Patología de Pleura

Francisca Pinochet Valdés

Jonathan Dinamarca Muñoz
R1 Imagenología UA
Docente: Víctor Retamal Pincheira
Hoja de ruta
• Recuerdo de Anatomia

• Síndrome de Ocupación Pleural

• Lesiones benignas

• Lesiones malignas
Pleura

• Membrana de 2 hojas revestido

por un epitelio de células
lubricadas por una delgada
lámina de líquido.
 Pleura
• Filtrado por la pleura parietal
• Desde los capilares hacia el espacio intersticial y
desde aquí pasa al espacio pleural.

• Drenado vía linfáticos existentes en la pleura

visceral.

• Estos linfáticos drenan en los ganglios

mediastÍnicos.
 Pleura
• La pleura visceral:
• Cubre la superficie pulmonar
• Cisuras interlobares
• Arteria Bronquial y pulmonar.

• La pleura parietal:
• Cubre el mediastino
• Diafragma
• Caja torácica
• Circulación sistémica
• Nervios intercostales.

• La suma del espesor es de 0.2 mm

Anatomía
• Lóbulos y Cisuras

• Pulmón derecho (3)

• Superior
• Medio
• Inferior

• Cisuras
• Mayor u Oblicua
• Menor u Horizontal
Cisuras Pulmonares
• Invaginaciones de la pleura
visceral
• Dividen a los pulmones en los
distintos lóbulos.

• El lóbulo superior del lóbulo

medio por la cisura menor u
horizontal

• El lóbulo superior del lóbulo

inferior por la cisura oblicua o
mayor
Anatomía
• Lóbulos

• Pulmón izquierdo (2)

• Superior
• Inferior

• Cisura
• Mayor u Oblicua
• Pulmón Izquierdo
Cisuras Accesorias
• Se producen dentro de cada lóbulo.
• Son visibles si el haz de rayos X es tangencial a ellas.
Cisuras Accesorias
Cisuras Accesorias
• La cisura accesoria inferior
• La cisura paracardíaca
Pleura
• Métodos de Estudio

• La Radiografía de tórax:
• Prueba de imagen inicial en el estudio y diagnóstico de la patología de la pleura.
• Pa y Lateral.
• Decúbito lateral

• La TC permite determinar:
• Localización
• Origen
• Extensión de la lesión
• Diagnóstico fiable
• Se utiliza como guía de procedimientos intervencionistas
 Pleura
• Métodos de Estudio

• La Ecografía ofrece: • La Resonancia Magnética útil:

• Ausencia de radiaciones ionizantes,
• Realizar la exploración en la cabecera del • Caracterización de las masas de la pared
paciente torácica
• Valoración en tiempo real
• Accesibilidad de los equipos
• Determinación de la infiltración ante
• Indicaciones diagnósticas: sospecha de infiltración del plexo braquial o
• Patología periférica pulmonar
en la extensión intracanalicular.
• Derrame pleural
• Patología de la pared torácica
• Guía para procedimientos intervencionistas
Síndrome de ocupación pleural

• Producidas por la ocupación del espacio pleural

• Un espacio virtual en un espacio real
• Disminuyendo el parénquima pulmonar.

• Causas:
• Derrame Pleural
• Hemotórax
• Quilotórax
• Empiema
• Neumotórax
• Hidroneumotórax
Síndrome de ocupación pleural
• Causas:
• Derrame Pleural:
• Ocupación del espacio pleural por líquido (exudado, trasudado, sangre)
• Hemotórax
• Quilotórax
• Empiema
• Tipos:
• De acuerdo a su distribución y cuantía:
• Mínimo
• Moderado
• Masivo
• Subpulmonar
• Loculado
• Interlobular
• Parietal
• Perilobular.
 Síndrome de ocupación pleural
• Líquido pleural libre
• Bipedestación
• Región subpulmonar (Seno costofrénico posterior)
• Pared torácica
• Zona paramediastínica.

• Hallazgos radiológicos:
• Obliteración de senos costodiafragmáticos
• Posterior
• Lateral
• Anterior
• Signo del menisco
• Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
• Elevación falsa del hemidiafragma.
Síndrome de ocupación pleural
• Líquido pleural libre
• Bipedestación
Síndrome de ocupación pleural
• Líquido pleural libre
• Bipedestación
Síndrome de ocupación pleural
• Líquido pleural libre
• Decúbito Supino
• Porción posterior del hemitórax

• Hallazgos radiológicos:
• Aumento densidad del hemitórax con borramiento
de los vasos por debajo del diafragma.
• Pérdida del hemidiafragma homolateral
• Vértice pulmonar "casquete apical”
• Pinzamiento del seno costofrénico
• Ensanchamiento de la cisura menor
• Engrosamiento de las líneas paraespinales.
Síndrome de ocupación pleural
• Líquido pleural libre
Síndrome de ocupación pleural
• Líquido pleural libre
• Decúbito Lateral
• Subpulmonar

• Hallazgos radiológicos:
• Aplanamiento e inversión del diafragma
• Desplazamiento lateral de la cresta diafragmática
• Obliteración del seno costofrénico.
Síndrome de ocupación pleural
• Derrame Pleural Loculado

• Líquido no circula libremente en el espacio

pleural debido a :
• Adherencias
• Más frecuente en
• Exudados
• Empiema
• Hemotórax.

