Fractura: es una perdida de solución continuidad en la estructura ósea y cartilaginosa; se produce

cuando se aplica sobre el hueso una fuerza mayor de la que éste puede soportar. El termino
fractura abarca todas las roturas óseas, desde la situación en que un hueso se rompe en muchos
fragmentos (fractura conminuta o multifragmentaria), hasta una fisura o incluso una fractura
microscopica.

(Tratamiento Practico de Fracturas, 4ta edición. Ronald McRae Max Esser. / Manual AMIR 12va
edición.)

Clasificación:

● Según su etiología:
Fractura patológica: cuando un hueso se rompe ante un traumatismo leve, por existir una
patología que debilita su estructura. Puede ser local como las neoplasias o los quistes, o
generalizada como la osteoporosis.

Fracturas por estrés o fatiga: el hueso se fractura después de ciclos de microtraumatismos

repetidos. Pueden ocurrir sobre hueso sano, generalmente en actividades que someten al
hueso a un esfuerzo repetitivo prolongado (deportistas, bailarines. También pueden
aparecer en hueso enfermo (p. ej., en el raquitismo o la osteomalacia).

Traumatismo Directo: La fuerza aplicada directamente al hueso. Cuando la fractura es

provocada por la aplicación de fuerzas que exceden el límite de resistencia de un hueso.
Los traumatismos son la causa más común. En el caso del traumatismo directo, un hueso
puede resultar fracturado al ser golpeado por un objeto móvil o que cae, por ejemplo, la
fractura de la falange distal de un dedo al ser golpeado por un martillo.

Traumatismo Indirecto: Son aquellas en que una fuerza de torsión o angulación actúa
sobre el hueso, y esta da como resultado la fractura a cierta distancia del punto de
aplicación de la fuerza causante.

(Tratamiento Practico de Fracturas, 4ta edición. Ronald McRae Max Esser. / Manual AMIR 12va
edición.)

Según su mecanismo de producción:

Compresión y/o Presión: Cuando la acción del objeto traumatizante actúa sobre el hueso
provocando el aplastamiento o ruptura del mismo. Ejemplo: las fracturas directas. Las
fracturas de la tibia cuando las ruedas del automóvil presionan la pierna, etc.

Flexión: es cuando el hueso, fijo por uno o los dos extremos, es doblado por encima de lo
que permite su elasticidad terminando por romperse (como un arco).

Arrancamiento o avulsión: se producen en aquellas apófisis óseas que sirven como base a
inserciones musculares y que en un momento dado son desprendidas como resultado de
una violenta contracción. Ejemplo: arrancamiento del troquiter por acción del
supraespinoso.
 Torsión: se produce cuando al permanecer fijo un extremo del hueso la fuerza traumática
actúa sobre el otro extremo en sentido rotacional. Ejemplo, las fracturas indirectas, como
la fractura de tibia que al caer durante la marcha se introduce el pie en un hueco rotando
el cuerpo sobre la pierna fija por uno de sus extremos.

En relación al trazo de la fractura. Dependiendo de la dirección de la fractura

Transversas: son aquellas que están situadas en ángulo recto (90º) con respecto al eje
mayor del hueso. Generalmente es producida por un trauma directo, por ejemplo, una
fractura transversa aislada del cúbito puede ser causada al protegerse el paciente de un
golpe.

Oblicuas: son aquellas en que la línea de fractura forma un ángulo menor de 90º con el eje
del hueso. Existe una variante que es la oblicua corta (15° a menor de 45°) y oblicua larga
(mayor de 45°) según el tamaño del trazo oblicuo. Generalmente es producida por un
traumatismo indirecto.

Longitudinales: cuando el trazo de la fractura sigue el eje mayor del hueso. Se observa por
regular en huesos cortos y planos. En calcáneo, estrágalo, escafoides, metacarpianos, etc.

