OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICION

Proceso séptico inflamatorio agudo del mucoperiostio de revestimiento de las cavidades del
oído medio y/o mastoides con acumulación de efusión retro timpánica. Habitualmente de
etiología viral o bacteriana.

Además:

Otitis media con efusión (OME): Inflamación del oído medio con líquido en la cavidad
timpánica, sin signos ni síntomas de infección aguda.

Otitis media aguda recurrente (OMAr): 3 o más episodios en los últimos 6 meses o 4 o más
en el último año.

DIAGNÓSTICO

1. Historia de inicio agudo de signos y síntomas

2. Presencia de efusión(liquido) o derrame del oído medio
Abombamiento de membrana timpánica
Ausencia de motilidad de membrana timpánica (otoscopia-timpanometria)
Nivel hidroaéreo retrotimpanico
Otorrea(secreción purulenta)
3. Signos y síntomas de inflamación del odio medio (eritema ,otalgia)

EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia máxima es entre los 6 y 18 meses de vida.

• 85 % se resuelve espontáneamente
• 0,1-2% de complicaciones por OMA
• Más en niños que en niñas.
• Poco frecuente antes de los 6 m de edad, por la protección dada por la lactancia
materna.
• El uso de la vacuna conjugada para el S. pneumoniae, ha disminuido la incidencia de
OMA, y secundariamente ha producido cambios en la microbiología de la
enfermedad.
OJO :ADITUS AD ANTRUM ORIFICIO QUE COMUNICA OIDO MEDIO CON CELDAS
MASTOIDEAS

TROMPA DE EUSTAQUIO (EQUILIBRIA PRESIONES ENTRE EL OIDO MEDIO Y PRESION

AMBIENTAL O ATMOSFERICA Y PARA FAVORECER Y ELIMINAR SECRECIONES DE OIDO MEDIO
A RINOFARINGE ) COMUNICA OIDO MEDIO CON RINOFARINGE .

PATOGENIA

 Ocasionada luego de una IVRA (INFECCION VIAS RESPIRATORIAS ALTAS) en el 90% de

los casos, que origina una nasofaringitis que afecta a la trompa de Eustaquio (TE), y
lleva a una presión negativa en el oído medio, y esto a su vez a una succión de las
secreciones de la nasofaringe al oído medio.
 El curso inicial es de origen viral seguido de bacterias superpuestas.
 Factores favorecedores: Genéticos, fumador pasivo y ERGE.
ETIOLOGIA: Bacteriana o viral.

BACTERIAS

▪ Streptococcus pneumoniae (52%)

▪ Haemophilus influenzae (31.9%, productora de enfermedad bilateral, casos
recurrentes y conjuntivitis- síndrome otitis cojuntivitis)
▪ Branhamella catarrhalis (9.4%, todas productoras de batelactamasas)
Betalactamasa es una enzima que produce bacterias para destruir betalctamicos
▪ Estreptococo betahemolítico del grupo A
▪ Staphylococcus aureus
▪ Microorganismos gran negativos, como Pseudomona aeuriginosa.

*Otitis media necrosante: estreptococo beta hemolítico.

Virus de las enfermedades respiratorias: representan el 41% de los casos de OMA.

VIAS DE INFECCION

1. Trompa de Eustaquio: vía más frecuente. Se propagan los procesos sobre todo los
rinosinufaríngeos.

2. Sanguínea: enfermedades infectocontagiosas, gripe, escarlatina, sarampión, tifus,

neumonía y septicemias.

3. Conducto auditivo externo: perforaciones preexistentes y en traumas penetrantes de

la membrana.

4. Meningolaberíntica: es excepcional pero se han visto casos de meningitis que causan

laberintitis y otitis media.

Cualquier afección inflamatoria-infecciosa del oído en los 2 a 3 primeros años, produce una
injuria de la mucosa y una detención o disminución de dicha neumatización.

Del resultado final de estos 3 años surgirán:

▪ Mastoides normoneumatizadas que son las más resistentes a todo tipo de infección.
▪ Hiperneumatizadas, con un gran lecho mucoso, con tendencia a las complicaciones
agudas, con posibilidad de dehiscencias corticales y complicaciones
meningoencefálicas.
▪ Mastoides diploicas u ebúrneas, con escasa o nula neumatización y tendencia a la
cronicidad.

TROMPA DE EUSTAQUIO

 La trompa de Eustaquio: maduración final a los 8 años.

