LUXACIONES Y FRACTURAS.

USO DE FÉRULAS, MEDIDAS DE INMOVILIZACIÓN.

VENDAJES
Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS
EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2017 I
Unidad: II
Semana: 11
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
 LESIONES EN LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES
 Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos
ocurren con frecuencia.
 Éstas son dolorosas pero raramente mortales; pero si
son atendidas inadecuadamente pueden causar
problemas serios e incluso dejar incapacitada la
víctima.
 Las principales lesiones que afectan a los huesos,
tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son:
fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y
desgarros.
 A veces es difícil distinguir si una lesión es una
fractura, una luxación, un esguince, o un desgarro.
Cuando no esté seguro acerca de cual es la lesión,
trátela como si fuera una fractura.
 SEÑALES GENERALES
 A menudo no es posible, determinar si se trata de
una lesión en un músculo, hueso o articulación;
sin embargo, algunas señales pueden darle
indicios.
 La determinación del tipo de lesión y su gravedad,
generalmente se hacen por medio de las
radiografías.
SEÑALES GENERALES
 Esguinces
 Conjunto de lesiones que se presentan en una
articulación cuando se realiza un movimiento más allá
de los limites normales.
 El esguince es el desgarro o estirón de los ligamentos.
 Síntomas:
 Dolor localizado en la
Articulación.
 Aumento de volumen
en la zona
(inflamación).
 Impotencia funcional
(imposibilidad de
movimiento normal),
dependiendo de la
gravedad de la lesión.
 Equimosis (moretón)
horas después del
accidente.
 Primeros Auxilios:
 Inmovilización.
 Reposo absoluto.
 Elevar zona
afectada,
mantener en
posición cómoda
 Compresas frías
en el momento.
 Se recomienda
evaluación en
centro asistencial.
 LUXACIONES
 Generalmente son más obvias que las
fracturas.
 Una luxación se observa cuando un hueso se
ha desplazado de su articulación.
 Este desplazamiento es causado,
generalmente, por una fuerza violenta que
desgarra los ligamentos que mantiene los
huesos en su sitio.
 Cuando un hueso se sale de su sitio la
articulación deja de funcionar.
 El hueso desplazado a menudo se inflama,
forma una prominencia, o una depresión,
que normalmente no esta presente.
 Las articulaciones más afectadas son:
hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo
pulgar, dedos y mandíbula.
 En caso de accidente automovilístico es
frecuente la luxación de las vértebras.
 Síntomas:
 Dolor localizado
en la
articulación.
 Impotencia
funcional
 Aumento de
volumen
 Acortamiento,
torcedura o giro
en la zona.
 Primeros Auxilios:
 NO intente colocar
el hueso en su
lugar
 Inmovilización de
la región
lesionada, en la
posición en que se
encuentra, antes
de mover a la
víctima.
 Reposo absoluto
 Traslado a un
centro asistencial.
 Fracturas
 Es una lesión en la cual hay perdida de continuidad del
hueso (se quiebra, agrieta o astilla), puede ser
producto de una caída, un golpe y a veces de un
movimiento de torsión.
 Existe ademàs lesión de partes blandas en mayor ò
menor grado por el mismo traumatismo

 Puede ir desde:
Fisura  Fragmentacion
 CLASIFICACIÓNDE LAS FRACTURAS

 Según la comunicación o no de la fractura con el

exterior:

 Simples o cerradas.
 En este tipo de fractura la piel que la recubre está intacta y, en
cualquier caso, de acompañarse de herida, ésta es superficial o
no contacta con el fragmento fracturado.

 Complicadas o abiertas.
 Existe una herida que comunica directamente con la fractura.
Esta característica hace que pueda infectarse o que se produzca
una hemorragia externa con pérdidas hemáticas imprevisibles.
 Se clasifica en tres grados:
 • Grado I:
 Abertura del foco fracturado de dentro a fuera. La herida no es mayor de 1 cm y
limpia.
 • Grado II:
 Abertura del fragmento fracturado de fuera a dentro. La herida tiene un diámetro de
1–10 cm, y hay lesión de partes blandas y conminución moderada.
 • Grado III:
 La herida tiene un diámetro superiora 10 cm, existe gran afectación de partes
blandas con destrucción de músculos, vasos sanguíneos, nervios y pérdida
de sustancia, y gran conminución ósea.