• El líquido se acumula en la cisuras interlobares.

• Generalmente IC:
• Se denomina tumor evanescente o pseudotumor.
Síndrome de ocupación pleural
• Derrame Pleural Loculado
Síndrome de ocupación pleural
• Empiema
• Acumulación de pus en la cavidad pleural.
• TC:
• Realce de la pleura engrosada y un aumento de la
atenuación de la grasa extrapleural.
• Signo de "la pleura escindida"
Síndrome de ocupación pleural
• Absceso
• Redondo
• Ángulo agudo
• Parénquima
hacia lesión

• Empiema
• Lenticular
• Ángulo Obstuso
• Parénquima
comprimido
Síndrome de ocupación pleural
• Hemotórax
• Acúmulo de sangre en la cavidad pleural.
• Agudo nivel líquido-líquido .
• Traumatismos penetrantes y trauma iatrogénico.
Síndrome de ocupación pleural
• Quilotórax
• Presencia de linfa en el espacio pleural.
• Obstrucción o disrupción del conducto torácico.
Síndrome de ocupación pleural
• Neumotórax
• Es la presencia de aire en la cavidad pleural.

• Hallazgos radiológicos:
• Paciente en bipedestación
• Aire libre en la región ápicolateral.
• 50 ml.
• Hiperclaridad periférica sin vasos
• Línea pleural fina y pararela a la pared torácica.
• Si colapso pulmonar:
• Aumento de la densidad del parénquima pulmonar con
respecto al contralateral
• Si existe una alta sospecha y no se identifica:
• Radiografía PA en espiración
• Radiografía en decúbito lateral, con el lado sano en la
posición declive nos puede ayudar.
Lesiones extrapulmonares
• Neumotórax
• Paciente en bipedestación
 Lesiones extrapulmonares
• Neumotórax

• Hallazgos radiológicos:
• Paciente en decúbito supino
• Menos sensible
• Infraestima el tamaño
• 500 ml de gas
• Signo del surco profundo.
• Hipolucencia en hipocondrio
• Depresión de hemidiafragma
ipsilateral
• Signo del doble diafragma
• Borde cardiomediastínico
• Grasa pericárdica.
 Lesiones
extrapulmonares
• Neumotórax a tensión
• Presión en el espacio pleural excede a la
presión atmosférica.

• Hallazgos radiológicos:
• Desviación mediastínica hacia el lado
contralateral
• Aplanamiento del borde cardiaco
• Depresión del hemidiafragma
• Incremento de la separación costal
• Aumento de volumen torácico.
 Lesiones
extrapulmonares
• Neumotórax a tensión
Lesiones
extrapulmonares

• Hidroneumotórax
• Acumulación de líquido y gas en la
cavidad pleural.

• Signos Radiográficos
• Supino
• Opacificación menos intensa que en el
derrame pleural.
Lesiones extrapulmonares
• Localizadas por fuera de la pleura visceral

• Tipos según sus causas

• Masas pleurales
• Metástasis pleural
• Mesotelioma
• Lipoma
• Placas pleurales.

• Tejidos blandos de la pared:

• Tumores
• Hematomas.

• Alteraciones costales
• Tumores óseos
• Fracturas
• Infecciones.
Engrosamiento pleural benigno

