VENTILACION

MECANICA EN EL
ASMA
 ASMA
E n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a d e l a VA , q u e s e
caracteriza por limitación al flujo aéreo,
hiperreactividad bronquial.

2 al 4% de pctes hospitalizados por crisis asmáticas

requieren de IOT y VM.
 Fisiopatología

Exacerbaciones

 Aumento de la resistencia al flujo aéreo.

 Hiperinsuflación pulmonar.
 Disminución relación V/Q
 Indicaciones de VM
 Insuficiencia respiratoria aguda
-Po2 60mmhg Pco2 45mmhg
-Ph 7,25
Clínica:
 Fr aumentada.
 Múscul os acc esori os. Ti raj e
intercostal. Fatiga.
 Deterioro del sensorio.
 Arritmias.

 Intubación
TET mayor de 8mm
 Ventilación mecánica Programacion Seting
Modo VCV

Objetivos: Vt 6- 8 ml/kg

 Evaluar HPD. autoPEEP. Fr 10 a 14 m

 Hipercapnia permisiva.
FIO2 100
 Reducción de V/M y FR.
PEEP 5 cmh2o
 Acortar Ti
 Reducir autoPEEP. R I:E 1:3 T:e =4 sin pausa.

Flujo 80-100 l/min

 Estrategias ventilatorias:
 Prolongar el T:e. Onda de flujo Cuadrada
Evitar la HPD
PPlt Menos 30 cmh2o
 Reducir V/M
  Hiperinsuflación dinámica

-Volumen pulmonar al final de la espiración

es mayor a la CRF.
-atrapamiento aéreo
- Grado de limitación al flujo aéreo
- El vt.
- Y el T:E.
- Aplana la curva diafragmática
Mecanismos que producen autoPEEP.
 autoPEEP  HPD y limitación al flujo aéreo.
Aparición espontanea de la presión positiva al final  Taquipnea por insuficiente vaciado
de la espiración a nivel alveolar . Debido a un tiempo pulmonar. (ac met. Con hiperventilación)
espiratorio insuficiente.
 Por actividad de los musc. espiratorios.
-mayor carga para los musc. respiratorios
Abdominales. Cierre prematuro de la vía
aérea autoPEEP sin HPD.
 HPD e interacción
cardiopulmonar Evaluación de la HPD.
• Presión intratorácica Tres parámetros:
• Retorno venoso • VEI.
• Precarga • PEEP intrínseca o autoPEEP.

• Llenado VD. • Presión meseta.

• Aumenta la resistencia
vascular pulmonar por lo tanto
poscarga VD.

 La PEEPe debe ser  VEI mayor de 20ml, 8

el 80% de la PEEPi. hipotensión y barotrauma.
 Impacto de los ajustes del ventilador sobre Hipercapnia permisiva
la HPD
• PH en 7,15 a 7,20.
• Propiedades mecánicas
• PCO2 60 mmhg.
• VM
• Por aumento de la ventilación
• R I:E del Espacio muerto.

• Disminuir VM y relación i:E • La normocapnia puede

producir mas HPD. Y mayor
aumento del espacio muerto
fisiológico.
• Complicaciones del SNC y
cardiacas.

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 VNI en el asma

• Disminución del trabajo Evaluar :

respiratorio.
• Protección de la VA.
• Mejoría oxigenación.
• Incapacidad de adaptarse a la
interfaz
• PCR
• Pcte. no colaborador.

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¡GRACIAS!
Maximiliano

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