FUNCIONES DEL RIÑON

 Formación de orina
 Control de la volemia
 Control de la concentración de electrolitos
 Control de la osmolaridad plasmática
 Control de la presión arterial sistémica
 Control del equilibrio ácido base
 Función endocrina (EPO, SRAA, PG, cininas)
 Control de la hemostasia
ESTRUCTURAS DEL RIÑON
DEFINICION

 Una abrupta (dentro de 48 horas) reducción

de la función renal actualmente definida
como azoemia aguda o una disminución del
gasto urinario (oliguria).
 Alrededor de un 60% de casos cursa con
oliguria.
 La creatinina sérica y el gasto urinario son los
marcadores más importantes de IRA.
DEFINICIONES

 OLIGURIA:
 Orina <0.5ml/kg/hora por más de 6 horas o
<400ml/día
 AZOEMIA AGUDA:
 Creatinina > 1.5 varones y >1.3 mujeres
 Incremento de creatinina > 0.3 sobre el basal
 Incremento de creatinina >50% del basal
 EPIDEMIOLOGÍA
En países occidentales: incidencia de del FRA es
de unos 200 casos/millon de habitantes.
Ámbito de origen: En un estudio realizado en
Madrid: Comunidad: 60% e Intrahospitalario 40%
IRA en comunidad: causas mas frecuentes
deshidrataciones, uropatias obstructivas, y
enfermedades parenquimales.
IRA hospitalaria: Necrosis tubular secundarias
a técnicas terapéuticas y diagnosticas y sepsis.
FACTORES PREDISPONENTES
 Edad avanzada (>60 años)
 Depleción de volumen
 Uso de diuréticos, AINEs, Aminoglucósidos, contrastes yodados
 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia renal previa
 Diabetes mellitus
 Insuficiencia hepática
 Proteinuria
 Sepsis
ETIOLOGIA

55-60%

35-40%

<5%
ETIOLOGIA

 Enfermedades que cursan con hipoperfusión

renal con integridad del parénquima
conservada (55-60%)
 Enfermedades que comprometen el tejido
renal (35-40%)
 Enfermedades asociadas con obstrucción
aguda del tracto urinario (<5%)
 FRA Pre renal
 Hay una merma en el aporte de sangre a los
riñones por una disminución del volumen
sanguíneo (hemorragia), falla cardíaca (infarto
de miocardio, arritmia), etc.

 Rápidamente reversible tras corrección de la

causa (diagnostico)

 Sin embargo, es la antesala de una Necrosis

tubular aguda de origen ISQUEMICO si no se
resuelve .
 CAUSAS FRA PRERRENAL
55-60% de los casos.
I. HIPOVOLEMIA:
hemorragias (gastrointestinales, quirúrgicas, postparto);
digestivas (vómitos,diarreas);
pérdidas renales (diuréticos, cetoacidosis diabética, diabetes
insípida, insuficiencia suprarrenal);
secuestro de líquidos en el espacio extravascular (pancreatitis,
peritonitis, quemaduras, hipoalbuminemia)

 II. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO:

Insuficiencia cardíaca agudo (infarto, taponamiento, arritmias);
Embolia pulmonar masiva;
Hipertensión pulmonar.
III. VASODILATACIÓN PERIFÉRICA:
Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia

IV. VASOCONSTRICCIÓN RENAL:

hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina,
anfotericina B,
cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal)

V. ALTERACIÓN DE LAS RESPUESTAS

AUTORREGULADORAS RENALES:
Inhibidores de las prostaglandinas: (AINES);
(IECAS)
CAUSAS DE FRA INTRARRENAL
1. NECROSIS TUBULAR AGUDA(todas las causas de
IRA (prerrenal)
A) POSTISQUEMIA
B)AGENTES NEFROTOXICOS.
medio contraste ,aminogluc, Cisplatino.
C)PIGMENTOS.
hemoglobinuria, mioglobinuria

2. LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y

rápidamente progresivas, hipertensión maligna, vasculitis,
síndrome hemolítico-urémico, púrpura trombótica
trombocitopénica, toxemia del embarazo, esclerodermia.
 CAUSAS DE IRA INTRARRENAL

3. NEFRITIS INTERSTICIAL
A) INFECCIOSAS : virus. hongos, bact
B) FARMACOS:AINE, DFH, Alopurinol, Tiazidas,
furosemida
C) INFILTRATIVAS
 LINFOMAS
 LEUCEMIAS
 SARCOIDOSIS
CAUSAS DE IRA INTRARRENAL

