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Intoxicaciones agudas por Drogas

Dra Ana Irina Padrn Garca


Esp. MGI;Esp.Psiquiatra
Rancet Martinez Chong
Esp. MGI , Msc.Toxicologia Clnica.

MINSAP-CUBA.

CONCEPTO
Intoxicacin:
Se denomina intoxicacin a los cambios conductuales o
comportamentales, clnicamente significativos que se
presentan tras el consumo.
Aparicin de efectos nocivos tras la exposicin a
sustancias qumicas (DSM) .
La intoxicacin aguda (CIE10) se trata de un estado
transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de
sustancias psicotrpicas o de alcohol que produce
alteraciones del nivel de conciencia , de la cognicin, de
la percepcin , del estado afectivo, del comportamiento o
de otras funciones y respuestas fisiolgicas o
psicolgicas .

Intoxicacin aguda

Pautas para el diagnstico (CIE10):


La intoxicacin aguda suele tener relacin estrecha con la dosis
de la sustancia , aunque hay excepciones en individuos con cierta
patologa orgnica subyacente .
Es un fenmeno es un fenmeno transitorio .
La intensidad de la intoxicacin disminuye con el tiempo , y sus
efectos desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia .
La recuperacin es completa excepto cuando el tejido cerebral
est daado o surge alguna otra complicacin.
Los sntomas de la intoxicacin no tienen porque reflejar siempre
la accin primaria de la sustancia .
Incluye : Embriaguez aguda del alcoholismo.
Mal viaje (debido a drogas alucingenas)
Embriaguez sin especificacin.

Intoxicacin aguda por drogas


Los txicos responsables ms comunes son las

drogas de abuso (37%), el alcohol (25%) y los


medicamentos, de los cuales destacan los
tranquilizantes menores (25%) y los analgsicos
(9%). De un 4 a un 15% requieren ingreso en UCI, y
su mortalidad est en torno al 1%. El 30% de los
ingresos psiquitricos son intentos de suicidio con
medicamentos

Intoxicaciones agudas por Drogas


Las drogas ilegales son aquellas sustancias usadas

para lograr efectos sedantes, estimulantes o


alucingeno cuyo comercio est prohibido o
restringido para uso teraputico y que se venden de
forma clandestina.
Dentro de estas drogas estn la cocana, opioides,
cannabis, alucingenos, anfetaminas y drogas de
diseo .

Clasificacin de las drogas segn los


efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
Depresoras
Estimulantes
Alucingenas o perturbadoras

Clasificacin de las drogas segn los


efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
Depresoras: Inhiben el funcionamiento del SNC,

enlenteciendo la actividad nerviosa y el ritmo de las


funciones corporales .Entre los efectos que
producen se encuentran relajacin, sedacin,
somnolencia, sueo, analgesia e incluso el coma.
Drogas depresoras: alcohol, opiceos (herona y
morfina), hipnosedantes (benzodiacepinas,
barbitricos, carbamatos y el clometiazol), cannabis,
inhalantes.

Clasificacin de las drogas segn los


efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central

Estimulantes : Producen activacin general del


SNC, dando lugar a un incremento de las funciones
corporales .Se establece una distincin entre
estimulantes mayores (como la cocana o
anfetaminas) y menores (nicotina o las xantinas,
cafena, tena, teobromina).
Drogas estimulantes: cocana, anfetaminas, nicotina,
xantinas (cafena, tena).

Clasificacin de las drogas segn los


efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
Alucingenas : Tambin conocidas como

perturbadores. Producen un estado de conciencia


alterado, deforman la percepcin y evocan
imgenes sensoriales sin entrada sensorial .
Drogas alucingenas: LSD, campanillas, hongos
mgicos con psilocibina, dmt, hayahuaca peyote,
alucingenos sintticos (MDA, MDMA).

Tratamiento de Desintoxicacin
Libera al paciente de la dependencia fsica y

previene o controla el sndrome de abstinencia


(primeros 21 das).
Puede ser ambulatoria u hospitalaria segn la
gravedad de cada caso.
Se utilizan medicamentos, psicoterapia de apoyo y
recursos de medicina natural y tradicional.

Intoxicaciones agudas por Drogas


MANEJO EN URGENCIAS INTOXICACIN POR

DROGAS ILEGALES
1. Soporte vital y monitorizacin. Importante control trmico
(T central).
2. Si ingesta oral valorar lavado gstrico (si menos de 2
horas de la ingesta) y administracin de carbn activado
(1gr/Kg.).
3. Ingreso en UCIP: intoxicacin moderada o grave,
complicaciones isqumicas, portador de bolsa de drogas
4. Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o
historia poco clara: hemograma, glucemia, funcin renal,
EAB, iones, orina, RX trax, ECG, txicos en orina. Si
dolor torcico: valorar encimas cardiacas. TAC craneal si
cefalea persistente, convulsiones prolongadas o focalidad
neurolgica.
5. Sueroterapia intravenosa: para evitar la rabdomiolisis.

Intoxicaciones agudas por Drogas


6. Naloxona: si sospecha de intoxicacin por opioides.
Dosis: 0,1 mg/ Kg. dosis iv (mximo 2 mg/dosis). Repetir
hasta conseguir efecto o dosis administrada de 8-10 mg.
Propoxifeno y pentazocina a veces requieren altas dosis
y perfusin (0,04-0,16 mg/Kg./hora, mximo 0,4 mg/h)
tras bolo inicial. Cautela en adolescentes adictos y
embarazadas por riesgo de sndrome de abstinencia
grave y prdida fetal (inicio a 0,4 mg/dosis e ir
incrementando de 0,1 en 0,1mg/dosis).
7. Tratamiento sintomtico:
Hipoglucemia: administracin de glucosa iv.
Hipertermia: medidas fsicas de enfriamiento. Si no
respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el
diacepam a 0,2-0,5 mg/ Kg. /dosis iv mximo 10
mg/dosis. Usar dantroleno (2,5-4 mg/Kg./dosis hasta
dosis acumulada de 10 mg/Kg.) o relajante muscular
mas ventilacin mecnica si no respuesta a BZD.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Agitacin:

ambiente tranquilo. Si severa usar BZD.


Psicosis: Clorpromacina 0,5 mg/Kg. iv o im. o
haloperidol (nios 3 a 12 aos 0,05 mg/Kg./dosis, en
> 12 aos 2,5-5 mg iv o im.).
Hipertensin arterial: Leve: BZD, Moderada: nifedipina
(0,25-0,5 mg/Kg./6-8 h sl, vo), Grave: labetalol (0,2-2
mg/Kg. iv, repetir cada 5-10 min., mx. 300 mg),
nitroglicerina (0,5-10 mcg/Kg./min. en perfusin),
Nitroprusiato (0,5-8 mcg/Kg./min.) o Fentolamina
(0,05- 0,2 mg/Kg./dosis iv cada 5 min. hasta control).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Evitar beta bloqueantes puros.
Hipotensin arterial: expansin con volumen y si no
respuesta usar inotrpicos (dopamina, adrenalina en
perfusin continua).
Arritmias: antiarrtmicos (betabloqueantes asociados a
fentolamina).
Infarto miocardio: oxgeno, nitroglicerina, AAS y opioides.
Convulsiones: BZD (diacepam, clonacepam). Si por
opioides 1 naloxona.
Rabdomiolisis: Sondaje vesical, fluidoterapia, alcalinizacin
orina (bicarbonato sdico 1-2 meq/Kg. iv), furosemida (1-2
mg/Kg./dosis c/6h iv), manitol (0,5-1 gr./Kg. iv inicial, y
posteriormente 0,25- 0,5 gr./Kg. c/6h).
Tira de orina (mioglobina y creatinquinasa).
Edema agudo pulmn: O2 y/o BIPAP si consciente y
ventilacin mecnica si inconsciente.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
NARCTICOS OPIOIDES

Sustancias derivadas de la planta amapola del opio


(papaver somniferum).
Incluyen 20 alcaloides naturales de la amapola del opio y
derivados sintticos y semisintticos.
Utilizadas durante siglos en medicina por sus efectos
analgsicos antitusivos y somnferos y como droga por sus
efectos sedantes y euforizantes
El opiceo ms consumido es la herona clandestina .