Espiroidea o helicoidal: es aquella en que la línea de fractura se curva en forma de espiral

alrededor del hueso. También es producida generalmente por traumatismos directos y en
particular es producida por fuerzas de torsión.

En relación al tipo de fragmentos.

Simple: el hueso se rompe en dos fragmentos.

Doble: es aquella en que el hueso afectado se fractura en dos sitios distintos. Cuando
entre los dos trazos de fractura existe un segmento intermedio tubular se conoce como
Segmentaria o Bifocal.

Polifragmentaria: es aquella en que el hueso se parte en dos o más fragmentos de gran

tamaño, es causada siempre por traumatismo directo.

Fractura con tercer fragmento o “en ala de mariposa” (llamado así por su forma) o
fragmento triangular.

Conminuta: es aquella en que el hueso se fragmenta en numerosos pedazos de pequeño

tamaño. Generalmente son fracturas inestables. Casi siempre se producen en las regiones
distales y en adultos, es muy raro que pasen en niños porque sus huesos son más
moldeables.

Incompleta o fisura: se producen por un traumatismo mínimo, es decir un traumatismo de

magnitud suficiente para producir una fractura, pero no para originar un dezplazamiento
significativo de los fragmentos.

Fractura en tallo verde: solo paciente pediátrico.

Fractura en torus: solo paciente pediátrico.

Según la localización de la fractura. Es decir, según la parte del hueso afectado, pueden ser:

Epifisarias:

Yuxta-articular: cuando el trazo de fractura está cerca de la articulación

(alrededor).

Intra-articular: cuando el trazo de fractura atraviesa la articulación. Se acompaña

de derrame de líquido y sangre, la clásica es la del tobillo que cuando se rompen el
maléolo medial y el externo el tobillo inmediatamente se hincha.

Metafisarias: cuando el trazo se ubica en la metáfisis proximal o distal de un hueso.

Diafisarias: cuando implica solamente la diáfisis. Estas podemos subdividirlas en tercio

medio, tercio proximal o tercio distal, al hacer el dx se describe como: fractura diafisaria
del tercio medio (o proximal o distal).

Por afectación de partes blandas:

Fractura abierta: es una fractura en la que el hueso y/o el tejido blando quedan expuestos .

Etiología : trauma de alta energía

Características clínicas: Herida abierta, Posiblemente hueso triturado, Miembro posiblemente

deformado.
FRACTURA CERRADA

Clasificación de Tscherne y Oestern:

CLINICA:

Dolor , enrojecimiento e hinchazón en el sitio de la lesión

Deformidad y desviación del eje

Fragmentos de hueso que penetran en la piel.

Escalón o brecha palpable

crepitación ósea

Lesiones concomitantes de tejidos blandos

Compromiso neurovascular por debajo del sitio de la lesión

Diagnostico:

Evaluar signos de fractura y lesiones concomitantes.

HISTORIA

Interrogatorio

Actividad que realizaba en ese momento

Mecanismo de producción y magnitud fuerza

(trafico: gravedad, caída banal patológica)

Patología previa al accidente

Ingesta de tóxicos y medicamentos

Perdida funcional del miembro (impotencia o limitación)

Hallazgos iniciales: Posición, sangrado…

Examen físico

Comparar miembros:

Asimetrías de tamaño, de posición (caderas)

Angulaciones anómalas.

Signos externos visibles:

Signo de contusión (rotula… fémur, cadera o pelvis)

Abrasiones (contusión + arrastre)

Laceraciones ( bordes afilados, puntazos óseos)

Tumefacciones Iniciales, luego aumentan

 Actitudes Antialgicas

Valoración del miembro

Anomalía de Posición

Anomalía de Tamaño

Signos Externos

Actitud Antialgica

En MS brazo pegado al cuerpo

En MI negativa a apoyar

Deformidades

Exposición de Fragmentos Óseos (FX abierta o cerrada)

Alteraciones vasculares: cambios de color, hemorragias.