4. LESIÓN DE GRANDES VASOS:

 obstrucción de arterias renales (placa

aterosclerótica, trombosis, embolia),

 obstrucción de venas renales

(trombosis, compresión)
CAUSAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PARENQUIMATOSA
O INTRINSECA RENAL

IRA RENAL

Nefritis intersticial Necrosis tubular Glomerulonefritis

10% Aguda 85% 5%

Isquémico 50% Toxico 35%

ESTADIOS EN NTA:

A. OLIGURICAS: (33%)
1. Inicio: desde la lesión renal hasta la instauración de
la oliguria
2. Mantenimiento: hasta el inicio de la recuperación de
la diuresis
3. Recuperación : Desde que diuresis reaparece,
pasando por un fase de poliuria, hasta que se recupera
la función renal.
B. NO OLIGURICAS (66%)
Mismas fases pero marcadas por los momentos de
aumento, meseta y descenso de los productos
nitrogenados.
La duración de la IRA en la NTA generalmente es de 12
-14 días.
En general en los primeros 30 días se han resuelto,
recuperando la función renal o fallecido en el 90% de los
casos.
La mortalidad media actual de la NTA es de 50%,
variando según las series y la patología subyacente: 80%
en cirugía cardiaca y 15% en casos nefrotóxicos.
La mayor mortalidad de los enfermos dializados no debe
de atribuirse a la diálisis sino a la mayor gravedad de los
mismos.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
Cuadro clínico
 Depende de la velocidad con la que se instaló el
cuadro, la causa y el grado de insuficiencia renal
 Oligoanuria (lo más frecuente), en algunos casos la
diuresis puede ser normal o aumentada.
 La anuria sugiere que la causa sea una obstrucción de
la arteria renal, de las vías de eliminación o
glomerulonefritis rápidamente progresiva.
 La retención nitrogenada es la consecuencia
fundamental de este cuadro. Urea y creatinina en
aumento.
 La retención de agua y solutos (sodio,
potasio, cloro, calcio) produce un aumento
del volumen de sangre circulante:
 Insuficiencia cardiaca,
 Edema agudo de pulmón,
 Edema generalizado
 Hipertensión arterial
 Arritmias por hiperkalemia, muerte, etc.
.
 Si la urea aumenta considerablemente,
aparecen alteraciones hematológicas :
 Anemia por destrucción de los glóbulos
rojos, perdida sanguínea, dilución.
 Trastornos en la coagulación:
coagulación hematomas
y tendencia a la hemorragia ante
traumatismos pequeños.
 Nauseas, vómitos, mareos.
 Inapetencia.
 Sabor metálico en la boca .
 Disminución de la sensibilidad
especialmente en las manos o en los pies.
Anamnesis
Una buena anamnesis detecta la causa subyacente.
-Perdidas sanguíneas,
-Medicamentos y/o sustancias nefrotóxicas
-Tercer espacio
-Pancreatitis, peritonitis
-Volumen urinario alterado
-Convulsiones, exceso de alcohol,
aplastamiento. (mioglobinuria: por
rabdomiolisis)
Examen Físico

 Evaluar el estado de hidratación

 Edema
 Piel y mucosas secas
 Ingurgitación yugular
 Frecuencia cardiaca sentado y en decubito
 Presión arterial
Dx FRA PRERRENAL

FE Na = ( Na Urinario ) (Creat. Sérica)

-------------------------------------------
( Na Sérico ) ( Creat. Urinaria )

-1% = HIPERAZOEMIA PRERRENAL

+ 1% = NECROSIS TUBULAR AGUDA
 DIFERENCIAS PRERRENAL Y RENAL
TEST PRERRENAL RENAL
U/P UREA >10 <3
U/P CREATININA >40 <20
NA URINARIO <20 >40
FE NA <1% >1%
DENSIDAD URINARIA >1.020 <1.010
OSMOLARIDAD >500 <350
URINARIA
SEDIMENTO URINARIO CILINDROS HIALINOS CILINDROS
GRANULOSOS
CRITERIOS DE RIFLE
INDICACIONES PARA INICIO DE
DIALISIS
 Hiperkalemia. 6,5 mEq/dL
 Acidosis severa: pH < 7,0
 Hiperazoemia: concentración de urea >200 mg/dl
 Edema agudo pulmonar
 Encefalopatia urémica
 Neuropatia urémica
 Pericarditis Urémica
 Hiponatremia severa