MEREGILDO RODRIGUEZ E.

DANTE
MEDICINA INTERNA
MAESTRO EN MEDICINA
53 años, referida de Jaén. Niega enfermedades previas. TE:
2días, 3P, fiebre, sopor, dolor abdominal.
HGT: HI !
 Caso 01: 05/03/2016
Ph 7.10
Hemograma: PCO2 10.0 mmHg
Leucocitos 14 750 /mm3, pO2 69.0 mmHg
Ab: 6%, SO2 88.0%
Seg: 69%, Na+ 140.0 mmol/L
Linf: 20%, K+ 2.0 mmol/L
Plaq: 262 000 /mm3 Cl- 82.0 mmol/L
Hb: 8.6 g/dL, Hcto: 26%, Ca+2 0.80 mmol/L
HCO3 4.0 mmol/L
Glu: 550 mg/dL,
Gap 54 mmol/L
Cr: 1.98 mg/dL, A-aDO2 55.8mmHg
Urea: 39 mg/dL pO2/FIO2 328.6 mmHg
Lac 0.6 mmol/L
∆Ratio 2.1
Diagnóstico:
1. Cetoacidosis Diabética
2. Acidosis Metabólica AG
Primaria
3. Alcalosis Respiratoria
Secundaria
4. Alcalosis Metabólica
Concurrente
5. Hipokalemia Severa
Para entender la Fisiopatología, y
Manifestaciones Clínicas: SI
Para fines de manejo: NO tanto.
KAD HHS

1 1
k+
 El sine qua non de la CAD es la acidosis, el
bicarbonato sérico es usualmente <10 mEq/L (Williams).
 CAD más frecuente en DM1 que DM2.
 CAD es más frecuente en <65 años, y EHO en >65 años.
 Overlap “estado mixto” en más de la tercera parte de
casos.
 Mortalidad: CAD (5%); EHO (15%).
KAD HHS
 No
 Buscar Precipitantes y Complicaciones
 Que tan “agresiva” debe ser esta búsqueda?
 Perlas:
Si no mejora con tratamiento óptimo
Si Trastorno AB mixto: acidosis hiperclorémica
En CAD: dolor abdominal es proporcional a la acidosis.
En EHNC: compromiso de conciencia es proporcional a la osmolaridad
plasmática.
1. Volumen / Colapso Cardiocirculatorio
(Resucitación con Fluidos)
2. K+.
3. Insulina (revertir cetosis & acidosis & ↓
glicemia)
4. Reposición de otros electrolitos: HCO3 et al.
5. Identificar y Tratar la causa Subyacente &
Complicaciones
Diabetic Ketoacidosis. Emedicine.medscape.com
EL RESTO
DEL
MANEJO…
INSULINA

1. Bolo Inicial?
2. Infusión: 0.1-0.14 U/Kg/h
 Se necesita insulina para resolver la acidosis y osmolaridad,
no tanto para bajar la glicemia.
 No usar insulina sin ver el Potasio antes.
 Bicarbonato?
 Uso Controvertido (no evidencia de beneficio).
 Considerar su uso si: pH ≤6.9; hiperkalemia potencialmente
letal; si se requiere antiarrítmicos y/o vasopresores; si AM-NAG
(hiperclorémica).
 Mantener la glicemia plasmática entre 100 - 200 mg/dL hasta
que se resuelva la cetosis.
 Transición a Insulina SC:
 Si se resolvió la Crisis hiperglicémica. Criterios: cetoacidosis
resuelta si: 1) AG <12 y β-hidrobutirato sérico normal 2)
paciente alerta y OP efectiva <315 mOsmol/K, 3) Paciente es
capaz de comer, 4) si pH >7.3 o HCO3 >15-18
 Dosis: en los pacientes de reciente diagnóstico la dosis de
insulina varia entre 0.5-0.8 UI/ Kg. Si DM1 recién diagnosticada:
iniciar con 0.2-0.4 U/kg/d de insulina.
1) Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in
adults: Treatment. UpToDate 2016. https://www.uptodate.com/
2) Diabetic Ketoacidosis. http://emedicine.medscape.com/
3) Four DKA Pearls. http://emcrit.org/pulmcrit/four-dka-pearls/
4) Williams Textbook of Endocrinology, 13e; 2015
5) 2016 American Diabetes Association From Diabetes Care 2016;
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