Breviario VIG EPID 2016

Breviario para la Vigilancia Epidemiológica
de enfermedades transmisibles
Dirección de Prestaciones Médicas
1
Breviario para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles.
ISBN: En trámite.
2ª Edición, julio de 2016.
Instituto Mexicano del Seguro Social.

Reforma No. 476
Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc. CP 06600
México, Distrito Federal.
El material y contenido de este documento se puede reproducir parcial o totalmente por

métodos manuales, fotográficos o digitales siempre y cuando se cite la fuente.
Hecho en México.
Made in Mexico.
2
Breviario para la Vigilancia Epidemiológica
de Enfermedades Transmisibles
2016
“El personal realizará sus labores con apego al Código de Conducta de las y los Servidores públicos del
Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando lenguaje incluyente y salvaguardando los principios de
igualdad, legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad y eficiencia que rigen el servicio público, así como
con pleno respeto a los derechos humanos y a la no discriminación”
1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Director General
Dr. Mikel Andoni Arriola Peñalosa
Director de Prestaciones Médicas

Dr. José de Jesús Arriaga Dávila
Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto
Titular de la Unidad de Atención Médica

-------------
Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud

Dra. Ana Carolina Sepúlveda Vildosola
Coordinador de Políticas de Salud

Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinación de Atención Integral del Primer Nivel

Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez
Coordinación de Salud en el Trabajo

Dr. Manuel Díaz Vega
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dr. Gilberto Perez Rodríguez
Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel

Dr. Luis Rafael López Ocaña
Coordinador de Educación en Salud

-------------------
Coordinación de Investigación en Salud

Dr. Fabio A. Salamanca Gómez
Coordinación de Planeación en Salud

Dra. Carolina del Carmen Ortega Franco
Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica

Mtro. Daniel Saúl Broid Krauze
1
Índice Página
1. Introducción. 3
2. Objetivo. 3
3. Reglamento Sanitario Internacional 3
4. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiológica 4
• Parálisis flácida aguda-Poliomielitis 4
• Enfermedad febril exantemática: Sarampión-Rubéola 6
• Síndrome coqueluchoide-tos ferina 10
• Tétanos 12
• Tétanos neonatal 13
• Síndrome de rubéola congénita 14
• Tuberculosis meníngea 15
• Difteria 16
• Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) 18
• Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae 21
• Influenza 23
• MERS CoV 25
• Rabia 26
• Brucelosis 31
• Dengue no grave, Dengue con signos de alarma, Dengue grave 35
• Chikungunya 36
• Enfermedad por virus Zika 38
• Complicaciones asociadas a virus Zika 40
• Virus del Oeste del Nilo (VON) 44
• Fiebre amarilla 45
• Paludismo 46
• Leptospirosis 47
•
Rickettsiosis 49
•
Enfermedad de Chagas 51
•
Cólera 53
•
Enfermedad diarreica aguda por rotavirus 55
•
Hepatitis viral A 56
•
Meningitis meningocócica 57
•
Meningoencefalitis amebiana primaria 59
•
Tuberculosis pulmonar 60
•
Tuberculosis resistente a fármacos 64
•
Lepra 65
•
Sífilis congénita 67
•
Virus de Inmunodeficiencia Humana y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 69
•
Hepatitis virales B 74
• Hepatitis C 76
• Accidentes causados por animales ponzoñosos 77
Referencias 82
Anexo 1. Laboratorio 87
Anexo 2. Técnica para la toma de muestras 93
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1. Introducción
La Salud Pública tiene nuevos retos en las enfermedades transmisibles, constituyéndose
nuevamente como un desafío para los servicios de salud y convirtiéndose en causa
preponderante de la morbilidad y mortalidad de la población. La amenaza que conlleva el cambio
climatológico, los movimientos migratorios, turísticos, la industria, la contaminación, etc. permiten
el surgimiento de enfermedades infecciosas nuevas y re-emergentes.
Este breviario pretende brindar orientación práctica sobre el control de las principales
enfermedades transmisibles a través de elementos que permitan realizar el estudio de casos y
brotes; contiene información acerca de las enfermedades que son de notificación obligatoria e
inmediata, definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios, medidas básicas para la
atención de los casos, recomendaciones para la toma de muestras para confirmación
diagnóstica, tratamiento y actividades de prevención y control que se deben realizar para limitar
el daño.
Esperamos que el presente documento proporcione al personal de salud, una herramienta

amigable, sencilla y fácil de consultar, para promover su participación en la identificación,
detección y su notificación oportuna de estas enfermedades, así como para mejorar la calidad
del proceso de la vigilancia epidemiológica en el Instituto.
Asimismo, se puede consultar nuestra página en intranet para mayor información, como
boletines epidemiológicos anuales, calendarios epidemiológicos, canales endémicos por unidad,
reporte de infecciones nosocomiales, consulta del Sistema Único de Información para la
Vigilancia Epidemiológica (SUIVE), entre muchas aplicaciones más. Consultar el sitio:
http://11.33.41.38:90/portal/
2. Objetivo
Resumir los criterios de la vigilancia epidemiológica de los padecimientos de notificación
obligatoria e inmediata, así como de las medidas de prevención y control para la atención de los
casos.
3. Reglamento Sanitario Internacional.

El “Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 2005” Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es
un instrumento jurídico internacional de carácter vinculante para 194 países, entre ellos todos los
Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Tiene por objeto ayudar a la
comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pública susceptibles de
atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo. El RSI, que entró en vigor el 15
de junio de 2007, obliga a los países a comunicar a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y
determinados eventos de salud pública. El RSI obliga también a los países a reforzar sus medios
actuales de vigilancia y respuesta sanitaria.
Para la evaluación y la notificación de eventos que pueden constituir una emergencia de salud
pública de importancia internacional cuestionarse:
I. ¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?
II. ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
3
III. ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
IV. ¿Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al comercio?
Asimismo, la presencia de un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es inusitado o

imprevisto y puede tener repercusiones de salud pública graves, y por consiguiente se notificará:
• Viruela, Poliomielitis por poliovirus salvaje, Influenza humana causada por un nuevo
subtipo de virus y Síndrome respiratorio agudo severo (SARS).
Otras patologías establecidas en el RSI son aquellas en que se ha demostrado que pueden
tener repercusiones de salud pública graves y se pueden propagar internacionalmente con
rapidez:
• Cólera, peste neumónica, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas virales (del Ébola, de
Lassa, de Marburgo), fiebre del Nilo Occidental y otras enfermedades de especial
importancia nacional o regional, como dengue, fiebre del Valle del Rift y enfermedad
meningocócica.
Si se ha contestado «sí» a la pregunta sobre si el evento satisface dos de los cuatro criterios (I-
IV) anteriores deberán cursar una notificación a la OMS, a través del Centro Nacional de Enlace
y los mecanismos de notificación de cada país.
4. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiológica
Poliomielitis - Parálisis flácida aguda

La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis ha permitido reducir la incidencia mundial
de esta enfermedad en más de un 99% y el número de países donde la poliomielitis es endémica
ha pasado de 125 a dos. Sin ese esfuerzo internacional, más de 10 millones de personas que
ahora caminan estarían paralíticas.
El Plan estratégico integral para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013-2018, fue
elaborado con el fin de aprovechar esta nueva oportunidad para poner fin de forma definitiva a la
poliomielitis. El Plan prevé lograr simultáneamente la erradicación del poliovirus salvaje y la
eliminación del poliovirus de origen vacunal y planificar, al mismo tiempo, la utilización de la
infraestructura de la lucha antipoliomielítica para prestar otros servicios de salud a los niños más
vulnerables del mundo.
Descripción: Es una enfermedad viral que se reconoce principalmente por la aparición de
paresia o parálisis flácida que se instala en menos de 5 días en un menor de 15 años de edad.
Agente infeccioso: Poliovirus (género enterovirus) tipo I (Brunhilda), tipo II (Lansing) y tipo III
(León), de los que el tipo I se aísla con mayor frecuencia en los casos que cursan con parálisis.
Situación actual: Durante el 2015, se notificaron 74 casos de poliovirus salvaje en Afganistán y
Pakistán. Hasta julio de 2016, la cifra asciende a 19 casos (seis en Afganistán y 13 en Pakistán).
En Pakistán se notificaron 54 casos en 2015, en comparación con los 306 de 2014. En el
Afganistán se notificaron 20 casos, en comparación con los 28 de 2014. El 20 de septiembre de
2015, la Comisión Mundial para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis declaró
erradicados a escala mundial los poliovirus salvajes de tipo 2, cuyo último caso detectado databa
de 1999. El 20 de octubre de 2015, el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico sobre
inmunización examinó la situación respecto de los poliovirus de tipo 2 de origen vacunal, y los
progresos realizados hacia la preparación mundial para la retirada coordinada y escalonada de
las vacunas antipoliomielíticas orales, y confirmó que la retirada de las vacunas
antipoliomielíticas orales de tipo 2 debía producirse entre el 17 de abril y el 1 de mayo de 2016,
4
mediante la sustitución mundial sincronizada de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente por la
bivalente (de los tipos 1 y 3), en todos los países que todavía utilizan la vacuna antipoliomielítica
oral trivalente.
Reservorio: Los seres humanos, de manera particular personas con infección asintomática.
Modo de transmisión: El contagio es de persona a persona, en particular por la vía fecal-oral.
El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo más prolongado en las heces que en las
secreciones faríngeas.
Periodo de incubación: 7 a 14 días para los casos paralíticos, con límites que van de 3 hasta
35 días.
Periodo de transmisibilidad: Puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta. Es
demostrable en faringe hasta 36 horas después de la exposición, persistiendo hasta una
semana, en heces es demostrable en las primeras 72 horas y perdura de 3 a 6 semanas.
Susceptibilidad: Es universal, pero la parálisis se presenta en el 1% de las infecciones. Se
observa parálisis residual en el 0.1 al 1% de los casos de acuerdo a la virulencia de la cepa.
Vigilancia epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda (PFA)
Caso probable de PFA:

Toda persona que presente parálisis o paresia flácida aguda (con tono muscular disminuido o abolido), que se
instala en no más de cinco días, o bien, enfermedad paralítica en una persona en la que se sospeche
poliomielitis.
Caso confirmado de Caso confirmado de Poliomielitis Caso descartado de

Poliomielitis: asociado a vacuna: Poliomielitis:
Enfermedad paralítica aguda Enfermedad paralítica aguda en la Enfermedad paralítica aguda en
asociada al aislamiento de cual se demuestra mediante técnicas la que se demuestra etiología
poliovirus salvaje del caso o de de laboratorio que el poliovirus diferente a la poliomielitis o el
sus contactos, con o sin vacunal ya sea asociado a vacuna cuadro no es clínicamente
parálisis residual. (VAPP) o derivado de vacuna compatible, y que tiene al menos
(VDPV) es la causa de la una muestra de heces adecuadas
enfermedad. y con resultado negativo.
Medidas de vigilancia, prevención y control

A. Medidas preventivas: Inmunización con vacuna antipoliomielítica oral (Sabin) y de virus
atenuados.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas al nivel inmediato superior y a la
Secretaría de Salud.
2. Estudio epidemiológico de Parálisis flácida aguda e historia clínica completa.
3. Estudiar todos los casos en un plazo no mayor de 48 horas después de su identificación.
4. Valoración neurológica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 días de
evolución de la parálisis.
5. Realización de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa en los casos con
diagnóstico clínico de poliomielitis, a los 21 días de evolución (desde el inició de la
parálisis).
6. Realización de estudios clínicos de laboratorio: estudio de líquido cefalorraquídeo y
gabinete para establecer un diagnóstico alternativo certero.
7. Toma de muestra de heces al 100% de los casos menores de 15 años y envío al
Laboratorio Estatal de Salud Pública o al InDRE para aislamiento viral, tan pronto como
5
se decida que se trata de un caso probable (no más de 14 días) y a los contactos
cuando: los casos sean clínicamente compatibles con poliomielitis, defunciones que no
cuenten con muestra, casos de parálisis con aislamiento de virus salvaje o derivado de
vacuna, cuando se pierda el paciente y no se haya tomado muestra. En ocasiones
especiales se podrá solicitar al caso muestra para estudio histopatológico. Se tomarán
muestras de cinco contactos como mínimo, si hay indicación epidemiológica para
tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis. En casos de PFA de 15 años y mayores no se
tomará muestra de heces, excepto cuando presenten cuadro clínico-epidemiológico
compatible con poliomielitis y no exista un diagnóstico alternativo.
8. Aislamiento: En el hospital deben tomarse precauciones estándar y de contacto. En el
hogar es poco útil.
9. Desinfección concurrente de las secreciones faríngeas, heces y artículos contaminados
con ellas y pueden desecharse directamente a la red municipal de alcantarillado.
10. Tratamiento específico ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la fase
aguda de la enfermedad y fisioterapia para lograr la máxima función posterior al cuadro
agudo.
11. Seguimiento del caso hasta su resolución definitiva. Los casos probables de 0 a 14 años
deberán ser confirmados o descartados en un plazo máximo de 10 semanas posteriores
al inicio de la parálisis, en tanto que los de 15 y más en un lapso de 30 días.
12. En caso de defunción, notificación inmediata, realización de estudio epidemiológico del
caso, captura en el sistema de información correspondiente, obtener copia del expediente
enviarlo a la Jurisdicción correspondiente en un periodo no mayor de 10 días hábiles
posteriores a la detección de la defunción. Muestra de heces o estudio histopatológico.
Enfermedad febril exantemática (EFE): sarampión-rubéola.

Aunque la vigilancia epidemiológica de la EFE se centra en sarampión y rubéola, el sistema
constituye el procedimiento mediante el cual se ha podido apreciar la magnitud de otros
problemas exantemáticos y así determinar las acciones de prevención y control.
En 2012 la Iniciativa Sarampión y Rubéola (ISR) presentó un nuevo Plan Estratégico Mundial
contra el Sarampión y la Rubéola para el periodo 2012-2020. El Plan define estrategias claras
para que los gestores de la inmunización en los países, en colaboración con los asociados
nacionales e internacionales, logren los objetivos de control y eliminación de ambas
enfermedades establecidos para 2015 y 2020.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de la Salud (OMS)

anuncian “Las Américas primera región del mundo en eliminar la rubéola”. Expertos de
OPS/OMS, de la Fundación de Naciones Unidas, y de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) explicaron el 29 de abril de 2015, el
significado de este logro y los esfuerzos panamericanos de inmunización que lo hicieron posible.
Sarampión
Descripción: Enfermedad vírica aguda, altamente contagiosa, con síntomas prodrómicos de
fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y pequeñas manchas con centro blanco o blanco azulado sobre
una base eritematosa en la mucosa interna de la mejilla (manchas de Koplik). Entre el tercero y
séptimo días aparece un exantema característico, con manchas rojas parduscas, que inicia en
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cara y después se generaliza; dura de 4 a 7 días y a veces termina en descamación furfurácea,
la enfermedad es más grave en lactantes y adultos.
Agente infeccioso: Virus del sarampión, genero Morbillivirus, familia Paramyxoviridae.
Situación actual: En el continente americano, durante el año 2015, se confirmaron 614 casos;
en Brasil (214), en EU (189), Canadá (196), Chile (9), Perú (4), Colombia (1), México (un caso
importado), de los cuales 369 fueron importados o asociados a importación. Durante el año 2016
se observa una reducción importante en el número de casos, sin embargo Estados Unidos de
América reportó brotes en mayo de 2016. Al 31 de mayo se reportan once casos confirmados en
el estado de Arizona. En México se observa un decremento de casos y defunciones al pasar de
68,782 casos en 1990 a dos en 1996 (estos dos últimos importados). En el periodo de 1997 a
2014 se han identificado 175 casos todos clasificados como importados o asociados a casos
importados. Los últimos dos casos de sarampión ocurridos en 2014 y 2015 corresponden a
personas que contrajeron la infección en su visita a Estados Unidos de América. Actualmente
hay un brote de sarampión con 22 casos confirmados por laboratorio en Arizona, EUA.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisión: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones
nasales o faríngeas de personas infectadas, ocasionalmente fómites contaminados con
secreciones nasofaríngeas.
Periodo de incubación: 10 días aproximadamente con rango de 7 a 18 días desde la
exposición al inicio de la fiebre y de 14 días hasta que aparece la erupción.
Periodo de transmisibilidad: Desde un día antes de comenzar el periodo prodrómico (4 días
antes de la aparición de la erupción) y hasta 4 días después de aparecer la erupción, el contagio
es mínimo después del segundo día de la erupción.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han padecido
la enfermedad o no han sido inmunizadas.
Aislamiento: No es práctico, en casos de sarampión se recomienda no asistir a actividades
escolares durante cuatro días después de que aparece el exantema, en hospitales se
recomienda aislamiento respiratorio desde el periodo catarral hasta el cuarto día del exantema.
Tratamiento: No existe tratamiento específico, se pueden administrar dosis suplementarias de
vitamina A, ya que durante la enfermedad las reservas de esta vitamina se agotan rápidamente,
y de esta manera se previene la ceguera por úlcera corneal y la queratomalasia, además de que
reduce de manera considerable la letalidad. Las dosis recomendadas son:
Edad Inmediatamente Al día siguiente