Amapola (Papaverum somniferum).

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Derivados naturales

Opio, morfina, codena, tebana, papaverina,


narcena, noscapina, entre otros.
Derivados semisintticos
Herona, dehidromorfina, dehidromorfinona,
dehidrocodeinona, dehidroxicodeinona.
Derivados sintticos
Alfentanilo, alfaprodine, difenoxilato (reacec),
fentanilo, loperamida, meperidina, dextromoramida
(palfium), metadona, propoxifeno, pentazocina,
naloxona y nalorfina.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
OPIO: producto natural que se
extrae de la planta Papaver
Somniferum

HERONA : polvo que vara de


blanco y blanco marfil a gris apagado,
gris pardusco, castao o marrn. Se
fuma, se toma, se inhala o se inyecta
por va subcutnea, intravenosa o
intramuscular

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Metadona

MORFINA : Producto qumico


(presentacin en polvo, se puede
encontrar en forma de pequeos
bloque, cpsulas, pastillas
y preparados inyectables)

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Vas de consumo:

Endovenosa (ms frecuente)


Fumada (envuelta en papel de aluminio)
Esnifada
Rectal
Aplicada directamente en los genitales
Aplicada directamente en las encas
Sublingual
Subcutnea (novatos)
Intramuscular (veteranos)

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Farmacocintica :

Absorcin rpida. Metabolismo heptico y excrecin

por orina de forma inactiva. Efecto mximo a los 10


min va iv, a los 30 min va im y a los 90 min va oral.
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en
tejidos y tienen vida media ms larga.
La codena produce sntomas a dosis de 1 mg/kg y
parada respiratoria a dosis de 5 mg/kg; el
dextrometorfano produce sntomas a dosis de 10
mg/kg.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Intoxicacin aguda (sobredosis ) por opiceos:

Lo ms frecuente es la sobredosis de herona


intravenosa, que puede deberse a un intento suicida o
una sobredosis accidental (por consumo de drogas de
mayor pureza de la habitual o por cese temporal del
consumo y disminucin de la tolerancia adquirida ).

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
CLNICA:
Producen el sndrome opiceo narctico.
La intoxicacin aguda da lugar a:
Triada clnica clsica : depresin respiratoria,
depresin del SNC (coma) y miosis.
SNC:
Depresin: desde la somnolencia hasta el coma
profundo.
Convulsiones: la meperidina y propoxifeno pueden
causarlas.
Miosis : excepto meperidina y dextrometorfano que
producen midriasis, o si hay anoxia .

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
CLNICA:
Respiratorio:
Respiracin anormal, bradipnea.(hipopnea con posible progresin hasta
la cianosis , con parada respiratoria y muerte)
Edema pulmonar no cardiognico: ocurre en casi el 50% de los
pacientes con sobredosis de herona, es de alta mortalidad. Asocia
broncoespasmo, crepitantes e infiltrados alveolares bilaterales en la
Rx. de trax.
Cardiovasculares:
Hipotensin, bradicardia. (codena ,propoxifeno, meperidina)
El propoxifeno puede producir alteraciones de la conduccin del ritmo
cardiaco por bloqueo de los canales de sodio con buena respuesta a
bicarbonato sdico.
Otros sntomas: nauseas, vmitos, disminucin de la motilidad
gastrointestinal, retencin urinaria, hipoglucemia, hipotermia,
rabdomiolisis

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
DIAGNSTICO INTOXICACIN/SOBREDOSIS :

Alteracin del nivel de conciencia ms uno de los

siguientes: FR < 12 rpm.


Pupilas miticas
Evidencia circunstancial o historia de abuso.
Los opiceos pueden detectarse en orina (Deteccin en test
de orina).
Recientemente se ha aadido la posibilidad de detectarlos
en pelo y sudor, etc.
Muy Importante:
Relacin entre pupilas y txicos :
Pupilas midriticas . Intoxicacin por cocana o abstinencia
de herona.
Pupilas miticas : Intoxicacin por opiceos o abstinencia de
cocana .

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
TRATAMIENTO :

El tratamiento es la reversin con naloxona y la

observacin durante 12-24 h.


La intoxicacin aguda por opiceos se trata con naloxona,
junto a ventilacin con mascarilla y en ocasiones
flumacenilo (el 80% de los heroinmanos son
politoxicmanos).
Consiste en mantener las constantes vitales
(mantenimiento de la permeabilidad de la va area y
medidas de soporte ventilatorio y circulatorio).

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Antdoto de eleccin: NALOXONA (antagonista puro de vida
media corta i.v. o s.c , que revierte de forma especfica la
depresin respiratoria y del sistema nervioso central , as como
la hipotensin), la cual desencadenar un sndrome de
abstinencia agudo : Dosis 0,1 mg/Kg. dosis iv (mximo 2 mg
/dosis). Repetir dosis hasta conseguir efecto o dosis total
administrada de 8-10 mg.
El uso del antagonista debe de ser evitado en la medida de lo
posible. Slo debe de usarse en caso de severa depresin
respiratoria y a las mnimas dosis que produzcan reversin de
los efectos deletreos.
Por tanto, la dosis administrada de naloxona debe de
individualizarse en funcin del conocimiento que se tenga de la
existencia de una dependencia previa o no.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)

El propoxifeno , la buprenorfina y la pentazocina pueden


requerir altas dosis de naloxona y perfusin (0,04-0,16
mg/Kg./hora, mximo 0.4 mg/h) tras bolo inicial. En caso de que
tomara buprenorfina (agonista parcial de muy alta afinidad ,
pero moderada actividad ) debe darse analptico o estimulante
respiratorio ( doxapram , dimeflina ) , pues la naloxonoa por si
sola no es capaz de desplazarla del receptor .
En adolescentes adictos y embarazadas, el uso de naloxona
ser ms cauteloso por riesgo de sndrome de abstinencia
grave y prdida fetal (inicio a 0.4 mg/dosis e ir incrementando
de 0.1 en 0,1 mg/dosis). La vida media de la naloxona es de 30
a 100 minutos pudiendo reaparecer los sntomas, por lo que se
deber ingresar y monitorizar al nio.
Tratamiento sintomtico : ver tratamiento general de la
intoxicacin por drogas ilegales.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Tratamiento antidtico:

Naloxona: (mp. de 0,4 mg en 1 ml)

Dosis de inicio en el nio: 0,01 mg / Kg. de peso

cada 2 3 minutos.
Dosis mxima es 2 mg.
Dosis de inicio en el adulto: 0,4 a 2,4 mg cada 2
3 minutos.
Dosis mxima es 10 mg.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Mantenimiento: Infusin de 0,4 a 1 mg/hora.

* Importante: Si llegamos a los 10 mg en el adulto y


2 mg en el nio sin respuesta favorable, se debe
pensar que la intoxicacin no es por opiceos, o es
multifactorial y el opiceo no juega el papel
fundamental.
Nalorfina: (mp. de 10 mg en 1 ml)
Dosis: 1 mp. cada 5 minutos endovenoso.
Dosis mxima de 40 mg.
* Importante: Para su uso, el paciente debe estar
intubado, ya que este frmaco es un agonista
antagonista y provoca depresin respiratoria.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (OPIOIDES)
En los casos de body packers (mulas

transportadoras), la administracin de dosis


repetidas de carbn activado y catrtico es una
indicacin precisa.
Cuando hay oclusin intestinal, el tratamiento es
quirrgico y requiere siempre de ingreso en Unidad
de Cuidados Intensivos.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS)
CANNABIS SATIVA O MARIHUANA:

Sustancia obtenida de la planta Cannabis sativa cuyo principio


psicoactivo ms importante es el delta-9 tetrahidrocannabinol (9THC).Pureza del 1 al 15% de 9 THC.
Se conocen ms de 100 especies de Cannabis sativa.
Se han descrito ms de cuatrocientos compuestos qumicos en dicha
planta ,de los cuales unos sesenta pertenecen al grupo de los
cannabinoides.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS )
FORMAS DE USO:
La forma de consumo ms popular es el Hachs (exudado resinoso
de la planta que se consume desecho al calor y mezclado con tabaco
rubio con un 5% de pureza).