Tomar pulso en extremidades distales a la lesión (en el momento de llegar, tras alineación, tras
inmovilización)

Paciente consciente: sensibilidad en zonas aparentemente sanas. ( contusión/fractura)

Movilidad paradójica o crepitación

Alteraciones sensibilidad por afectación neurológica

Imágenes
● radiografía
o Requisitos
▪ 2 vistas
▪ 2 articulaciones (si se fractura una extremidad)
▪ 2 veces (prerreducción y posreducción)
o Los signos radiográficos de una fractura incluyen una línea de
fractura radiolúcida y ruptura cortical .
o Describa la fractura según la ubicación anatómica, la alineación, angulación y
afectación articular(ver "Clasificación" arriba para más detalles)
o Las imágenes de rayos X tienen una baja sensibilidad para detectar fracturas
por estrés .
● CT/ MRI (no de rutina) : indicado en la planificación preoperatoria para fracturas
complicadas, evaluación de lesiones asociadas y hallazgos radiográficos no
concluyentes

TRTAMIENTO
Enfoque general

Cuidado de heridas

Manejo del dolor (p. ej., analgésicos no opioides , opioides )

Atención de fracturas (conservadoras o quirúrgicas)

reducción anatómica

Fijación

inmovilización

Manejo conservador de fracturas

Indicaciones

Fracturas estables

Manejo principal de las fracturas pediátricas (ver " Fracturas pediátricas " para más detalles)

Procedimiento : reducción cerraday, si es necesario, inmovilización con un yeso o una férula del
hueso fracturado y las articulaciones adyacentes

Manejo quirúrgico de fracturas

Indicaciones

Fracturas abiertas

Fracturas inestables (por ejemplo, fracturas de extremidades, fracturas pélvicas )

Desplazamientos severos (p. ej., deformidades rotacionales) y fragmentos desplazados

Reducción y fijación manual inadecuada

Procedimiento: reducción anatómica de la fractura y posterior fijación e inmovilización

Fijación externa: inmovilización de una fractura mediante clavos o tornillos que se aseguran fuera
de la piel

Fijación interna: inmovilización de una fractura mediante implantes (p. ej., placas, tornillos,
alambres)

Reducción abierta y fijación interna : realineación de los extremos de una fractura y estabilización
de la fractura mediante implantes (p. ej., placas, tornillos, alambres)

Complicaciones

Agudas

Lesión neurológica y vascular (p. ej., sangrado, hematoma , seroma )

Síndrome compartimental
Infección de herida, osteomielitis

Luxación secundaria

Complicaciones a largo plazo

Necrosis avascular

Artrosis postraumática

Síndrome de dolor regional complejo

Rigidez/ contractura articular

Inestabilidad articular

Osificación heterotópica

Niños: alteraciones del crecimiento después de una lesión del cartílago de crecimiento ( fractura
de Salter-Harris )

Falta de unión [3]

Definición : curación incompleta de una fractura que resulta en la creación de una articulación
falsa ( pseudoartrosis )

Factores de riesgo

Riego vascular deficiente

Inmovilización insuficiente

Comorbilidades (p. ej., diabetes mellitus , osteoporosis )

Fracturas abiertas

Infección

De fumar

Características clínicas

dolor , hinchazón

Capacidad de carga limitada

Reducción del rango de movimiento que persiste después de la duración normal de la curación
(generalmente de 6 a 9 meses )

Tipos

Seudoartrosis hipertrófica : formación de callos en la zona de la fractura

Pseudoartrosis atrófica : hueso atrófico sin formación de callos

Tratamiento
Desbridamiento y resección

Osteosíntesis (fijación)

Antibióticos en caso de pseudoartrosis infectada

Pseudoartrosis hipertrófica del peroné distalPseudoartrosis del cuello femoral izquierdo

Complicaciones por inmovilización

Trombosis , embolismo pulmonar

Infecciones (p. ej., neumonía , infección del tracto urinario )

Enumeramos las complicaciones más importantes. La selección no es exhaustiva.