiratoria del bucle cae justo sobre la

de la vías áreas inferiores. Si la presión de soporte no

Curva&Bucle EnVentilación Mec

Curva&Bucle EnVentilación Mec