 Niños: es más corta, ancha y horizontal, las infecciones son más frecuentes por la
permeabilidad de la misma. 
ESTADIOS CLASICOS O EVOLUCION NATURAL

1. ESTADIO CONGESTIVO.

 Predomina la hiperemia.
 Se ven los vasos radiados y del mango del martillo congestivos, sobre una
membrana blancoamarillenta por el infiltroedema.
 Otalgia
 Malestar general
 Hipoacusia de tipo conductivo con sensación de plenitud ótica (es el último
síntoma en desaparecer)
 Fiebre ≥ 39°
2. ESTADIO SUPURADO.+SINTOMAS:EFUSION:MENBRANA ABOMBADA
 Exudado abundante, de comienzo serosanguinolento luego mucopurulento.
 Membrana abombada, color rojo violáceo, detritus epidérmicos
blanquecinos y pérdida de los relieves anatómicos.
 Otalgia máxima
 Abombamiento timpánico.
 Fiebre ≥ 39°
 Hipoacusia
3. ESTADIO DE SUPURACIÓN ABIERTA.: OTORREA
  Perforación de la membrana timpánica de tipo puntiforme, insuficiente para
drenar totalmente y con tendencia a cerrarse, por donde sale secreción en
forma pulsátil.
 Descamación y maceración de la piel del conducto auditivo externo.
 Disminuyen el dolor y la fiebre y aparece la otorrea

4. ESTADIO DE REGRESIÓN Y REPARACIÓN.:MIRINGOESCLEROSIS

 Disminución y desaparición de la supuración. La perforación se cierra y la
exudación es eliminada por la trompa de Eustaquio.
 La membrana toma el mismo aspecto que en el periodo inicial.
 La perforación por lo común se cierra en forma espontánea

EVOLUCIÓN

 Espontáneamente en 4 semanas.
 Con antibióticos en 2 semanas.

DIAGNOSTICO

Síntomas básicos: otalgia, hipoacusia, fiebre, otorrea

Síntomas concomitantes.: LABERINTISMO , MAREO

Examen clínico.

La mayoría de los episodios de OMA (70-90%) ocurren coincidiendo con una IRA.

Suelen estar presentes síntomas como rinitis (90%) y tos (78%) y, en menor medida,
irritabilidad (56%), dificultades para la alimentación (50%) y falta de descanso nocturno
(64%).

 La otoscopía neumática es una técnica válida para el diagnóstico de OMA en la

infancia en la consulta de atención primaria.

Hallazgos otoscópicos que orientan hacia el diagnóstico de OMA: disminución de la

movilidad, el abombamiento y la opacificación del tímpano. El simple hallazgo de un
tímpano de color rojo no predice el diagnóstico de OMA, debido a su alto porcentaje
de falsos positivos.

PRONOSTICO

 La mayoría OMA se restituye íntegramente.

 Un menor número de casos se complica (invaden territorios vecinos
intratemporales e intracraneales, dando laberintitis, petritis, mastoiditis,
parálisis facial, meningitis, tromboflebitis, lesiones casi siempre graves).
 Las OMAN(OTITIS MEDIA NECROTIZANTE ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO) dejan secuelas funcionales y se complican con más frecuencia.

TRATAMIENTO

 Dos revisiones sistemáticas encuentran una tasa de resolución espontánea que oscila
entre el 75-90% de los casos de OMA .
 Los efectos adversos del antibiótico (la amoxicilina, cuyos efectos adversos más
frecuente son la diarrea y rash) deben ser considerados con su indicación para la
mejoría de los síntomas [Ia].

 En niños mayores de 2 años con buen estado general no es preciso iniciar en el

momento del diagnóstico el tratamiento antibiótico y se puede diferir la decisión
48-72 horas, y sólo hacerlo si persisten los síntomas después de este tiempo [III].

EDAD DIAGNOSTICO SEGURO DIAGNOSTICO INCIERTO

MENOR 6 MESES TERAPIA ANTIBIOTICA TERAPIA ANTIBIOTICA
6 A 2 AÑOS TERAPIA ANTIBIOTICA SI ENFERMEDAD ES
SEVERA: DAR
ANTIBIOTICO(FIEBRE
MAYOR A 39 MALESTAR
GENERAL MENBRAN
ABOMBADA), SI ES LEVE
NO DAR ANTIBIOTICO.
SI ES BILATERAL DAR
ANTIBIOTICO
MAYOR DE 2 AÑOS SEVERA SI DAR OBSERVAR 2 A 3 DIAS (SI
ANTIBIOTICO, SI ES LEVE NO LO PUEDO CONTROLAR
OBSERVAR A LOS 2 O 3 DIAS DAR
ANTIBIOTICO)