< de 6 meses 50 000 UI 50 000 UI
6 a 11 meses 100 000 UI 100 000 UI
12 meses 200 000 UI 200 000 UI
Rubéola
Descripción: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema
maculopapular y puntiforme difuso y adenopatía (cervical, suboccipital o retroauricular).
Agente infeccioso: Virus de la Rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus).
Situación actual: Antes de la inmunización generalizada, la rubéola tenía una distribución
endémica mundial, en el año 2009, se logró la interrupción de la transmisión endémica del virus
de la rubéola en la región de las Américas, esta Región ha encabezado la erradicación y la
eliminación de las enfermedades prevenibles, comenzando con la viruela en 1973, siguiendo con
la poliomielitis en 1994, eliminación del sarampión en el año 2002 y pasando ahora la rubéola y
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síndrome de rubéola congénita. Expertos recomiendan seguir vigilando enfermedades
prevenibles por vacunación en las Américas para dar respuesta rápida y evitar brotes. En México
la rubéola tuvo un comportamiento irregular durante la década de los noventa, época de inicio de
las semanas nacionales de vacunación y del inició la vacunación con triple viral (SRP) en 1998;
en el año 2000 se inicia la vacunación doble viral (SR) en adolescentes y adultos, ese hecho
marca un descenso importante en el periodo. En el IMSS desde 2010, no se han reportado
casos de rubéola, igualmente disminuyeron los casos de rubéola congénita, al pasar de 10 casos
en 1992 a un caso en 2008, último caso en el IMSS correspondiente a la delegación Nuevo
León.
Modo de transmisión: Por contacto con secreciones nasofaríngeas de las personas infectadas.
La infección se produce por diseminación de gotitas o por contacto directo con los pacientes. Los
lactantes con síndrome de rubéola congénita transmiten grandes cantidades del virus a través de
sus secreciones faríngeas y orina, siendo fuente de infección para sus contactos.
Periodo de incubación: De 14 y 23 días, con un promedio de 16 a 18 días.
Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro días después de
aparecer el exantema; la rubéola es sumamente contagiosa. Los lactantes con síndrome de
rubéola congénita pueden diseminar el virus durante meses después del nacimiento.
Susceptibilidad: La inmunidad es permanente después de la infección natural, los recién
nacidos de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo a la cantidad de
anticuerpos maternos recibidos.
Tratamiento: No existe tratamiento específico, sólo sintomático.
Aislamiento: Las precauciones por gotas por 7 días a partir del inicio del exantema y debe
evitarse en lo posible la exposición con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los niños se les
excluirá de las escuelas y a los adultos de sus labores por siete días después de la aparición del
exantema.
Definiciones operacionales:
• Caso Sospechoso: Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.
• Caso Probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duración del mismo y uno o más de los siguientes signos y
síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
• Caso Confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente
mediante técnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o resultado
de laboratorio, y que esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado.
• Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 días posteriores a la administración de la vacuna contra sarampión y que
después de haber terminado la investigación del caso, no se logra identificar alguna
entidad nosológica específica, ajena a la vacunación, como causa de los signos y
síntomas presentados.
• Caso Importado: Caso confirmado que según evidencias epidemiológica y virológicas
presentó la exposición fuera del país en los 7 a 21 días previos al inicio del exantema.
• Caso relacionado a Importación: Es el caso confirmado que forma parte de una cadena
de transmisión local, originada por un caso importado, lo que está sustentado en
evidencias epidemiológicas o virológicas o ambas. Si los casos persisten por un periodo
superior o igual a 12 meses, ya no se consideran relacionados a importación sino
endémicos.
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Actividades de vigilancia, prevención y control:
Acciones ante un caso sospechoso de EFE:
1. Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y sólo se notifica
en el Informe Semanal de Casos Nuevos con el diagnóstico correspondiente.
2. En ausencia de casos probables o confirmados, no se toma muestra serológica.
Acciones ante un caso probable de EFE:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
Delegación.
2. Realizar estudio epidemiológico (F-EFE-1) y enviarlo en menos de 48 horas a la Jurisdicción
Sanitaria y a la Delegación.
3. Toma de muestras al 100% de los casos (serológica, orina y exudado faríngeo):
• Suero (0 a 35° día)
• Exudado faríngeo (1° a 5° día)
• Orina (1° a 5° día)
Nota: Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros cinco días, posterior a este
periodo solo se podrá realizar muestra de serología.
 En los casos con diagnóstico clínico inicial de sarampión, iniciar las actividades de prevención
y control (cerco epidemiológico).
 En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel inmediato
superior.
 En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del
expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlos a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la detección de la
defunción.
1. Censar las familias en 3 manzanas alrededor del caso (49 manzanas en total).
2. Hacer barrido casa a casa en localidades de menos de 2,500 habitantes.
3. Realizar búsqueda activa de casos.
4. Derivar casos sospechosos a la unidad de atención médica, determinando
tasas de ataque.
5. Otorgar información a la población sobre manifestaciones clínicas, datos de
alarma y medidas de prevención, con énfasis en la vacunación.
6. Evaluar las coberturas de vacunación y aplicación de biológicos a población
susceptible.
7. Analizar factores de riesgo y la cadena de transmisión.
8. Hacer seguimiento del área afectada en presencia de casos confirmados
durante seis períodos máximos de incubación.
Cerco epidemiológico 9. Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles técnicos-administrativos.
9
Síndrome coqueluchoide / tos ferina
Descripción: La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa de tipo respiratorio agudo que
se caracteriza por accesos violentos paroxísticos de tos y se acompañan de estridor inspiratorio
conocido como canto de gallo del francés coqueluche. Aunque el número de casos se ha
reducido progresivamente con el aumento de las coberturas de vacunación, la morbilidad
notificada es relativamente alta.
Agentes infecciosos: Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis.
Situación actual: La OMS estima que cada año ocurren en el mundo entre: 50 millones de
casos de tos ferina y 300 mil defunciones anuales, a nivel global 90% de ellas en países en
desarrollo, el grupo más afectado es el de menores de un año. En las Américas el número total
de casos anuales registrados oscila entre 20,000 a 30,000 casos. En el país el comportamiento
de la tos ferina se considera un padecimiento endémico, con picos cada 4 a 5 años, con
elevaciones durante el periodo debidas a brotes presentados; la aplicación de la vacuna contra
tos ferina ha favorecido la disminución de la morbilidad de manera que en 1950 la tasa de
morbilidad era de 130 por 100 000 habitantes y en 1980 era de 10 por 100 000 habitantes. Para
2013 se notificaron 305 casos confirmados, tasa de 0.8 por 100 000 derechohabientes.
Reservorio: Los seres humanos son los únicos huéspedes de Bordetella pertussis, en cambio
B. parapertussis puede aislarse de ovinos.
Modo de transmisión: La fuente de infección está dada por las secreciones respiratorias de
personas infectadas y el mecanismo de transmisión es el contacto directo.
Periodo de incubación: 9 a 10 días, con límites de 6 a 20 días.
Periodo de transmisibilidad: es principalmente durante la etapa catarral y al principio de la
paroxística, lo que señalan un período total de contagio de aproximadamente seis semanas; en
los adenovirus dura como máximo diez días.
Susceptibilidad: La incidencia ha disminuido gracias a las campañas de vacunación, pero en
las comunidades donde estas resultan incompletas o la respuesta antigénica no es la adecuada,
el 8% de los niños son susceptibles.
• Caso sospechoso de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos, sin importar los
días de duración y con asociación epidemiológica (AE) con otro caso probable,
confirmado o atípico.
• Caso probable de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos de 14 o más días de
evolución y tener dos o más de las siguientes características: Tos paroxística, Tos en
accesos, Tos espasmódica, Tos seguida de estridor laríngeo inspiratorio ("whoop o grito
de gallo") y, uno o más de los siguientes elementos: Tos cianozante, emetizante,
episodios de apnea o cianosis, datos de hemorragia (conjuntival, petequias, epistaxis),
biometría hemática con leucocitosis (más de 20,000) con predominio de linfocitos (60-
80%), fiebre o haber estado en contacto con casos similares en las últimas 2 a 4
semanas previas al inicio del padecimiento.
• Nota importante: En esta definición se incluyen a los MENORES de tres meses, que
pueden presentar cianosis con o sin episodios de apnea, con o sin tos y se ingresaran al
estudio.
• Caso confirmado de tos ferina: Todo caso probable con uno o más de los siguientes
criterios: Cultivo positivo a B. pertussis, técnica de PCR positivo a B. pertussis, resultado
positivo por ELlSA, cultivo o PCR positivo a B. pertussis en conviviente o contacto con
asociación epidemiológica (no necesariamente casos), o asociación epidemiológica
cuando el caso tenga contacto con otro confirmado por laboratorio a B. pertussis.
• Caso de tos ferina clínica: Todo caso probable:
10
o Con resultado negativo a B. pertussis y que no cumpla con el mínimo de 5
contactos con exudado nasofaríngeo con resultado negativo a B. pertussis.
o Sin muestra de exudado nasofaríngeo para cultivo o PCR, aun cuando tenga sus
cinco contactos negativos a B. pertussis.
o En el que no se logra identificar la etiología pero hay datos sugestivos cómo
aumento en la cuenta leucocitaria, anticuerpos específicos, factores
epidemiológicos o ausencia de vacunación con anti pertussis.
o Que fallece o se pierde durante su seguimiento y del cual no se dispone de
estudios de laboratorio.
o Con diagnóstico médico de tos ferina, pertussis o síndrome coqueluchoide y sin
estudios de laboratorio.
• Caso de tos ferina atípico: Todo caso sospechoso, pero, con signos de enfermedad
respiratoria leve, ocasional o esporádica y con resultado de cultivo o PCR positivo a B.
pertussis.
• Portador asintomático de B. pertussis: Toda persona sin signos o síntomas de
enfermedad respiratoria a quien se tomaron muestras por estar asociado
epidemiológicamente con un caso probable o confirmado y cuyos resultados de cultivo o
PCR son positivos para B. pertussis.
• Caso descartado de tos ferina: Todo caso probable que su muestra y mínimo cinco
contactos o convivientes son negativas a B. pertussis, quedará clasificado como
síndrome coqueluchoide.
Actividades de vigilancia, prevención y control
Delegación correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico y enviarlo en menos de 48 horas a la Jurisdicción
Sanitaria y Delegación correspondiente.
3. Tomar exudado nasofaríngeo al 100% de los casos y cinco contactos (mínimo), con
hisopo de alginato de calcio o de punta de rayón o dacrón estériles con mango flexible y
transportar el hisopo en solución salina con cefalexina. No utilizar hisopo de algodón.
4. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio institucional, preferentemente en las
primeras 24 horas después de la toma.
5. Analizar factores de riesgo y coberturas de vacunación.
6. Enviar al paciente al hospital más cercano.
7. Aislamiento respiratorio.
8. Otorgar tratamiento con eritromicina a casos y contactos dosis de 40 a 50 mg/Kg/día por
14 días, o bien azitromicina 10 a 12 mg/kg/día por 5 días con dosis máxima de 600
mg/día; como tercera opción claritromicina 15-20 mg/kg/día vía oral dividida en dos dosis
(máximo 1 gramo al día) por siete días.
9. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiológica.
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Tétanos
Descripción: Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetánico, el cual se introduce
en el sitio de una lesión y se desarrolla en condiciones anaeróbicas. La enfermedad puede
afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de letalidad es elevada (10-80%), incluso cuando
se dispone de cuidados intensivos modernos. No hay inmunidad natural frente al tétanos; la
protección se puede obtener mediante inmunización activa con vacunas que contengan toxoide
tetánico (toxina tetánica inactivada con formalina: TT) o mediante la administración de
anticuerpos antitetánicos (inmunoglobulina antitetánica específica TIG).
Agente infeccioso: Clostridium tetani.
Situación actual: En la mayor parte de países industrializados, es relativamente raro; en México
es poco frecuente. En el 2015, en el país se notificaron 21 casos, y hasta la semana
epidemiológica No. 28 del 2016, la cifra es de 13 casos.
Mecanismo de transmisión: Las esporas tetánicas se introducen en el cuerpo por lo regular a
través de una herida por punción contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o
heces humanas; inóculo por punción de agujas contaminadas, quemaduras, mordeduras, por
heridas quirúrgicas o en atención de abortos y nacimientos en malas condiciones de higiene.
También puede resultar como una complicación de condiciones crónicas tales como úlceras por
decúbito, abscesos, y gangrena. No se trasmite de manera directa de una persona a otra.
Periodo de incubación: es de 3 a 21 días, puede variar de un día a varios meses dependiendo
de las características, extensión y sitio de la herida.
Definición operacional
Caso probable de Tétanos (TT): Toda persona mayor de 28 días de edad, que presenta
antecedente epidemiológico y cuadro clínico de comienzo agudo, con uno o más de los
siguientes signos y/o síntomas: Trismus, opistótonos, espasmos musculares y/o convulsiones
tónico clónicas, posteriores a cualquier tipo de lesión con pérdida de continuidad en tejidos.
Diagnóstico: Es clínico invariablemente aunque existen valores de laboratorio que ayudan a
corroborarlo: elevación de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos elevada y
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ocasionalmente el cultivo de Clostridium tetani pero regularmente no se aísla en pacientes con
tétanos.
Actividades de vigilancia prevención y control:
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso.
3. Ministrar inmunoglobulina antitetánica humana:
a. Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetánica y para el
tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto; o como profilaxis en personas no
inmunizadas, con heridas recientes la administración es intramuscular en región glútea o
deltoidea; en menores de un año aplicar en el tercio medio de la cara antero lateral del
muslo.
b. Se debe aplicar a personas, independientemente de su edad, con cualquier tipo de
herida o lesión, potencialmente capaz de producir tétanos y que no hayan sido vacunados
previamente, cuya inmunización sea dudosa o aquellas que no hayan recibido toxoide
tetánico en los últimos 5 años, o con enfermedad declarada;
c. Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican simultáneamente
inmunoglobulina y toxoide tetánico en sitios diferentes. Para el tratamiento de la
enfermedad, aplicación de inmunoglobulina: 1) Dosis profilaxis, aplicación de 500 U.I. de
inmunoglobulina, en niños se aplican 250 U.I. y toxoide tetánico (0.5 ml); 2) Dosis curativa,
de 5,000 a 6,000 U.I., el primer día, dosis posteriores se aplicarán en los días
subsecuentes de acuerdo al cuadro clínico.
El toxoide tetánico está disponible en vacunas monoantigénicas (TT) y en combinación con
el toxoide diftérico y/o la vacuna contra la tos ferina (DT, Td, DTwP, DTaP o dTap). En
mayores de 7 años no se recomiendan las preparaciones con dosis pediátricas de vacunas
antidiftérica (D) y contra la tos ferina (P), aunque la DT se puede administrar a cualquier
edad si no se dispone de Td.
4. Referencia inmediata al segundo o tercer nivel de atención, de acuerdo al estado clínico
del paciente.
5. Analizar coberturas de vacunación en población adulta.
6. Establecer medidas de prevención y control.
7. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.
Tétanos neonatal
Situación actual: Es a nivel mundial; es más común en países que no tienen programas
extensivos de vacunación. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1,000 nacidos
vivos y que las tasas de letalidad por este padecimiento son altas, representan entre el 23 al
72% de todas las defunciones neonatales. En México en el decenio de 1990-1999, la tasa de
mortalidad se estimó por debajo de 1 por cada 1,000 nacidos vivos y registrados, con ciertas
variaciones entre el área rural y urbana del país. En el año 2000 se presentaron nueve casos, 11
en el 2002 y en 2010 se notifican dos casos, posteriores a estos sin notificación de casos; salvo
en 2016 que hasta la semana epidemiológica No. 28 se ha reportado un caso en Michoacán.
Mecanismo de transmisión: Los factores de riesgo implicados continúan siendo la falta de
inmunización en la madre y la atención de partos fuera de las unidades hospitalarias por parteras
no capacitadas, ocurre por infección del ombligo por esporas tetánicas durante el parto, al
seccionar el cordón con un instrumento sucio o después del parto al cubrir el muñón umbilical
con sustancias contaminadas con esporas tetánicas.
Periodo de incubación: Por lo regular es de 6 días, con límites de 3 a 28 días.
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Definición operacional:
• Caso probable de Tétanos Neonatal (TNN): Todo recién nacido que lloró al nacer,
comió durante los primeros días de vida y que entre el 3° y 28° días posteriores al
nacimiento presenta uno o más de los siguientes signos: Trismus, espasmos musculares
y/o convulsiones.
Diagnóstico: Principalmente es clínico. En caso de no cumplir la definición operacional,
investigar otro diagnóstico: sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones
intracraneales.
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente.
2. Ministración inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetánica Humana, a dosis única
de 3,000 a 6,000 U.l.
4. Enviar inmediatamente al hospital más cercano.
5. Analizar cobertura de vacunación, en mujeres en edad fértil, embarazadas y menores de 5
años.
Síndrome de rubéola congénita (SRC)

Descripción: Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepción como
consecuencia de la infección de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El SRC
afecta hasta 90% de los recién nacidos de madres con antecedentes de infección por el virus de
la rubéola. El riesgo de presentar un solo defecto congénito disminuye entre el 10% y el 20%
aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la madre se infecta
después de la 20 semana de gestación.
Situación actual: Mundial, universalmente endémica. Se calcula que cada año nacen en el
mundo 100 000 niños con Síndrome de Rubeola Congénita. La OPS declaró a la región de las
Américas como zona libre de rubéola en mayo de 2015.
Agente causal: Virus de la rubéola (familia Togaviridae, género Rubivirus).
Mecanismo de transmisión: Transplacentaria, durante el embarazo.
Síndrome de Rubéola Congénita
Caso probable de SRC:

Lactante menor de un año en quien se sospecha de SRC debido a que:
a) Se detecta una o más anormalidades: patología ocular congénita (de tipo catarata, disminución de la visión,
nistagmus, estrabismo, micro-oftalmos, glaucoma), defectos cardiacos congénitos, púrpura o hipoacusia y/o;
b) Historia de infección por Rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre durante el embarazo.
Infección congénita de rubéola:

Caso confirmado: Caso que sin presentar
Un caso podrá ser confirmado por clínica o por laboratorio.
manifestaciones clínicas, presenta
Confirmación clínica de SRC: Aplicará en caso de que no se realice el resultado de IgM positivo.
diagnóstico de laboratorio de manera adecuada, y considerará: el caso identificado
por un médico calificado (pediatra o infectólogo) con dos o más complicaciones
como: catarata o glaucoma congénito, cardiopatía congénita, sordera, retinopatía
pigmentaria; o al menos una de las siguientes: púrpura, esplenomegalia,
microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radiolúcida de los
huesos, ictericia que inicia 24 horas después del nacimiento.. Caso descartado:
Un caso probable en el cual se
Confirmación por laboratorio de SRC: Un caso probable en el cual se demuestre
demuestre resultado de laboratorio
resultado de laboratorio positivo. negativo o que después de estudiado el
14 caso se identifique otro diagnóstico.
Diagnóstico: Presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra de sangre; por la persistencia
del título de dichos anticuerpos por más de seis a nueve meses (período de transferencia pasiva
de IgG maternos) o por el aislamiento del virus que se excreta en las secreciones faríngeas o en
la orina, hasta por un año; también puede detectarse en las cataratas congénitas hasta los
primeros tres años de vida.
Período de transmisibilidad: Los infantes con rubéola congénita expulsan grandes cantidades
de virus durante meses después del nacimiento.
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Delegación y a la Jurisdicción
Sanitaria.
3. Capturar en el Sistema Especial de Vigilancia respetando las fechas del estudio
epidemiológico.
4. Realizar el aislamiento de los casos.
Tuberculosis meníngea
Descripción: Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al
romperse pequeños tubérculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan en las
meninges. La producción de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por bloqueo de las
cisternas basales y del sistema ventricular. Los principales factores de riesgo para adquirir esta
enfermedad son deficiencia de vitamina D, infección con VIH, diabetes mellitus, enfermedad
oncológica, uso de esteroides e inmunosupresores y alcoholismo. La vacuna de BCG Calmette–
Guérin proporciona un efecto preventivo en niños del 30 al 82%.
Distribución: A nivel mundial la OMS calcula que un tercio de la población está infectada
asintomáticamente por M. tuberculosis. De un 5 a 10% de estas personas desarrollaran
síntomas clínicos de la enfermedad en algún momento de sus vidas. Se calcula que el riesgo
anual de infección de tuberculosis en niños de países con carga de morbilidad alta es entre el
0,5 y el 2%. Los fallecimientos por tuberculosis durante la infancia se deben habitualmente a las
formas meníngea o diseminada de la tuberculosis. En nuestro país este padecimiento presenta
un ascenso discreto y paulatino del 2000 al 2008, año en que se registraron 283 casos, para
2009 se notificaron 266 casos, con una tasa de incidencia nacional de 0.25 por 100 000
habitantes.
Agente causal: Complejo Mycobacterium tuberculosis.
Mecanismo de transmisión: Meningitis tuberculosa es la invasión del sistema nervioso central,
generalmente por diseminación linfohematógena.
• Caso probable de tuberculosis meníngea: A la persona que presente cualquiera de los
síndromes: meníngeo, cráneo hipertensivo o encefálico, de manera individual o combinada y
que pueden acompañarse de manifestaciones generales de infección. En menores de cinco
años de edad: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e irritabilidad, aunado a
los síndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente de contacto con algún caso de
tuberculosis pulmonar, con sospecha por cualquier auxiliar de diagnóstico (por ejemplo,
citoquímico de LCR, imagenología, entre otros).
• Caso confirmado de tuberculosis meníngea: Al caso probable de tuberculosis meníngea
que cuenta con confirmación por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis,
en líquido cefalorraquídeo a través de baciloscopia, cultivo o métodos moleculares.
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Diagnóstico: En niños las manifestaciones clínicas pueden presentarse de forma progresiva e
insidiosa, donde los principales signos y síntomas son: fiebre (97%); vómito (51-73%), apatía
(50%), anorexia (26-27%), irritabilidad (20-25%), cefalea (20%), convulsiones (50%), letargo
(73%), rigidez de nuca (27%), tos (23%) y pérdida de peso (23%). La hidrocefalia se presenta en
38% al 100% y se asocia a una mala evolución. En niños, la radiografía de tórax es anormal
hasta en el 70% de los casos.
A todos los pacientes debe realizarse punción lumbar para citoquímico del líquido
cefalorraquídeo (LCR), generalmente tiene aspecto turbio o xantocrómico; con elevación de
proteínas y de células (50 a 500/mm con predominio de mononucleares), la glucosa
generalmente es menor de 40mg/dL.
Tratamiento: Ante la sospecha clínica de tuberculosis meníngea el tratamiento específico debe
iniciarse de inmediato. No esperar resultados microbiológicos. El tratamiento deberá
administrarse durante doce meses (la fase de sostén deberá administrarse durante diez meses).
El seguimiento debe ser clínico mensual y radiológico con la frecuencia que indique el médico
tratante.
1. La tuberculosis meníngea es de notificación inmediata dentro de las siguientes
veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompañarse del
estudio epidemiológico correspondiente, que será remitido a la Delegación Regional y a
la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, de forma simultánea, vacunación con BCG en
recién nacidos y estudio de contactos.
2. Para los casos y defunciones de tuberculosis de localización meníngea en menores de 5
años de edad, es necesario enviar a la Secretaría de Salud local y a la Coordinación de
Vigilancia Epidemiológica: a) copia del expediente clínico de todas las unidades que
otorgaron el servicio médico, b) estudio epidemiológico de caso, c) copia de la carátula y
esquema de vacunación de la cartilla nacional de vacunación, d) estudio de contactos, e)
copia del certificado de defunción, f) resultado de laboratorio bacteriológico u otro del
diagnóstico de tuberculosis, g) foto de la cicatriz de BCG, h) cobertura de vacunación de
la localidad y municipio al momento de nacer del caso/defunción en estudio e i) dictamen
del CEVE (cuando se tenga).
Difteria
Descripción: Enfermedad infecciosa se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la
mucosa faríngea, laringe, nasal, conjuntival, y más rara vez localizadas en la piel, determinadas
por la presencia del germen y por la acción directa necrotizante de la toxina y por lesiones a
distancia, principalmente miocárdicas y del sistema nervioso.
Agente infeccioso: Corynebacterium diphtheriae.
Situación actual: La difteria es una enfermedad endémico-esporádica, con algunas
exacerbaciones epidémicas cada vez más raras a medida de que la vacunación se extiende
entre la población. Es una enfermedad erradicada de los países desarrollados, aunque continúa
presente en determinadas zonas de África, Asia y América del Sur. Afecta principalmente en los
meses fríos a menores de 15 años de edad que no han sido inmunizados. El último caso de
difteria en México se reportó en 1991 en Lázaro Cárdenas, Michoacán.
Modo de transmisión: Se transmite a otros por medio del contacto directo con un paciente o
portador y por contacto con artículos contaminados por secreciones de las personas infectadas.
Periodo de incubación: 2 a 5 días.
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Periodo de transmisibilidad: Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser
contagiosas durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente más allá de cuatro. Si
son tratadas con los antibióticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de
cuatro días.
Susceptibilidad: Los recién nacidos hijos de madres inmunizadas obtienen protección pasiva
que suele desaparecer antes de los primeros 6 meses de vida. Aunque es una enfermedad
erradicada de los países desarrollados, aunque continúa presente en determinadas zonas de
África, Asia y América del Sur. Es importante recordar la necesidad de administrar dosis de
refuerzo contra la difteria cada 10 años a fin de mantener la inmunidad en adultos. Los CDC
refieren que menos de la mitad de los adultos recibieron una dosis de refuerzo en la
adolescencia y que un 40-50% de los adultos son susceptibles a la difteria. Además debemos
recordar que la vacuna toxoide no proporciona ninguna protección contra las cepas no
toxigénicas.
Aislamiento: Precauciones por contacto y vía área.
Diagnóstico: El diagnóstico presuncional se basa en el reconocimiento de una membrana
blanco grisácea asimétrica, en especial si se extiende a la úvula y al paladar blando y se
acompaña de amigdalitis, faringitis o linfadenopatía cervical, o de secreción serosanguinolenta.
• Caso sospechoso de difteria: Toda persona de cualquier edad que presente algún
proceso infeccioso de vías aéreas superiores, o bien, lesiones de cualquier tipo en piel.
• Caso probable de difteria: Todo caso sospechoso de cualquier edad que presente
infección de vías aéreas con la presencia de placas blanco-grisáceas con dos o más de
las siguientes características: borde hiperémico, consistencia dura, adherentes,
fácilmente sangrantes, fétidas; y dos o más de los siguientes signos o síntomas:
Adenomegalias cervicales (cuello de toro), Disfagia, odinofagia y/o disnea, Fiebre,
Malestar general o Estado toxico infeccioso.
• Caso confirmado de difteria: Todo caso probable al que se le agregue: aislamiento de
Corynebacterium diphtheriae cepa toxigénica, aislamiento de Corynebacterium
diphtheriae toxigénica a partir de convivientes, contactos o personas con asociación
epidemiológica con el caso o asociación epidemiológica con otro caso confirmado.
• Caso compatible de difteria: Todo caso probable de difteria en el que no se logra
identificar la etiología, o que fallece o se pierde durante su seguimiento y no se dispone
de estudios de laboratorio.
• Caso de difteria cutánea: Toda persona de la cual se aísle Corynebacterium diphtheriae
toxigénica de alguna lesión en piel, en ausencia de infección aparente en vías aéreas u
otro sitio, y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.
• Portador asintomático: Toda persona de que se aísle Corynebacterium diphtheriae
toxigénica, de cualquier muestra, y no presenta signos o síntomas de la enfermedad.
• Caso descartado de difteria: Todo caso probable en el cual se demuestra otra etiología,
o bien, todo caso probable en el cual las muestras de laboratorio son negativas para
Corynebacterium diphtheriae y los resultados de sus convivientes, contactos y personas
con asociación epidemiológica son también negativos.
3. Enviar inmediatamente al hospital más cercano y establecer acciones de prevención y
control en la comunidad.
4. Toma de muestra al 100% de los casos (exudado de las lesiones en piel o mucosas).
5. Toma de muestra a contactos.
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6. En el momento en que se sospeche la enfermedad, administración inmediata de
antitoxina diftérica equina por vía l.M. o l.V., hasta una dosis total de 100,000 unidades
internacionales, aún antes de contar con resultados de laboratorio.
7. Administración de penicilina benzatínica o eritromicina a dosis convencionales.
8. Considerar el tratamiento profiláctico a los contactos con antibioticoterapia e incluso
antitoxina a dosis de 500 U.l. vía l.M.
9. Se requiere aislamiento estricto y desinfección concurrente.
10. Incluir en el informe semanal de casos nuevos.
Nota relevante:
La aplicación de la antitoxina puede presentar reacciones de hipersensibilidad más o menos
graves. La dosis inicial es de 20 a 40 mil U.l. independientemente de la edad y peso del
paciente. Si la evolución no es favorable en las siguientes 24 a 48 horas, se debe repetir la
dosis.
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización (ESAVI)