RESINA O HACHS

Droga seca

ACEITE DE HACHS

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras(CANNABIS )
Farmacocintica:

Inicio de sntomas: 10 minutos si inhalada y

20-60 min si va oral.


Duracin: 3 horas si inhalada y 6 horas si va
oral. Efectos dosis dependientes.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS )
CLNICA:

A pesar de la alta prevalencia del consumo son

escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones


agudas y suelen ser por reacciones de ansiedad,
pnico con despersonalizacin grave (frecuente) o
psicosis txicas con ideacin paranoide (raro) , las
cuales se pueden aparecer en personas predispuestas
.
La sobredosis de cannabis no es mortal, cuando el
consumo es exclusivo de esta sustancia. Su aparicin
es rara y es indistinguible de los cuadros confusionales
de otras etiologas, el curso es autolimitado y suele
aparecer tras el consumo de grandes cantidades o en
el contexto de policonsumo o en consumidores
noveles.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS )
La intoxicacin por cannabis se inicia con una
sensacin de bienestar, es mxima a los 10-30
minutos, cuando los niveles plasmticos son
mayores. Los efectos suelen durar dos-cuatro horas,
la afectacin conductual y psicomotora puede
prolongarse durante horas, especialmente si la
administracin se realiza por va oral.
Induce un estado de relajacin y euforia suave, con
aumento de la sociabilidad y disminucin de la
capacidad de abstraccin y de concentracin.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS )
Los efectos cognitivos agudos afectan a todas las

reas del aprendizaje excepto a la abstraccin y


vocabulario.
Son frecuentes las alteraciones perceptivas.
Percepcin temporoespacial alterada . Produce
ralentizacin del paso del tiempo y una alteracin de
la percepcin de la velocidad y de la precisin con el
riesgo que esto conlleva para la conduccin de
vehculos a motor.
Puede aparecer delirium despus de la ingesta de
elevadas cantidades de cannabis. Se caracteriza por
alteracin de la conciencia, confusin, puede
asociarse comportamiento violento con alucinaciones
auditivas o visuales.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS )
EFECTOS FSICOS:

Los efectos fsicos inmediatos son la hiperemia

conjuntival con taquicardia y efectos anticolinrgicos


(sequedad de boca).
Respiratorio: broncodilatacin.
Cardiovascular: incremento de la frecuencia cardiaca y
del gasto cardiaco sin aumento de la TA (en nios es
ms frecuente la bradicardia y la hipotensin), puede
desencadenar una angina en personas con insuficiencia
coronaria .
Ocular: inyeccin conjuntival (tpico), disminucin de la
presin intraocular y en ocasiones visin amarillenta o
centelleo de colores.
Otros: nuseas, vmitos , hipotermia e hipoglucemia
(ms frecuente en nios), rinitis, faringitis, retencin
urinaria .

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS)
SNTOMAS SEGN GRADO DE INTOXICACIN:

Intoxicacin leve: sensacin de extraeza y

somnolencia.
Intoxicacin moderada: euforia, risa fcil,
despersonalizacin y alteracin en la percepcin del
tiempo.
Intoxicacin grave: crisis de pnico, psicosis,
temblor, ataxia y coma (descartar intoxicacin
concomitante por otras sustancias).

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (CANNABIS)
DIAGNSTICO

Deteccin en orina del 9-THC de forma cualitativa.

Deteccin hasta 1 mes despus del consumo.


TRATAMIENTO
Sintomtico (ver manejo de la intoxicacin por drogas
ilegales).
No tiene antdoto especfico.
En caso de psicosis descartar intoxicacin por fenilciclidina,
anfetaminas o cocana.
Se pueden utilizar benzodiazepinas u otros frmacos con
perfil sedativo durante periodos autolimitados de tiempo
para el control de la ansiedad aguda relacionada con la
intoxicacin.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)
INHALANTES VOLTILES:
Los inhalantes son un grupo heterogneo. Se

encuentra en numerosos productos ( incluyen las


colas, los disolventes, anestsicos y los
aerosoles),fciles de adquirir de forma legal y que
son relativamente baratos .
Son sustancias voltiles de alta solubilidad .
Rpida absorcin .
Tiene una importante penetracin en el SNC y
produce efectos psicotrpicos .
Su consumo produce una intoxicacin propia de
depresores del SNC. Su consumo crnico produce
sntomas y signos cutneos. Su consumo mantenido
se asocia a complicaciones cardiorrespiratorias y
neurolgicas.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)
PRODUCTOS QUIMICOS
A. Propelentes Diclorofluoroetano,
triclorofluoroetano.
B. Solventes
1. Hidrocarburos aromticos Benzol,
tolueno, xileno, ciclohexano
2. Hidrocarburos halogenados Tetracloruro
de Carbono, Tricloroetileno, cloroformo
3. Cetonas Acetona
4. Esteres Acetato de metilo y butilo.
5. Alcoholes Metilico, etlico, isopropilico
6. Otros Nafta, sulfuro de carbono, N
hexano, butano, keroseno.
C. Frmacos
1. Anestsicos generales
a. Lquidos voltiles ter, cloroformo,
cloruro de etilo.
b. Gases Oxido nitroso, halotano
2. Vasodilatadores Nitritos

1) Gases anestsicos de uso mdico ter,


cloroformo, halotano, oxido nitroso.
2) Solventes industriales o domsticos
adelgazadores de pinturas o solventes,
desengrasantes ,solventes de los
pegamentos.
3) Solventes contenidos en artculos de
papelera y arte
lquidos correctores o solventes de los
plumones.
4) Gases usados en casa o industria
gas de encendedores , sprays de cremas
batidas,los usados para limpiar circuitos
electrnicos, gases para rellenar
refrigeradores.
5) Aerosoles domsticos
para aplicar pinturas, fijadores para el cabello,
protectores de tela, etc.
6) Nitritos alifticos
medicamentos vasodilatadores.3

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)
Nitritos

Nitritos de Amilo, Isopentilo, Butilo e Isobutilo.


Los Nitritos han sido empleados en la
industria para mltiples usos, que van desde
la conservacin de alimentos hasta la
fabricacin de perfumes

Sustancias industriales

Pegamentos,Adhesivos ,Aerosoles-sprays,
Solventes de pinturas, barnices y esmaltes,
Lquidos para limpieza, ter de petrleo; ter
anestsico, combustibles, hidrocarburos
halogenados; Pinturas, Lacas, Disolventes,
Esmaltes, Acetona, ter, Gasolina, Lquidos
Quitamanchas

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)
LA GRAVEDAD DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS
DEPENDER DE:
1. Tiempo de inhalacin
2. Solventes utilizados
3. Dosis (frecuencia y cantidad del inhalante)

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)
CLNICA:

Efectos sistmicos:
Inicialmente producen efectos estimulantes sobre el
SNC como son: alegra, excitacin, alucinaciones, etc.
Posteriormente o con sobredosis pueden producir
depresin, anestesia, somnolencia, confusin mental,
narcosis y muerte por alteracin de los centros
respiratorios y reguladores de la circulacin. Algunos
disolventes sensibilizan el msculo cardiaco a la accin
de la adrenalina (fibrilacin ventricular) por lo que la
medicacin con adrenalina, situaciones de stress etc.
causa la muerte en esta persona.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)

Complicaciones agudas :
Efecto toxico directo del solvente
Trastornos de conducta
Asfixia por las bolsas empleadas
Aspiracin del contenido gstrico
Arritmias: sensibilizacin del miocardio a las
catecolaminas o efecto arritmognico directo fibrilacin
ventricular y bradicardia severa.
Depresin respiratoria, anoxia y signos de estimulacin
vagal
Sntomas especficos:
- Petrleo y derivados: neumonitis qumica fulminante
- Benceno: manifestaciones hematolgicas
- Gasolina: rabdomiolisis
- Tolueno : elevacin de la CPK

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( INHALANTES)
TRATAMIENTO :

El Tratamiento es sintomtico.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (HIPNOSEDANTES)
HIPNOSEDANTES:

Dentro del grupo de hipnosedantes se pueden incluir

las benzodiazepinas, barbitricos, carbamatos y el


clometiazol.
El consumo de benzodiazepinas es el ms comn y
frecuente.
Son agonistas del receptor GABA-A.
Las benzodiazepinas de vida media corta, ms
potentes, como el alprazolam son las ms abusadas.
Es frecuente el policonsumo.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (HIPNOSEDANTES)
CLNICA:

La intoxicacin recuerda a la alcohlica y cursa con


alteraciones cognitivas y motoras, incoordinacin
motora, ataxia, lenguaje farfullante, labilidad
emocional y agresividad. Puede llegar a producir
parada cardiorrespiratoria.
TRATAMIENTO:

Sintomtico (ver manejo de la intoxicacin por

drogas ilegales).
Flumacenil.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (KETAMINA)
KETAMINA.

