DOLOR TORACICO MARIA GABRIELA

Anamnesis:

Es vital, realizar una historia clínica donde en el interrogatorio se enfaticen los siguientes puntos:

 Presencia de factores de riesgo

 Definición del dolor como anginoso o no anginoso.

De esta manera podemos entender si se trata de una causa orgánica antes de hacer estudios dx, e
interpretar mejor los resultados. Es importante también evaluar las características del dolor:
ALICIA DR

 Como apareció
 Localización
 Intensidad
 Irradiación
 Duración
 Carácter o tipo
 Que lo calma
 Síntomas que lo acompañan

Es relevante también en caso de que el dolor este localizado en el área precordial, interrogar sobre
antecedentes familiares de afecciones cardiacas como cardiopatía isquémica o enfermedades
aorticas.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo no modificables:

1. Antecedentes familiares: parientes directos con IAM o muerte súbita (antes de los 55 años
en hombres o de los 45 años en mujeres); angor; HTA; ECV.
2. Edad y sexo: hombres mayores de 45 años, mujeres mayores de 45 o con menopausia
precoz sin estrogenoterapia sustitutiva. Mayores de 40 años mayor riesgo de enfermedad
coronaria, mayores de 60 años mayor riesgo de disección aortica. Jóvenes neumotórax
3. Antecedentes de cuadros virales previos.

Factores de riesgo modificables:

1. Dislipidemias: colesterol total mayor a 200 mg/dL y HDL menor a 35 mg/dL

2. HTA: presente en 20% en la población general
3. Diabetes: riesgo mayor, principalmente en mujeres (dm2)
4. Obesidad: alto riesgo de enfermedad cardiovascular
5. Hiperuricemia: asociadas gota y enfermedad coronaria
6. Estados trombofilicos.

Factores de riesgo erradicables:

 1. Tabaquismo: más de 10 cigarros al día
2. Consumo de cocaína
3. Dieta: desarrollo de ateroesclerosis, aumento de LDL y colesterol.
4. Sedentarismo: duplica el riesgo de enf coronaria.

DEFINICION DE DOLOR ANGINOSO O NO ANGINOSO

DOLOR ANGINOSO

Falta de aporte de sangre a una zona del corazón. La causa más frecuente es la cardiopatía
coronaria (CC), aunque en ocasiones, otras enfermedades cardíacas o una presión arterial elevada
no controlada pueden ser su causa.

 angina estable: es el tipo más común y aparece cuando el corazón está trabajando con
más esfuerzo del normal, posee un patrón reconocible luego de varios episodios,
desaparece a los pocos minutos con descanos o medicacion. No es un ataque cardiaco
pero si aumenta el riego de padecer uno.
 Angina inestable: es una enfermedad muy peligrosa que requiere un tratamiento de
urgencia. Es un signo de que el ataque cardíaco puede ser inminente. A diferencia de la
angina estable, no sigue ningún patrón, puede aparecer sin realizar ejercicio físico y no se
alivia con el reposo ni con la medicación.
 Angina variable: o de Prinzmetal es rara. Habitualmente aparece durante el reposo. El
dolor que produce suele ser muy intenso y suele ocurrir entre la medianoche y la
madrugada. Se alivia con la medicación.

DOLOR NO ANGINOSO

Puede ser difícil diferenciar el dolor de pecho relacionado con un problema cardíaco de otros tipos
de dolor de pecho. Sin embargo, el dolor de pecho que es menos probable que esté relacionado
con un problema cardíaco se suele asociar con lo siguiente:

 Un sabor agrio o la sensación de que los alimentos vuelven a la boca

 Dificultad para tragar

  Dolor que mejora o empeora cuando cambias la posición del cuerpo

 Dolor que empeora cuando respiras profundo o cuando toses

 Sensibilidad cuando te oprimes el pecho

 Dolor que persiste por muchas horas

PERFIL SEGÚN SU ORIGEN:

 Perfil isquémico:
El dolor torácico isquémico típico es opresivo, retrosternal y puede irradiarse a cuello,
mandíbula, región interescapular, hombro y miembro superior izquierdo. Su duración en
caso de angina suele ser inferior a 15 min y se suele desencadenar con el ejercicio o
situaciones de estrés. No se modifica con los movimientos respiratorios ni con los
movimientos corporales ni la tos. Se alivia con nitritos y reposo, se puede acompañar de
cortejo vegetativo (sudación profusa, náuseas y vómitos). En el caso del infarto la
sintomatología es similar pero la duración es mayor (más de 30 min) y más intensa, no
cede con nitritos sublinguales ni con reposo. No obstante, el dolor isquémico puede
presentarse de forma atípica, al localizarse en el epigastrio o incluso tener
manifestaciones distintas del dolor, como disnea.

 Perfil pleurítico: El dolor pleurítico es de tipo punzante y de localización costal, que puede
irradiarse al cuello, y que suele durar más que el isquémico; su intensidad es variable y
aumenta con los movimientos respiratorios (tos, inspiración profunda) y con los cambios
posturales. Suele mejorar con el decúbito sobre el lado afectado, se asocia a patología
pleural (pleuritis, neumotórax, neoplasias).

 Perfil pericárdico: El dolor pericárdico suele tener unas características variables,

dependiendo del paciente. Es un dolor de tipo opresivo o punzante, que se localiza en la
región retroesternal y precordial. Se irradia al cuello y los hombros y la postura antiálgica
es la inclinación hacia delante.Cuando la etiología subyacente es una pericarditis aguda, se
asocia con fiebre y antecedentes de infección respiratoria. En algunos tipos de pericarditis
como la de etiología neoplásica, urémica, postirradiación o tuberculosa no suele existir
este síntoma.

 Perfil esofágico: Éste cursa con las mismas manifestaciones clínicas que el dolor isquémico.
Es de tipo urente. Se localiza retroesternalmente. Su duración es de minutos y suele
coincidir con la ingestión. Los antiácidos y los nitritos lo alivian. En otras ocasiones el dolor
se puede deber a cuerpo extraño ingerido y producir una rotura del esófago que dará
lugar a un dolor torácico agudo e intenso.
  Perfil de disección aórtica: La disección aórtica es un trastorno muy grave que suele
aparecer en pacientes hipertensos y con síndrome de Marfan. Se trata de un dolor que se
instaura de forma brusca y se irradia inicialmente a la zona interescapular y luego se
desplaza hacia cuello, espalda, flancos y abdomen, e incluso miembros inferiores, según se
vaya extendiendo la disección. No se modifica ni con los movimientos, cambios posturales
ni con la respiración.

 Perfil de tromboembolia pulmonar: Las características del dolor son similares a las de un
infarto. El síntoma que se asocia con mayor frecuencia es la disnea.

 Perfil osteomuscular: Es un dolor punzante. Su duración suele ser prolongada con

intermitencia, aumentando con la palpación de la zona. Este perfil aparece en trastornos
condroesternal o esternal.

 Perfil psicológico: Es un dolor secundario a ansiedad. Se define a punta de dedo, se suele

localizar en zona inframamilar. Su duración oscila ente minutos a media hora. Está
asociado a estados de ansiedad. Impide las respiraciones profundas y no se relaciona con
el ejercicio.

Dx diferenciales que también pueden ser causa de dolor toráxico no anginoso

1. Reflujo gastroesofágico
2. Ataque de pánico y neurosis de ansiedad
3. Dolor de pericarditis aguda
4. Dolor en puntada de costado
5. Cáncer broncógeno
6. Cancer de pleura
7. Dolor intercostal