Descripción: Antes llamados Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunación (ETAV), se
definen como las manifestaciones clínicas o eventos médicos que ocurren después de la
vacunación o inmunización y son supuestamente atribuidos a ello; La temporalidad es específica
para cada biológico.
Clasificación por tipo:
ESAVI graves: cualquier manifestación clínica importante que cumple con uno o más de los
siguientes criterios:
 Causan la muerte del paciente.
 Ponen en peligro la vida del paciente en el momento que se presentan.
 Hacen necesario la hospitalización o prolongan la estancia hospitalaria.
 Son causa de invalidez o incapacidad persistente o significativa.
 Son causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido.
ESAVI no grave: todos los eventos que no cumplen con los criterios de un evento grave.
Notificación: Se realiza a través del Sistema Único de Información para la Vigilancia
Epidemiológica (SUIVE):
 ESAVI Grave: dentro de las primeras 24 horas de que se tenga conocimiento, a través de los
formatos ESAVI 1 y ESAVI 2.
 ESAVI No Grave: dentro de los primeros 7 días hábiles posterior a la aparición del caso, a
través del formato ESAVI 1.
En el caso de que se presenten tres o más casos semejantes del mismo lote de la vacuna y en
el mismo lugar, se debe de reportar en menos de 24 horas.
Clasificación por causalidad:
A. Asociación causal consistente con la vacunación.
A.1 Evento relacionado con la vacuna (de acuerdo con la literatura publicada).
A.2 Evento relacionado con un defecto en la calidad de la vacuna.
A.3 Evento relacionado con un error programático.
B. Indeterminado.
Factores de clasificación dan como resultado tendencias contradictorias respecto a la
consistencia e inconsistencia con la asociación causal con la inmunización.
C. Asociación causal inconsistente con la vacunación.
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Coincidente. Condiciones subyacentes o emergentes, o condiciones causadas por la
exposición a algo que no sea la vacuna.
D. Asociación causal con las condiciones inherentes al vacunado.
E. Inclasificable.
Resumen de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización,

graves, por tipo de biológico
Tasa por millón de
Vacuna Evento Intervalo de Inicio
dosis
Linfadenitis supurativa 2 semanas – 6 meses 100 – 1,000
BCG BCGosis 1 – 12 meses <5
Osteítis 1 – 12 meses 0.01
Hepatitis B Anafilaxia 0 – 1 hora 1–2
Síndrome Guillan Barré 10 semanas 1

Influenza
Anafilaxia 0 – hora 1–3
Rotavirus Invaginación intestinal 7 – 45 14 – 19
Varicela Anafilaxia 0 – 1 hora 1–3
Crisis convulsivas febriles 5 – 12 días 333

a
SRP , SR Trombocitopenia 15 – 35 días 33
Anafilaxia 0 – 1 hora 1 – 50
b
Sabin Asociada a la Vacunación 4 – 30 días 1.4 – 3.4
Hib --- --- ---

c
Pentavalente (células enteras de Crisis convulsivas días 570
componente pertussis), DPT Anafilaxia 0 – 1 hora 20
Neuritis braquial 2 – 28 días 5 – 10
Td Anafilaxia 0 – 1 hora 1–6
Abscesos estériles 1 – 6 semanas 6 – 10
Pentavalente acelular --- --- ---
Neumococo Anafilaxia 0 – 1 hora 1–3
Hepatitis A --- --- ---

e
Virus Papiloma Humano Broncoespasmo ? ?
Investigación de caso.
La investigación del caso se comenzará en un plazo no mayor de 24 horas es la principal acción
que se debe de realizar en: ESAVI grave, clúster, asociados a las vacunas de recién
introducción, errores técnicos y eventos de trascendencia.
1. Notificación oportuna.
2. Identificación de la o las vacunas involucradas: señalar el número de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, número de dosis distribuidas
y aplicadas.
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3. No suspender las actividades de vacunación
 Solo se suspenderá temporalmente la aplicación del biológico del lote involucrado, en la
unidad de salud donde haya ocurrido un ESAVI grave.
 Si la búsqueda activa en la población expuesta descarta la presencia de casos similares, se
reanudará su utilización. Por lo general no existe fundamento técnico para contraindicar la
aplicación de otras vacunas.
 Durante la suspensión temporal, los frascos de las vacunas involucradas se conservarán
dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de campo consideren
nuevamente su uso.
 Se seleccionarán frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel de la
cadena de frío y se mantendrán a temperatura entre +2°C y +8ºC; se remitirán al CCAyAC
para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se requieren 15 ml de la
vacuna, por lo que dependiendo del biológico es el número de frascos que se deberán
enviar.
Acciones específicas de los participantes en la investigación:
Médico Epidemiólogo o Responsable del Programa de Vacunación:
 Coordinar el estudio clínico – epidemiológico.
 Notificar al nivel superior ante la presencia de ESAVI.
 Realizar la búsqueda intencionada de posibles ESAVI del lote de la vacuna que fue utilizada.
 Realizar el seguimiento del estudio.
 Analizar el expediente clínico del caso.
 Supervisar los componentes de la red de frío.
Personal de Enfermería:
 Identificar la vacuna involucrada.
 Realizar el resguardo inmediato del lote de la vacuna involucrada hasta el dictamen final del
estudio.
 Reportar al epidemiólogo el número de personas vacunadas con el lote de la vacuna.
 Continuar con las acciones de vacunación.
 Realizar la búsqueda activa de posibles casos de ESAVI.
Personal de Laboratorio:
 Realizar la toma de muestras al caso y a los contactos directos, con el fin de buscar un
agente infeccioso.
 Realizar el procesamiento de las muestras e informar al médico tratante y médico
epidemiólogo sobre el resultado de las mismas.
 Realizar el muestreo del lote de la vacuna y enviar las muestras a la CCAyAC, que radica en
la COFEPRIS para su estudio.
 Enviar las muestras del caso y un lote de la vacuna al InDRE para búsqueda de causalidad
directa.
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Ejes y aspectos relevantes de la investigación de un ESAVI
Ejes a investigar Aspectos relevantes
• Edad, género, domicilio.

• Unidad de adscripción y unidad de vacunación.
• Padecimiento actual.
Paciente • Historia clínica completa.
• Antecedentes de la vacuna administrada (número de dosis recibida, fecha de última
inmunización, sitio de la inyección).
• Los resultados de laboratorio acerca de las muestras tomadas.
• Demográficos (estructura de la población).
Datos epidemiológicos y
• Coberturas de vacunación.
de la comunidad
• Incidencia del padecimiento investigado.
• Número del lote, fecha de caducidad, laboratorio fabricante.
• Cuándo y de dónde se envió la vacuna (especificar si es institucional o de apoyo)
• Resultados de laboratorio acerca de la vacuna.
Vacuna Administrada • Distribución de los números de lotes involucrados y aplicados en la comunidad,
región y de ser posible, a escala estatal.
• Fecha, hora y lugar (puesto fijo o móvil) de aplicación.
• Vía de administración y región anatómica de aplicación.
• Red de frío.
• Procedimientos adecuados para la reconstitución de las vacunas y técnicas de
Aspectos técnicos administración.
• Disponibilidad y uso adecuado de las agujas y las jeringas.
• Utilizar el biológico después del tiempo normado.
• Número de personas que recibieron inmunizaciones con vacuna del mismo lote o la
Datos sobre otras misma jornada laboral, unidad de Salud y persona que administró la vacuna.
personas del área y que • Número de personas no vacunadas o personas vacunadas con otros lotes (del
recibieron las vacunas mismo o un laboratorio fabricante diferente) que enfermaron y presentan signos y
síntomas similares.
• Nombre.
Datos del trabajador de
• Escolaridad.
la salud que administró
• Años de antigüedad en el puesto.
la vacuna
• Cursos de capacitación recibidos.
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae (Hib)

Descripción: La epidemiología y las manifestaciones clínicas de Haemophilus influenzae han
sufrido cambios dramáticos en las últimas 2 décadas. La vacunación contra éste agente ha
tenido un profundo impacto sobre la incidencia y la ecología de la enfermedad. Haemophilus
influenzae se aísla a partir sólo de los seres humanos, predominantemente de las vías
respiratorias; sin embargo ha sido identificado en animales o en el medio ambiente. Este agente
está asociado a una amplia variedad de padecimientos que varían desde infecciones leves como
faringitis, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, hasta infecciones en el torrente sanguíneo y
las invasivas como meningitis, neumonía, epiglotitis empiema, celulitis, artritis séptica,
infecciones intestinales, infecciones urinarias y pericarditis.
Agente causal: Haemophilus influenzae, es una bacteria Gram negativa. Las cepas de H.
influenzae se dividen en dos grupos dependiendo de la presencia o ausencia de una cápsula de
polisacáridos. Hay seis serotipos, designados de la a hasta la f, las cepas del serotipo b causan
infecciones invasivas en lactantes y los niños. Las cepas no tipificables comúnmente colonizan la
21
parte superior de las vías respiratorias y causan infecciones de las mucosas en los niños y
adultos.
Situación actual: Las vacunas conjugadas contra Hib han erradicado casi la enfermedad en los
países desarrollados en donde la incidencia más alta corresponde a los niños menores de 6
meses de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los niños entre los 6 y 12 meses
de edad. H. influenzae ocasionalmente causa infecciones invasivas en la era post-vacunal, la
mayoría de estas infecciones son causadas por cepas no tipificables. La incidencia más alta se
encuentra en niños menores de 1 año de edad. En México, durante el 2015 se notificaron cinco
casos, y hasta la semana epidemiológica No. 28 de 2016 seis casos.
Mecanismo de transmisión: Se lleva a cabo de una persona a otra a través de pequeñas gotas
de saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o accesos de
tos, la vía de entrada más común es la nasofaringe. Puede ocurrir diseminación directa a las
meninges por exposición en los casos de traumatismo craneoencefálico, y del pulmón
consecutivas a heridas de tórax, intubación traqueal o por contigüidad.
Periodo de incubación: Es variable va de horas hasta 5 días.
Periodo de transmisibilidad: Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas siguientes al
comienzo del tratamiento eficaz con antibióticos.
Definiciones operacionales: Las definiciones operacionales dependerán del grupo blanco
(mayor a los 28 días y menores de 5 años).
Caso sospechoso de meningitis: Caso sospechoso de neumonía con Caso sospechoso de artritis:
Uno o más de los siguientes Síndromes: derrame pleural: Cuadro clínico de infección
Meníngeo, hipertensión intracraneana o Tos, taquipnea o estertores y uno o localizada en alguna articulación.
de daño neuronal. más signos de dificultad respiratoria y
uno o más signos de derrame pleural.
Caso probable de meningitis: Caso probable de neumonía con Caso probable de artritis:
Caso sospechoso con estudio derrame pleural: Caso sospechoso que en estudio
citoquímico de LCR, con datos Caso sospechoso de neumonía con radiológico se confirma aumento del
sugestivos de infección bacteriana. derrame pleural el cual se confirma espacio intraarticular.
por estudio radiológico.
Caso confirmado de artritis Hib:

Caso confirmado de meningitis Hib: Caso confirmado de neumonía con Caso probable en quien el estudio de
Caso probable de meningitis en quien el derrame Hib: líquido sinovial, confirma por
estudio de líquido cefalorraquideo por
Caso probable de neumonía con derrame aglutinación en látex o cultivo el
aglutinación en látex o cultivo confirma el
pleural, positivo a Hib por aglutinación en diagnóstico de Haemophilus
diagnóstico de Haemophilus influenzae látex, coaglutinación o cultivo. influenzae "b".
"b".
Caso compatible de meningitis, neumonía con derrame pleural o artritis séptica por Hib::
Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinación en látex, coaglutinación o cultivo, o bien, no tiene diagnóstico
alternativo sustentado.
Caso descartado de meningitis, neumonía con derrame pleural o artritis séptica por Hib::
Caso probable donde la prueba por aglutinación en látex, coaglutinación o cultivo fue negativa, o tenga otro diagnóstico.
Diagnóstico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos en la sangre o

líquido cefalorraquídeo. Puede reconocerse el polisacárido capsular específico por
contrainmunoelectroforesis o técnicas de aglutinación con látex. Los métodos para llevarlas a
cabo utilizan antisueros tipificadores bien definidos y pueden hacerse directamente sobre la
bacteria aislada (coaglutinación y aglutinación en látex) o bien, con el polisacárido puro
(contrainmunoelectroforésis y precipitación en capilar). El criterio principal para el diagnóstico de
infección por Hib será la detección de antígenos solubles por la prueba de aglutinación en látex,
22
mediante el procesamiento rápido de los líquidos corporales infectados como, líquido
cefalorraquídeo (LCR), líquido de derrame pleural y líquido sinovial, o directamente sobre ellos,
si en esos momentos no se dispone de laboratorio para el procesamiento de los líquidos
infectados.
2. Toma de muestras y estudios de gabinete:
• Meningitis: Toma de LCR para citoquímico y alícuota de (1-5 ml) para prueba rápida o
cultivo.
• Neumonía: Radiografía de tórax AP y lateral.
• Artritis: Radiografía AP y lateral de articulación afectada.
3. Establecer diagnóstico de caso confirmado.
4. Estudio epidemiológico.
5. Realizar actividades de prevención y control:
• Aislamiento del caso.
• Búsqueda de casos en convivientes.
• Tratamiento profiláctico a contactos.
• Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al año, para determinar presencia de
secuelas.
6. Evaluar periódicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial.
7. Enviar concentrado mensual de casos a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación
correspondiente.
Influenza
Descripción: Infección aguda de las vías respiratorias causada por virus de la influenza que se
caracteriza por fiebre, cefalea y tos.
Situación actual: La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias, brotes localizados y en
forma de casos aislados. En México durante las temporadas altas de influenza (que son de
predominio en su circulación influenza A(H1N1)pdm09) el número de casos ha incrementado. En
la temporada 2015-2016 se registraron 9,580 casos sospechosos de influenza en las Unidades
de Salud Monitoras de Influenza (USMI) con 614 decesos. En el Instituto, esa temporada inició
en el Pacífico Norte (Sinaloa y Jalisco), para posteriormente concentrarse en el Centro del país.
Agente infeccioso: Hay 3 tipos de virus: A, B y C. El tipo A se clasifican en subtipos en función
de las combinaciones de varias proteínas de la superficie. Entre los muchos subtipos de virus de
influenza A, subtipos influenza A (H1N1) pdm09 y A (H3N2) están circulando actualmente entre
los humanos. Mientras la influenza aviar se dividen en 2 grupos en función de su capacidad de
causar enfermedad en las aves de corral: a) alta patogenicidad y b) de baja patogenicidad. El
virus altamente patógeno resulta en altas tasas de mortalidad en aves de corral. El subtipo
A(H7N9) es de baja patogenicidad y se ha detectado en humanos en China, por lo que se
requiere una vigilancia permanente. Asimismo, se han detectado casos en humanos por
influenza A(H5N1), principalmente en países de Asia y África. La tasa de letalidad por A(H5N1) y
A (H7N9), es mucho mayor en comparación con el de las infecciones de la influenza estacional.
Modo de transmisión: Cuando una persona infectada tose, las gotitas infectadas se meten en
el aire y otra persona puede respirar adentro y ser expuesto. El virus también puede propagarse
a través de las manos contaminadas con virus. Para prevenir la transmisión, las personas deben
cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser, y lavarse las manos con regularidad. Para la
23
influenza aviar, el principal factor de riesgo para la infección humana parece ser la exposición
directa o indirecta a las aves vivas o muertas infectadas o ambientes contaminados, como los
mercados de aves vivas. No hay evidencia que sugiera que el virus A(H5N1) y A(H7N9) pueden
ser transmitidos a los humanos por las aves de corral o huevos debidamente preparados. Unos
pocos casos humanos confirmados a influenza A(H5N1) se han relacionado con el consumo de
sangre de aves. Sin embargo, la masacre, el desplume, el manejo de cadáveres de aves de
corral infectadas, y la preparación de las aves de corral para el consumo, especialmente en los
entornos del hogar, es probable que sean factores de riesgo.
Periodo de transmisión: De dos a tres días desde el inicio del cuadro clínico en adultos; en
niños de corta edad puede llegar a ser por siete días. El período de incubación de influenza aviar
A(H5N1) oscila entre dos y 17 días; mientras que para influenza A(H7N9) varía de dos a ocho
días, con promedio de cinco días.
Diagnóstico: Principalmente es clínico para influenza estacional; la cual se caracteriza por la
aparición repentina de fiebre alta, tos (generalmente seca), cefalea, dolor muscular y articular,
malestar general y secreción nasal. La tos puede durar dos semanas o más. Los adultos
eliminan el virus desde un día antes que los síntomas inicien y hasta 5 a 10 días después de la
aparición de la enfermedad. Sin embargo, la cantidad de virus disminuye rápidamente entre el
tercer y quinto día. Los niños pequeños también pueden diseminar el virus varios días antes del
inicio de la enfermedad y pueden ser contagiosos durante 10 o más días después de la aparición
de los síntomas.
Vigilancia epidemiológica: El objetivo específico de vigilancia de influenza es proporcionar
datos epidemiológicos oportunos y de alta calidad y aislamientos virales para llevar a cabo el
siguiente conjunto de funciones: a) Describir la estacionalidad del virus, b) proporcionar virus
candidatos para la producción de vacunas, c) describir el carácter antigénico y composición
genética de los virus circulantes, d) identificar y monitorear a los grupos de alto riesgo de
enfermedad grave y la mortalidad, e) generar datos que se puede utilizar durante los estudios
enfocados a estimar la carga de enfermedad y priorizar los recursos y planificar las
intervenciones de salud pública, f) identificar a nivel local que circula tipos y subtipos del virus y
su relación con los patrones mundiales y regionales, g) ayudar a desarrollar una comprensión de
la relación de las cepas del virus de la gravedad de la enfermedad, h) monitorear la sensibilidad
antiviral e i) detectar eventos inusuales e inesperados, como los brotes de gripe fuera de la
temporada típica, gravedad entre los trabajadores de la salud; todo ello a partir de la notificación
de casos que cumplan las definiciones operacionales de caso en el SINOLAVE.
• Caso sospechoso de influenza: Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso o
defunción que cumpla los criterios de ETI o IRAG.
• Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera haber
tenido fiebre mayor o igual a 38°C, tos, y cefalea, acompañadas de uno o más de los
siguientes signos o síntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración, odinofagia,
dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea. En menores de cinco años de
edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En
mayores de 65 años o inmunocomprometidos, no se requerirá la fiebre como síntoma
cardinal.
• Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Persona de cualquier edad que presente
dificultad al respirar, con antecedente de fiebre mayor o igual a 38°C y tos, con uno o más de
los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico o polipnea. 1
1Tienecomo objetivo incluir las neumonías relacionadas a infección por influenza y las influenzas exacerbadas por
enfermedades crónicas.
24
• Caso confirmado de influenza: Se considera caso confirmado de influenza a todo sujeto de
quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio positivo para ese virus.
• Caso de influenza confirmado por asociación epidemiológica: Aquel que cumpla con la
definición operacional de caso sospechoso de influenza, y que haya estado en contacto con
un caso confirmado en un periodo de hasta por 7 días, posterior al inicio de los síntomas del
caso confirmado.
1. Notificar diariamente la red negativa en SINOLAVE.
2. Notificar los casos sospechosos y defunciones en menos de 24 a través de la plataforma
SINOLAVE: USMI en versión completa; no USMI versión corta a excepción de
hospitalizados y defunciones.
3. Tomar de exudado faríngeo o nasofaríngeo con hisopo durante las primeras 72 horas
posteriores al inicio de la sintomatología, introducir en medio de transporte viral y
conservarlas a una temperatura de 4 a 8°C para su envío y procesamiento en el
Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica de La Raza, Nuevo León, Jalisco o Mérida
(según regionalización) antes de 48 horas.
4. Los hospitales monitores concentradores no registrarán en el SINOLAVE casos de
ETI/IRAG de otras unidades médicas, es decir, la unidad médica tratante es la
responsable en registrar la notificación de sus casos en el SINOLAVE. El envío de
muestras deberá ser será en un plazo no mayor a 72 horas después de la fecha de toma
de la muestra.
5. Otorgar tratamiento oseltamivir cada 12 horas por vía oral: a) adultos: 75 mg, b) obesidad
>40 IMC: 150 mg, c) niños de 1 a 3 años y <15 kg: 30 mg, d) niños de 3 a 7 años y de 15
a 23 kg: 45 mg, e) niños de 7 a 10 años y de 24 a 40 kg: 60 mg, f) niños mayores de 10
años y más de 40 kg 75 mg; niños menores de 1 año de edad: < 3 meses dar 12 mg (0.8
ml), 3 a 5 meses dar 20 mg (1.3 ml) y 6 a 11 meses dar 25 mg (1.7 ml). Nota: Para
menores de 1 año de edad: Disolver el contenido de una cápsula de 75 mg en 5 mL de
agua pura, mezclar hasta que se disuelva completamente y administrar.
6. En caso de sospechar neumonía bacteriana agregada, ceftriaxona 2g IV c/24 horas por
7-10 días en adultos y ceftriaxona 50-100 mg/kg/día IV c/24 horas por 7-10 días en niños.
7. Validar de la información registrada en SINOLAVE.
8. En todos los casos ambulatorios que se les haya tomado muestra y en todos los
hospitalizados, las unidades médicas deberán clasificar los casos en la plataforma
SINOLAVE, de acuerdo al diagnóstico clínico en el módulo de “Evolución y egreso”;
mientras que los hospitalizados deberán registrar el estatus del egreso.
9. Enviar de resumen clínico, expediente clínico y certificado de defunción de las
defunciones confirmadas de influenza a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica.
10. Vacunar de acuerdo a lineamientos vigentes.
Síndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV)