La ketamina es una arilciclohexilamina.


Est relacionada qumicamente con la fenciclidina o

PCP.
Es un antagonista del receptor N-metil-d -aspartato
(NMDA).
Por su efecto depresor sobre el SNC se utiliza como
sustancia anestsica, fundamentalmente en
veterinaria.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras (KETAMINA)
CLNICA:

La intoxicacin produce efectos similares a la


intoxicacin alcohlica, con alteraciones
sensoperceptivas.

TRATAMIENTO:
El tratamiento es principalmente sintomtico con
vigilancia y soporte vital bsico.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
ALCOHOL.

A pesar de ser una droga legal, el alcohol contribuye a

ms muertes en los jvenes que el conjunto de todas las


drogas ilegales.
El consumo excesivo de etanol es el responsable o
contribuyente de muchos accidentes de trfico,
accidentes laborales, conductas violentas, suicidios,
accidentes por fuego y ahogamientos.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
El etanol interviene en alrededor del 50% de

accidentes con vctimas mortales y, en nuestro


medio, los accidentes son la primera causa de
muerte entre la juventud.
En la poblacin adolescente, a los peligros de la
intoxicacin aguda se le aaden la combinacin con
otras drogas.
En la mayora de los cdigos, la definicin legal de
intoxicacin etlica consiste en un nivel de etanol en
sangre de 100 mg /dl (0,1%).

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
CLNICA :

Dependiendo de si se es bebedor habitual o


espordico, se precisan concentraciones sanguneas
diferentes para producir sntomas de intoxicacin.
Sntomas que presente un bebedor espordico segn
los niveles de etanol (mg./dl):
Intoxicacin legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea,
desinhibicin e incoordinacin.
Intoxicacin leve (100-200 mg. /dl): farfullar de palabras,
labilidad emocional, torpeza motora, ataxia, alteracin
de reflejos, somnolencia y nauseas.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
Intoxicacin

moderada (200-300 mg. /dl): lenguaje


incoherente, agresividad, letargia, estupor y vmitos.
Intoxicacin grave (300-400 mg./dl): depresin del
SNC, coma. El coma suele ser profundo sin signos
de focalizacin. Aparecern hipotermia, midriasis
bilateral poco reactiva, hipotona, abolicin de los
reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensin.
Intoxicacin potencialmente letal (>400 mg. /dl):
depresin respiratoria, convulsiones, shock y muerte.
La muerte puede sobrevenir tambin por aspiracin
de un vmito, por coma cetoacidtico, por
hipoglucemia y por enfriamiento.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
CLNICA :
Intoxicacin idiosincrsica (borrachera patolgica)
es una grave alteracin conductual (violencia
extrema ) con dosis bajas de alcohol , con amnesia
lacunar asociada , es rara sin patologa previa del
SNC , suelen ser abstemios , el tratamiento es
sintomtico .
Amnesia lacunar (Black out o parampsesto) .se
olvida ms o menos completamente lo sucedido
durante la borrachera.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
DIAGNSTICOS
Los antecedentes de ingestin de bebidas alcohlicas y el
cuadro clnico son en la mayora de los casos suficientes
para establecer el diagnstico.
El diagnstico se basa en una anamnesis que constate la
ingestin de bebida alcohlica, la eliminacin de otras
causas responsables de sntomas similares:
hipoglucemia, traumatismo craneoenceflico,
encefalopata metablica, infecciones, hipotermia, shock,
y de la evolucin: regresin de los sntomas a las 3-6
horas siguientes.
En un paciente que parezca desorientado, letrgico o
comatoso hay que sospechar un sndrome de sobredosis
alcohlica.
.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNSTICO
Aunque el peculiar olor a alcohol puede ayudar a
establecer el diagnstico, se recomienda confirmarlo
mediante un anlisis de sangre. Existe una estrecha
correlacin entre los resultados obtenidos en suero y
del aliento, por lo que este ltimo es un mtodo fiable
aunque requiere la cooperacin del paciente.
El uso de rutina de medir los niveles de etanolemia
en el Servicio de Urgencias es contradictorio, pero se
debera realizar en la evaluacin de un paciente con
el nivel de conciencia disminuido.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNSTICO
El tratamiento de los pacientes con intoxicacin
aguda con buen nivel de conciencia probablemente
no se ver afectado por el nivel de etanol.
Sin embargo, en los pacientes con alteracin
importante del nivel de conciencia ser
imprescindible la determinacin de etanol en sangre
con el fin de descartar la existencia de otras
etiologas, sobre todo si la concentracin de etanol
es baja y no explica la alteracin del nivel de
conciencia.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )

DIAGNSTICO TOXICOLGICO :
El diagnstico toxicolgico se realiza a travs de la
determinacin de la concentracin de etanol en sangre por
mtodos calorimtricos o cromatografa gaseosa. Las
concentraciones
en
sangre
se
corresponden
aproximadamente con la intensidad del cuadro clnico:
Ligera: Entre 50-150 mg. /dL
Moderada: Entre 150-300 mg. /dL
Grave: Entre 300-500 mg. /dL.
Concentraciones de ms de 500mg. /dL, han ocasionado
la muerte.
Es importante tener en cuenta las medidas a emplear para
tomar la muestra de sangre como son : no limpiar con
alcohol la zona de puncin y garantizar un buen cierre del
tubo donde se deposita la sangre a fin de que no se
volatilice.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Intoxicacin por Metanol o Etilenglicol
Hematoma subdural, accidente vascular enceflico, sepsis
del SNC.
Hipoglucemias u otras alteraciones metablicas

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )

LAS INTOXICACIONES ETLICAS AGUDAS PUEDEN


PRESENTARSE DE 3 FORMAS:
1. No complicadas (75%)
2. Con agitacin psicomotriz (18%)
3. Coma alcohlico (7%).

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
COMPLICACIONES
Hipoglucemia.
Hipotermia.
Hiponatremia.
Acidosis metablica.
Neumona por aspiracin de contenido gstrico.
Rabdomiolisis.
Crisis convulsivas.
Arritmias supraventriculares.
Traumatismo craneoenceflico.
Gastritis aguda.
Sndrome de Mallory-Weiss.
Hepatitis alcohlica aguda.
Coma, depresin respiratoria, muerte.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
TRATAMIENTO :
Medidas generales :
Darle calor y controlar sus constantes .
Soporte de las Funciones Vitales (va area despejada,
buena oxigenacin, evitar broncoaspiracin).
Hidratar al paciente con Glucofisiolgico. .Administracin
rpida EV de Dextrosa hipertnica al 50 % 50-100 mL y
Tiamina 100 mg EV o IM, seguido de la administracin de
fluidos, fundamentalmente soluciones glucosadas. Corregir
los desequilibrios hidroelectrolticos y cido-bsicos.
No lavado Gstrico ni carbn activado
En los casos graves con concentraciones sanguneas
superiores a 500 mg/dL o deterioro de la funcin heptica
est indicada la hemodilisis.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Las BDZs deben evitarse en la intoxicacin etlica

aguda, pues favorecen el coma. Si el enfermo se


muestra agitado, se tratar con neurolpticos en
dosis bajas.
Si tras el episodio de intoxicacin aguda el paciente
comienza a presentar sntomas graves de
abstinencia se debe instaurar una pauta con
frmacos hipnosedantes.
La desintoxicacin obliga a tratar el sndrome de
abstinencia , y para ello se sustituye el alcohol por
BDZ (eleccin) , tiapride o clormetiazol , inicindose
en dosis altas y luego ir disminuyndolo poco a
poco hasta retirarlo .