 En los niños de 6 meses a 2 años la Conducta Expectante, Observación o Seguimiento

sólo si la OMA No grave ES UNILATERAL.
 Amoxicilina: 90 mg/kg/d. Dividida en 2 ó 3 dosis.
  En pacientes diagnosticados de OMA con fallo de tratamiento a las 48-72 hs el
antibiótico de elección debe ser Amoxicilina+clavulánico (INHIBIDOR
BETALACTAMASA) [IV].
La dosis que se debe emplear es 80-90mg/Kg/ día + 6.4 mg/kg/día c/12h (no superar
la dosis de 10mg/kg./día de clavulánico) para minimizar los efectos adversos del
ácido clavulánico [Ib].
 Tratamientos alternativos en caso de fallo a los tratamiento iniciales: Cefdinir,
Cepodoxima, Cefuroxima, Clindamicina sola o combinada con cefalosporinas de
segunda o tercera generación.
 Aquellos pacientes con fallo de tratamiento que no toleren el aporte oral el
tratamiento a administrar sería ceftriaxona intramuscular (50 mg/kg) [Ib].
 La ceftriaxona es efectiva en una única dosis para la OMA que no ha sido tratada .
Para pacientes que no han respondido al tratamiento inicial se necesitan al menos 3
dosis de ceftriaxona a 50mg/Kg/24 horas [Ib].
 En pacientes con alergia documentada a los betalactámicos se pueden utilizar
Eritromicina, azitromicina, claritromicina [Ia].
 Además se recomienda el uso de amoxicilina más ácido clavulánico
En caso de ya haber usado amoxicilina 30 días antes, por el riesgo de presencia de
cepas resistentes.
En presencia concomitante de conjuntivitis supurada, por la probabilidad de H.
influenzae.
Duración:7 días
En lactantes 10 días

 Tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos.

 Corticoides en caso de intenso dolor o persistencia de este. Prednisona: 1 mg/kg/d.

TRATAMIENTO LOCAL

 Aspiración de las secreciones.

 Miringotomía o paracentesis:

 Neonatos sépticos y niños distróficos con mal estado general.

 Pacientes inmunocomprometidos.

 Otitis media complicada (parálisis facial, mastoiditis).

 Dolor intenso y fiebre alta, resistente a la medicación o membrana a

tensión y abombada.
OTITIS MEDIA CRONICA
Está constituida por diversas entidades patológicas caracterizadas por una inflamación de
larga duración de la mucosa del oído medio, lo cual es usualmente consecuencia de un
proceso agudo previo, en especial en las forma infantiles.

 El FACTOR ETIOLÓGICO común es la aireación alterada del oído medio secundaria a:

• Defectos en el desarrollo
• Paladar hendido
• Hipertrofia de adenoides
• Procesos inflamatorios o tumorales de la rinofaringe que alteran la función
de la trompa de Eustaquio
• Trastornos rinosinusales: hipertrofia de cornetes, rinosinusitis,
malformaciones del septum nasal
 BACTERIOLOGÍA: POLIMICROBIANA.

 Predominan Gram Negativos:

• Pseudomona aeruginosa
• Escherichia colis y proteus
 Otros:
• Estafilococo auereus
• Toda la gama de gérmenes respiratorios
• Gérmenes anaerobios: Bacteroides fragilis
 CUADRO CLÍNICO: ME REVIENTA EL OIDO(OTORREA)

• Síntomas más frecuentes: otorrea e hipoacusia.

• Otros: otalgia, acúfeno, vértigo y parálisis del nervio facial.

 CLASIFICACIÓN:

• INESPECÍFICAS:
 Con membrana timpánica perforada:
 Otitis Media Crónica Supurativa (Enfermedad
tubotimpánica): OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
 Enfermedad Áticoantral: COLESTEATOMA
 Con membrana timpánica NO perforada:
 Otitis Media con Efusión
• ESPECÍFICAS
MEMBRANA TIMPANICA PERFORADA
1.OTITIS MEDIA CRÓNICA
SUPURATIVA (OTITS MEDIA
2. COLESTEATOMA:
CRÓNICA SIMPLE):ENFERMEDAD
TUBOTIMPANICA
• Enfermedad benigna
• Presencia de perforación
timpánica persistente en la pars
tensa. Perforación central o
mesotimpánica
• Otorrea constante o
intermitente sin olor, hipoacusia
conductiva y ausencia de dolor.
• Enfermedad
relativamente común.
• Afecta principalmente
población de los países en vías
de desarrollo, en condiciones de
vida muy bajas y hacinamiento.
• Etiológicamente
secundaria a infección
supurativa aguda, generalmente
de las lactancia o primeros años
de vida
• En algunos casos a partir
de traumatismo timpánico, con
defecto en el cierre espontáneo
Seudotumor epidérmico benigno que se forma espontánea e insidiosamente en las cavidades del oído medio, cuya
característica anatomopatológica principal estriba en la presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizante. Esta
queratina se acumula concéntricamente a modo de capas de cebolla, entre la cuales se encuentran cristales de colesterol.
FORMAS EN QUE PUEDE INTRODUCIRSE LA PIEL AL OIDO MEDIO
 METAPLASIA ESCAMOSA: EN OIDO MEDIO SE FORMA PIEL
 PERFORACIONA NIVEL DE MENBRANA TIMPANICA FACILITA MIGRACION DE PEIL
 PERLA DE COLEOSTATOMA.
 BOLSILLOS DE RETRACION A NIVEL DE PARS FLACIDA
PATOLOGIA
 HIPERPROLIFERACION EPITELIAL: Ki-67 , citoqueratinas 13/16, PCNA
 Reabsorcion ósea : activación de osteoclastos , factor de neclosis tumoral , inflamación y destruye todo dentro de oído
medio los huesecillos , cobertura ósea de nervio fácil , puedo producir fistula perilinfáticas . puede erosionar techo de
odido medio
SINTOMAS:
 Síntomas inicialmente inaparentes.
 Al momento de infectarse la otorrea es fétida y con un olor característico.
 Hipoacusia conductiva, puede llegar a la cofosis.
 Cefalea, otalgia, vértigo y parálisis facial, son fuertemente sugestivos de complicaciones otológicas o intracraneales.
DIAGNÓSTICO: Historia Clínica, Otomicroscopía Y Tomografía
TRATAMIENTO: NO AMINOGLUCOSIDO EN PERFORACION TIMPANICA SOLO QUINOLONAS
 Aspiración de la secreción del oído externo y oído medio.
 Remoción de granulaciones y pólipos.
 Aplicación de ácido bórico.
 Gotas con ciprofloxacina u ofloxacina y corticoides.
 Tratamiento oral: ciprofloxacina. QUIRÚGICO: Timpanoplastía(OTITIS CRONICA SIMPLE: FACIA DEL MUSCULO
TEMPORAL y CARTILAGO O PERICONDRIO QUE SE SACA DEL TRAGO O DE LA CONCHA AURICULAR)
Mastoidectomía(COLESTEATOMA)
 COLESTEATOMA:
 Clasificación:
• Congénito
 Surge del tejido epitelial embrionario y se origina en el ectodermo de la notocorda
primitiva.
 Se presenta en adultos. Primer signo: parálisis facial. Otros: hipoacusia
neurosensorial y acúfenos.
 Peñasco parte más frecuentemente afectada.
 Membrana timpánica normal a la otoscopía.

 Restos epiteliales embrionarios

 ubicación (cualquier parte del hueso temporal)

 Criterios de Levenson

 Masa blanca detrás de una MT normal

 Pars fláccida y tensa normal
 Sin historia de otorrea o perforciones
 Sin procedimiento quirúrgicos
 Otitis media en el pasado no son criterios de exclusión

• Adquirido:

Adquirido PRIMARIO: Adquirido SECUNDARIO:

•Secundariamente a una Postinfeccioso. Postraumatico Postquirurgico

disfunción tubárica crónica se crea Posterior al trauma Resultado de una
una presión negativa dentro del Siempre se asocian a o fractura del hueso desepitelización
oído medio con retracción de la perforación timpánica, temporal puede incompleta de los
membrana timpánica y en generalmente periférica o haber pinzamiento e restos timpánicos
particular de la pars flaccida. marginal. introducción del durante una
• Lleva a la formación de En su patogenia destaca la epitelio del miringoplastía en un
una saco ciego o bolsillo de teoría de la migración o conducto dentro del paciente sin
retracción en el cuadrante lucha de los epitelios. oído medio. colesteatoma
posterosuperior de la membrana. previo.
Menbrana Timpanica no perforada
 Otitis media con efusion : Otitis media SECRETORA, Otitis media No supurativa, Otitis media con
derrame, Otitis media serosa, Otitis media catarral , Otitis media mucosa, Otitis media alérgica.

