SEMIOLOGÍA

MÉDICA I
SEMIOLOGÍA DE LA
DISNEA
(JUKU ‘ A)
SEMIOLOGÍA DE LA DISNEA
(JUKU ‘ A)
 CONCEPTO

‘’Dificultad en el trabajo respiratorio, con o

sin percepción por el paciente’’
 CARACTERÍSTICAS DE LA
RESPIRACIÓN
• FR: normal: entre 14 y 24. Bradipnea (por debajo de 14).
Taquipnea (por encima de 24).

•AMPLITUD (PROFUNDIDAD):
Aumentada: hiperpnea
Disminuida: hipopnea
Amplitud y FR aumentadas: polipnea
• TIEMPO RESPIRATORIO COMPROMETIDO
PREDOMINANTEMENTE:
Inspiración
Espiración
Global

• RITMO:
Regular
Irregular (Cheyne – Stokes, Biot)
• TIPO RESPIRATORIO:
Costal
Costoabdominal
TIEMPOS EN EL DIAGNÓSTICO DE
DISNEA

• Son dos tiempos: primero ver el tipo semiológico, luego

determinar la etiología.
Tipos semiológicos
1. Disnea de esfuerzo: desencadenada por actividad física,
desaparece en reposo. ‘’Es progresiva en intensidad ante
esfuerzos cada vez menores’’; y suele representar el primer
síntoma de la insuficiencia ventricular izquierda.

• Clasificación:
Grado I: ante grandes esfuerzos
Grado II: esfuerzos moderados
Grado III: pequeños esfuerzos
Grado IV: en reposo
2. Disnea de reposo:
• Puede ser: de origen cardíaco y de origen no cardíaco.
• En cardíacos sucede ante la disnea de esfuerzo.

Ortopnea: disnea en decúbito. Obliga a sentarse o dormir

con varias almohadas.
Trepopnea: disnea en decúbito lateral y mejora en el
decúbito en el lado opuesto. Se presenta en enfermedades
pulmonares o cardíacas (se acuestan hacia el lado del
pulmón sano los pulmonares, y los cardíacos prefieren el
decúbito lateral derecho).
Platipnea:
• Disnea con el cuerpo en posición vertical (sentado o
parado) y mejora en el decúbito.
• Ejemplo: insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

Las disneas no cardíacas (insuficiencia respiratoria, anemia,

acidosis) NO SE MODIFICAN CON EL CAMBIO DE DECÚBITO,
además el paciente puede adoptar el decúbito dorsal sin
almohadas (valor diagnóstico).
Respiración de CHEYNE - STOKES
• También llamada ciclopnea o disnea periódica.

• Es una ‘’disnea de reposo’’.

• Tiene periodos progresivamente crecientes y luego

decrecientes de polipnea, alternando con apneas
alarmantes (15 – 60 seg.).
• Se debe a un déficit circulatorio en el SNC:

Insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia

vasculoencefálica, HT endocraneal, coma, asterosclerosis
cerebral.
Respiración de KUSSMAUL
• Es una ‘’disnea de reposo’’ caracterizado por
hiperpnea y regularidad respiratoria (en guarda
griega).

Se ve en acidosis metabólica (cetoacidosis diabética,

insuf. Renal).
Respiración de BIOT
• Alterna hiperpnea – apnea. Respiración irregular
rápida y superficial con periodos prolongados de
apnea.
• Se ve en casos de daño cerebral.

• Ejemplo: meningitis.
3. DISNEA PAROXÍSTICA: puede ser la disnea
paroxística nocturna o la disnea del paciente en
reposo.

• Se caracteriza por ‘’inicio brusco, intensidad

variable y breve duración’’.
Disnea paroxística nocturna (DPN)
• Disnea súbita de breve duración, aparece pocas horas
después de haber conciliado el sueño.

• Obliga a despertarse súbitamente y sentarse (para tomar

aire), debido al desespero al no recibir la cantidad necesaria
de aire.

• Se ve en cardiópatas.
• Algunos pueden presentar disnea paroxística sibilante (asma
cardiaca).

• En las causas no cardíacas de DPN están las bronquitis

espasmódicas y /o el asma.