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
TRATAMIENTO
Casos leves y sin alteracin del nivel de conciencia:
No ser preciso la determinacin del nivel de etanol en sangre.
Toma de constantes (temperatura, tensin arterial, etc.).
Dextrostix.
Exploracin neurolgica bsica.
Observacin del paciente con evaluacin repetida del nivel de
conciencia.
Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.
Vigilar permeabilidad de la va area.
Segn la gravedad valoraremos realizacin de analtica
(glucemia, iones, gases, etc.) y ECG.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteracin del nivel de conciencia
Imprescindible solicitar etanol en sangre.
Monitorizacin del paciente con vigilancia de va area, respiracin y
hemodinmica.
Exploracin fsica adecuada para descartar patologa acompaante.
Analtica completa con glucemia, iones, coagulacin, gases y txicos en
orina.
ECG.
Sonda nasogstrica si presenta vmitos.
Valorar lavado gstrico si la ingesta ha sido masiva y muy reciente
(menos de 30-60 minutos) o si sospechamos una intoxicacin mixta.
Carbn activado: no til.
Perfusin con suero glucosalino.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteracin del nivel de conciencia
Descartar, prevenir y tratar complicaciones:
Hipotermia.
Hipoglucemia.
Cetoacidosis alcohlica.
Neumona aspirativa.
Hematoma subdural: pedir TAC si antecedente de TCE, si
empeora o si no mejora en 3 horas de observacin y
tratamiento.
Si sospecha de otros posibles txicos:
Naloxona.
Flumazenil.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteracin del nivel de conciencia
Si agitacin psicomotriz:
Clorazepato dipotsico (tranxilium): 100 mg va oral o 10 mg/min.
IV hasta que se inicie un principio de sedacin.
O Haloperidol 5-10 mg IM IV.
Si agitacin importante: haloperidol 5 mg + clorpromacina 25 mg
+ levomepromacina 25 mg, todas juntas por va IM.
Si coma, intubacin y ventilacin mecnica. Descartar
hipoglucemia.
Si sospecha de otros txicos: naloxona y flumazenil.
En caso de intoxicaciones potencialmente letales (etanolemia >
400- 500 mg/dl), considerar hemodilisis, sobre todo en nios.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteracin del nivel de conciencia
En las intoxicaciones graves se recomienda administrar tiamina
100-200 mg i.m. o IV y posteriormente 100 mg v.o., durante al
menos, tres das.
Para prevenir la aparicin de Sndrome de Wernicke se debe
instaurar tratamiento con tiamina antes de iniciar la
administracin de suero glucosado.
Si ha presentado sntomas de delirium tremens se debe pautar
tiamina 200-300 i.m. durante una-dos semanas, valorar el
estado de coagulacin y si es preciso aadir vitamina K. IV
lento para prevenir el desarrollo de la encefalopata de
Wernicke.

Intoxicaciones agudas por


Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
METADOXINA (piridoxina L-2 pirrolidon 5- carboxilato):
ltimamente varios estudios estn demostrando que la
metadoxina puede ser til en el tratamiento de la intoxicacin
alcohlica aguda. Acta acelerando el aclaramiento de etanol
de la sangre aumentando la eliminacin urinaria de etanol y
acetaldehdo. No refieren efectos adversos y su dosis segn
estudios sera de 300 900 mg IV en dosis nica.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
COCANA.

La cocana es un alcaloide obtenido a partir de las

hojas de la planta de coca (Erithroxilum coca). De las


hojas se obtiene una pasta base (bazoka) que es el
sulfato de coca a partir del cual se obtienen las
distintas formas de cocana que existen en el
mercado clandestino (clorhidrato de cocana: polvo
blanco y el crack).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Eritroxylon coca

Clorhidrato de Cocana (Coca, Nieve,


Caramelo Nasal, Dama Blanca, Basuko, Raya)

Cocana Base

CRACK Cambolo,Cmbola (accin de


preparar la piedra)

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)

Modalidades de consumo :
Mascadores de coca (coquero)
Infusin de hojas de coca
Fumar pasta de coca: base; residual

Formas de consumo:
Clorhidrato de cocana: 89% de concentracin, no
se puede fumar
Cocana base pura: se puede fumar
Base libre purificada (crack-rock)

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Formas del consumo de cocana

PRESENT ACIN

VA DE ADMINISTR ACIN

Hojas de coca

Mascado
Infusin oral

Pasta de coca

Fumada

Clorhidrato de cocana

Tpica (mucosas intranasal,


genital, oral)
Parenteral (endovenosa,
subcutnea, intramuscular)

Cocana base

Fumada, inhalada

Palomo T., Jimnez -Arriero M. Tratado de Psiquiatra 2009.

Formas del consumo de cocana


Fumar pasta de coca

Inhalada

Frotada

Tomada

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Adulterantes :
Anestsicos: lidocaina, procana, tetracaina,

benzocaina
Anfetamina
Cafena
Teofilina
Manitol
Lactosa
Azcar
Sulfato de magnesio
Quinina
Efedrina
Fenacetina

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Farmacocintica:

o Pico de accin (inhalada 30 minutos, fumada

10 minutos, iv 5 minutos y oral 60 minutos).


Vida media de 1 a 6 horas segn la va de
administracin.
o Metabolismo heptico y excrecin urinaria de
metabolitos.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Cualquier dosis es potencialmente txica,

habindose registrado muertes incluso tras un


primer consumo. En general, es difcil predecir qu
exposicin ser txica, debido a la variabilidad en el
grado de pureza, la presencia de adulterantes y la
diferente tolerancia individual de los consumidores.
Se ha visto cmo los niveles plasmticos bajos de
colinesterasa se relacionan con mayores
complicaciones por consumo de cocana .

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
CLNICA:

1.
2.
3.

ESTIMULACION TEMPRANA
ESTIMULACION AVANZADA
DEPRESION

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)

Estimulacin temprana:
Sistema Nervioso: euforia, excitacin cefalea, nuseas,
vmitos, alucinaciones
Sistema Cardiovascular: aumento de la frecuencia
cardiaca, hipertensin arterial, aumento de la
temperatura, palidez, ectopia ventricular
Sistema Respiratorio: respiracin prolongada y rpida

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)

Estimulacin avanzada:
Sistema Nervioso: convulsiones, hiperreflexia,
depresin de la conciencia
Sistema Cardiovascular: significativo incremento de
lo anterior, hipotensin tarda, insuficiencia cardiaca
y muerte
Sistema Respiratorio: disnea, cianosis, fallo
respiratorio edema pulmonar y muerte

Depresin:
Sistema Nervioso: parlisis muscular, prdida de
reflejos, coma y muerte

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)

Intoxicacin aguda:
Depende de la va de administracin ay de la dosis.
(ms rpida en forma inhalatoria que intranasal, lo cual
produce efectos ms prolongados); alto riesgo:
traficantes que llevan bolas de cocana en su tracto
digestivo.
Da lugar a un sndrome simpticomimtico. Produce
estimulacin y euforia (rush), con disminucin del
cansancio. En dosis altas, pueden aparecer
alucinaciones tctiles o visuales. Midriasis reactiva,
bruxismo y movimientos estereotipados. Aumenta la
temperatura corporal, la frecuencia cardaca y la presin
arterial (se han descrito infartos y hemorragias
intracerebrales, infartos de miocardio, crisis
hipertensivas e hipertermia maligna duradera). Riesgo
de convulsiones y muerte (sbita, si hay dficit de
pseudocolinesterasa).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Fase de excitacin :