 Es la acumulación de líquido en el oído medio con tímpano íntegro, sin signos de inflamación aguda. El
líquido generalmente es secuela de una otitis media aguda. La mitad de los casos aparecen a
continuación de una OMA.
 Tiene mayor incidencia en niños menores de 4 años de edad.
 El derrame está compuesto por elementos de trasudado, secreción de las glándulas mucosas, células
inflamatorias y microorganismos bacterianos y virales.
 El proceso inicial es una otitis media aguda, que produce la alteración de la función tubaria. La efusión
en oído medio, con sus mediadores inflamatorios, mantiene la disfunción tubaria.
 La alteración del músculo tensor del velo del paladar produce disfunción de la trompa de Eustaquio y
presión negativa en el oído medio.
 De acuerdo al tiempo de evolución se clasifica en:
• Aguda: las primeras tres semanas.
• Subaguda: Entre la tercera y octava semanas.
• Crónica: Más de nueve semanas.
 Factores etiológicos:
• Disfunción de la trompa de Eustaquio.
• Obstrucción nasal.
• Hipertrofia adenoidea.
• Paladar hendido.
• Tumores nasofaríngeos.
• Barotrauma.
• Alergia.
• Otros factores de riesgo:
 Edad (pico bimodal 2 y 5 años)
 Estación: invierno
 Tabaquismo de los padres
 Asistencia a guardería
 Síndrome de Down
FACTORES ETIOLOGICOS :
 DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO:
• FUNCIONES:
 Equilibrar las presiones del oído medio con las presiones atmosféricas.
 Proteger al oído medio de las secreciones provenientes de la nasofaringe.
 Limpiar las secreciones del oído medio.
 OBSTRUCCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO:
• Obstrucción funcional:
 Colapso debido a complacencia tubárica aumentada y/o a un mecanismo de apertura
inadecuado
 Lactantes y niños pequeños: menor cantidad y rigidez del soporte cartilaginoso.
 Músculo tensor del velo del paladar es menos eficiente antes de la pubertad.
 Ejemplo: niños con paladar hendido.
• Obstrucción mecánica:
 Intrínseca: en las infecciones de las vías respiratorias superiores, que lleva a
inflamación y edema de la trompa con disminución de su luz.
 Extrínseca: produce compresión de su luz.
  Hipertrofia de adenoides.
 Tumores nasofaríngeos
 PERMEABLIDAD ANORMAL DE LA T. DE EUSTAQUIO (INSUFICIENCIA TUBÁRICA):
• Disfunción de la trompa que permanece anormalmente abierta o permeable.
• Trompa patulosa o semipatulosa.
• Causas:
 Conformación anormal de la trompa.
 Disminución de grasa peritubárica por pérdida excesiva de peso.
 Formas Clínicas:
• Otitis media secretora.
• Otitis media mucoide.
• Otomastoiditis hemosiderínica.
 Manifestaciones Clínicas:
• Hipoacusia unilateral o bilateral, conductiva, fluctuante y que empeora con los cuadros agudos
de las vías aéreas superiores.
• Acúfenos.
• Sensación de plenitud o presión en el oído.
• Otodinia generalmente transitoria, salvo cuando se superpone una otitis media aguda.
 Diagnóstico:
• Otomicroscopía (Otoscopía)
• Audiología:
 TIMPANOMETRÍA
 Audiometría tonal: hipoacusia de conducción 25 a 45 db
• Exámenes radiológicos: Rx Cavum faríngeo
• Estudios de deglución y función del velo del paladar.
• Laboratorio: perfil inmunológico y alérgico
 Tratamiento:
• Médico:
 Corticoides ???
 Hacer AT si la OME persiste por más de 3 meses.
 Si no hay problemas particulares, continuar la observación por 3 a 6 meses.
 Para los niños que requieran intervención: tubos de ventilación
(iapo-vii manual)
• Quirúrgico:
 Cuando fracasa el tratamiento médico.
 Inicial:
 Membrana bimérica con atelectasia.
 Hipoacusia bilateral de 40 db por más de 6 meses en las forma mucoide o
hemosiderínica.
 Otitis media aguda recurrente.
 TUBO DE VENTILACIÓN:
 Transtimpánico.
 Extratimpánico.