 Hay tres tipos:

 IIIa si la herida puede cubrirse con las partes blandas,
 IIIb si se necesitan intervenciones secundarias para cubrir el hueso.
 IIIc si hay lesión vascular.
 Según que la rotura ósea sea
Total o Parcial:

 Completas.
 Ambas corticales están rotas.
 Incompletas.
 Sólo se encuentra afectada una de las dos corticales.
 Un ejemplo representativo de este tipo es la fractura
«en tallo verde», característica de la infancia.
 Según el mecanismo de producción:

 Traumáticas o accidentales.
 Se producen ante un traumatismo importante,
generalmente por impacto directo.
 Por flexión.
 Se produce cuando una fuerza o impacto se aplica
sobre el extremo óseo del eje mayor diafisario de un
hueso, con el otro extremo fijo, o bien sobre el centro de
la diáfisis.
 Por rotación.
 Se produce por la aplicación de dos fuerzas de tracción
de sentido inverso, aplicadas en torno al eje longitudinal
del hueso; por ejemplo, sucede cuando el pie está fijo en
el suelo y hay un giro brusco del cuerpo.
 Espontáneas, de fatiga o por sobrecarga.
 Tienen lugar en huesos de estructura normal por traumatismos repetidos, poco
intensos (microtraumatismos) y aplicados sobre un mismo punto óseo, lo que
termina por romper las trabéculas óseas.
 Por cizallamiento.
 Se produce cuando dos zonas distintas de un mismo hueso reciben fuerzas de
sentido contrario. Suelen provocar fracturas abiertas.
 Patológicas.
 Se provocan por un mínimo traumatismo (impacto directo, estornudo, golpe de
tos), al asentar sobre un hueso anormal o enfermo que tiene una zona de menor
resistencia ósea (masa tumoral o quística, osteoporosis, osteomalacia).
 Por compresión o aplastamiento.
 Se producen como consecuencia de la compresión de un hueso esponjoso por
encima de sus límites de elasticidad. Son frecuentes en los cuerpos vertebrales y
en el calcáneo.
 Por arrancamiento o tracción.
 Se producen por una contracción brusca de un músculo, o grupo muscular, en
zonas de inserción ósea o ligamentosa.
 Según el trazo de fractura y la fragmentación ósea
 Fisuras o de trazo capilar.
 El traumatismo no es lo suficientemente intenso para producir la separación de los fragmentos
óseos.
 Fracturas «en tallo verde
 Se caracterizan por ser fracturas incompletas, en las que un hueso largo se rompe en su lado
convexo y se abarquilla en su lado cóncavo. Esto se debe a que los huesos en crecimiento
tienen un periostio más grueso y mayor flexibilidad ósea, de ahí su frecuencia en niños.
 «En rodete
 Se produce en la edad infantil, por fuerzas de compresión puras. Es de localización metafisaria
y produce inflexión de la cortical ósea y aplastamiento trabecular.
 Desplazadas.
 Uno de los dos fragmentos de la fractura sufre una desviación relativa con respecto al otro, pero
manteniendo la alineación con respecto al eje longitudinal óseo.
 Anguladas.
 Se producen cuando se pierde la alineación normal del eje longitudinal del hueso.
 Transversas.
 El trazo de fractura se encuentra perpendicular al eje longitudinal óseo. Se produce poco o nulo
acortamiento y la zona de contacto óseo es pequeña, por lo que suelen ser inestables.
 Oblicuas.
 La línea de fractura forma un ángulo menor de 90° con respecto al eje longitudinal
del hueso. Se producen frecuentemente por traumatismos indirectos. Un tipo especial
de fractura oblicua es la fractura espiroidea, en la que el trazo de fractura es curvo y en forma
de espiral con respecto al eje longitudinal óseo.
 Conminutas.
 Son aquellas que presentan al menos dos fragmentos óseos. Con llevan con frecuencia
afección de estructuras vecinas y suelen ser muy inestables.
 Bifocales o dobles.
 Son fracturas que tienen lugar en un mismo hueso pero en dos puntosdistintos.
 Impactadas.
 Se caracterizan por penetrar la línea de fractura de un fragmento óseo en el otro. Son
propias de huesos esponjosos y son frecuentes en las fracturas de cadera, meseta y
pilón tibial.
 Intraarticulares.
 Son fracturas localizadas en una articulación o que afectan a sus superficies articulares.
Requieren una reducción anatómica muy precisa, por lo que suelen necesitar cirugía.
Como excepción, están las fracturas intraarticulares de la epífisis radial en pacientes
ancianos, enlas que la reducción suele ser ortopédica.
 Fractura Cerrada:
 El hueso pierde su
continuidad, pero la
piel permanece
intacta (no hay
herida), el hueso no
sale a la superficie.
 Sólo se aprecia una
deformidad en la
zona que fue
afectada
 Fractura Abierta
(Expuesta):
 El hueso pierde su
continuidad y
causa la rotura de
la piel, una herida
abierta por donde
vemos la salida del
hueso.
 Por lo tanto,
tenemos una gran
posibilidad de
infección.
 Síntomas generales de fracturas:
 Dolor localizado en el punto de la fractura.
 Impotencia funcional (incapacidad de movimiento).
 Inflamación en el sitio de la lesión producto de la
acumulación de líquido (plasma) por efecto del
traumatismo.
 Crepitación, chasquido (ruido producido por el roce de
los fragmentos óseos).
 DIAGNÓSTICO
a)Antecedente traumático
b)Cuadro clínico:
*Dolor *Aumento de Vol.
*Deformidad *Impotencia funcional.
c)Exámenes auxiliares:
* Rx (F y P) - Desplazamientos
- Angulaciones
- Cabalgamientos
*TAC- RNM - Rotaciones
 RADIOGRAFIA
 Se solicita
Radiografía de
segmento corporal
afectado (muslo,
pierna, brazo) de
Frente (F) (AP), y de
Perfil (P)