Descripción: Es una enfermedad respiratoria viral nueva para los humanos, ocasionada por un
coronavirus; la cual fue notificada por primera vez en septiembre de 2012, por el Reino Unido
como un caso de síndrome respiratorio agudo con insuficiencia renal con antecedentes de viaje
al Reino de Arabia Saudita y Qatar.
Agente infeccioso: Coronavirus.
Situación actual: En 2014 se confirman dos casos de MERS en EU. Desde mayo de 2015 la
República de Corea investiga un brote de MERS-CoV. A nivel mundial desde el 2012 y hasta el
25
25 de julio de 2016se han notificado a la OMS 1,791 casos confirmados por laboratorio con 640
defunciones. En nuestro país no se han presentado casos.
Reservorio: Bajo investigación, pero la evidencia hasta el momento indica que es el camello en
varios países del Medio Oriente y en un murciélago en Arabia Saudita.
Modo de transmisión: Aunque los expertos todavía no saben exactamente cómo se propaga
este virus, los casos han tenido el antecedente de estar en contacto con camellos, así como se
ha propagado de persona a persona a través del contacto cercano, como al cuidar a una
persona infectada o vivir con ella; éstos últimos se han dado principalmente en personal de salud
que atiende casos.
Periodo de incubación: Está bajo investigación, pero el rango probable sería de uno a nueve
días.
Aislamiento: Bajo investigación. Sin embargo, se recomienda higiene de las manos con
frecuencia, evitar contacto cercano con las personas enfermas, evitar tocarse los ojos, la nariz y
la boca sin haberse lavado las manos y desinfectando las superficies que se tocan a menudo.
Diagnóstico: Principalmente es ante la sospecha de un cuadro con infección respiratoria aguda
grave y antecedente de viaje a países que han notificado casos y exposición de riesgo
(exposición con camellos y su leche); estudios recientes muestran que en Qatar MERS-CoV se
puede detectar en la leche cruda a partir de los camellos infectados. Aún se ignora si los
camellos excretan el virus en la leche o es a través de contaminación cruzada durante el ordeño.
Sin embargo, si MERS-CoV es destruido por la pasteurización o cocción. La carne del camello y
la leche de camello pueden seguir consumiéndose después de la cocción, pasteurización u otros
tratamientos térmicos. Por lo que es indispensable en el interrogatorio, indagar antecedentes de
viaje. El cuadro clínico es heterogéneo, la mayoría de los casos presentaron fiebre, tos y
dificultad para respirar. Otros casos han presentado diarrea, náuseas o vómitos e insuficiencia
renal aguda.
El diagnóstico definitivo es por laboratorio a través de muestras de suero (preferentemente
pareadas) con una diferencia de 14-21 días entra ambas; la primera siendo tomada durante la
primera semana de la enfermedad. Si sólo una sola muestra se debe desechar, se debe hacer
por lo menos 14 días después del inicio de los síntomas. De igual forma puede ser con muestras
respiratorias. La prueba es mediante rRT-PCR.
Tratamiento: No existe tratamiento específico. Principalmente es sintomático y otorgar soporte
de vida. Los casos más graves se han asociado a comorbilidades adyacentes.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos de IRAG en SINOLAVE de forma inmediata y por correo electrónico a
la Jurisdicción Sanitaria y a las Delegaciones del Instituto.
2. Implementar medidas de precaución estándar y de vías respiratorias.
3. Tomar exudado nasofaríngeo y de suero.
4. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiológica.
Rabia
Descripción: Es una zoonosis de los mamíferos cuya manifestación final es una encefalitis casi
siempre mortal, que se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a
partir de una mordedura, rasguño o lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad.
Agente causal: Virus de la rabia, Rabdovirus del género Lyssavirus.
Distribución: La rabia es de distribución mundial, hay rabia en más de 150 países, cada año
mueren más de 55,0000, la gran mayoría en países en vías de desarrollo, particularmente en
Asia y África (95%). El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son
menores de 15 años. En América Latina, con la implementación del Programa Regional de
26
control de la rabia en perros en 1981, se ha logrado una reducción cercana al 91% los casos de
rabia humana y 93% la canina en la Región. La Secretaría de Salud (SSA) implementó las
campañas permanentes y las Semanas Nacionales de Vacunación Antirrábica Canina y Felina,
en ese año aún se registraron 60 defunciones por rabia en humanos, transmitida por perro,
después de 10 años de estas actividades. Desde el año 2006 se mantiene en cero el registró de
casos de rabia en humanos transmitida por perros. Sin embargo los casos de rabia transmitido
por animales silvestres sigue presentándose en lugares de alta marginación como son
Chihuahua en la región Tarahumara, Guerrero en la región de la Montaña (los amuzgos), Jalisco
y Nayarit en la región Huichol.
Reservorio: Animales de compañía (perros y gatos). Animales salvajes (murciélagos, zorros,
coyotes, lobos y chacales, mapaches, mangostas y puma principalmente). En los países en
desarrollo el perro continúa siendo el reservorio principal. En México, América Central y América
del Sur, poblaciones infectadas de vampiros y murciélagos frugívoros e insectívoros.
Mecanismo de transmisión: Por contacto con la saliva del animal rabioso, generalmente por
una mordedura o rasguño. La transmisión de persona a persona es teóricamente posible, pero
es rara y nunca se ha comprobado de manera fidedigna. Se han documentado casos por
trasplantes de córneas de pacientes que fallecieron por una afección no diagnosticada del
sistema nervioso central. En América Latina es común la transmisión de los vampiros infectados
a los animales domésticos.
Periodo de incubación: De tres a ocho semanas; muy raro de nueve días hasta siete años.
Depende de la gravedad de la herida, sitio de la misma, la cantidad y cepa de virus introducidos.
Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete días antes de que aparezcan los
signos clínicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murciélagos desde 12 días antes de
que se manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 días antes de morir.
Susceptibilidad: Todos los mamíferos son susceptibles en diverso grado. Los seres humanos
tienen una mayor resistencia a la infección que varias especies de animales.R&D
Diagnóstico: El cuadro clínico inicial es precedido por sensación de angustia, cefalalgia, fiebre,
malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas. La enfermedad evoluciona hasta la
aparición de paresia o parálisis, con espasmo de los músculos de la deglución, lo que provoca
intolerancia a la deglución de líquidos conocida como hidrofobia (miedo al agua); posteriormente
delirio y convulsiones. Sin intervención médica, de dos a seis días, el cuadro evoluciona a la
muerte. Se confirma por tinción del tejido cerebral con anticuerpos fluorescentes específicos o
por aislamiento del virus en ratones o en cultivos celulares. El diagnóstico serológico se basa en
pruebas de neutralización en ratones o en cultivos celulares.
Las medidas preventivas inmediatas son las siguientes:
1. En exposición por contacto:
a) Únicamente se realizará lavado de la región afectada con solución antiséptica o jabón y
agua a chorro.
2. En exposición por agresión:
a) Lavar la región afectada con solución antiséptica o jabón, agua a chorro durante 10 minutos,
y frotar con firmeza cuidando de no producir traumatismo en los tejidos, eliminando los
residuos (el jabón neutraliza la acción del cloruro de benzalconio).
b) Para la atención de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por instilación
profusa, con solución fisiológica, durante 5 minutos.
c) Desinfectar la herida empleando antisépticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo en
solución acuosa, povidona, o solución de yodopovidona al 5% o cloruro de benzalconio al
1% o bien, agua oxigenada.
27
d) De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de
cicatrización.
e) Valorar el cierre quirúrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura mismos
que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemático, considerando si se
requiere un cierre primario.
f) En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para atención
especializada ante la posibilidad de defectos estéticos ó funcionales.
g) Antes de realizar el cierre quirúrgico de la herida deberá evaluarse si es necesario aplicar la
inmunoglobulina antirrábica humana, en caso afirmativo se infiltrará en la herida previo a
este procedimiento.
h) Aplicar toxoide tetánico (Td) y valorar la aplicación de antibióticos en heridas contaminadas.
i) Secar y cubrir con gasas estériles.
j) Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo médico ambulatorio del
paciente puede continuarse en esa unidad médica, o bien requiere ser referido a un
segundo o tercer nivel de atención, lo cual estará determinado principalmente por:
• Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la funcionalidad o la
vida de la persona expuesta.
• Cuando la unidad de salud no cuente de medicamentos y material de curación
necesarios para la atención médica.
• Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una enfermedad
previa.
Criterios para decidir la aplicación de biológicos antirrábicos humanos en las personas

expuestas:
Exposición sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona
sufrió lamedura en la piel intacta y no hay lesión.
Exposición de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:
• La primera, cuando la persona sufrió lamedura en piel erosionada o en herida reciente.
• La segunda, considera a la persona una mordedura superficial, que incluye epidermis,
dermis y tejido subcutáneo, en la región del tronco, específicamente tórax y abdomen o
en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).
Exposición de riesgo grave: Se considera en los posibles incidentes:
• La primera cuando la persona sufrió el contacto con saliva de animal rabioso en la
mucosa ocular, nasal, bucal, anal y/o genital.
• La segunda al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello o en miembros superiores.
• La tercera si la persona sufrió mordeduras profundas o múltiples (2 o más mordeduras)
en cualquier parte del cuerpo.
• La cuarta, cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva
del animal rabioso confirmado por laboratorio.
• La última, si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo de agresión debe
considerarse como de riesgo grave.
Esquema post-exposición tardío:

Aquellas que acuden y solicitan el tratamiento antirrábico después de 15 días o más, es
recomendable la aplicación de un esquema reducido, el cual consiste en:
• Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrábica humana los días 0 (dos dosis), 7 (una dosis)
y 21 (una dosis).
28
En personas que presentan una inmunodeficiencia subyacente:
• Se recomienda obtenerse muestra de suero en el momento de aplicar la quinta dosis de
vacuna antirrábica humana, a fin de que se determinen los anticuerpos contra la rabia
presentes. En caso de que este paciente haya recibido inmunoglobulina antirrábica
humana, previo al inicio de su esquema, también es necesario llevar a cabo la
determinación de anticuerpos.
• Esto se hará a los 30 días después de la última dosis aplicada, los resultados serán
evaluados por ambos médicos quienes decidirán que procede con este paciente.
Esquema de vacunación anti-rrábica en quienes abandonan la profilaxis post-exposición.

Escenario 1.
• Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica, después de haber
recibido dos dosis (por ejemplo, días 0 y 3) y no transcurrieron más de diez días de la
última aplicación, se completará el esquema, de la siguiente forma:
• Después del día 7, de estar ausente. Se localiza al paciente, y ese día se ministra la
tercera dosis (pe. martes). Para la cuarta y quinta dosis, se ministraran el mismo día de la
tercera dosis (por ejemplo, martes) en las próximas dos semanas.
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
1 Primera 4 Segunda dosis

2 3 5 6 7
dosis (día 0) (día 3)
10 (Acude por
8 9 11 12 13 14
tercera dosis)
15 16 17 Cuarta dosis 18 19 20 21
22 23 21 25 26 27 28
29 30 1 Quinta dosis 2 3 4 5
Escenario 2.
• Si la persona interrumpe su esquema de vacunación antirrábica después de haber
recibido dos dosis (por ejemplo, días 0 y 3) y acude a reiniciarlo después de 10 días
(por ejemplo, día 16 del mes), será necesario aplicarle una dosis en los días 0, 2 y 4,
considerándose como el día 0 la fecha en que se presenta a reanudarlo (día 16 del mes),
es decir, en días salteados a partir de la tercera dosis.
Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

1 Primera 4 Segunda
2 3 5 6 7
dosis (día 0) dosis (día 3)
8 9 10 11 12 13 14
16 Tercera
dosis 18 Cuarta 20 Quinta
15 17 19 21
(Reanuda dosis dosis
esquema)
22 23 21 25 26 27 28
29 30 1 2 3 4 5

1. Notificar los casos (probables y confirmados) y defunciones en menos de 24 horas a la
Jurisdicción Sanitaria correspondiente de la Secretaría de Salud y a la Delegación
correspondiente, incluyendo las características del animal agresor (principalmente,
29
animales de compañía perro y gato) indicando área geográfica donde ocurrió la agresión,
para realizar las acciones en campo del foco rábico.
2. Realizar la valoración clínico-epidemiológica del caso, con evaluación de profilaxis post-
exposición.
3. Realizar estudio epidemiológico de caso y/o estudio de brote.
4. Referir al segundo y/o tercer nivel de atención médica de acuerdo a las condiciones
clínicas del paciente (por ejemplo, inmunocompromiso, peligro la funcionalidad y/o la
vida, caso confirmado de rabia, etc.).
5. Tomar muestras para laboratorio (impronta corneal, cuero cabelludo, suero).
6. Dar seguimiento a las actividades de campo del foco rábico que realiza el personal de la
Secretaría de Salud.
Tratamiento pre- exposición

Tratamiento pre – exposición:
A todo trabajador que está expuesto en un ambiente de riesgo por la presencia del virus rábico: personal que
trabaja con virus de la rabia, médicos veterinarios, etc., o aquellos que están en contacto directo con fauna
silvestre incluyendo murciélagos.
Aplicación de tres dosis de vacuna celular por vía I.M. en la región deltoidea, los días 0, 7 y 21
o 28.
Dos semanas posteriores a la última dosis, medir titulación de anticuerpos y decidir aplicación
o no de un refuerzo.
30
Tratamiento post- exposición
Diagnóstico por personal médico de exposición o no al virus rábico, en base a una valoración
completa que incluya la especie agresora, antecedentes y evaluación clínica del animal
involucrado, circunstancias de la agresión, características epidemiológicas del área donde
ocurrió el evento, fecha de la agresión, confirmación del diagnóstico en el animal agresor y
antecedentes de tratamientos anteriores del paciente.
Exposición de riesgo
Exposición sin riesgo Exposición de riesgo
leve
grave
- Lavado mecánico de heridas.

- Aplicar únicamente vacuna - Lavado mecánico de heridas.
Informar y orientar al paciente - Aplicación de gamma globulina antirrábica humana
Lavado mecánico de heridas. Antirrábica cinco dosis por
20 UI por Kg en dosis única, infiltrando la mitad de
No aplicar biológicos antirrá- vía I.M. en región deltoidea la dosis alrededor de la herida (si es factible) y el
bicos. los días 0, 3, 7, 14 y 28 o 30. resto por vía I.M. en región glútea.
- Iniciar esquema de vacunación con vacuna
antirrábica celular en cinco dosis por vía I.M. en
región deltoidea exclusivamente (adultos) y en
región anterolateral del muslo en menores de un
año, los días 0, 3, 7, 14 y 30.
El día 0 es cuando se aplica la primera dosis.
Animal localizado en observación y sano Animal no localizado durante 3 días, o

después de 10 días de la agresión, y el sacrificado con diagnóstico positivo por
sacrificado con diagnóstico negativo por laboratorio, o agresión por animal silvestre
laboratorio. (murciélago, zorrillo, mapache, coyote, etc.)
Suspender esquema de Terminar esquema

vacunación. de vacunación.
Nota relevante:
➢ La vacuna antirrábica humana no está contraindicada en ninguna etapa del embarazo ya
que no es embriotóxica ni teratogénica o en el período de lactancia.
➢ A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina antirrábica, no se
les deberá indicar ésta.
Brucelosis
Descripción: La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad
bacteriana que ataca a varias especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra el
hombre.
Agente causal: El género Brucella está compuesto por 10 especies: B. abortus (bovinos), B.
canis (caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B. microti
(zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B. pinnipedialis
(focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009). En el ser humano los
agentes más frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.
Distribución geográfica: Mundial, especialmente en los países mediterráneos de Europa, el
norte y el este de África, países del Oriente Medio, la India, Asia central, México, América
Central y América del Sur.
Mecanismo de transmisión: Las vías de contagio son: mucosas, heridas en la piel y la vía
digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vías respiratorias mediante aerosoles. Las
31
infecciones provienen de la manipulación de animales contaminados, por ingesta de leche o de
sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas.
Período de incubación: una a seis semanas.
Manifestaciones clínicas: El comienzo es agudo e insidioso y puede durar, días, meses o más
de un año si no se trata adecuadamente. Se distinguen dos formas: aguda y crónica: La forma
aguda se caracteriza por fiebre elevada e intermitente, generalmente por la tarde y noche,
cefalea frontal y occipital intensa, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen
nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. En la forma
crónica, las manifestaciones más comunes son: síndrome febril habitualmente de poca
intensidad; artritis; gránulos óseos, abscesos; síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad;
esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis; brucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome
radicular; anemia hemolítica, anemia ferro priva; bronquitis, neumonía; orquiepididimitis, cistitis,
amenorrea. La tasa de letalidad sin tratamiento puede llegar al 2%. Parte o la totalidad del
síndrome original puede reaparecer en recidivas.
• Caso sospechoso: A toda persona que presente sintomatología sugestiva de la enfermedad
(fiebre y dos o más de los siguientes signos y síntomas, cefalea, diaforesis, dolor abdominal,
anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia, náuseas, vómito o escalofríos); y
que epidemiológicamente está relacionada con factores de riesgo.
• Caso probable: a la persona que presenta sintomatología sugestiva de la enfermedad y que
epidemiológicamente está relacionada con factores de riesgo y que muestra resultado positivo
a la aglutinación con antígeno Rosa de Bengala.
• Caso confirmado: a la persona cuyo diagnóstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinación estándar y aglutinación en presencia de 2-
mercaptoetanol y que sean o no positivos a hemocultivo.
Diagnóstico: En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serológicas para la
determinación de anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo después de
la primera consulta en que clínicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de iniciar el
tratamiento farmacológico; para repetirse después como pruebas de control a los 30, 90 y 180
días en que se concluye el tratamiento.
Prueba Presuntiva de Aglutinación con Antígeno Rosa de Bengala; la interpretación del resultado
es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinación, negativo ausencia de
aglutinación. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las
pruebas de SAT y 2-ME.
1. Prueba Confirmatoria de Aglutinación Estándar (SAT); el informe corresponde al título
obtenido y este es considerado positivo con títulos iguales o mayores a una dilución de 1:80.
2. Prueba Confirmatoria de Aglutinación en presencia de 2- Mercaptoetanol (2-ME); el informe
corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con títulos iguales o mayores a
una dilución de 1:20.
3. Aislamiento en Hemocultivo y Tipificación de la Bacteria: Existen mayores probabilidades de
lograrlo al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero no durante el pico febril y antes de
dar inicio al tratamiento con antibióticos; la muestra puede ser sangre total, medula ósea,
líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial o ganglios linfáticos.
32
Interpretación de los resultados en las pruebas confirmatorias:
Pruebas
Posibilidades Interpretación de resultados
SAT 2ME
a + - Infección en etapa inicial
b + + Infección de curso prolongado
Revisar técnica y repetir el
c - +
estudio
Repetir estudio, si continúa
d - -
negativo, se descarta brucelosis
Interpretación de resultados
Prueba
Resultado Interpretación
Rosa de Bengala SAT 2-ME
Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
El paciente en algún momento de su

vida estuvo en contacto con Brucella
Positivo Negativo Negativo Indeterminado
Solicitar una segunda muestra para
confirmar
Solicitar segunda muestra para

Positivo Menor 1:80 Negativo Indeterminado determinar si el paciente se encuentra
en una fase inicial o de recuperación
Positivo Igual o mayor 1:80 Negativo Positivo Positivo
Positivo Igual o mayor 1:80 1:20 o mayor Positivo Positivo
Positivo 1:20 o mayor 1:20 Positivo Positivo
4. Tratamiento: Con el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno se busca: a) Acortar el

período sintomático, b) Reducir las complicaciones y c) Prevenir las recidivas. El tratamiento
se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultánea la ministración de medicamento
sintomático. Debiendo consultar el médico en la historia clínica lo relativo a las alergias,
enfermedades crónicas degenerativas y la sinergia que pudiese presentarse por el uso de
otros fármacos en este paciente. Así mismo, el tratamiento y control del mismo quedarán
registrados en el formato oficial “Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis” (SIS-
SS-26-P).
33
Uso de antimicrobianos
Esquema Medicamentos Dosificación
Tetraciclina, tabletas o comprimidos Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 21 días

A
Estreptomicina, frasco ámpula de 1 g. Estreptomicina 1 g. intramuscular cada 24 horas por 21
Solución inyectable. días
Rifampicina tabletas, comprimidos o Adultos: 300 mg cada 8 horas, por 21 días.

cápsulas 300 mg. Niños: 20 mg/kg/día dividido en tres dosis, por 21 días.
B
Trimetoprim con Sulfametoxazol, tabletas
Adultos: 160/800 mg cada 12 horas por 21 días.
o comprimidos de 80/400 mg.
Niños: 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis por 21 días.
Suspensión 40/80 mg en 5 ml.
Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis

Doxiciclina, tabletas o cápsulas de 100 semanas.
mg. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas
C dividido en tres dosis
Adultos: 600 - 900 mg cada 24 horas, por 6 semanas.

Rifampicina tabletas, comprimidos o
Niños: 20 mg/kg/día dividido en tres dosis, por 6
cápsulas 300 mg.
semanas.
Ciprofloxacino, cápsulas o tabletas 250 Ciprofloxacino 1500 mg por día, dividido en dos dosis,
Primer mg 750 mg cada 12 horas por 45 días
esquema
alterno Rifampicina tabletas, comprimidos o
Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45 días.
cápsulas 300 mg.
Segundo Levofloxacino, tabletas de 500 y 750 mg. Levofloxacino 1500 mg, cada 24 horas por 45 días
esquema
Rifampicina tabletas, comprimidos o
alterno Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45 días.
cápsulas 300 mg.
Actividades de prevención y control:

1. Realizar el estudio epidemiológico de caso
2. Notificación de a la Jurisdicción Sanitaria y a Delegación correspondiente.
3. Incluir el caso en Informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
4. Ministrar tratamiento de acuerdo al esquema correspondiente y, llevar registro de
seguimiento en la “Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis” (SIS-SS-26-P),
hasta su alta.
5. Realizar la investigación de contactos y fuente probable de infección.
6. Realizar la referencia del paciente al segundo y, de ser necesario, al tercer nivel de atención
médica.
7. Solicitar estudios de laboratorio de control a los 30 días después de que se ha terminado el
esquema de tratamiento indicado en la consulta (se cuentan los días a partir de la última
toma o aplicación del esquema que el médico indicó), a los 90 días después de que se ha
terminado el esquema de tratamiento y a los 180 días después de que se reportó el término
del esquema de tratamiento.
8. Capacitar al personal sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia
epidemiológica de la enfermedad.
9. Orientar a la población sobre medidas de prevención, manifestaciones e importancia de
acudir a su unidad de salud.
34
Dengue no grave, Dengue con Signos de Alarma, Dengue Grave
Descripción: Enfermedad febril, aguda de origen viral, de comienzo repentino y que dura entre
dos y siete días. El Dengue representa en la actualidad la principal enfermedad viral transmitida
por artrópodos y es catalogada como una problemática de salud pública en el mundo. Su
incidencia ha aumentado en las últimas décadas.
Situación actual: Hoy en día, dengue grave afecta a la mayoría de los países de Asia y América
Latina. Y últimamente en Europa. En México se distribuye en casi todo el territorio nacional a
excepción de Tlaxcala, Distrito Federal y Chihuahua. En 2015 se notificaron 21,552 casos
confirmados de Fiebre por Dengue y 5,526 de Fiebre Hemorrágica por Dengue, con tasas de 51
y 4.6 casos por 100 mil habitantes, respectivamente.
Agente causal: El virus del dengue tiene serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Sin
embargo, en 2013 se identificó el DEN-5 en Tailandia.
Mecanismo de transmisión: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus. El mosquito se vuelve infectante
entre 8 y 12 días después de alimentarse de sangre virémica y lo sigue siendo por el resto de su
vida.
Periodo de incubación: De 2 a 7 días.
Clasificación y definición operacional:
• Caso probable de Dengue No Grave (DNG): Toda persona de cualquier edad que
resida o que proceda, en los 14 días previos al inicio de signos y síntomas, de una región
donde exista transmisión de la enfermedad y que presente fiebre y dos o más de los
siguientes signos y síntomas: náusea, vómito, exantema, mialgias, artralgias, cefalea,
dolor retro-ocular, petequias, prueba del torniquete positiva o leucopenia. En menores de
cinco años el único síntoma a considerar puede ser la fiebre.
• Caso probable de Dengue con Signos de Alarma (DCSA) Todo caso probable de
dengue no grave que presente uno o más de los siguientes signos de alarma: dolor
abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpación del abdomen; vómito persistente o
incoercible; acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico); sangrado de
mucosas; letargo o irritabilidad; hipotensión postural (lipotimia); hepatomegalia mayor de
2 cm; aumento progresivo del hematocrito; disminución progresiva de plaquetas o
disminución progresiva de la hemoglobina.
• Caso probable de Dengue Grave (DG): Todo caso probable de Dengue que presenta
uno o más de los siguientes hallazgos:
o Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por: taquicardia,
extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres segundos, pulso débil o
indetectable, presión diferencial convergente ≤ 20 mm hipotensión arterial en fase
tardía, acumulación de líquidos que conlleve a insuficiencia respiratoria.
o Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos:
hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso
central);
o Compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante (AST o
ALT>1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración de la conciencia),
corazón (miocarditis) u otros órganos.
Laboratorio: Las técnicas alternativas para confirmar o descartar un caso probable en los
primeros días de haber iniciado con la fiebre (0-5 días) es la identificación de la proteína no
estructural NS1 del virus Dengue. Determinación de IgG por ELISA únicamente para muestras
que estén entre 0-3 días después del inicio de los síntomas. Determinación de IgM por ELISA,
únicamente para las muestras que tengan entre 4-5 días de haber iniciado la fiebre.
35
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. En
casos graves es importante la prevención y manejo adecuado del choque. El tratamiento médico
del dengue se define según cuatro grupos que indican la gravedad del cuadro clínico.
Los grupos que indican la gravedad del cuadro clínico del dengue son:
• Grupo "A" Con fiebre y manifestaciones generales.
• Grupo "B" Con petequias u otro sangrado.
• Grupo "C" Con signos de alarma.
• Grupo "D" Con choque por dengue.
El tratamiento para pacientes clasificados dentro del Grupo "A" es ambulatorio, básicamente
sintomático, con reposo en el hogar e hidratación oral. Como antipirético debe utilizarse
acetaminofén (contraindicados los analgésicos anti-inflamatorios no esteroides, como el ácido
acetilsalicílico, naproxeno o metamizol); se requiere de observación subsecuente para valorar el
curso clínico de la enfermedad y su posible transición a fiebre hemorrágica por dengue. El
tratamiento para los pacientes de los grupos "B", "C" y "D" se realiza en el segundo nivel de
atención y se basa en la administración de soluciones cristaloides y control de sangrados.
Medidas preventivas: Educación para la salud en la población para evitar el contacto y piquete
de moscos, eliminación de criaderos de moscos y solicitud de atención médica oportuna.
Actividades inmediatas:
1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la
2. Realizar estudio epidemiológico en todos los casos.
3. Los casos de DNG son de notificación semanal e inmediata para los casos de DCSA y DG (en
las primeras 24 horas de su conocimiento por la unidad de salud).
4. Incluir todos los casos en el informe semanal de casos nuevos.
5. Realizar el registro de la información del estudio de caso en la Plataforma de dengue en los
primeros cinco días a partir de la detección del caso para los casos de DNG y de manera
inmediata (en las primeras 24 horas posteriores al conocimiento del caso) para DCSA y DG.
6. En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisión, tomar muestra al 100% de los casos
probables de DNG, DCSA y DG, a efecto de identificar oportunamente la ocurrencia de casos.
7. Una vez demostrada la existencia de brotes, tomar muestra al 30% de los casos probables de
DNG y continuar con el 100% de los casos de DCSA y DG.
8. Todo caso probable de DCSA identificado en unidades de primer nivel al momento de la
consulta se debe referir a unidad hospitalaria para su valoración.
9. El seguimiento del caso de DCSA y DG en unidad hospitalaria debe ser mediante la toma de
muestras para la determinación de Hto, Hb, plaquetas y otros estudios clínicos y de gabinete
disponibles en la unidad.
10. Dar seguimiento del caso probable hasta su clasificación final.
11. Realizar estudio del brote.
Chikungunya
Descripción: Es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos Aedes aegypti y Aedes
albopictus y causada por un alfavirus.
Situación actual: Actualmente ya hay transmisión autóctona en América la introducción y
diseminación se debió a la amplia distribución de los vectores transmisores y la falta de
exposición de la población al virus, lo que implica un alto riesgo de brotes. Hasta la semana
epidemiológica No. 27 del año 2016, el número de casos reportados en 22 países o territorios
con transmisión autóctona de Chikungunya de las Américas, es de 159,830 casos probables y
36
34,172 casos confirmados. Se han registrado 87 casos importados en 7 países o territorios que
incluyen a países de Norteamérica como Sudamérica.
Agente causal: El virus ARN que pertenece al género de los alfavirus y a la familia Togaviridae
(CHIKV).
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus.
Periodo de incubación: Los mosquitos son infectados al extraer sangre de un huésped
virémico. Después de un periodo de incubación extrínseca de aproximadamente 10 días, son
capaces de transmitir el virus a otro huésped susceptible. En los humanos, la sintomatología
aparece después de un periodo de incubación intrínseca de tres a siete días (rango 1-12 días).
• Caso probable: Toda persona que presente cuadro febril agudo más la presencia de
poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna asociación
epidemiológica.
Asociación epidemiológica:
o Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
o Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clínico.
o Existencia de casos confirmados en la localidad.
*Incapacitantes
En menores de cinco años la fiebre puede ser el único síntoma a considerar.
• Caso confirmado: Todo caso probable con resultado positivo a virus CHIKV mediante
alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas: Detección de ARN viral
mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomadas en los primeros cinco
días de inicio de la fiebre; detección de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir del
sexto día de iniciada la fiebre.
• Caso descartado: Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de
algún marcador serológico o virológico para virus Chikungunya por técnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE .
Diagnóstico: El CHIKV puede causar enfermedad asintomática, aguda, subaguda o crónica. La
forma aguda se caracteriza por fiebre alta de inicio súbito (superior a 39oC) y dolor articular
severo; también pueden presentarse cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas,
vómitos, poliartritis, exantema y conjuntivitis, esta fase dura de 3 a 10 días.
Desde el punto de vista hematológico, no se observan hallazgos significativos, aunque puede
existir ligera trombocitopenia (>100,000/mm 3), leucopenia y pruebas de funcionamiento hepático
elevadas. La sedimentación globular y la proteína C reactiva generalmente están elevadas. En
raras ocasiones pueden ocurrir formas graves con manifestaciones atípicas de acuerdo al
órgano blanco afectado (miocarditis, nefritis, discrasias sangrantes, hepatitis, etc.), y se
considera que las muertes asociadas a la infección son raras.
Después del cuadro agudo, puede aparecer una reaparición de los síntomas y pueden
presentarse poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y tenosinovitis hipertrófica
subaguda en muñecas y tobillos. Estos son más comunes entre dos y tres meses posteriores al
inicio de la enfermedad. Algunos pacientes también pueden presentar trastornos vasculares
periféricos transitorios como el síndrome de Raynaud, síntomas depresivos, fatiga y debilidad.
La enfermedad crónica se caracteriza por la presencia de síntomas por más de tres meses. El
diagnóstico de la infección se basa en los antecedentes epidemiológicos, las manifestaciones
clínicas y las pruebas de laboratorio específicas. La elección de la prueba depende del momento
37
en que se toma la muestra de sangre o suero. Durante la primera semana se utilizan los
métodos serológicos (ELISA IgM o IgG) y virológicos (RT-PCR y aislamiento).
Diagnóstico diferencial: Con dengue, malaria, leptospirosis, infecciones por alfavirus (Mayaro,
Ross River, Sindbis), artritis post-infección y artritis reumatoide juvenil, entre otras. Puede
coexistir infección por dengue y CHIKV en un mismo paciente, a continuación se describen las
diferencias que el personal clínico, preferentemente de primer contacto debe tener presente:
Comparación clínica de Dengue, Chikungunya y Zika

SINTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA VIRUS ZIKA
Fiebre ++++ +++ ++
Mialgias/Artralgias +++ ++++ ++
Edema en Extremidades 0 0 ++
Rash maculopapular ++ ++ +++
Dolor retroocular ++ ++ +++
Conjuntivitis 0 + +++
Linfadenopatías ++ ++ +
Hepatomegalia 0 +++ 0
Leucopenia / Trombocitopenia +++ +++ 0
Hemorragias + 0 0
Fuente: Ioos, S et. al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Médecine et maladies infectieuses 44 (2014): 302-3207
Tratamiento: No existe un tratamiento antiviral específico para la enfermedad; solamente se

recomienda el tratamiento sintomático después de excluir enfermedades más graves como el
dengue, malaria o infecciones bacterianas. El tratamiento sintomático incluye reposo y el uso de
paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno u otro agente antiinflamatorio no
esteroideo para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.
Medidas preventivas: Se enfocan en medidas para reducir al mínimo la exposición a
mosquitos, las cuales se convierten en imperativas para prevenir la diseminación en caso de que
se presente un brote. La prevención y el control se basa principalmente, en la reducción del
número de depósitos de agua, tanto naturales como artificiales que puedan servir de criadero de
los mosquitos. Todos los casos se deberán notificar en la plataforma de vigilancai epidemiológica
del SINAVE: http://vectores.sinave.gob.mx/
Enfermedad por virus Zika

Descripción: La infección por virus Zika es una enfermedad causada por un virus del mismo
nombre y es similar al que causa el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, encefalitis de
San Luis o Fiebre del Nilo Occidental. El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del
género Aedes, tanto en un ámbito urbano (A. aegypti y albopictus), como selvático.
Situación actual: El virus de Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que se identificó por
vez primera en macacos (Uganda, 1947), a través de una red de monitoreo de la fiebre amarilla.
Posteriormente, en 1952, se identificó en el ser humano en Uganda y la República Unida de
Tanzanía. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, las Américas, Asia y
el Pacífico. Entre los años sesenta y los ochenta se detectaron infecciones humanas en África y
Asia, generalmente acompañadas de enfermedad leve. El primer gran brote se registró en la Isla
de Yap (Estados Federados de Micronesia) en 2007. En julio de 2015 Brasil notificó una
asociación entre la infección por el virus de Zika y el síndrome de Guillain-Barré, y en octubre del
mismo año su asociación con la microcefalia. En México, en octubre de 2015 fue identificado el
38
primer caso autóctono de infección por virus Zika y desde entonces se han confirmado 786
casos.
Agente causal: El virus Zika (ZIKV) pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus. Está
filogenéticamente emparentado con virus del Dengue, virus del Nilo Occidental, virus de
Encefalitis de San Luis y virus de la Fiebre Amarilla; como material genético contiene ARN de
cadena positiva, cuyo genoma es de 10,794 bases, distribuido en una poliproteína que codifica
para tres proteínas estructurales y siete proteínas no estructurales, principales características de
los Flavivirus.
También puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus. También se ha evidenciado
transmisión sexual, así como en donadores de sangre y perinatal.
Reservorio: El virus se encuentra en el vector. Sin embargo, en Brasil se estudiaron 15
muestras de sueros e hisopos orales de monos tití (Callithrix jacchus) y nueve monos
capuchinos (Sapajus libidinosus) capturados de julio a noviembre de 2015, detectaron la
presencia del virus, lo cual es una advertencia para la posibilidad de que puedan actuar como
reservorios, similar al ciclo selvático.
• Caso probable: Toda persona que presente exantema* y dos o más de los siguientes
signos o síntomas: fiebre, cefalea, conjuntivitis (no purulenta/hiperemia), artralgias,
mialgias, edema periarticular, prurito y dolor retroocular y que se identifique alguna
asociación epidemiológica.
*Exantema generalmente maculopapular y pruriginoso.
o Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
o Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clínico, o
o Tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a
la aparición de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al
contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con
transmisión local del ZIKV o con presencia de vectores.
• Caso confirmado: Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika mediante la
detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado
en los primeros cinco días de inicio del cuadro clínico.
Para el estudio de casos en la población en general se deberá realizar lo siguiente:
39
Complicaciones asociadas a virus Zika:
Descripción: El 1 de febrero de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS), convoca al

Comité de Emergencia por el Virus Zika por el aumento observado en los Trastornos
Neurológicos y Malformaciones Neonatales. La OMS informó al Comité que la enfermedad por
virus Zika generalmente es leve y autolimitada, sin embargo, existía una posible asociación
entre los casos de microcefalia y el Síndrome de Guillain-Barré (SGB) con la transmisión del
virus Zika en diversas zonas geográficas.
El Comité determinó que debido al incremento de casos de microcefalia y otros trastornos
neurológicos reportados en Brasil, el Zika se trata de una Emergencia de Salud Pública de
Importancia Internacional (ESPII), ya que es un evento extraordinario y constituye un riesgo para
la salud pública internacional.
Ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV en embarazada:

Caso probable de Enfermedad por el ZIKV en embarazadas: Toda embarazada que presente
dos o más de los siguientes signos o síntomas: fiebre, exantema, conjuntivitis (no purulenta),
cefalea, mialgias, artralgias o dolor retroocular, y que se identifique alguna asociación
epidemiológica.
• Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
• Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas
al inicio del cuadro clínico, o
• Existencia de casos confirmados en la localidad.
• Tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a la
aparición de síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual
tenga el antecedente de residencia o viaje a un área con transmisión local del ZIKV o con
presencia de vectores.
Para el estudio de casos en embarazadas:
40
Ante un recién nacido con Microcefalia u otras anomalías congénitas:
Ante el incremento de la notificación de recién nacidos con microcefalia en zonas donde circula
el ZIKV y su posible relación con este virus, la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) emitió una alerta epidemiológica el 1 de
diciembre de 2015. Dicha alerta recomienda a los Estados Miembros que establezcan y
mantengan la capacidad para detectar y confirmar casos de enfermedad por ZIKV; preparen los
servicios de salud ante una eventual demanda adicional en todos los niveles de atención,
incluyendo servicios especializados para síndromes neurológicos, así como también que
fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal.
De acuerdo al análisis del momento en que se realizan las pruebas de laboratorio confirmatorias
de transmisión de virus Zika en Brasil y el incremento de casos de microcefalia, se identificó al
primer trimestre como periodo de tiempo crítico para la presentación de microcefalia grave o
síndrome congénito por virus Zika. Cuando la infección ocurre en fases tardías de la gestación
se han asociado con pobre crecimiento intrauterino, muerte fetal o defectos de imagen prenatal.
El Síndrome congénito por virus Zika tiene características consistentes con la disrupción de la
secuenciación cerebral fetal, con afección fenotípica del cerebro caracterizada por microcefalia
severa, superposición de suturas, hueso occipital prominente, piel redundante de cuero
cabelludo, y deterioro neurológico importante, puede haber afección ocular, artrogriposis y
deformación de pies. Estos hallazgos sugieren que existe una interrupción del crecimiento
cerebral pero no de la piel de cuero cabelludo después de una lesión que ocurre después de la
formación inicial de las estructuras del cerebro, seguidas por colapso parcial del cráneo. El
protocolo de estudio deberá ser:
41
*Todas las muestras deben tomarse previo consentimiento informado, recabado por Pediatra o
Neonatólogo.
Enfermedad por ZIKV y SGB

Hasta la fecha, 16 países y territorios de la Región han notificado un aumento de casos de SGB
con al menos un caso de SGB en el que se confirmó la infección por el ZIKV. El primer estudio
de casos y controles para investigar la relación entre ZIKV y el SGB se publicó en 2016. El
estudio se llevó a cabo en la Polinesia Francesa e incluyó 42 casos de SGB registrados durante
el brote del ZIKV 2013-2014 con evidencia de infección por ZIKV confirmada por laboratorio. Se
observó una tasa de ataque para Zika estimada de 66% en la población general y se encontró
una incidencia de SGB de 0.24 por 1000 infecciones de Zika, los hombres fueron más afectados
y la edad media fue de 42 años. El 98% de los casos tuvieron serología compatible con Zika, la
mayor parte de los casos tuvieron resultados electrofisiológicos compatibles con el tipo AMAN
(Neuropatía Axonal Motora Aguda), en promedio transcurrieron 6 días entre la enfermedad febril
eruptiva y la aparición de síntomas neurológicos. No se registraron casos fatales y la
recuperación fue más rápida (seis días hasta el Nadir) que la observada a menudo en pacientes
con SGB, un 29% requirió ventilación asistida y no hubo ninguna defunción.
• Caso probable de PFA: Toda persona que presente parálisis o paresia flácida aguda
(con tono muscular disminuido o abolido), que se instala en no más de cinco días, o bien,
enfermedad paralítica en una persona de cualquier edad.
• Caso probable de SGB asociado a la infección por ZIKV
• Todo caso de PFA que en los 21 días previos al inicio de la parálisis haya cumplido
definición de caso probable de enfermedad por ZIKV.
• Caso confirmado de SGB asociado a la infección por ZIKV
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• Caso clasificado como SGB asociado a la infección por ZIKV y con confirmación de
laboratorio a ZIKV mediante la detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real.
Para clasificar un caso probable de PFA como SGB corroborado:
• Paciente con SGB clínicamente definido.
• Antecedente de proceso infeccioso en los dos meses previos.
• LCR con presencia de disociación albumino-citológica (nivel de proteínas alto y cuenta de
células menor de 10/mm3) (apoya pero no es indispensable).
• Estudios de Velocidades de Conducción nerviosa compatibles con SGB en sus
principales modalidades.
• Presencia de anticuerpos antigangliósidos.
• Que durante el protocolo de estudio no se haya encontrado otra causa de la PFA.
• Que la evolución clínica y respuesta a tratamiento haya sido compatible con SGB.
Ante un caso probable de SGB asociado a infección por ZIKV
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Para consultar los Lineamientos, entrar a la liga de intranet: ftp://11.33.41.38/
Virus del Oeste del Nilo (VON)