Euforia, alucinaciones, midriasis, temblores, palidez

cutnea, hipertermia, hipertensin, fotofobia,


convulsiones tnico-clnicas, hiperreflexia,
taquicardia, insuficiencia cardiaca, fallo respiratorio y
muerte.
Fase de inhibicin:
Ansiedad, apata, depresin, prdida de los reflejos,
parlisis muscular, coma y muerte.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)
Intoxicacin Leve: aumento ligero de TA, FC y

temperatura, nauseas, vmitos, cefalea, palidez,


sudoracin, midriasis, temblores, ansiedad y euforia.
Intoxicacin Moderado: HTA, Taquipnea,
taquicardia, hipertermia, sudoracin profusa,
calambres musculares, confusin, alucinaciones
tctiles, delirios paranoides.
Intoxicacin Grave: palidez, hipotensin arterial,
arritmias, edema agudo de pulmn, hipertermia
maligna, coma.
Complicaciones: cardiopata isqumica (por
vasoespasmo coronario y aumento de la agregacin
plaquetaria junto a un aumento de la demanda
miocrdica de oxgeno), ACVA, isquemia intestinal,
rabdomiolisis, muerte sbita.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)

DIAGNSTICO Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
Deteccin en orina: hasta 72 horas despus del
consumo en consumidor no habitual y hasta 7 das
despus en consumidor crnico.
Rx trax, ECG, hemograma y bioqumica sangunea,
orina elemental para descartar mioglobinuria: realizar
en las intoxicaciones moderadas y graves.
Enzimas cardiacas: si dolor torcico.
TAC craneal: si cefalea persistente a pesar de
disminuir TA, o focalidad neurolgica (descartar
proceso hemorrgico). La convulsin breve por
intoxicacin no es indicacin de TAC.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (COCANA)

TRATAMIENTO:
El tratamiento es sintomtico (ver manejo general de
intoxicacin por drogas ilegales):: reanimacin en
UCI; benzodiacepinas, si hay agitacin; haloperidol,
con psicosis txica; fentolamina o nitroprusiato, si se
dan crisis HTA; diazepam o fenobarbital, si presenta
convulsiones tonicoclnicas; dantrolene, si presenta
hipertermia maligna.
No tiene antdoto.
Las intoxicaciones que duran ms all de 4-6 horas
sugieren absorcin continua de cocana y necesita
evaluacin radiolgica y examen de cavidades
(vagina, recto).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (ANFETAMINAS)

ANFETAMINAS:
Sulfato de Anfetamina, Sulfato de Dexanfetamina,
Metilanfetamina, Dexedrine (Dextroanfetamina),
Methedrine (Metanfetamina).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (ANFETAMINAS)
Tipos de anfetaminas
Speed: sulfato de anfetamina
Derivados de diseo: anfetaminas alucingenas.

1.
2.
3.
4.
5.

Existen 50 anlogos.
Las principales anfetaminas de sntesis son :
MMDA (xtasis) 3,4 metilendioximetanfetamina.
MDA (Droga del amor) 3,4 metilendioxianfetamina
MDEA (Eva) 3,4 metilendioxietanfetamina.
DOM 4 metil 2,5 dimetoxianfetamina
BPT.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (ANFETAMINAS)
Metilfenidato

Medicamento utilizado en el tratamiento


de la narcolepsia y el dficit de atencin.

Metanfetamina

Clorhidrato de Metanfetamina

Dexaktedron

Sulfato de d-l-fenil-2-Aminopropano. Contiene


5 mg de Sulfato de Dextroanfetamina.

Relacionada qumicamente con el Sulfato de


Anfetamina, pero ms activa. Se conoce con los
nombres de "ICE", "Hielo", "meth", "Cristal" y Helado".

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (ANFETAMINAS)
Farmacocintica:

Absorcin va oral en 3-6 horas con vida

media de 6 a 120 horas.


Metabolismo heptico con excrecin urinaria
que depende del pH urinario (la acidificacin
aumenta su eliminacin). El 30% se elimina
sin metabolizar.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes (ANFETAMINAS)

CLNICA:

Sntomas producidos por la gran estimulacin

simptica .Sus efectos son similares a la cocana, con


riesgo de cuadros paranoides o esquizofreniformes.
La intoxicacin o el consumo a dosis altas puede
producir adems crisis de ansiedad, y otros sntomas
psicticos.
Se han descrito cuadros de delirium secundarios.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes

CLNICA:

La intoxicacin se puede producir de forma

idiosincrsica o por sobredosis. En nios pueden ser


letales dosis de 5 mg/ Kg. (dosis txica >15 mg,
intoxicacin grave si > 30 mg).
Existen casos de muerte sbita por sobredosis
masiva.
Su uso i.v. (metanfetamina o ice) se asocia a
infecciones por Eikenella corrodens

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes

CLNICA:

Sntomas sistmicos: taquicardia, arritmias,

hipertensin, enrojecimiento, palidez, escalofros,


hipertermia con sudoracin, midriasis, nauseas,
vmitos, sequedad de boca, lesin heptica.
Sntomas graves: IAM, hemorragia cerebral,
rabdomiolisis, EAP, rotura de aneurismas.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes

CLNICA:

Sntomas neurolgicos: cambios de humor,

sensacin de aumento de energa y del estado de


alerta, disminucin del cansancio y del apetito,
insomnio, irritabilidad, temblor fino, cefalea.
Sntomas graves: convulsin, episodios psicticos,
violencia, catatonia.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Estimulantes

Diagnstico
Deteccin en orina.
Tratamiento
Sintomtico (ver manejo general de intoxicacin por
drogas ilegales).
No tiene antdoto
Idntico al de la intoxicacin por cocana, salvo que para
las anfetaminas puede ser til la hemodilisis.
En este caso se recomienda la modificacin del ph
urinario (cido) utilizando cloruro de amonio o vitamina C,
por va endovenosa.
Otros mtodos que pueden ser utilizados son los de
depuracin extracorprea (hemodilisis y hemoperfusin)
aunque su eficacia an no est completamente probada.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas

ALUCINGENOS
Los alucingenos o psicomimticos, psicodlicos o
psicodislpticos son un grupo heterogneo de
sustancias que se caracterizan por la produccin
de cambios o alteraciones sensoperceptivas que
cursan desde simples ilusiones hasta autnticas
alucinaciones visuales, auditivas o cenestsicas.
Son sustancias que producen estados
alucingenos.
Estas sustancias producen cambios conductuales
similares, pero sus efectos sistmicos son
distintos.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas
Existe una amplia variedad, las principales son la

fenilciclidina (PCP), la dietilamida del cido lisrgico


(LSD) y la mescalina (peyote, cactus).
Algunos alucingenos son de origen natural y
proceden de plantas como la mescalina, la
psilocibina.
Otros son productos sintetizados qumicamente
como la dietilamida del cido lisrgico 25 (LSD) o las
anfetaminas alucingenas.
La fenciclidina (PCP o polvo de ngel) ha sido
clasificada como alucingeno.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas
CLNICA COMN :

La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje

con ansiedad severa, por cuadro de psicosis (ms


frecuente si alteracin psiquitrica subyacente) o
nios con una ingestin accidental.
Efectos psicodlicos: alucinaciones, delirios,
desorientacin, agitacin psicomotriz.
Efectos sistmicos: simpticos (midriasis,
taquicardia, taquipnea, HTA, sudoracin,
piloereccin, ataxia, nistagmus) y parasimpticos
(salivacin, lagrimeo, diarrea, vmitos,
broncoespasmo).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas
Clnica.

El principal cuadro (viaje) incluye ilusiones visuales,

sinestesias, labilidad del humor y signos fsicos


simpaticomimticos (taquicardia, hipertensin,
midriasis, temblor, hipertermia); es bastante
dependiente del contexto y las expectativas.
El mal viaje es una crisis de pnico con intensa
despersonalizacin y posibilidad de sntomas
psicticos o de accidentes mortales por la agitacin.
Es la principal causa de urgencia por su consumo.
No hay descritas muertes por complicaciones
orgnicas.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas
LSD.
El Dietilamida del Acido Lisrgico o LSD :
Compuesto semisinttico producido a partir del cido
lisrgico, sustancia natural presente en un hongo del
centeno.
Conocida como Tripi, cido, Barriles, Disney,
Pizca, Relmpago, Terrn de Azcar, La
Viajera.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (LSD)
Intoxicacin por LSD.