 Requieren
proyecciones
especiales:
Escafoides(3/4) ;
Mano y pie (Frente,
Perfil, Oblicua)
Primeros Auxilios para toda fractura:
 No mover al paciente del sitio del accidente sin previa
inmovilización

 Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa)

para ver toda la zona donde está ubicada ésta, evitando
cualquier movimiento inadecuado y peligroso.

 Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada

 Prevenir el shock

 Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial

 TRATAMIENTO
a) Medidas de soporte básico (ABC)
b) Analgésicos
c) Inmovilización:
* Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón …)
* Inmov. Rígida (férulas de madera , de yeso…)
* Tracción - Blanda
- Esquelética
d) Reducción y fijación
*Reducción INCRUENTA + AY
*Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna
(OSTEOSÍNTESIS) - Externa
 REDUCCION
 Los fragmentos óseos deben ser colocados en su lugar.
 Se pueden usar analgésicos, relajantes musculares ó anestesia
que evitan contracturas musculares

1.-REDUCCIÒN INCRUENTA
 Se realiza mediante tracción y contratracción (fragmento distal
se alinea con proximal)
 Debe corregirse la angulación .
 Se puede efectuar 1 – 2 intentos de reducción incruenta, si falla,
hacer reducción Qx
2.-REDUCCIÓN CRUENTA.
 Por medio de tratamiento quirúrgico

 Luego tomar Rx de control

 INMOVILIZACION O FIJACIÒN
1.-FIJACIÒN EXTERNA
 Estabiliza con
aparatos ò
implantes
alejados del foco
de Fx.(Fèrulas,
Tracciòn, etc)
 INMOVILIZACION O FIJACIÒN
2.-FIJACIÒN INTERNA
Estabiliza el
foco de Fx. Con
implantes
metàlicos
adosados al
hueso (Placas,
clavos)
 TRACCION
 Cutánea (blanda): se usa si requiere tracción por
corto tiempo y peso no muy elevado. Puede
lesionar piel, producir grandes ulceraciones.
 Esquelética: Se usan clavos para traccionar el
segmento (clavos Kirschner o Steinman), mayor
peso (1/7 – 1/10 de peso del paciente), mayor
tiempo.
TRACCION BLANDA
TRACCION CUTANEA CONTINUA
TRACCION ESQUELÈTICA
Complicaciones propias de las fracturas.
1. Retardo de consolidación
2. Ausencia de consolidación(Pseudoartrosis)
3. Rigidez articular.
4. Atrofia de Sudeck.
5. Necrosis avascular.
6. Miosistis osificante.
7. Consolidación viciosa
8. Infecciones.
PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACIÒN VICIOSA
 Complicaciones relacionadas con el
daño a los tejidos:
 Hemorragia interna/externa
 Shock hipovolémico.
 Lesiones vasculares
 Lesiones neurológicas
 Lesiones viscerales
LESION VASCULAR LESION
NEUROLÒGICA
 Complicaciones del decúbito prolongado.
 Neumonía hipostática.
 Ulceras de decúbito.
 Trombosis venosa profunda.
 Atrofia muscular.
 Descalcificación ósea.
 TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
FRACTURAS Y LUXACIONES:
INMOVILIZACIÓN