Descripción: Enfermedad febril y aguda de origen viral que dura una semana o menos, que
puede evolucionar de forma grave con afectación al sistema nervioso central.
Distribución y situación actual: Se encuentra comúnmente en África, Europa, Oriente Medio,
América del Norte y Asia occidental. En los últimos años se han presentado brotes de VON en el
sur de EUA (principalmente Texas) y en Europa. En México, su identificación es un hallazgo,
entre 2013 y 2015 se han identificado 12 casos confirmados por laboratorio, identificados
principalmente en el Norte del país.
Agente causal: El virus del subgénero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus
del Oeste del Nilo.
Reservorio: El virus está en la naturaleza en un ciclo que implica la transmisión entre las aves y
los mosquitos. Los seres humanos, caballos y otros mamíferos pueden ser infectados.
Mecanismo de transmisión: Por medio de la picadura del mosquito infectado. Por lo general,
de las especies Culex (tarsalis) y Aedes albopictus; aunque también puede ser transmitida por
otras especies (Anopheles).
• Caso probable: Toda persona que presenta un cuadro clínico de fiebre y
manifestaciones neurológicas (meningitis o encefalitis), con resultados de LCR
compatibles con infección viral y que se identifique alguna asociación epidemiológica.
o Asociación epidemiológica.
o Presencia del vectores.
o Antecedente de:
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▪ Visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas al
inicio del cuadro clínico.
▪ Existencia de casos confirmados en la localidad.
▪ Existencia de diagnósticos confirmados en animales de la localidad.
• Caso confirmado: Todo caso probable con resultados positivos a virus del Oeste del
Nilo mediante técnicas específicas reconocidas por el InDRE.
• Caso probable de forma no neurológica: Toda persona que presente cuadro clínico
caracterizado por fiebre y se acompañe de dos o más de los siguientes: cefalea,
artralgias, mialgias, astenia, adinamia, náuseas, vómito, exantema y/o adenomegalias.
Diagnóstico: Clínico caracterizado por fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias, y a veces
náusea y vómito; por lo regular también aparece conjuntivitis, fotofobia moderada y erupción
cutánea. Se estima que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas con el virus
desarrollará una forma más severa de la enfermedad. La infección se confirma por laboratorio;
mediante la detección del virus en suero o LCR. Para suero se necesita tomar 5 ml sin usar
anticoagulante; para obtener aproximadamente 2.5 ml de suero y procesar RT-PCR en tiempo
real en los primeros cinco días; para LCR en los primeros cinco días RT-PCR en tiempo real y
después del día 6 de iniciados los síntomas y hasta el día 12 se procesa ELISA para la detección
de anticuerpos IgM e IgG.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones.
Medidas preventivas: educación para la salud en la población para evitar el contacto y piquete
de moscos, eliminación de criaderos de moscos y solicitud de atención médica oportuna.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso de enfermedad transmitida por vector.
3. Notificar el caso en el informe semanal de casos nuevos.
4. Determinar la magnitud del problema; realizar investigación en población afectada por el VON
involucrada como reservorios huéspedes y vectores de la enfermedad.
5. Enviar copia del expediente y certificado de defunción en menos de 5 días a partir del deceso
al siguiente nivel.
Fiebre amarilla
Descripción: Enfermedad vírica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duración. La
fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos infectados.
En el nombre de la "amarilla" se refiere a la ictericia que presentan algunos pacientes.
Distribución: El virus es endémico en las zonas tropicales de África y América Latina, con una
población combinada de más de 900 millones de personas. Se han reportado brotes de en
diversos países, en junio 2016 se reportó un brote en África (Angola, República Democrática del
Congoy Uganda). En 2015, Bolivia, Brasil y Perú confirmaron casos y en 2016 Perú ha notificado
43 casos sospechosos de los que 14 son confirmados, incluidas cuatro defunciones, que
representa dos veces el total de casos notificados sumando los dos años anteriores. Asimismo
Brasil confirmó durante el 2016 ha estudiado un caso que falleció y que se infectó en el área
selvática. Mientras en México, la Campaña de Erradicación de la Fiebre Amarilla logró contener
y eliminar la circulación del virus registrándose el último caso el 7 de febrero de 1923 en Pánuco,
Veracruz.
Agente causal: El virus del subgénero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado Virus
de la Fiebre Amarilla.
Mecanismo de transmisión: piquete de mosquito infectado.
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Periodo de incubación: De 3 a 6 días. La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde antes de aparecer la fiebre hasta cinco días posteriores.
• Caso sospechoso: Toda persona procedente de zona con transmisión de virus de fiebre
amarilla que presente fiebre de inicio agudo, acompañado de dos o más de los siguientes
signos o síntomas: mialgias, cefalea, ictericia, náusea o vómito, dolor abdominal o
hemorragias y sin antecedente vacunal contra fiebre amarilla.
• Caso confirmado: Todo caso sospechoso en el que se demuestre infección reciente a
virus de la Fiebre Amarilla mediante técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
• Caso descartado: Todo caso sospechoso en el que no se demuestre mediante técnicas
de laboratorio avaladas por el InDRE la presencia de virus de fiebre amarilla.
Diagnóstico: Los casos leves pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por fiebre
súbita, escalofríos, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postración nausea y vómito. El
pulso puede ser lento y débil fuera de proporción con la temperatura elevada (signo de Faget).
La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en etapas posteriores. Puede haber
albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta etapa. Sin embargo, después de
un lapso breve de remisión algunos casos evolucionan a la etapa de intoxicación que se
manifiesta por síntomas hemorrágicos, insuficiencia hepática y renal. Entre 20% y 50% de los
casos ictéricos son mortales. La infección se confirma por laboratorio; mediante la detección del
virus en suero o sangre durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos específicos
durante la fase de convalecencia: IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros
Flavivirus. La demostración de lesiones típicas en hígado confirma el diagnóstico.
Tratamiento: Es sintomático, orientado a disminuir las molestias y evitar las complicaciones. Se
debe dar manejo hospitalario a todos los casos con manifestaciones clínicas graves.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminación de criaderos de moscos, solicitud de atención médica oportuna.
Vacunación en mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de contraer la infección.
Paludismo
Descripción: Es una enfermedad causada por un parásito llamado Plasmodium que se
transmite a través de la picadura de mosquitos infectados. En el cuerpo humano, los parásitos se
multiplican en el hígado, y luego infectan los eritrocitos.
Situación actual: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de
países subtropicales y tropicales. En 2015 hubo unos 214 millones de casos a nivel mundial,
que, según estimaciones, costaron la vida de 438 000 personas. 89% de los casos y 91% de las
defunciones se presentaron en el África subsahariana. En México, entre 2000 a 2015 se ha
observado una disminución de 93 puntos porcentuales en el número de casos, de 7,259 casos a
517. En ese último año, se identificó en nueve Estados se confirmó mediante laboratorio de los
cuales Chiapas y Campeche concentraron el 71% de los casos del país.
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parásitos protozoarios
con fases asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas. Plasmodium falciparum y
Plasmodium vivax son los más comunes. Plasmodium falciparum es el más mortal.
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Mecanismo de transmisión: Por medio de la picadura de mosquito hembra infectado del
genero Anopheles. El vector por lo general se alimenta de noche. Después de un periodo de 8 a
35 días desde que el mosquito ingirió sangre infectada puede volverse transmisor.
Periodo de incubación: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de los
síntomas es de 9 a 14 días para P. falciparum, de 12 a 18 días para P. vivax y P. ovale y de 18 a
40 días para P. malariae.
• Caso probable: Toda persona que resida o provenga de área con antecedente de
transmisión de paludismo y que en el último mes presente o haya presentado fiebre más
los siguientes signos y síntomas: cefalea, diaforesis y escalofríos.
• Caso confirmado: Todo caso en quien se compruebe mediante métodos parasitológicos
la presencia de Plasmodium en sangre, así como métodos moleculares avalados por el
InDRE.
Diagnóstico: Se presenta fiebre, escalofríos, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea,
mialgias, artralgias, tos y diarrea. Más tarde es frecuente que se presenten anemia y
esplenomegalia o ambas. De no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con
manifestaciones de encefalopatía aguda, anemia grave, ictericia, insuficiencia renal, choque y la
muerte. Las otras formas de paludismo humano causadas por P. vivax, P. malariae y P. ovale
cursan con formas clínicas menos graves y por lo general no causan la muerte.
La confirmación de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostración de los parásitos en
frotis de sangre gota gruesa y extendido fino.
Tratamiento: Se emplean la combinación de cloroquina y primaquina en diferentes esquemas
terapéuticos para casos nacionales ya que hasta el momento no se ha confirmado la presencia
de cepas de Plasmodium resistentes.
• Tratamiento de cura radical. Cloroquina y primaquina se ministran por tres días y del
cuarto al séptimo día, sólo primaquina. Para casos importados en estados sin transmisión
autóctona, el tratamiento de cura radical será de catorce días con cloroquina y
primaquina por tres días y del cuarto al catorceavo día, sólo primaquina.
• Tratamiento en dosis única (TDU 3x3x1). Para suprimir recaídas en los focos con
transmisión persistente, se recomienda emplear cloroquina y primaquina, ministrados el
mismo día, una vez al mes, por tres meses consecutivos, alternados con tres meses de
descanso hasta completar nueve dosis (año y medio de tratamiento). En el caso de
brotes, se recomienda ministrar una dosis semanal, ocho semanas consecutivas, a los
enfermos y convivientes cuando la localidad sea mayor a 500 habitantes y en localidades
menores, se tratará el 100% de la población.
• Tratamiento Profiláctico. Para la protección a viajeros que se dirijan a países endémicos,
iniciar tratamiento el día de llegada a la zona endémica, durante su permanencia en ella y
hasta dos semanas después de haberla abandonado.
• Recomendaciones Generales. La primaquina se recomienda no ministrarse a menores de
seis meses de edad, embarazadas y madres en periodo de lactancia por sus efectos
adversos en hígado y la interacción a hemoglobinas fetales. En estos casos se
recomienda emplear tratamiento supresivo cada 21 días, sólo en casos sintomáticos.
Medidas preventivas: La educación para la salud en la población para evitar el contacto y
piquete de moscos (uso de pabellón impregnado), eliminación de criaderos de moscos y solicitud
de atención médica oportuna.
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1. Notificar caso probables en el informe semanal de casos nuevos y de forma inmediata
cuando es por P. falciparum.
3. Tomar muestra de sangre a casos probables.
4. Realizar seguimiento de casos hasta su clasificación final.
5. Ante defunciones, remitir expediente clínico y certificado de defunción en menos de 5
días a partir del deceso al siguiente nivel técnico administrativo.
6. La búsqueda activa de casos se realiza ante la presencia de exacerbaciones de la
transmisión o en situaciones de brote debidas a inundaciones o contingencias
hidrometerológicas.
7. Al detectar un caso de paludismo se debe tomar muestra a los convivientes, aún cuando
éstos no presenten sintomatología para investigar el diagnóstico de paludismo, usando
las mismas pruebas.
Leptospirosis
Descripción: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas. Puede
transcurrir desde cuadros asintomáticos, leves o muy graves. Generalmente se presentan fiebre
de comienzo repentino, cefalea, escalofríos, mialgia intensa (en pantorrillas y muslos) y derrame
conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre difásica, meningitis, erupciones (enantema
de paladar), anemia hemolítica, hemorragias en piel, mucosas o a cualquier nivel, insuficiencia
hepatorrenal, ictericia, confusión mental y depresión, miocarditis y afección pulmonar. La
letalidad es baja y se eleva a medida que se incrementa la edad, en los pacientes con ictericia e
insuficiencia renal puede llegar a >20%.
Distribución: Mundial, excepto en las regiones polares; es más común en áreas tropicales y sub
tropicales con alta precipitación. Se considera una enfermedad con riesgo ocupacional en
aquellas personas que están en contacto con agua estancada o de ríos, arroyos, canales o
lagos. La leptospirosis es cosmopolita, se presenta durante todo el año, pero con mayor
frecuencia en las épocas de lluvias. En Nicaragua, un brote importante que hubo en 1995 causó
enorme mortalidad. En 1997 y 1998 se identificaron brotes en la India, Singapur, Tailandia y
Kazajstán.
Agente causal: Las Leptospiras patógenas pertenecen a la especie interrogans que se
subdivide en serovariedades de las que se han reconocido más de 200 que se agrupan en 25
serogrupos con base a su afinidad serológica.
Mecanismo de transmisión: Contacto de la piel o de las mucosas, especialmente si hay
lesiones, con agua contaminada por la orina de animales infectados. Contacto directo con orina
o tejidos de animales infectados. Es rara la transmisión directa de persona a persona. Las
leptospiras se excretan en la orina aproximadamente hasta por un mes, aunque puede durar
meses o años.
En el hombre se le considera como un padecimiento de tipo ocupacional, ya que es más
frecuente en agricultores, ganaderos, porcicultores, trabajadores de la industria de la carne y la
leche, procesadores de pescado y de aves, cazadores, trabajadores agrícolas (cañeros y
arrozales), médicos veterinarios, soldados, trabajadores del alcantarillado, pisciculturas y
mineros; sin embargo puede ocurrir en personas ajenas a las actividades antes mencionadas.
Periodo de incubación: Por lo general de 10 días, aunque puede variar de 2 a 30 días.
• Caso sospechoso: Persona con antecedentes de contacto con animales o que realiza
actividades que la ponen en contacto con leptospira y presenta sintomatología sugestiva de
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la enfermedad, como fiebre repentina, cefalea, escalofríos y mialgias intensas en
extremidades inferiores. Además se pueden agregar hemorragias en la piel y las mucosas.
• Caso probable: Persona con sintomatología de la enfermedad y prueba de
microaglutinación ELISA para determinación de anticuerpos IgM positiva. Se tiene que
confirmar por la prueba de microaglutinación con antígeno vivo, que se realiza en el InDRE.
• Caso confirmado: Persona que presenta sintomatología sugestiva de la enfermedad y título
de anticuerpos 1:80, con confirmación en una segunda muestra en donde el título debe
aumentar cuatro veces más que el valor inicial. El diagnóstico se puede realizar por la
observación de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, exudados y biopsia mediante
microscopía de campo obscuro.
NOTA: El 7 de enero de 2016 se publicó el PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-029-SSA2-2014,
Para la prevención y control de la leptospirosis en el humano, por lo que una vez que se publique oficialmente esta
norma, entrarán en vigor nuevas definiciones operacionales.
Diagnóstico: El diagnóstico se confirma por seroconversión o por elevación al cuádruple o mas
de los títulos de aglutinación leptospirémicos, así como por aislamiento de Leptospira en sangre
durante los primeros siete días, o del LCR entre el cuarto y el décimo día del inicio de la
enfermedad, y de la orina después del décimo día. Pruebas utilizadas: ELISA, IFI, Campo
obscuro.
Diagnóstico diferencial: Dengue, uveítis posterior por toxoplasmosis, influenza, triquinosis,
hepatitis viral, hantavirus, fiebre amarilla, paludismo, rickettsiosis, fiebre tifoidea.
Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco días de iniciado el cuadro puede
acortar la fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1 a 2 g de bencilpenicilina por vía
intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el antibiótico de elección y es
eficaz hasta siete días después del inicio de los síntomas. También puede utilizarse doxiciclina
(100 mg vía oral dos veces al día durante siete días), ampicilina o eritromicina en pacientes
alérgicos a la penicilina, así como cefalosporinas y las quinolonas. También se ha sugerido el
empleo de amoxicilina, 500 mg Vía oral cada 6 horas y de ampicilina, 500 a 750 mg Vía oral
cada 6 horas para el tratamiento de leptospirosis leve.
Medidas preventivas: Las principales medidas de prevención son:
1. Instruir a la población con respecto a los modos de transmisión.
2. No bañarse o transitar en aguas estancadas.
3. Evitar el descalce en zonas pantanosas e inundadas.
4. Proteger a los trabajadores o personas expuestas con botas, guantes y delantales.
5. Controlar los roedores en las viviendas urbanas y rurales y en las instalaciones
recreativas.
6. Limpiar las superficies planas con hipoclorito de sodio (1:4000).
7. Vacunación anual de animales de granja y mascotas.
8. Si su perro está infectado, asegurarse que reciba tratamiento específico completo.
9. No estar en contacto directo con orina, heces o saliva de un animal infectado.
10. Mantenga en un lugar de resguardo seguro a su perro si se encuentra en tratamiento
con el fin de evitar contacto con niños y embarazadas.
11. Si presenta sintomatología sugestiva, no automédicarse. Acuda a la unidad de salud
más cercana.

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2. Estudio epidemiológico de caso.
3. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1).
4. Recolectar muestra de orina en la primera micción con 50cc, sangre con 3 cc a 4°C.
5. Instalación inmediata de tratamiento.
6. Medidas de prevención y control.
Rickettsiosis
Descripción y agente causal: Enfermedad zoonótica transmitida por un vector (la garrapata).
La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMM) cuyo agente causal es Rickettsia rickettsii y
transmitida en México por la garrapata café del perro (Rhipichepalus sanguineus) es la más
prevalente, seguida por el tifo exantemático o epidémico (TE) cuyo agente causal es R.
prowasekii y transmitida por piojos del hombre (Pediculus humanus corporis y P. h. capitis), tifo
murino e endémico (TM) con R. typhi como agente causal y la chinche de cama Xenopsylla
cheopis como vector y rickettsiosis manchada (RM) por R. felis cuyo vector es la pulga del gato
Ctenocephalides felis. Las tres primeras rickettsiosis (FMM, TE y TM) han afectado al país desde
hace cientos de años, mientras que la RM sólo fue identificada hace menos de 15 años.
Distribución: Se presentan de forma aislada y esporádica, se puede observar en todos los
Estados Unidos de Norte América, en Canadá, el oeste y centro de México, Panamá, Costa
Rica, Colombia, Argentina y Brasil. Aún persisten en diversas áreas de la República Mexicana,
especialmente en los estados del norte y sureste del país.
• Caso probable: toda persona que presente fiebre y dos o más de los siguientes signos o
síntomas; hiperemia faríngea, rash cutáneo, vómito, dolor abdominal, diarrea,
alteraciones neurológicas, signos meníngeos, alteraciones del citoquímico del LCR,
púrpura, sangrado a cualquier nivel, alteraciones hepáticas o hematológicas,
hiponatremia, elevación de DHL mayor a 350 UI o choque y que se identifique alguna
asociación epidemiológica:
o Presencia de vectores en el área
o Antecedentes de visita o residencia en áreas con transmisión de Rickettsiosis en
las dos semanas previas al inicio del cuadro clínico.
• Caso Confirmado: Todo caso probable en quien se confirme la presencia de Rickettsia
spp mediante pruebas de laboratorio reconocidas por el InDRE.
En menores de 5 años de cinco años se pude considerar solo la fiebre y la identificación
de alguna asociación epidemiológica.
Diagnóstico: Se basa en el cuadro clínico y pruebas confirmatorias de laboratorio.
• Sintomatología. Se trata de un cuadro febril, cuadro tífico con cefalea, mialgias, estupor,
somnolencia y delirio y cuadro exantemático con manchas lenticulares de color rosa pálido.
La FMM no presenta un cuadro tífico intenso, mientras que el TE presenta manifestaciones
más intensas.
• Pruebas de laboratorio. La confirmación de casos se debe hacer por identificación de la
Rickettsia en frotis de sangre teñidos con alguna de las siguientes técnicas: Giemsa,
Macchiavello, Ruiz Castañeda o Giménez.
• Técnica directa. Para FMM, se detectará por inmunofluorescencia en biopsias de piel.
• Aglutinación con Proteus OX-19 o Weil-Felix. Debe utilizarse de primera intención como
prueba de tamizaje. La reacción de Weil-Felix se considera positiva a partir de títulos iguales
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o superiores a 1:320, en algunos casos, en donde el cuadro clínico sea característico y con
antecedentes epidemiológicos se consideran como positivos los títulos a partir de 1:160.
• Detección de anticuerpos IgM o IgG. Por microaglutinación, fijación de complemento o
inmunofluorescencia indirecta.
• Serología. Para IgG, tomando dos muestras pareadas, una en la etapa aguda, y otra con dos
semanas de diferencia respecto a la primera. Un incremento de cuatro veces o más en los
títulos obtenidos, confirma el diagnóstico. Las pruebas de anticuerpos IgM, se tornan positivas
al sexto día después de iniciado el cuadro. En la enfermedad de Brill-Zinser, el anticuerpo
inicial es la IgG, a títulos altos > 1:512.
Tratamiento: Debe de iniciarse con base en consideraciones clínicas y epidemiológicas sin
esperar la confirmación diagnóstica de laboratorio. El esquema de tratamiento que se
recomienda es con antibióticos: doxiciclina, tetraciclinas y cloranfenicol. Las tetraciclinas han
sido consideradas el medicamento de primera elección para el tratamiento de rickettsiosis pero
tienen limitaciones para su uso; por ello se recomienda emplear la doxiciclina a dosis única de
200 mg en cualquier grupo de edad como tratamiento del tifus epidémico. Se recomienda evitar
las tetraciclinas durante el embarazo y en niños menores de 8 años, a los que se les recomienda
administrar cloranfenicol.
1. Notificar brotes y casos de Rickettsiosis en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria
y a la Delegación correspondiente.
2. Estudio epidemiológico de caso y registro nominal.
3. Incluir en el Informe semanal de casos nuevos.
4. Recolección de muestra para confirmación diagnóstica.
Medidas generales:
1. Control físico. Se recomienda aplicar la estrategia de vivienda segura. Esta consiste en
promover mejoras en las viviendas como emplaste y encalado de las paredes de las
viviendas, piso firme y techo metálico o de concreto. Además, chapear la vegetación
alrededor de la vivienda y eliminar todos los cacharros así como eliminar cualquier
tiradero de basura irregular próximo a las zonas residenciales.
2. Control de fauna nociva. Medidas de aplicación de ectodesparasitantes en perros con
dueño y retiro de perros callejeros de la vía pública; se aplican simultáneamente con las
medidas otras medidas de control.
3. Control químico. Se deben aplicar rociados desde las calles con insecticidas de acción
efímera en colonias completas en caso de que se agrupen varios casos probables o de
forma focalizada haciendo bloqueos alrededor de casos probables aislados.
Complementariamente, se debe aplicar insecticida de acción residual en las viviendas
con casos probables.
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)

Descripción y distribución: La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis
americana, Es una zoonosis tropical endémica de América y su principal forma de transmisión es
por vectores de la familia Reduviidae, subfamilia triatominae; de distribución mundial; se
presenta como enfermedad endémica con mayor frecuencia en las comunidades rurales más
pobres de los países en desarrollo. En América del sur sus principales especies transmisoras
son Triatoma dimidiatae y Triatoma infestans. En México existen 30 especies del género
Triatoma dispersas a lo largo y ancho del país (incluyendo una de las más grandes del mundo:
Dipetalogaster maxima), nueve de importancia para transmitir Tripanosoma cruzi. México,
además de ser un país endémico, puede estar importando casos de Centroamérica y
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Sudamérica. México se encuentra trabajando en una iniciativa con la OPS para la interrupción de
la transmisión vectorial en todo el territorio mexicano. Durante el 2015 con excepción de Baja
California y Colima, todos las entidades federativas notificaron casos de enfermedad de Chagas.
El 56% de los casos notificados en el país durante 2015, fueron del Estado de México, Jalisco,
Veracruz, Hidalgo y Oaxaca concentraron
Agente causal: Causada por el protozoo Trypanosoma cruzi.
Mecanismo de transmisión: Por la mordedura del triatómido. En general, pican en una zona
expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parásitos penetran en el
organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las heces hacia la
picadura, los ojos, la boca o alguna lesión cutánea abierta. Con menor frecuencia se debe a la
infección a través de transfusiones sanguíneas, transmisión vertical (de la madre infectada a su
hijo) o donación de órganos.
T. cruzi también se puede transmitir:
• Por alimentos contaminados con el parásito; por ejemplo, por el contacto con heces de
triatomíneo.
• Por la transfusión de sangre infectada.
• Por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto.
• Por el transplante de órganos provenientes de una persona infectada.
• Por accidentes de laboratorio.
Manifestaciones clínicas: La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas.
Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses después de contraerse la infección. Durante
esta fase aguda circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos. En la mayoría
de los casos no hay síntomas o éstos son leves. Puede haber fiebre, dolor de cabeza,
agrandamiento de ganglios linfáticos, palidez, dolores musculares, dificultad para respirar,
hinchazón y dolor abdominal o torácico. En menos del 50% de las personas picadas por un
triatomíneo, un signo inicial característico puede ser una lesión cutánea o una hinchazón
amoratada de un párpado. Durante la fase crónica, los parásitos permanecen ocultos
principalmente en el músculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren
trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas (típicamente,
agrandamiento del esófago o del colon), neurológicas o mixtas. Con el paso de los años, la
infección puede causar muerte súbita o insuficiencia cardiaca por la destrucción progresiva del
músculo cardiaco.
• Caso probable: Toda persona con presencia de fiebre y tenga al menos dos o más de
los siguientes signos o síntomas: fatiga, dolor de cabeza, exantema, pérdida de apetito,
diarrea, vómito, adenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia, inflamación local
(chagoma), Signo de Romaña, miocardiopatía, miocarditis, cardiopatía dilatada,
megaesófago o megacolon y que se identifique alguna asociación epidemiológica.
o Asociación epidemiológica.
o Presencia de vectores.
o Antecedente de:
▪ Visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas al
inicio del cuadro clínico.
▪ Existencia de casos confirmados en la localidad.
▪ Existencia de animales confirmados en la localidad.
▪ Transfusión sanguínea o trasplante de persona seropositiva.
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▪ Hijo de madre seropositiva, reactiva a dos pruebas serológicas diferentes
a Trypanosoma cruzi.
• Caso confirmado: Todo caso probable en quien se demuestre, por técnicas directas o
indirectas (mayor a 10 meses de edad) reconocidas por el InDRE, la presencia de T.
cruzi.
Diagnóstico: El diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda requiere la detección de los
parásitos. El examen microscópico de la sangre fresca con anticoagulante o de la capa
leucocítica es la forma más sencilla de descubrir los microorganismos móviles. Los parásitos
pueden observarse también en extensiones sanguíneas finas o gruesas teñidas con Giemsa.
Lo más factible es tomar muestra de suero, 1.0 mL, en tubo de plástico estéril, enviar con
refrigerantes de 4 a 8 °C, para la fase aguda tardía y crónica de la enfermedad para ser
procesado en ELISA Ag Totales, ELISA Ag Recombinantes, IFI Parásito Íntegro y Western Blot.
Tratamiento: La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que matan
al parásito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se
administran al comienzo de la infección en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a
medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección. El tratamiento con estos
medicamentos también está indicado en caso de reactivación de la infección (por ejemplo, por
inmunodepresión), en niños que padecen infección congénita y en los pacientes al principio de la
fase crónica. El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las
personas con insuficiencia renal o hepática. El nifurtimox también está contraindicado en
personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurológicas o trastornos
psiquiátricos. Se debe dar seguimiento con pruebas de laboratorio como biometría hemática,
química sanguínea, perfil hepático y examen general de orina, junto con electrocardiograma,
esofágograma y radiografías de tórax y abdominal. Además, puede ser necesario administrar un
tratamiento específico para las manifestaciones cardiacas o digestivas.
Medidas de control y prevención: El método más eficaz para prevenirla en América Latina es
el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la infección por
transfusiones sanguíneas y donación de órganos.
Originalmente (hace más de 9000 años), T. cruzi sólo afectaba a los animales silvestres; fue
después cuando se propagó a los animales domésticos y los seres humanos. A causa del gran
número de animales silvestres que sirven de reservorio a este parásito en las Américas, no
puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de control consisten en eliminar la transmisión y
lograr que la población infectada y enferma tenga acceso a la asistencia sanitaria.
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomíneos, que en su mayoría viven en América.
Cólera
Descripción: Infección bacteriana intestinal aguda, causada por Vibrio cholerae O1 o por Vibrio
cholerae O139, ambos toxigénicos, que se transmiten al hombre por la ingesta de agua o
alimentos contaminados. Se presenta en personas de cualquier edad, y se caracteriza por
diarrea abundante, vómito y deshidratación, que pueden ocasionar choque hipovolémico y
causar la muerte. Sin embargo, es frecuente la presentación de formas leves.
Agente causal: Vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos: clásico y El Tor, cada
uno de los cuales abarca los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima, así como Vibrio
cholerae O139.
Situación actual: De acuerdo a la OPS, desde la semana epidemiológica No. 1 del 2016 a la 27
de 2016, se han estudiado 22.556 casos de cólera en tres países en las Américas: Ecuador (1),
Haití (21.661) y República Dominicana (894), por lo que Haití registra el 96% del total de casos
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notificados durante el 2016 en la Región de las Américas. El último caso notificado por México
fue en el 2015.
Modo de transmisión: Por la ingestión de agua o alimentos contaminados, en forma directa o
indirecta con el Vibrio existente en heces o vómitos de pacientes infectados.
Periodo de incubación: De unas horas a cinco días; generalmente dos a tres días.
Periodo de transmisión: Es mientras persiste el estado de portador de heces positivas, que
suele ser hasta unos pocos días después del restablecimiento, pero puede persistir por meses.
Los antibióticos específicos acortan el período de transmisibilidad.
• Caso sospechoso de cólera: a todo enfermo de diarrea que presente las siguientes
características:
o Que tenga cinco años de edad o más, que presente cinco evacuaciones o más en
24 horas, cuyo cuadro clínico tenga una evolución menor a cinco días, y que en
su lugar de residencia no se haya demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1
o Vibrio cholerae O139 toxigénicos.
o Que presente diarrea no mayor a cinco días de evolución, independientemente de
su edad y número de evacuaciones; así como que, en su comunidad se haya
demostrado la circulación de Vibrio cholerae O1 o Vibrio cholerae 0139
toxigénicos en los últimos 90 días, o se ubique dentro del área de los cercos
epidemiológicos o se encuentre en situación de desastre.
• Caso confirmado de cólera: a todo enfermo en el que se aísle, mediante cultivo
bacteriológico, en materia fecal o contenido gastrointestinal, Vibrio cholerae O1 o Vibrio
cholerae O139 toxigénicos, así como los que se determinen por asociación
epidemiológica o, en su caso, se detecte la presencia de anticuerpos en muestras de
suero.
• Contacto: a toda persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos,
agua o hielo, o que haya tenido interacción con casos confirmados o sospechosos, en un
periodo que comprende desde los cinco días previos al inicio de la enfermedad, hasta 14
días posteriores a la remisión del cuadro, o bien los fómites generados.
Diagnóstico: Se confirma por la identificación del V. cholerae serogrupos O1 u O139 en cultivo
de heces. Se emplea el medio de transporte de Cary Blair para trasladar o conservar el material
fecal o rectal que se obtiene con el aplicador. Con fines epidemiológicos el diagnóstico
presuntivo puede hacerse por el incremento de anticuerpos antitóxicos o vibriocidas. En las
zonas no endémicas, se deberá confirmar la presencia de microorganismos en los casos
iniciales de sospecha, por medio de reacciones bioquímicas y serológicas apropiadas y por
confirmación de la toxina o la presencia de genes de la toxina del cólera.
Tratamiento: De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la
vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera, comprende lo siguiente:
a. Prevención y tratamiento de la deshidratación.
 Sin deshidratación: Plan A
 Con deshidratación leve a moderada: Plan B
 Con deshidratación grave: Plan C
b. Prevención de la diseminación del microorganismo mediante el empleo de antibióticos,
según la edad del paciente
 De 15 años en adelante: Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única
 10 a 15 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única
 5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única
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Menores de 5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis, durante
tres días.
c. Incremento de las medidas higiénicas.
d. Prevención de las complicaciones.
e. En embarazadas: Azitromicina, 1 g vía oral en dosis única
Medidas preventivas: Educación para la salud sobre: higiene de manos; preparación,
conservación, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratación oral, y uso de VSO; agua
segura; manejo y disposición de excretas y basura; demanda oportuna de atención médica.
1. Implementar el Plan Institucional de Preparación y Respuesta ante una Epidemia de Cólera.
2. Notificar los casos sospechosos, defunciones y brotes en menos de 24 horas a la
Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente en la plataforma
http://colera.sinave.gob.mx/
3. Notificar los casos de diarrea, a través de la Red Negativa Diaria de Diarrea y Cólera.
4. Continuar con el monitoreo mediante la toma de muestra al 2% de los casos de diarrea.
5. Tomar muestra al 100% de los casos sospechosos.
6. Garantizar la existencia de insumos para el diagnóstico y tratamiento del cólera.
7. Mantener actualizado al personal de salud.
8. Establecer coordinación interinstitucional para llevar a cabo acciones de vigilancia,
prevención, atención y control.
9. En caso de defunciones, en menores de cinco años, realizar autopsia verbal.
 Realizar en monitoreo de los casos de EDA, a través de la Estrategia NUTRAVE y
notificarlas en la siguiente plataforma: http://edas.sinave.gob.mx/
 En ausencia de brote (monitoreo permanente) las unidades hospitalarias que conforman los
NuTraVE tomarán muestras a la totalidad de las diarreas moderas y graves. Bajo este
esquema, las unidades de primer nivel que conforman el NuTraVE no tomarán muestras,
pero deben registrar al 100% de los casos que cumplan la definición de EDA.
 En situaciones de brote además del muestreo de las formas moderadas y graves en
unidades hospitalarias, se tomará muestra al 30 % de los casos de EDA en unidades del
primer nivel de atención que conformen el NuTraVE. Concluido el brote se acabará el
muestreo de los casos en las unidades de primer nivel.
Enfermedad diarreica aguda por rotavirus