Suele tener una duracin de 6 a 12 horas.


1 hora: fase sistmica (sntomas simpticos).
2 hora: efectos psicodlicos: labilidad emocional,
distorsin de la percepcin, olfato y gusto, ilusiones
visuales.
ltima fase: psiquitrica (despersonalizacin,
cambios de humor).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (LSD)
Mal viaje: estado de pnico o brote psictico que
dura 24 horas.
Flashbacks: recurrencias espontneas de fase
psquica, somticas o perceptivas desencadenadas
por estrs o uso de otras drogas.
Ingestin masiva: exacerbacin de cuadro somtico.
Complicaciones vitales (coma, convulsiones, EAP,
crisis de HTA, hipertermia, coagulopata, parada
respiratoria).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (LSD)
La intoxicacin de LSD puede producirse a dosis

muy bajas.
Los efectos mximos se producen a las 2-4 h, las
percepciones se vuelven ms intensas y brillantes,
colores y texturas ms vvidos, olores y sabores ms
intensos.
Se pueden producir distorsiones de la imagen
corporal y alteraciones en la percepcin de espacio y
tiempo.
Son tpicas las sinestesias, en ellas se borran los
lmites entre las distintas percepciones sensoriales
(or los colores, ver los sonidos). Son ms
frecuentes las ilusiones, las alucinaciones suelen ser
visuales, aunque tambin pueden ser tctiles o
auditivas.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (LSD)
Pueden darse al mismo tiempo sentimientos

aparentemente incompatibles.
Pueden darse sensaciones en las que se tiene la
conciencia de rganos internos (corazn, pulmones),
regresin y aparente reexperimentacin de sucesos
pasados incluido el nacimiento.
Pueden producirse elevados niveles de angustia con
temor a volverse loco.
Habitualmente el cuadro cede a las 8-12 h.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (LSD)
DIAGNSTICO
No son detectados en los test de sceening de orina.
TRATAMIENTO .

Aunque suele ser suficiente para controlar al


paciente la contencin verbal , es muy importante no
dejar nunca solo al paciente para evitar alteraciones
conductuales que pueden producirse en episodios
alucinatorios.
La administracin de benzodiacepinas puede ser de
utilidad, aunque en casos graves habr que tratar
mediante antipsicticos.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (PCP)
FENCICLIDINA (PCP).
Es conocido por los consumidores de drogas como
"PCP", "ngel Dust", "Polvo de ngel", "Killer Weed"
(mala hierba que mata) y "Pldora de la Paz".
El PCP se presenta en forma de tabletas o cpsulas
que contienen la droga en forma de polvo, tanto sola
como en combinaciones con otras drogas.
Se fabrica y emplea como anestsico veterinario (se
ha usado para sedar elefantes y rinocerontes). Al ser
consumida por humanos tiene un efecto alucingeno
muy violento.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (PCP)
Intoxicacin por PCP
Clnica fluctuante que dura de horas a semanas.
Sntomas caractersticos: efecto simptico,

alucinaciones, miosis, anestesia o hipoestesia en


extremidades y edema, convulsiones, amnesia.
Dosis baja (<5mg), moderada (5-10 mg o 0.1-0,2
mg/Kg.), alta (>10 mg).

FENCICLIDINA (PCP)

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (PCP)

DIAGNSTICO
No son detectados en los test de sceening de orina.

TRATAMIENTO
Sintomtico (ver manejo de intoxicaciones por
drogas).
No tiene antdoto.
En la intoxicacin por PCP no administrar atropina
por interactuar con la PCP en SNC.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)
DROGAS DE DISEO.
El grupo de drogas de sntesis denominadas drogas de
diseo incluye un grupo de sustancias derivadas de las
anfetaminas. Su composicin qumica exacta es variable.
Derivados anfetamnicos con poder alucingeno. El ms
conocido es el MDMA o xtasis (metileno-desoxi met anfetamina).
Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios
clandestinos con una estructura qumica parecida a
algunos frmacos.
Uso extendido entre jvenes que frecuentan discotecas
de msica bacalao o theckno.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)
Son Anfetaminas de sntesis o ilcitas:
MDA (Droga del amor) 3,4 metiln- dioxi-anfetamina.
MDMA (xtasis) 3,4 metiln- dioxi- metanfetamina.
MDME (Eva) 3,4 metiln -dioxi- etanfetamina.
DOM 4 metil -2,5 dimetil -anfetamina.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)
Presentadas en comprimidos con colores y
anagramas llamativos, conocidos de distintas formas
en el argot popular (tripi, acid, pokemon, fido dido,
pinocho, adam, play boy, dogo, ovni, trbol, bart).
Cantidad de sustancia activa por comprimido es de
100 mg.
Existen gran variedad .Es imposible listar
exactamente todas las drogas de sntesis, ya que
son fciles de sintetizar y permanentemente
aparecen en el mercado nuevas sustancias

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)
GHB lquido ,XTASIS LQUIDO
( Gamma/ hidrxibutirato)

XTASIS (MDMA)

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)
Clnica e intoxicacin
Depende de la cantidad y calidad de la droga as como de la va de

administracin y de las caractersticas propias del individuo.


Efectos buscados: euforia, aumento de la empata, de la habilidad
para comunicarse y de la energa fsica y emocional, alteraciones
visuales y tctiles.
Intoxicacin: efectos simpticos (sudoracin, midriasis, nistagmus,
taquicardia, hipertensin, sequedad de piel, nauseas, vmitos, dolor
muscular) y efectos neuropsiquitricos (ansiedad, agitacin, pnico,
psicosis, insomnio).
Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomiolisis,
convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP (2 a
hiponatremia o a SIADH).

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)

Efectos adversos de tipo psiquitrico:


Sintomatologa psictica de tipo paranoide
Crisis de ansiedad y flashbacks
Episodios en los que el paciente reexperimenta alteraciones
sensoperceptivas sin que exista consumo previo.
Puede aparecer un sndrome serotoninrgico
Hay descrito algn caso de reaccin catatnica
Secuelas de tipo ansioso-depresivo.
Alguna de estas reacciones se ha comunicado tras el consumo
de una sola dosis de xtasis.
Tras el consumo agudo pueden aparecer sntomas depresivos,
de rebote y letargia debido probablemente a la deplecin
monoaminrgica.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas (DROGAS DE DISEO)
Diagnstico
Los derivados anfetamnicos no siempre se detectan en orina

(sensibilidad del 50%).


Tratamiento
Sintomtico (ver manejo de intoxicacin por drogas ilegales ).
No tiene antdoto.
En este caso se recomienda la modificacin del ph urinario
(cido) utilizando cloruro de amonio o vitamina C, por va
endovenosa.
Otros mtodos que pueden ser utilizados son los de depuracin
extracorprea (hemodilisis y hemoperfusin) aunque su
eficacia an no est completamente probada.

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Alucingenas( xtasis)

xtasis.
La sustancia ms emblemtica es el MDMA o xtasis (3,4 metilendioximetanfetamina), que ha recibido otros nombres como X,
XTC, Adam o E.
En Espaa y otros pases, las pastillas suelen contener MDMA y/o
MDEA (2,3-metilenodioxietilanfetamina),existiendo una gran
variabilidad en el contenido no slo cualitativo sino tambin cuantitativo
(entre 50 y 150 mg de principio activo)
Est relacionada estructuralmente con la anfetamina y la mescalina.
Fue sintetizada hace casi 90 aos (en 1914);
En los aos 70 se utiliz en psicoterapia y en 1986 se incluy en la
lista de sustancias prohibidas.

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Alucingenas( xtasis)
Intoxicacin o sobredosis aguda

Aunque la mayora de individuos suelen tomar slo


1 2 comprimidos a lo largo de la noche, algunos
consumen de 3
a 5 e incluso ms pastillas, lo que puede conducir,
en funcin de los mg de sustancia activa que
contengan los comprimidos y de la tolerancia o
hipersensibilidad personal a un cuadro de
intoxicacin o sobredosis .