ASMA CARDIACA:
La IC puede causar acumulación de
líquido en los pulmones (edema
pulmonar), así también en las vías
respiratorias; produciendo disnea,
tos y sibilancias al respirar, signos
y síntomas parecidos al ASMA.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Disnea por cardiopatías

Disnea de las afecciones respiratorias

Disnea de las anemias

Disnea de las alteraciones metabólicas

Disnea de las neurosis

1) Disnea por cardiopatías
• En cardiópatas descompensados ocurre; por lo que
fisiopatológicamente es útil dividir al corazón en bomba
derecha (cavas, AD, VD) e izquierda (AI, VI, aorta).
a. Alteraciones de bomba izquierda:
• Ello condiciona al siguiente tipo de disnea: ‘’comienza con
disnea de esfuerzo, que con el tiempo evoluciona a disnea
en reposo y luego a DPN’’, y en estadios muy avanzados hay
respiración de Chayne – Stokes.

• El asma cardiaca y el edema agudo de pulmón representan

la agravación de grado máximo de falla aguda de bomba
izquierda, junto con la ortopnea.
b. Alteración de bomba derecha: Habrá congestión en el
territorio de las cavas
‘’La posición en cuclillas es la única que proporciona alivio’’.
2) Disnea de las afecciones respiratorias
• Ocurre por alteración de la ventilación, difusión o perfusión
pulmonar. Puede ser aguda o crónica.

a) Disnea respiratoria AGUDA: la clínica varía dependiendo

del sector comprometido.
 Disnea laringotraqueal: cuerpos extraños, crup.
Pseudocrup. Son inspiratorias y se acompañan de
‘’cornaje, tos y afonía’’.
Disnea bronquial: se ve en asma y bronquitis. Son
espiratorias predominantemente, y se acompaña de
‘’roncus, sibilancias, tos y expectoración’’.

 Disnea parenquimatosa: se ve en síndrome de

condensación pulmonar, infarto pulmonar, TB miliar. La
respiración es superficial, adoptan decúbitos preferenciales,
hay dolor torácico y tos productiva.

Disnea pleural: se ve en neumotórax y pleuresia. Es una

disnea en reposo, con dolor torácico y decúbito
preferencial. Son más intensas que las parenquimatosas.
b) Disnea respiratoria CRÓNICA: es insidiosa y el
paciente consulta por otros síntomas generalmente.
3) Disnea de las anemias
• No hay relación con los cambios de decúbitos.

• Son factores determinantes la magnitud y el tipo de anemia.

• Observar siempre el color de las conjuntivas.

• Caso de que se trate de una anemia aguda habría polipnea

compensatoria.
4) Disnea de las alteraciones metabólicas
• Se presenta en casos de acidosis (sepsis, cetoacidosis
diabética, coma urémico, etc).

• Hay respiración de KUSSMAUL.

5) Disnea de las neurosis
• Sin causa orgánica o metabólica que la justifique.

• Es un diagnóstico por EXCLUSIÓN.

• Es de origen exclusivamente psíquico.

• El factor que regula la intensidad de la disnea es el estado

emocional o la ansiedad del momento.
• La disnea en reposo de estos pacientes puede ser:

Respiración suspirosa: sensación de ahogo. Se producen

varias respiraciones profundas que provocan alivio
transitorio.

Polipnea psicógena (respiración jadeante): que por

hiperventilación puede provocar alcalosis respiratoria.
SEMIOLOGÍA DE LA DISNEA

Descartar siempre si es verdadera o no (pues, puede

ser fisiológica (por ejercicio) o psicógena).

Fecha de inicio: días / meses / años antes de la

consulta

Forma de inicio (brusco, insidioso)

Duración: tiempo de evolución. De los periodos disneicos y
de los de atenuación.

Predominio de horario: matutino, vespertino, nocturno.

Factores descencadenantes: esfuerzo (leve, moderado,

intenso), reposo, paroxístico, emociones, ambiente.

Factores excerbantes:
Factores atenuantes: reposo, cambios de decúbito,
almohadas, tos, medicación.

Tolerancia o grado de limitación física: transitoria /

permanente

Medicación.

Síntomas acompañantes: tirajes intercostales, aleteo nasal,

cornaje, sibilancias, tos, cianosis, mareos, edemas.
• Ejemplo: AEA DE DISNEA

• Paciente refiere que el cuadro se inicia 2 días antes del ingreso, con
dificultad respiratoria que se desencadena al correr y cede con el
reposo, que impide realizar mediano esfuerzos físicos, con
predominio vespertino. El cuadro se acompaña de tos (se describe la
semiología de la tos…)