Descripción: A escala mundial, las enfermedades diarreicas son un problema de salud pública.
La diarrea asociada a rotavirus es la causa más importante de diarrea en menores de 5 años,
con cuadro clínico que varía desde la forma asintomática hasta la deshidratación, choque
hipovolémico, secuelas como insuficiencia renal crónica, y muerte. En general, la infección por
rotavirus es más grave que las producidas por otros agentes virales. Se caracteriza por vómito y
diarrea de inicio súbito; el vómito puede preceder a la diarrea y la fiebre rebasar los 39° C; la
deshidratación es más frecuentemente que en otras causas de diarrea. Por lo general se auto
limita en 4 a 8 días, y la necesidad de hospitalización es en promedio de 4 días. Habitualmente
la recuperación es completa, aunque puede presentarse diarrea crónica asociada con
intolerancia a la lactosa. En los adultos, la enfermedad suele ser subclínica.
Distribución: En México, a partir de 2008 se inició la notificación obligatoria de este
padecimiento. En el 2008 se notificaron 2 640 casos y en el 2009 aumentó a 2 722 con una tasa
de incidencia de 2.5 por 100 000 habitantes.
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Agente causal: El género rotavirus pertenece a la familia Reoviridae; se han identificado siete
grupos de rotavirus, cuya nomenclatura se identifica con letras de la A, a la G; los grupos A, B y
C infectan a los humanos, de éstos, el primero es el más importante.
Mecanismo de transmisión Es una enfermedad altamente infecciosa que se transmite de
persona a persona por vía fecal-oral.
Periodo de transmisibilidad: La eliminación máxima de partículas virales en las heces ocurre al
tercer día de la sintomatología, y después declina hasta el décimo, pero se puede extender hasta
por 57 días en casos graves.
• Caso de diarrea: Presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia, con aumento en la
frecuencia, diferente al patrón habitual.
• Caso sospechoso de diarrea por rotavirus: Todo niño menor de 5 años de edad, con
cuadro de diarrea de duración menor a 14 días (atendido en cualquier servicio de la unidad
hospitalaria).
• Caso probable de diarrea por rotavirus: Es todo paciente que se presente como caso
sospechoso que además se acompañe de vómito, fiebre y deshidratación.
• Caso confirmado de diarrea por rotavirus: Es el caso que además de cumplir con el criterio
de caso probable, cuente con resultado positivo del estudio de muestra de heces, ya sea por
rotaforesis, aglutinación en látex o ELISA.
• Caso descartado de diarrea por rotavirus: Es todo caso que, además de cumplir con el
criterio de caso probable, cuente con resultado negativo del estudio de muestra de heces, ya
sea por rotaforesis, aglutinación en látex o ELISA.
Diagnóstico: Es clínico y a por laboratorio. Puede hacerse la detección rápida del antígeno del
rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante pruebas inmunológicas
enzimáticas, Reacción en Cadena de Polimerasas de la transcriptasa reversa, o Electroforesis
en Geles de Poliacrilamida (PAGE).
Medidas preventivas: Educación para la salud sobre: higiene de manos; preparación,
conservación, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratación oral, y uso de VSO; agua
segura; higienización de áreas, superficies y objetos; manejo y disposición de excretas y basura;
demanda oportuna de atención médica; vacunación a grupos blanco.
2. Realizar el estudio epidemiológico de caso en un plazo no mayor de 48 horas después de su
identificación.
3. Tomar de muestra de heces en menos de 48 horas después de su identificación.
4. Procesamiento de la muestra en laboratorio institucional si es factible o enviar a laboratorio
Estatal de Salud Pública.
5. Dar seguimiento de la evolución del cuadro clínico hasta su egreso.
6. Continuar con el monitoreo de EDAS.
Evaluar la cobertura de vacunación contra rotavirus por AGEB.
Hepatitis vírica A (VHA)

Descripción: Infección viral aguda que produce inflamación hepática. Tiene un curso clínico que
varía de leve a fulminante y que se resuelve sin infección crónica o hepatitis crónica.
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Agente causal: Es un virus RNA con filamento positivo de 27 nanómetros. De la familia
Picornaviridae. Puede sobrevivir por días o semanas en mariscos, agua y tierra, es termolábil a
85°C.
Distribución y situación actual: Mundial; las zonas geográficas pueden clasificarse en niveles
de endemicidad alto, intermedio o bajo, el grado de endemicidad se relaciona con las
condiciones higiénicas y sanitarias de la respectiva zona. El VHA es una causa significativa de
morbilidad a nivel mundial. La Hepatitis Viral tipo A en los últimos 8 años ha mantenido un
comportamiento heterogéneo con incremento en el 2011 con 4,063 casos y 2012 como máximo
con 4,806 casos, con una incidencia nacional de 5.4 por cada 100 000 habitantes en el año
2015, las delegaciones más afectadas son Yucatán con incidencia de 24.1, Michoacana con
16.5, Sinaloa con 11.7 y Sonora con 11.1 %. El 56% ocurre en hombres y el 44% en mujeres.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona a través de alimentos o agua contaminados
por heces que contienen el virus de la hepatitis A.
Factores de riesgo: no lavarse las manos apropiadamente después de ir al baño, realizar
prácticas sexuales que implican contacto oral y anal, realizar viajes internacionales
principalmente en países endémicos, trabajadores de salud, manejo de alimentos o aguas
residuales, militares que trabajan en áreas siniestradas, personal que labora en guarderías y
estancias infantiles, así como los menores que asisten a estas áreas.
Periodo de incubación: Entre 15 a 50 días con promedio de 28 días.
Periodo de transmisión: Es contagiosa desde dos semanas antes del inicio de los síntomas
hasta dos semanas después de la resolución de los mismos.
• Caso Probable: Toda persona sobretodo menores de 15 años con síndrome ictérico y/o
alteración de las pruebas de funcionamiento hepático.
• Caso Confirmado: Determinando la presencia del virus en las heces fecales y por el hallazgo
de IgM anti-VHA en el suero recolectado durante la fase aguda o la convalecencia. Las
pruebas de radioinmunovaloración y ELISA permiten detectar también el virus y los
anticuerpos.
Diagnóstico: anticuerpos de IgM contra el virus de la hepatitis A (IgM anti-VHA). Estos
anticuerpos se tornan detectables de 5 a 10 días después de la exposición al virus y siguen
siendo detectables después de seis semanas posteriores a presentar la enfermedad.
Actividades de vigilancia, prevención y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia
epidemiológica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y de notificación
semanal, para el IMSS además de lo anterior se procederá a:
1. Elaborar el estudio epidemiológico de hepatitis vírica.
2. Envío de estudio epidemiológico de todos los casos a la Delegación.
3. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiológica y seguimiento de los casos
hasta la clasificación final, el alta por curación o defunción.
4. Atención médica a los casos.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. En caso de brote notificarlo a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente,
de ser en guardería dar seguimiento de manera conjunta con el personal médico y de
enfermería.
7. Realizar el seguimiento del brote hasta la resolución final.
8 Identificar la probable fuente de infección y el mecanismo de transmisión.
9. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista a los casos que lo
ameriten.
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10. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, así como la ingesta de alimentos
bien cocidos y agua clorada o hervida sobre todo en Guarderías y Escuelas.
Meningitis meningocócica
Descripción: Enfermedad bacteriana invasiva que afecta al sistema nervioso central.
Agente causal: Neisseria meningitidis, es un diplococo Gram-negativo capsulado, que crece en
condiciones aeróbicas y que presenta una reacción positiva a la oxidasa y catalasa. La cápsula
del meningococo está compuesta por un polisacárido aniónico de alto peso molecular. Las
diferencias inmunoquímicas en la composición de la cápsula permiten clasificar el meningococo
en hasta 13 serogrupos distintos de los cuales solamente 6: A, B, C, W135, Y y X, se asocian
habitualmente con la enfermedad, los más asociados con epidemias son los grupos A y C.
Situación actual: En México, la tendencia ha sido a la baja, en 2008 se notificaron 82 casos,
para el año siguiente 42, misma cifra que en 2010 y 45 casos en 2011.
Mecanismo de transmisión: Por contacto directo de personas infectadas con sintomatología o
portadores con personas sanas, a través de gotitas y secreciones de las vías nasales y de la
faringe, que generalmente causa una infección subclínica en las mucosas. La invasión que
puede producir enfermedad sistémica, es rara.
Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las
secreciones de la nariz y de la boca, estos gérmenes suelen desaparecer de la nasofaringe en
las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es relevante señalar que la
penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los erradica de la boca y la
nasofaringe.
Periodo de incubación: Varía de 2 a 10 días, por lo regular de 3 a 4 días.
• Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38º C) y dos o más de los
siguientes signos o síntomas:
o Meníngeos: fontanela abombada (<1 año), rigidez de nuca, signo de Kernig, signo
de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
o Encefálicos: irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia, estupor,
coma, apatía, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a pares craneales o
convulsiones.
o Líquido cefalorraquídeo sugestivo (presión aumentada, turbio, aumento de la
celularidad, hipoglucorraquia, incremento de las proteínas, pleiocitosis a expensas
de polimorfonucleares).
o En lactantes la sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al alimento e
irritabilidad/letargia son sugestivos.
• Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria
meningitidis (Nm), Haemophilus influenzae (Hib) y Streptococcus pneumoniae (Sp) bajo
los criterios de confirmación establecidos por laboratorio; o en ausencia de prueba
diagnóstica, asociación con un caso confirmado.
• Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento por
cultivo de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae
identificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a uno o más
antimicrobianos.
• Caso probable de Meningococcemia: Todo paciente con fiebre de aparición brusca,
malestar súbito, postración y uno o más de los siguientes:
o Manifestaciones hemorrágicas de la piel: petequias, equimosis, rash
maculopapular y/o purpúrico.
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o Datos de choque.
o Nexo epidemiológico.
• Caso confirmado de Meningococcemia: Todo caso probable donde se identifique la
presencia de Neisseria meningitidis mediante aislamiento en hemocultivo o liquido de
lesiones petequiales, o asociado a un caso confirmado por laboratorio.
Diagnóstico: En la meningitis meningocócica los síntomas puede aparecer rápidamente o días
después, generalmente entre 3-7 días después de la exposición. Los síntomas incluyen la
aparición repentina de fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. A menudo hay síntomas
adicionales como náuseas, vómitos, fotofobia y frecuentemente erupción petequial con máculas
rosadas, delirio y coma. En los recién nacidos y los lactantes, los síntomas clásicos pueden no
estar, el bebé está hipoactivo, irritable, con vómitos o con rechazo a la vía oral.
Una forma menos frecuente pero aún más grave de enfermedad meningocócica es la septicemia
meningocócica, que se caracteriza por una erupción cutánea hemorrágica y colapso circulatorio
rápido. Otras formas de afección meningocócica, como neumonía, artritis purulenta y pericarditis
son menos comunes. El LCR es la muestra clínica más importante para el aislamiento e
identificación de los agentes etiológicos causantes de meningitis. El diagnóstico inicial de la
meningitis meningocócica puede establecerse a partir de la exploración física, seguida de una
punción lumbar que muestra un líquido cefalorraquídeo (LCR) purulento. A veces se puede
observar la bacteria en el examen microscópico del LCR. El diagnóstico es respaldado o
confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinación o la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Quimioprofilaxis: El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparición de casos
secundarios al eliminar el estado de portador con Neisseria meningitidis. Su uso se debe
restringir a circunstancias especiales, como son: contactos cercanos a un caso, lo que en
general se refiere a los contactos intradomiciliarios, institucionales, ya sea en escuelas, cuarteles
militares, cárceles, en guarderías, y en aquellos individuos que han tenido contacto con
secreciones orales del paciente, ya sea por besos o por compartir comida o bebidas.
Los medicamentos que se utilizan son:
• Ciprofloxacino (500 mgr) dosis única en adultos.
• Rifampicina (600 mg) una cada 12 horas por dos días en adultos.
• Ceftriaxona, una sola dosis por vía intramuscular, 250 mg para adultos y 125 mg para los
menores de 15 años de edad.
Tratamiento: Es con cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima); terapias
alternativas son penicilina G, ampicilina, cloranfenicol y aztreonam.
• Cefotaxima: 100-150 mg/kg en neonato temprano, 150-200 mg/kg en neonato tardío,
225-300 mg/kg en niños y 8-12gr en adultos.
• Ceftriaxona: 80-100 mg/kg en niños y 4 gr en adultos.
2. Se obtendrán las muestras de laboratorio al paciente (antes de iniciar tratamiento).
Asegurar la recuperación oportuna de los resultados de laboratorio
4. Efectuar el estudio de los contactos, tanto domiciliarios como extradomiciliarios y en el
establecimiento de las medidas de prevención y control
5. Medidas de prevención y control. Seguimiento del caso o brote hasta la resolución del
mismo.
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6. Otorgar tratamiento específico.
7. Quimioprofilaxis en contactos cercanos a un caso.
Meningoencefalitis Amibiana Primaria

Descripción: Las amibas de vida libre son protozoarios del orden Amoebida; se han encontrado
en una gran diversidad de hábitats: atmósfera, agua (albercas, lagos) y como flora normal en
seres humanos. Estas amibas llaman la atención por su capacidad de causar enfermedad, e
incluso la muerte, en el hombre y los animales. Naegleria y Acanthamoeba causan
meningoencefalitis aguda y crónica en el hombre.
La puerta de entrada de N. fowleri es la cavidad nasal, mediante inhalación de polvo o aspiración
de agua o aerosoles contaminados con trofozoítos o quistes, los cuales pasan al Sistema
Nervioso Central (SNC) por el neuroepitelio olfatorio; El cuadro clínico tiene un inicio súbito, con
curso rápido y fulminante, caracterizado por cefalea frontal, bitemporal intensa, fiebre (de 38.2 a
más de 40ºC), náusea, vómito (proyectil), y signos de irritación meníngea: rigidez de nuca
(Kernig y Brudzinski), encefalitis, fotofobia, edema cerebral, convulsiones, hipertensión
intracraneal, progreso rápido a letargia, confusión y coma. La gran mayoría de los casos muere
aproximadamente a las 48 ó 72 horas (o hasta una semana después) del inicio del cuadro,
principalmente por paro cardiorrespiratorio y edema pulmonar.
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG) (Acanthamoeba). La infección es subaguda; la vía de
entrada e invasión al SNC es hematógena, con el foco primario en la piel o en el tracto
respiratorio (pulmón), por inhalación de aire, aerosoles y polvos que contengan quistes o
trofozoítos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crónica o inmunocomprometidos. El
cuadro clínico es de inicio insidioso, caracterizado por cambios neurológicos debidos a una masa
ocupante, única o múltiple en el cerebro; se puede presentar hemiparesia, cambios en la
personalidad, somnolencia, convulsiones, cefalea de tipo insidioso, fiebre esporádica y rigidez de
la nuca en la mayoría de los casos; la náusea, el vómito y la letargia pueden ser manifestaciones
tempranas de la infección. Algunos pacientes pueden presentar parálisis de los nervios
craneales (principalmente el III y el VI), ataxia cerebral y coma. A menudo la muerte se presenta
por bronconeumonía.
Agentes infecciosos: Naegleria fowleri, varis especies de Acanthamoeba, (A. culbertsoni, A.
polyphaga, A. castellanii, A. hatchetti y A. rhysodes) y Balamuthia amndrillaris.
Mecanismo de transmisión: La infección se contrae al introducirse agua contaminada en las
vías nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces, en manantiales de aguas
termales o piscinas públicas con deficiente mantenimiento sanitario.
Período de incubación El periodo de incubación es de 2 ó 3 y hasta 7 ó 15 días, dependiendo
del inóculo y de la virulencia de la cepa; por Naegleria y se desconoce el periodo de incubación
para Acanthamoeba pero su curso es crónico.
• Caso probable: Toda persona con sintomatología de infección del sistema nervioso, que
mediante estudio de líquido cefalorraquídeo muestre datos de infección bacteriana, y en la
cual no se haya hecho un diagnóstico etiológico.
• Caso confirmado: Toda persona con cuadro clínico compatible con infección de sistema
nervioso, y en la cual se identifiquen amiba de vida libre con pruebas de laboratorio
(observación directa).
Diagnóstico: El procedimiento más importante para el diagnóstico rápido de la
meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) y para la encefalitis amebiana granulomatosa
(EAG) es el examen microscópico directo del LCR por medio de preparaciones en fresco y
buscando amibas móviles. Con las tinciones de Giemsa o Wright, las amibas presentan un
60
citoplasma retráctil, ligeramente teñido de azul, con un núcleo tenue de color rosáceo. Con la
tinción de hematoxilina férrica el núcleo se tiñe de negro y el citoplasma de un color azulado o
grisáceo. Con la tinción tricrómica, los elementos nucleares de la amiba se tiñen de rojo,
mientras que el citoplasma se observa de color verdeazulado.
Delegación.
3. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
4. Confirmar el caso.
5. Determinar la posible fuente de infección, investigando y muestreando agua, aire y medio
ambiente.
6. Identificar el mecanismo de transmisión.
7. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
8. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentación del padecimiento
(sociodemográficos y biológicos).
10. Realizar el estudio de brotes o defunciones por esta causa.
11. Otorgar el tratamiento específico.
Tuberculosis pulmonar
Descripción: Se calcula que un 5 a 10% de las personas infectadas por bacilos de la
tuberculosis enferman en algún momento de la vida. Cada enfermo tuberculoso sin tratamiento
puede infectar 10 a 15 personas al año.
Situación actual: En el en el componente de Tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (SINAVE), en el Instituto se registra cada año cerca de 4,218 casos nuevos de
tuberculosis pulmonar y cerca de 346 defunciones por esta causa en promedio de 2000 al 2015,
en mayores de 15 años la mortalidad presenta una tasa de 0.76 por 100,000 derechohabientes
en el último año siendo la más baja durante el presente siglo; su tendencia en el Instituto es
ascendente. Al igual que en otros países, la presencia de binomios como: epidemia de VIH-
SIDA, diabetes mellitus, desnutrición, adicciones y la resistencia a fármacos antituberculosis
agravan el panorama epidemiológico de la tuberculosis para el IMSS.
Agente infeccioso: La tuberculosis está producida por uno de los microorganismos que integran
el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y M. canetti,
todos ellos agentes patógenos de los seres humanos, y M bovis, principalmente del ganado
vacuno.
Reservorio: El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado bovino lo
es de M. bovis y en la práctica los mamíferos pueden serlo también del complejo M. tuberculosis,
la gran mayoría de los animales, sobre todo los domésticos.
Mecanismo de transmisión: El mecanismo de transmisión es la vía aérea.
Periodo de transmisión, incubación: Después de la primoinfección el 90% de las personas
infectadas tendrán tuberculosis en estado latente para toda la vida.
• Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio): a la persona que
presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas de evolución, en las
cuales deben agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y
niños, todo caso que presenta tos con o sin expectoración durante dos o más semanas,
fiebre, diaforesis nocturna, detención o baja de peso.
61
• Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado.
• Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por laboratorio
el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biológica ya sea por cultivo,
baciloscopia o por métodos moleculares.
• Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la
sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico, respuesta terapéutica,
sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o métodos moleculares fueron
negativos.
• Abandono en tratamiento primario: a la interrupción del tratamiento contra la tuberculosis
durante treinta o más días consecutivos.
• Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración o en otros
especímenes, al término de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien después de un
periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por
cultivo.
• Recaída: a la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido declarado
como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente baciloscopia y/o cultivo
positivo.
Diagnóstico: La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomáticos
respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un caso
de tuberculosis, así como, por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo: personas
privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas, alcohólicos, personas que
viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues, grupos indígenas,
personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros. La confirmación de la presencia de
M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriología, principalmente baciloscopia, cultivo y
pruebas moleculares o mediante cultivo de fragmento de tejidos, fluidos o secreciones de
órganos de pacientes con manifestaciones clínicas, radiológicas y datos epidemiológicos
compatibles con la enfermedad.
Una persona es reactora al PPD cuando a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta
en el sitio de la aplicación induración intradérmica de 10 mm o más. En menores de cinco años
con o sin vacuna Bacilo de Calmette y Guérin y en particular los recién nacidos, así como,
enfermos con desnutrición y con inmunodeficiencia, se considera reactor a quien presente
induración de 5 mm o más. En la aplicación de PPD, se debe llevar a cabo de acuerdo con las
siguientes indicaciones: a) estudio de contactos, b) apoyo al diagnóstico diferencial de
tuberculosis y estudios epidemiológicos.
Tratamiento: Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de
salud.
1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
2a. línea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina
(Ofx), levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
* Utilizar sólo en caso de recaída o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso, presente el caso al
COEFAR.
62
Nota: los números que preceden a la inicial del fármaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo;
las diagonales, el cambio de fase; los subíndices, el número de dosis del medicamento por semana. De no haber
ningún número en forma de subíndice, el medicamento se administra diariamente de lunes a sábado.
Fármacos anti tuberculosis de primera línea

