TUBERCULOSIS INTESTINAL

Brenda Yazmn Velazquez Hernandez.

Mara Vianey Clemente Fuentes.

Definicin:
Enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis u ocasionalmente por Mycobacterium boris Esta enfermedad tiene un mayor riesgo de propagacin en ciertos grupos:
Pacientes en tratamiento frmacos inmunosupresores (quimioterapia, esteroides, etc.)

trabajadores de instituciones sanitarias

habitantes de comunidades cerradas (crceles, orfanatos, instituciones geritricas) drogadictos.

Epidemiologa
Aproximadamente un tercio de la poblacin mundial est infectado po Mycobacterium tuberculosis.

En pacientes sin alteraciones en el sistema inmunitario la incidencia de la TB intestinal es de aprox 10-15%.

Es ms elevada en pacientes con infeccin por VIH, donde alcanza valores del 50-70%. Unicamente el 20% de estos pacientes demuestra antecedentes de TBC pulmonar. La TBC puede extenderse a los rganos abdominales por 3 vas distintas. En la va gastrointestinal, via hematogena y diseminacin directa al peritoneo. En diversas series de autopsias en pacientes sin inmunodepresin, los rganos ms frecuentemente afectados en la TBC extrapulmonar son el bazo, el hgado y los riones.

Fisiopatogenia

La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por Mycobacterium tuberculosis. M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin a inmunocompetentes.

 M. africanum se considera una forma intermedia entre las dos anteriores es una rara causa de tuberculosis humana en frica. Histologicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.

Diagnstico
Clnica, pruebas bioqumicas de rutina y prueba tuberculnica.
-Exige un alto grado de sospecha, particularmente si la enfermedad pulmonar no es evidente.
-La sintomatologa ms frecuente incluye dolor abdominal, cambios en el ritmo evacuatorio, fiebre y sudoracin nocturna, deterioro del estado general, hiporexia y prdida de peso. - examen fsico suele encontrarse dolor a la palpacin abdominal o masa palpable en fosa ilaca derecha. -Entre las determinaciones de laboratorio suele destacarse una velocidad de sedimentacin eritrocitaria acelerada, anemia variable y prueba de tuberculina positiva (70-86 % de los casos) -Esta prueba puede tambin ser positiva en pacientes sensibilizados por contacto o vacunacin y es frecuentemente negativa en pacientes inmunodeprimidos.

 Estudios por imgenes.

-Si bien las evidencias de TB pulmonar activa o cicatrizada dan base al diagnstico de TBC intestinal, una radiografa de trax normal (30-50 % de los casos) no excluye la enfermedad. La radiologa simple del abdomen puede demostrar asas intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroareos, ascitis y ganglios calcificados.

Los estudios radiolgicos con contraste del tubo digestivo son de mayor utilidad, dado que pueden evidenciar la presencia de lceras, defectos de relleno, estenosis o fstulas, predominantemente en rea ileocecal. Finalmente, los hallazgos ecogrficos y tomogrficos ms significativos se refieren a la presencia de engrosamiento de la pared intestinal, adenomegalias, hepatosplenomegalia y ascitis.

 Procedimientos endoscpicos, biopsias y cultivos

El diagnstico de certeza requiere identificar al AC mediante cultivos.presenta unaelevada sensibilidad y especificidad, presenta la desventaja de que sus resultados requieren un tiempo prolongado de espera (4-6semanas). -Las muestras para cultivo pueden ser obtenidas por medio de procedimientos endoscpicos que resultan seresenciales en el trabajo diagnstico y suelen evidenciar lesiones nodulares, erosivas o ulceraciones circunferenciales en leon y/o colon. El microorganismo responsable puede tambin estar presente en esputo, orina o lquido asctico.

 deben obtenerse muestras de abscesos, ganglios, peritoneo, vsceras slidas empleando tanto puncin con aguja fina como procedimientos guiados por ecografa o durante una laparotoma exploradora.

Diagnstico diferencial

Debe ser establecido con: Entidades infecciosas (parasitosis como amebiasis, giardiasis, o estrongiloidiasis, CMV, histoplasmosis, yersiniasis, etc.), Inflamatorias (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) o Neoplsicas (linfoma, adenocarcinoma).

Tratamiento
Esquema teraputico semejante a TBC pulmonar: Isoniacida (INH) Rifampicina (RMP) Piracinamida (PZA) Y etambutol (EMB) o estreptomicina (SM)

Indicaciones quirrgicas

Ciruga indicada en complicaciones como obstruccin intestinal, perforacin, abscesos, fstulas o sangrado. Laparotoma exploradora, en caso de Dx. difciles o dudosos (tambin en identificaciones de peritonitis tuberculosa).

Situaciones especiales

Insuficiencia renal: * INH 15mg/kg(mx. 900mg) * RFP 10mg/kg(mx. 600mg)

* PZA 25-30mg/kg.
* EMB 15mg/kg.

Situaciones especiales

Insuficiencia heptica: * RFP, EMB y PZA durante 6 meses. * INH y RFP durante 9 meses, suplementando con EMB.

Situaciones especiales
Embarazo: * INH, RFP y EMB * SM contraindicada (deletreos en el feto Lactancia: * No contraindicados.

Normas de profilaxis
1.- Tx de TB latente (quimioprofilaxis secundaria) * las personas infectadas, deben recibir inicialmente INH durante 9 meses 300g/da o intermitente 900mg/da.

Otro esquema
* RFP y PZA durante 2 meses. 2.- Vacunacin con bacilo de Calmette-Gurin)