• Localizado
• Casquete Apical
• Engrosamiento curvo en el vértice de
uno o de ambos hemitórax.
• Suele ser bilateral y simétrico
• Mide menos de 5 mm
• TBC o idiopática
• Se puede confundir con las
opacidades acompañantes de la
primera y la segunda costilla, fibrosis
posradiación, mesotelioma.
 Engrosamiento pleural benigno
• Localizado
• Placas pleurales
• Focos bien circunscritos de tejido fibroso denso.
• De 1 a unos 5 cm de diámetro
• Asbesto: Es el hallazgo MAS frecuente
• El periodo de latencia es alrededor de 15 años.
• Radiográficamente
• Línea fina de densidad de partes blandas postero
lateral, diafragmática, pleura parietal pericárdica.
• Ápices y ángulos costo frénicos
• En un 15 % calcifican.
• Suelen ser bilaterales.
• Tomografía
• Con forma de mesa
• Alta atenuación
• Calcificadas
• Engrosamiento pleural sin placas
 Engrosamiento pleural benigno
• Localizado
• Atelectasia Redonda
• Masa lentiforme o irregular, asociada a
engrosamiento pleural, y a pérdida de
volumen del lóbulo afecto
• DD carcinoma bronquioloalveolar.
• Cola de cometa
• Los vasos y bronquios se curvan y dirigen
hacia la masa.
• La TC es más sensible para la detección y
representación de sus rasgos
• Aparece con más frecuencia en:
• Regiones posteriores de los lóbulos
inferiores.
• Se asocia con frecuencia a:
• Exposición al asbesto
 Engrosamiento pleural benigno
• Difusa
• Fibrosis Pleural
• Opacidad pleural lisa, que se extiende a lo largo de la pared torácica, los ángulos costofénicos se
obliteran parcial o completamente.
• International Labor Organization (ILO): Criterios RX PA de tórax (2000)
• Engrosamiento bilateral que compromete por lo menos 25% del tórax o 50% si es unilateral.
• Engrosamiento mayor de 5 mm en cualquier localización.
• Obliteración del ángulo costofrénico
• Engrosamiento (TC):
• Más de 5 cm de ancho
• 8 cm de eje longitudinal
• Más de 3 mm de grosor
• Obliteración de los senos costofrénicos
• Calcificaciones infrecuentes
• Se asocia a bandas y a atelectasias redondas.
• DD: incluye placas pleurales, tuberculosis, empiema, enfermedad pleural maligna.
• Las causas incluyen exposición al asbesto, LES, AR, hemotórax, drogas, radiación.
Lesiones extrapulmonares
• Localizadas por fuera de la pleura visceral

• Tipos según sus causas

• Masas pleurales
• Mesotelioma
• Metástasis pleural
• Lipoma
• Placas pleurales.

• Tejidos blandos de la pared:

• Tumores
• Hematomas.

• Alteraciones costales
• Tumores óseos
• Fracturas
• Infecciones.
Neoplasias
Mesotelioma
• Tumor primario pleural.
• Exposición al asbesto. Latencia 20-30 años.
• La TC es la técnica de imagen:
• Engrosamiento nodular pleural, placas pleurales, atelectasia, derrame pleural
• Infiltración vecina (RM)
• PET puede identificar metástasis a distancia no sospechadas.
• Radiografía de tórax:
• Normal hasta opacificación completa del hemotórax.
• Engrosamiento pleural lobulado, El derrame plerual, Atelectasia
MESOTELIOMA

• IRREGULAR
• NODULAR
• MEDIASTÍNICA
• CIRCUNFERENCIAL
Mesotelioma
Tumor fibroso pleural
• Tumor primario pleural raro (5-10%).
• Sin predilección por sexo
• 6ª y 7ª décadas.
• 80% se originan en pleura visceral y 20% en pleura parietal.
• No Tabaco – No Asbesto
• Radiológicamente:
• Tumor periférico, circunscrito, esférico y ovoideo, sin calcificaciones pleurales
asociadas. Su tamaño varía entre los 2-30 cm. Suelen ser tumores solitarios, a
menudo lobulados.
Tumor broncogénico

• Invade pleura visceral pasa a ser

un T2, si afecta la mediastínica un
T3.
• El PET-TC puede ser útil para
diferenciar derrame pleural
maligno.
Otros tumores
• Variedad de tumores de partes blandas que se desarrolla en la pleura.
• El más frecuente es el lipoma.
• La TC permite realizar un diagnóstico de confirmación al demostrar densidad
grasa (-50 a-120 UH.).
• La resonancia también demuestra grasa con alta señal en las secuencias T1 y
baja en las de supresión grasa.
• Otros tumores incluidos en este grupo son los liposarcoma,
rabdomiosarcoma, angiosarcoma...
Metástasis Pleurales
• Neoplasia pleural más frecuente (90%).
• Afectación pleural nodular, circunferencial y mediastínica es indicativa
de malignidad.
• Se asocia a derrame pleural
• Carcinoma pulmonar, cáncer de mama, linfoma, carcinoma ovárico y
gástrico.
• Extensión por continuidad, a través de la vasculatura y los linfáticos
 Linfoma
• 10% de los derrames malignos
son secundarios a linfoma
• Puede ser tanto enfermedad
Hodgkin como no- Hodgkin.
• Radiológicamente
• Nódulo solitario o infiltración difusa
tumoral.
• Derrame pleural asociado
• Linfadenopatías mediastínicas o
linfoma pulmonar parenquimatoso
 Timoma
• Neoplasia primaria torácia
rara con tendencia a
infiltrar la pleura.
• El timoma invasivo crece a
través de su cápsula hacia
el mediastino
• La TC o RM se recomienda
en el seguimiento de estos
pacientes
GRACIAS