La inmovilización disminuye la pérdida de sangre y el

dolor, hace el traslado más confortable, y preveé la
formación de nuevas lesiones.
1. Una vez examinado el accidentado hay que calmar el
dolor e inmovilizar la zona lesionada.
2. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro
tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas),
procurando cortar la ropa con cuidado
3.Utilizar el material adecuado y proporcionado
(férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…)
4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al
sitio de la fractura.
5.Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la
fractura, haciendo una tracción suave y constante siguiendo el
eje de la extremidad

6. No apretar demasiado la inmovilización para no

entorpecer la circulación sanguínea
.
7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan dificultar la
circulación, antes de colocar la férula
 RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA
INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS

1.-Lesionar nervios, arterias y vasos

sanguíneos.
2.-Defectos en la movilidad de la articulación.
3.- Infección.
4.- Lesionar la médula espinal.
 Que hacer :

 Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero

controlar la hemorragia antes de inmovilizar con
gasas estériles y tapar.
 Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la
limpieza de la herida. Lavar con agua limpia,
desinfectar y cubrir.
 Trasladar.
 Que NO hacer :

 No acomodar el hueso saliente o

reintroducirlo.
 No efectuar un vendaje apretado.
 No aplicar pomadas cicatrizantes.
 Que hacer :
Buscar elementos que puedan reemplazar
a las férulas y que sirvan para inmovilizar el
miembro fracturado. Pueden ser maderas,
cartones, periódicos o revistas dobladas,
varillas metálicas.

 En caso de no disponer de los mismos se

deberán fijar los miembros superiores al
tórax y los inferiores al miembro opuesto.

 Inmovilizar la zona de fractura con la férula

abarcando una articulación por arriba y una
por abajo de la lesión.

 Mantener el miembro lesionado en la

posición que quedó después del accidente
 Que NO hacer :
 No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con
las férulas o tablillas.
 No efectuar maniobras bruscas.
 No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse
la circulación sanguínea.
 No intentar enderezar las porciones fracturadas con el
fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar
vasos o nervios cercanos.
 No aplicar fomentos calientes.
 No aplicar masajes en la zona afectada.
INMOVILIZACIONES: vendajes
 INMOVILIZACIONES: vendajes,férulas …
INMOVILIZACIÓN
HOMBRO Y/O BRAZO

 INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA

INMOVILIZACIÓN
CLAVÍCULA

INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIÓN

BRAZO
 INMOVILIZACIÓN
DEDOS CON FÉRULA

INMOVILIZACIÓN
MUÑECA

INMOVILIZACIÓN DEDOS
INMOVILIZACIÓN
ANTEBRAZO y/o MUÑECA

INMOVILIZACIÓN
MUÑECA

INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN
COSTILLAS COLUMNA
CADERA Y
FÉMUR

RODILLA

PIERNA CON DOS

FÉRULAS

DEDOS DEL PIE

PIERNA CON UNA TOBILLO

FÉRULA
FÉRULAS
•Tanto antes como después de la colocación de la férula,
comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad

• La inmovilización debe incluir las articulaciones

proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas
se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la
férula.

•En las fracturas inestables o con una gran

deformidad se debe realizar una tracción simple.
aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad
mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso.

.
Si la férula de inmovilización se coloca en los miembros
superiores es necesario la aplicación de cabestrillos para
elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la
inflamación.

Si la férula se coloca en los miembros inferiores

mantendremos el miembro elevado mediante mantas o
sábanas
 MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL

 Lo principal en su protección es la inmovilización manual

 Se puede complementar con el uso de collares cervicales
 Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores
cervicales laterales
COLLARINES
CERVICALES
 INCONVENIENTES

• Movilización inadecuada del cuello pudiendo

provocar lesiones espinales.
• Aplicación de una talla pequeña de collarín
permitiendo la flexión cervical.
• Aplicación de una talla grande obligando a una
extensión cervical.
• Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad
respiratoria.
• Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento
del collarín y pérdida brusca de inmovilidad.
Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín
notamos un aumento del dolor en el paciente o una
resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello
en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la
presencia de una luxación cervical

Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la

posición encontrada con un collarín de vacío
 Que hacer :

 BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO

DEL LESIONADO.
 MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.
 TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO,
PIERNAS Y CABEZA.
 TRASLADAR EN FORMA URGENTE.
 Que NO hacer :

 NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO

Y CADERA.
 NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES
FÁCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.
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