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Alucingenas( xtasis)
Cuadro clnico caracterizado por la hiperestimulacin simptica:
Midriasis
Hipertensin arterial, taquicardia
Sudoracin
Rigidez muscular, distonas
Alteraciones de la conducta
Algunos pacientes pueden presentar una psicosis aguda
Arritmias cardiacas
Convulsiones
Hemorragia cerebral
Edema pulmonar
Rabdomiolisis
Hepatitis aguda
Insuficiencia renal

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Alucingenas( xtasis)
Hipertermia; esta ltima puede ser en forma del

llamado golpe de calor, con temperaturas superiores


a los 41C, y que desencadene un fallo multiorgnico
con insuficiencia hepatocelular, insuficiencia renal y
coagulacin intravascular diseminada, adems de
acidosis metablica, hiperpotasemia e hiponatremia.
Edema cerebral secundario tanto a la ingesta
desmesurada de agua como a un sndrome de
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Existen varios casos mortales documentados.

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Alucingenas( xtasis)
Tratamiento de la intoxicacin o sobredosis

aguda
Carecen de antdoto.
El tratamiento se basa en controlar las funciones

vitales, valorar las repercusiones sobre el SNC,


aparato cardiovascular, hgado, rin, msculo y
ionograma, y aplicar medidas sintomticas.
Si alguno de estos pacientes es remitido al hospital,
suele indicarse sueroterapia ya que, en general,
estn deshidratados por la hiperventilacin y la
sudoracin.

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Alucingenas( xtasis)
La ansiedad y la agitacin son tributarias de

tratamiento con benzodiacepinas, como el


midazolam o el diazepam.
Un brote psictico puede requerir haloperidol y
contencin mecnica, pero los antipsicticos deben
manejarse con cuidado en una situacin de
hipertermia, para no precipitar el golpe de calor.
Las convulsiones se tratarn con clonazepam como
frmaco de primera eleccin.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas( xtasis)
La fiebre se combatir con medidas externas de

refrigeracin y paracetamol, evitando el uso de


aspirina por el riesgo de exacerbar la ditesis
hemorrgica en caso de golpe de calor.
La taquicardia y la hipertensin arterial suelen ceder
al sedar al paciente; en casos refractarios, puede
recurrirse a - bloqueantes como el esmolol o el
labetalol, evitando el uso del propranolol que podra
inducir una vasoconstriccin coronaria.

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Alucingenas( xtasis)
El golpe de calor requiere una terapia de soporte

intensiva en la UCI, aconsejndose el uso de


relajantes musculares y discutindose la eficacia
teraputica del dantroleno.
En el caso de una intoxicacin aguda por ingesta
reciente (menos de 1-2 horas) de varios
comprimidos, se aconseja el lavado gstrico y la
administracin de carbn activado. El jarabe de
ipecacuana est contraindicado por el riesgo de
convulsiones

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas( xtasis)
Aunque durante un tiempo se aconsej el uso de la

diuresis forzada cida para favorecer la eliminacin


renal de las anfetaminas ;esta tiene escasa
rentabilidad y en presencia de una rabdomiolisis
severa, podra inducir el desarrollo de una
insuficiencia renal, por lo que no se aconseja su
utilizacin.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas ( xtasis lquido)
GHB o xtasis lquido ( gamma-hidroxibutirato)
Fue sintetizado en 1960.
Utilizado inicialmente como anestsico
Fue retirado del mercado farmacutico de la mayora de pases

occidentales hace 12 aos debido a su escaso poder


analgsico y a su elevada capacidad epileptgena.
Es una sustancia depresora y no es un derivado anfetamnico.
Se ha demostrado que es un neurotransmisor en el cerebro
humano.

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Alucingenas ( xtasis lquido)
Diagnstico:
El GHB no se detecta en los tests que se realizan

habitualmente para el cribado de drogas de abuso y


que utilizan tcnicas de enzimo inmunoensayo.
El diagnstico de laboratorio se realiza por
cromatografa de gases y espectrometra de masas.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas ( xtasis lquido)
En la prctica, el efecto txico ms destacable es el

coma. Su instauracin es relativamente sbita en el


propio lugar donde se est realizando el consumo y,
a veces, precedido de un estado de agitacin,
temblores, mioclonas o convulsiones.
El coma es hipotnico e hiporreflctico, las pupilas
suelen estar midriticas y la respiracin reducida
tanto en frecuencia como en amplitud, pudiendo
presentar fases de apnea.
Algunos pacientes vomitan y, segn el nivel de
conciencia, podra producirse una broncoaspiracin.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas ( xtasis lquido)
Generalmente los pacientes se recuperan totalmente

, aunque algunos pases reportan casos mortales.


En poco tiempo (entre una y dos horas) el paciente
recupera la conciencia sin ninguna secuela, aunque
estuviese en coma profundo.
Un coma por GHB que se prolongue ms de 3 horas,
sugiere que hay otros txicos asociados o que el
paciente ha desarrollado alguna complicacin.

Intoxicaciones agudas por Drogas


Alucingenas ( xtasis lquido)
Tratamiento
Carece de antdoto.
En la prctica el tratamiento se reduce a medidas

sintomticas y de soporte respiratorio, en caso


necesario.
La naloxona y el flumazenilo son completamente
ineficaces, pero ha habido casos que parecen
mostrar un efecto beneficioso de la fisostigmina.
El lavado gstrico y la administracin de carbn
activado carecen de inters, ya que estas drogas se
absorben con gran rapidez.

PARKISONIL
PARKISONIL
Es una droga lcita de uso mdico, con incidencia en

la comercializacin y consumo, con fines de


drogadiccin.
Similares comerciales :Artane, Trihexy.
Formas de presentacin
Tabletas de 2 mg (color blanco).
Tabletas de 5 mg (color rosado).

PARKISONIL

PARKISONIL
Intoxicacin aguda

Produce alucinaciones, midriasis, confusin mental,

agitacin, euforia, disminucin de la salivacin,


hipertensin arterial, taquicardia, hipertermia,
ausencia de los ruidos hidroareos, retencin
urinaria y fallo respiratorio.

Tratamiento
Ver principios generales de tratamiento.
Tratamiento sintomtico, siguiendo las pautas del

tratamiento para cada sntoma.


Se utilizan antagonistas de los efectos anticolinrgicos,
cuando estos son muy manifiestos:
Neostigmina : mpulas de 0.5mg / 1 ml
Dosis en nio: 0.004 mg/Kg. /dosis. IM o EV, 1/2 dosis
Dosis en adulto: 0.5-1mg/dosis IM o EV cada 4-6 h
Fisostigmina: 1 mg / 5cc
Dosis en nio: 0.1 - 0.5 mg EV cada 15-30 minutos no
ms de 2 mg.
Dosis en adulto: 1-2 mg EV cada 15-30 minutos no
ms de 10 mg

Bibliografa
1.

2.
3.
4.

5.
6.
7.

8.

9.

Palomo T, Jimnez-Arriero M. and cols. MANUAL DE


PSIQUIATRA.2009
C, Barral C , Casas M. Cap. 31 .Alcohol y otras
drogodependencias .Manual de Psiquiatra 2009,465 -473.
Lasarte Iradi J. R. Intoxicaciones por alcohol
C. Mguez Navarro, P. Vzquez Lpez. Intoxicaciones por
drogas ilegales
Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias
psicoactivas .Resumen de la OMS , 2004.
Gonzlez Menndez R. Alcoholismo .abordaje integral.2004.
Minimanual de psiquiatra. Trastornos por sustancias. Tema
4.
Ana Ruiz-Nuo. Conferencia el problemas de las drogas de
abuso. Dpto. Farmacologa y Teraputica, Facultad de
Medicina Universidad Autnoma de Madrid
Espn R., Rodrguez E. and cols. Guas para el diagnstico y
tratamiento de las principales drogas de abuso. Medisur
2003;1(3)

Bibliografa
10.

Principios de Urgencias , Emergencias y cuidados crticos.


Captulo 10. 4. Intoxicacin por drogas de abuso 5.
Intoxicacin por alucingenos