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1. Tumores
2. Patología Vascular
3. Emergencias no traumáticas
Tumores del mediastino
Edad
Historia clínica
Miastenia gravis
Radioterapia
Tumor primario conocido…
Estudios previos
Evaluación masa mediastinica
Localización
Tamaño
Densidad o intensidad de señal
Calcificaciones
Realce con contraste
Hallazgos asociados : adenomegalias, metástasis, derrame pleural
Tumores del mediastino
Mediastino superior
Linfoma
Timoma
Procesos tiroideos - paratiroideos
Tumores paratiroideos
Carcinoma metastásico
Mediastino anterior
Timoma
Teratoma
Tiroides
Linfoma
Anormalidades vasculares
Tumores paratiroideos
Adenomegalias
Mediastino medio
Linfoma
Quiste broncogénico
Quiste pericardico
Mediastino posterior
Tumores neurogénicos
Linfoma
Hernia gastrointestinal (hernia de Bochdalek)
Tumores mediastinales
Adultos jóvenes
Quístico o heterógeneo
Calcificaciones puntiformes
O,5%
Interrupción del arco aórtico derecho embrionario entre carótida y
subclavia der
Anomalías congénitas
COARTACION AORTICA
En el istmo aórtico
Hipoplasia de porción horizontal del cayado con dilatación vasos
supra Ao
Circulación colateral
Aneurisma
Diámetro máximo
Longitud
Afección de ramas
Trombosis intraluminal
Erosión estructuras adyacentes
Hemorragia peri aneurismática
Flaps endoluminales
Pseudoaneurisma?
No contienen 3 capas
Sacular con cuello fino
Causado por trauma, ulcera penetrante o infección
Aneurisma
• Anillo Ao:
» H: 2,6 +/- 0,3
» M: 2,3 +/- 0,2
• Seno de Valsalva:
» H: 3,4 +/- 0,3
» M: 3 +/- 0,3
• Grosor pared: < 0,4
• Relacion asc/desc 1.2
CON CONTRASTE:
• Abbocath 18-21G en antebrazo
• 120 ml contraste – >4 ml/seg
• Bolus tracking
• Corte 1.25 mm
• Intervalo 0.7 mm
• Desde domo hepático a arco aórtico
• Ventanas: pulmón (1500/600), mediastino (400/40) y art
pulmonar (700/100)
Protocolo TC art pulmonar
Protocolo TC art pulmonar
TEP agudo
• Oclusión total
• Defecto parcial
• Defecto periférico (ángulo agudo con pared)
• Infartos pulmonares (<3mm)
• Hemorragia pulmonar
• Falla VD
• VD>VI en eje corto
• Desviación tabique IV hacia VI
• TEP>60%
TEP
TEP
TEP
TEP
TEP
TEP crónico
Enfermedad coronaria
Disección aórtica
TEP
PRIORIDAD: CORONARIAS!
Hipertensión pulmonar
• Tronco de arteria pulmonar >29mm
• Relación arteria segmentaria/bronquio > 1 (en 3 lob)
• Relación tronco arteria pulm/aorta > 1
• Disminución abrupta del diámetro perif (mosaico)
• Engrosamiento intersticio interlobulillar (venas)
• Dilatación e hipertrofia VD
• Reflujo a VCI y suprahepáticas
Hipertensión pulmonar
Emergencias mediastinales
no traumáticas
Emergencias mediastinales no
traumáticas
Emergencies no traumaticas son menos comunes.
Fuente alta de morbi-mortalidad.
RX FYP: primer examine.
Los hallazgos son DX en neumomediastino o neumopericardio.
Esofagografia : indicate en pacientes con sospecha de hematoma intramural
esofagico (HIE), perforacion esofagica, o fistula esofago respiratoria. Se
prefiere cte hidrosoluble.
Se indicia cte oral si ha sospecha de apologia esofagica.
EMERGENCIAS MEDIASTINALES NO
TRAUMÁTICAS NO VASCULARES
Mediastinitis Aguda
Engrosamiento de la pared (flechas). Colecciones y aire Probable sitio de ruptura (punta flecha) y
posteriores (puntas de flecha) engrosamiento (flecha)
Extensión de osteomielitis de
hueso adyacente
Por diseminacion de osteomielitis y artritis septica esternoclavicular.
Osteomielitis. Factores de riesgo: uso de drogas ev, HIV, otras
inmunodeficiencias. Mas frec. Staphylo.
Artritis septica. DBT, AR, uso de drogas ev. Mas frec staphylo y pseudomonas.
Artritis septica de la articulacion
esternoclavicular izquierda.
Polimicrobial.
Por diseminacion de infecciones orofaringeas, cervicales y odontogenas.
Mortalidad del 30-50%
3 vias :
1. ruta pretraqueal hacia el mediastino anterior,
2. ruta parafaringea lateral hacia el mediastino medio,
3. ruta retrofaringea-retrovisceral hacia el mediastino posterior. La mas frec es la retrofaringea.
Rx cuello. Enfisema subcutaneo, edema del tejido prevertebral, aire en mediastino,
ensanchamiento del mediastino superior.
TC: engrosamiento del tejido subcutaneo del cuello, engrosamiento o realce de la fascia
cervical y los musculos, colecciones, adenomegalias.
El hallazgo de la via de dismeniacion es la clave diagnostica.
Clasificación según hallazgos en TC
Variante de HEI
3.5% de las muertes por HDA.
TC masa submucosa esofagica hiperdensa asociado a aneurisma de aorta.
Hematoma esofagico (hiperatenuacion, flecha
Fistula penetrendo en la ulcera aortica (flecha)
negra) que desplaza la luz del esofago (punta de
flecha) y aneurisma de aorta (flecha blanca).
Sindrome de boerhaave
50 casos publicados.
RX. Ensanchamiento mediastinico , contorno aortico alterada
TC: areas de atenuacion de partes blandas, areas de hiperatenuacion.
Engrosamiento difuso de partes blandas (flechas) y masa paraesofagica
Neumomediastino a tensión