Dosis diaria: Dosis intermitentes:
Penetración
Niños Adultos Niños Dosis Adultos
al Sistema Exámenes clínicos Interacciones y
Fármacos Acción Presentación Dosis Dosis 3 veces por Dosis 3 Nervioso de monitoreo efectos adversos
mg/Kg mg/Kg semana mg veces por Central
/ semana
kg mg/kg
Isoniacida (H) Comprimido 15 5-10 20 600-800 Buena Pruebas de función Fenitoína Neuritis
Bactericida 100 mg hasta hasta hasta 600 hepática Hepatitis
extra 300 mg 300 mg mg Hipersensibilidad
e intracelular Síndrome lupoide
Rifampicina (R) Cápsulas 15 10 hasta 20 mg/kg 600 Buena Pruebas de función Inhibe
Bactericida 300 mg hasta 600 mg 600 a 900 hepática (Aspartato anticonceptivos
todas Jarabe 100 600 mg mg amino transferasa y orales Quinidina
poblaciones mg/5 ml Alanina amino Hepatitis Reacción
Esterilizante transaminasa) febril Púrpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z) Comprimido 25-40 20-30 Hasta 50 2,500 Buena Pruebas de función Hiperuricemia
Bactericida 500 mg hasta 2 hasta 2 g mg/kg En renal (ácido úrico) Hepatitis Vómitos
intracelular g >51 Kg PFH (Aspartato Artralgias
Esterilizante hasta 2.5 g amino transferasa y Hipersensibilidad
Alanina amino cutánea
transaminasa)
Etambutol (E) Comprimido 15-30 15 25 50 mg/kg 1,200 Buena Agudeza visual Neuritis óptica
Bacteriostático 400 mg hasta hasta 1.2 hasta 1.2 g Discriminación rojo-
extra e 1.2 g g (dosis tope) verde
intracelular
Estreptomicina Frasco 15-30 15 hasta 25-30 1,000 Pobre Función vestibular Bloqueo
(S) Bactericida ámpula 1 g hasta 1 1g mg/kg Audiometría neuromuscular
extracelular (*), g hasta 1 g Pruebas de función Lesión VIII par
(**) renal (creatinina) nefrotoxicidad, Hipersensibilidad
Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado, se

sugiere un retratamiento con cinco fármacos de primera línea. Cuando un paciente fracasa se
recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con fármacos de
segunda línea. El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes fármacos: H, R,
P, E y S, hasta completar ciento cincuenta dosis, dividido en tres fases: fase intensiva, sesenta
dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z, E y S); fase intermedia, treinta dosis (diario de lunes
a sábado con H, R, Z y E) y fase de sostén, sesenta dosis.
Seguimiento y control: Principalmente, es clínico, se debe llevar a cabo cada mes o en menor
lapso cuando la evolución del enfermo lo requiera, e incluye revisión clínica integral, evolución de
los síntomas, valoración del apego al tratamiento, la tolerancia a los medicamentos y presencia
de eventos adversos. El seguimiento bacteriológico es mensual hasta el término del tratamiento.
Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final del segundo mes de tratamiento y
persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable, con
sospecha de fármaco-resistencia cuando persista positiva al final del segundo mes de
tratamiento o si una vez que es negativa en meses consecutivos nuevamente es positiva, en
este caso se debe solicitar estudio de cultivo con pruebas de fármaco-sensibilidad. Al completar
el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: curado, término de tratamiento o fracaso
de tratamiento.
63
1. Notificar los casos a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente de forma
simultánea con la realización del estudio epidemiológico de caso, que incluya el estudio de los
contactos (domiciliarios y extradomiciliiarios).
2. Realizar la detección oportuna a todo paciente sintomático respiratorio con dos o más
semanas de tos con expectoración solicitar baciloscopia (BAAR) en esputo en serie de tres
muestras.
3. Otorgar la terapia preventiva con isoniacida (dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kg de peso
por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada) se
debe realizar de la siguiente manera: 1) Se administra durante seis meses a los contactos
menores de cinco años, con o sin antecedente de vacunación con BCG en quienes se haya
descartado la tuberculosis. 2) Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a
catorce años de edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado la
tuberculosis. 3) Se administra durante seis meses a los contactos de quince años de edad o
más con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso (por desnutrición o por
administración de fármacos inmunosupresores); con la posibilidad de extensión a nueve
meses, de acuerdo a criterio clínico y de recuperación inmunológica de la persona con VIH o
SIDA; previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa
pulmonar o extrapulmonar.
Prevención y protección en establecimiento de salud:
1. Medidas gerenciales administrativas: Identificar oportunamente a las personas con
sintomatología respiratoria en salas de espera y servicios de urgencias antes de ingresar
a hospitalización.
2. Medidas de control ambiental: Maximizar la ventilación natural, asegurar la ventilación
cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilación dentro de los establecimientos de salud,
reubicar el mobiliario de los consultorios aprovechando la iluminación y la ventilación
natural.
3. Medidas de protección respiratoria: Fomentar el uso de mascarillas quirúrgicas o
cubre bocas en los pacientes sintomáticos respiratorios y en las personas afectadas por
tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o cuando reciban visitas en su
cuarto de aislamiento.
Tuberculosis y diabetes mellitus:
1. Detección de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.
2. En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25
mg/día, durante el tratamiento anti tuberculosis.
3. En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de
glucosa plasmática mayores a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a 8.5% y/o la
persona presente complicaciones, deberá ser referido al siguiente nivel de atención.
4. Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis
pulmonar con comprobación bacteriológica, se recomienda dar terapia preventiva con H y
piridoxina de 10 a 25 mg/día, durante la administración de la terapia preventiva con H.
5. Se recomienda solicitar cultivo.
VIH/SIDA y tuberculosis:
1. En todos los casos de tuberculosis se deberá ofrecer la prueba de VIH de manera
rutinaria.
2. Aquellas personas con serología positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad activa,
deben recibir terapia preventiva con H, vigilar, atender y registrar los efectos adversos
durante el tratamiento.
3. Se recomienda solicitar cultivo.
64
Tuberculosis resistente a fármacos
Descripción: La fármaco-resistencia ocurre fundamentalmente como resultado de fallas en el
tratamiento supervisado, es principalmente responsabilidad del personal de salud y del Sistema
en su conjunto.
Tipos de Tuberculosis Resistente a Fármacos:
1. Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.
2. Multifármacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la rifampicina
(R), ambos considerados como los medicamentos más efectivos contra la tuberculosis.
3. Polirresistente: Resistente a más de un medicamento contra la tuberculosis, pero no a la
combinación de H con R.
4. Extremadamente fármacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno de tres
medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina capreomicina).
Se sospecha fármaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída,
múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. Asimismo,
en contactos con casos de TB-FR.
Se deberá notificar a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica lo siguiente: listado nominal
de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos, las solicitudes de cultivos
y pruebas de fármacosensibilidad, y los resultados de los mismos.
Igualmente, deberán elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica los siguientes formularios que se entregan al
COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
❖ Historia clínica epidemiológica
❖ Historial farmacológico
❖ Escala de riesgo de abandono
❖ Resultado del cultivo y pruebas de fármaco-sensibilidad (menor de seis meses).
De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y
recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento clínico
epidemiológico simultáneamente al responsable del Programa Nacional de Tuberculosis y a la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, en los formatos o medios y vía establecida para este
fin.
Todos los casos se deberán registrar y dar seguimiento en la Macro TB FR, versión 2.
Observaciones Importantes:
• Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los fármacos anti
tuberculosis que se utilizarán para todo el periodo de tratamiento.
• Se debe garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud debidamente
capacitado.
• Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias, deben ingresar a un programa de
rehabilitación antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.
• El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o
individualizado.
Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curación, término de
tratamiento o fracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las empleadas para
pacientes con tuberculosis fármaco-sensible.
65
Lepra
Descripción: Es una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente la piel, los
nervios periféricos, la mucosa del tracto respiratorio superior y también los ojos. Fue descubierta
por G. A. Hansen en 1873, sin embargo, el tratamiento apareció a finales de 1940 con la
introducción de la dapsona, y sus derivados.
Distribución: La OMS, de acuerdo con informes oficiales recibidos de 115 países y territorios, la
prevalencia mundial de la lepra registrada a finales del primer trimestre de 2013 se situó en
189,018 casos; los países de alta endemicidad son: Angola, Bangladesh, Brasil, China,
República Democrática del Congo, Etiopía, India, Indonesia, Madagascar, Mozambique,
Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipinas , Sudán del Sur, Sri Lanka, Sudán y la República Unida de
Tanzania: En México, es más frecuente los estados del Pacífico, aunque cinco de ellos
concentran el 70% de los casos prevalentes (Sinaloa, Oaxaca, Michoacán, Jalisco y Nuevo
León).
Agente infeccioso: Mycobacterium leprae, un bacilo ácido alcohol resistente (BAAR).
Manifestaciones clínicas:
• Lepra caso Indeterminado: Forma inicial del padecimiento, discreto cuadro clínico que
consiste en manchas hipopigmentadas disestésica o anestésica, alopécica y anhidrótica, de
límites mal definidos.
• Lepra Tuberculoide: Placas con borde extenso elevado, eritematosas o cobrizas.
• Lepra dimorfa: Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde externo mal definido.
• Lepra Lepromatosa: Nódulos, placas infiltradas o lesiones foliculares (elementos
circunscritos) o infiltración difusa.
Período de incubación: Es largo (9 meses a 20 años) en promedio entre 2-5 años para formas
paucibacilares y de 8-12 años para multibacilares.
• Caso probable: Toda persona que presente máculas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas
con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa, úlceras, o
zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas.
• Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con
evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compatible con lepra.
• Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los signos
clínicos o baciloscopia positiva.
• Curado clínicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de poliquimioterapia,
en el que desaparecen signos y síntomas y en el estudio histopatológico no se encuentran
granulomas ni infiltrados. En casos multibacilares se requiere baciloscopia negativa o positiva
con índice morfológico que indique que no hay bacilos viables.
Diagnóstico: Para el diagnóstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clínico,
baciloscópico, histopatológico, leprominorreacción y epidemiológico. El estudio clínico se debe
realizar con las metodologías dermatológica y neurológica con una exploración física completa
con examinación del nervio auricular, cubital, radial, mediano, poplíteo externo y tibial posterior.
Si el enfermo con dermatosis niega la presencia de prurito y el médico observa en la exploración
ausencia de signos de rascado y presencia de anhidrosis, alopecia (cejas o vello), manchas,
nódulos, infiltrado difuso, placas, se debe probar la sensibilidad (térmica, superficial y profunda)
en estas lesiones. La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por
primera vez y consiste en obtener frotis del lóbulo de la oreja, de una lesión cutánea y, cuando
se considere necesario, de la mucosa nasal. En los casos multibacilares el diagnóstico se debe
confirmar con baciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clínico-
66
epidemiológicos. El estudio histopatológico se debe realizar en todos los casos que se estudien
por primera vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa en la que no exista
infección agregada, que incluya tejido celular subcutáneo. Se conserva en formol al 10% para un
recipiente de 50 a 100 ml.
Diagnóstico diferencial: Se realiza con el de neuropatía periférica, de origen diverso: carencia
del complejo vitamínico B, diabetes mellitus, alcoholismo, iatrogénicas (isoniazida, barbitúricos,
fenitoina, cloroquina, talidomida, etc.), neoplasias (carcinoma broncogénico, linfoma, mieloma) y
autoinmune.
Tratamiento: Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de
primera línea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. Se inicia tratamiento con
poliquimioterapia multibacilar (MB) o paucibacilar (PB), de acuerdo a la clasificación clínica o
utilizando el número de lesiones como criterio de decisión: 5 lesiones o más es MB; menos de
cinco lesiones es PB.
Tratamiento para multibacilares

Niños Adulto
Menor de 10
Medicamento De 10 a 15 Efectos adversos
años de edad o
años de
menos de 30 kg
edad
de peso
Dosis mensual supervisada como mínimo 12 meses
a
Rifampicina 25 a 30 mg/kg 450 mg 600 mg
Clofazimina 1 mg/kg/día 150 mg 300 mg Hepatopatía
Daño renal
Dapsona 1 a 2 mg/kg/día 50 mg 100 mg Anemia
Hemólisis metahemoglobinemia
Dosis diaria autoadministrada
1 a 2 mg/kg/día 1
Dapsona 50 mg 100 mg
mg/kg/díab
Clofazimina ---- 50 mgc 50 mg
a
En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
b
De 2 o 3 veces por semana.
c
Cada tercer día.
Tratamiento para paucibacilares

Niños Adulto
Menor de 10
años de
Medicamento De 10 a 15 Efectos adversos
edad o
años de
menos de
edad
30 kg de
peso
Dosis mensual supervisada: (como mínimo 6 dosis mensuales)
25 a 30
Rifampicinaa 450 mg 600 mg
mg/kg
Daño renal
1a2 Anemia
Dapsona 50 mg 100 mg
mg/kg/día Hemólisis
metahemoglobinemia
Dosis diaria autoadministrada: (como mínimo 162 dosis diarias)
1a2
Dapsona mg/kg/día 1 50 mg 100 mg
mg/kg/díab
a
En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
67
1. Realizar el llenado de la cédula de registro-estudio epidemiológico, solicitud de baciloscopia,
solicitud de estudio histopatológico, solicitud de medicamento poliquimioterapia, tarjeta de
registro y control de lepra y valoración de discapacidades por lepra; estos deberán ser a a la
Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación correspondiente, de forma simultánea. Asimismo, se
reporta el caso en el Informe Semanal de Casos.
2. Realizar estudio de contactos en: familiares consanguíneos convivientes, familiares
consanguíneos no convivientes, parientes políticos convivientes, compañeros de trabajo y
otras amistades, vecinos con domicilio cercano y amistades con domicilio alejado pero que
se visitan con frecuencia; según la relación con un enfermo. (Los compañeros de trabajo y
vecinos, por motivos de confidencialidad, no pueden ser incluidos en la pesquisa mediante
actividades de examen de contactos). Los contactos de lepra deben ser examinados cada
seis meses o por lo menos una vez al año durante un periodo de cinco años, a partir de la
fecha del diagnóstico del caso.
Sífilis congénita
Descripción: La sífilis congénita (SC) es una enfermedad de transmisión sexual que se
presenta en el producto de la concepción. El riesgo de transmisión materno-fetal puede ser del
10% en casos en que ésta curse con infección tardía latente o del 40% cuando se curse con
infección temprana latente y hasta del 95% cuando la madre curse con sífilis primaria no tratada.
Agente causal: Treponema pallidum, subespecie pallidum, una espiroqueta.
Mecanismo de transmisión: Transplacentaría o al momento del parto, por contacto con
lesiones genitales de la madre.
Diagnóstico: Se realiza mediante pruebas reactivas con antígenos no treponémicos, (VDRL)
que deben confirmarse mediante estudios que utilicen antígenos treponémicos, por ejemplo
absorción de anticuerpos fluorescentes antitreponémicos ABS- FAT ó o al identificar la presencia
del T. Pallidum en biopsia del tejido o líquido sospechoso.
Dependiendo del período de aparición de la sintomatología, la sífilis congénita se clasifica en
temprana (antes de los dos años) y tardía (después de los dos años de vida):
• Temprana: la tercera parte de neonatos infectados presentan algún tipo de
sintomatología, que puede consistir en: bajo peso al nacer; lesiones mucocutáneas;
hepatoesplenomegalia con pruebas de funcionamiento hepático alteradas;
Hiperbilirrubinemia; linfadenopatía; rinitis; ligero rash maculopapular en palmas y plantas;
vesículas; descamación de la piel; fisuras alrededor de la mucosa oral, anal y de narinas;
también se ha reportado alteraciones oculares como Corioretinitis, glaucoma y uveítis,
incluso opacidad de la córnea y ceguera; caída de cabello y cejas; datos de neumonía
congénita severa, anormalidades hematológicas, renales y alteraciones óseas,
radiológicamente comprobables como distrofia metafisiaria, osteocondritis y/o periostitis.
• Tardía: la sintomatología se presenta sólo en el 2-3% de los infectados y generalmente
son consideradas como secuelas, que aparecen después de los dos años de edad en los
casos sin tratamiento. Estas pueden ser anatómicas, como la frente olímpica
(abombada), nariz en silla de montar, mandíbula prominente, tibias en forma de sable,
sinovitis, engrosamiento de la articulación esternoclavicular (signo de Higouménakis); o
clínicas, como la queratitis intersticial (fotofobia, dolor, epifora y visión borrosa; hiperemia
conjuntival, miosis y vascularización de la córnea ), más frecuente entre los 5 y los 25
años de edad, que junto con los dientes de Hutchinson (incisivos centrales con muescas ,
forma de gancho y muy espaciados) y la sordera nerviosa (por afectación del VIII y II
pares craneales) constituyen la tríada sifilítica; además existen complicaciones por
68
Neurosífilis, manifestadas por hidrocefalia, infartos cerebrales, retraso mental, crisis
convulsivas, parálisis de pares craneales, paresias y tabes dorsal. Otra manifestación
importante aunque poco frecuente, son las articulaciones de Clutton, manifestadas como
sinovitis de la rodilla, con limitación de los movimientos de la articulación por dolor local.
Período de transmisibilidad: Los niños infectados pueden tener lesiones mucocutáneas
húmedas, más generalizadas que en la sífilis del adulto y constituyen una fuente de infección,
mientras estén presentes.
• Caso sospechoso: Niños con antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-
TP positivas.
• Caso probable: Niños con manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y con o
sin antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas, que no hayan
recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el embarazo.
• Caso confirmado: Niños con manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y quien
resultó positivo para FTA-ABS-IgM o se identificó T. pallidum por campo oscuro y/o IF de
lesiones, cordón umbilical, placenta y necropsia y con antecedente materno de VDRL y FTA-
ABS y/o MHA-TP positivas.
• Caso descartado: Niños con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y MHA-TP positivas
pero sin manifestaciones clínicas específicas de sífilis congénita y con pruebas de laboratorio
negativas.
Tratamiento: El tratamiento de la sífilis congénita debe incluir alguno de los siguientes
esquemas:
• Penicilina G cristalina acuosa, 100,000-150,000 UI/kg/día, administrada a 50,000
unidades/kg /dosis, IV cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y cada 8 horas
después por 10 días o:
• Penicilina G procaínica, 50,000 UI/kg/dosis, IM en una sola dosis diaria por 10 días.
Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de
desensibilización o utilizar esquemas alternos.
1. Toda embarazada se le debe realizar pruebas diagnósticas durante la primera visita
prenatal, independientemente del trimestre de la gestación en que se encuentre, y
posterior al parto.
2. En los casos en los cuales ocurra defunción sin haberse obtenido muestras para
diagnóstico, se deberá conjuntar toda la información de la madre y del niño o niña, para
la confirmación o descarte del caso a través del análisis clínico-epidemiológico.
3. Toda embarazada con sífilis se debe realizar la prueba de detección para VIH, previa
consejería y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar positiva la prueba
de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que ofrezca tratamiento preventivo
de transmisión perinatal del VIH.
4. El tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la etapa
clínica de la enfermedad.
5. El seguimiento debe realizarse con pruebas serológicas cuantitativas como el VDRL en
cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.
6. Notificar los casos probables a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria.
7. Realizar estudio epidemiológico de caso.
8. El seguimiento neonatal del hijo de madre con sífilis debe efectuarse al mes, dos, cuatro,
seis y doce meses.
69
10. Tratamiento específico.
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Síndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida (sida)
Descripción: La infección por VIH es una enfermedad causada por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana, cuyo blanco principal es el sistema inmune, al cual deteriora de
forma gradual e irreversible y cuya expresión clínica final es el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA), caracterizado por un conglomerado de enfermedades que guardan correlación
directa con el grado de disfunción del sistema inmunitario.
Agente causal: El VIH es un retrovirus. Se conocen dos tipos el VIH-1 y el VIH-2, diferentes
desde el punto de vista serológico y geográfico, pero epidemiológicamente similares. Siendo el
tipo 1 el más virulento e infeccioso y el responsable de la epidemia mundial, y el tipo 2 es
considerado endémico en África Occidental, aunque se ha aislado en Estados Unidos de
Norteamérica y Canadá.
Distribución y situación actual: De acuerdo a ONUSIDA alrededor de 36.7 millones de
personas vivían con el VIH en 2015, donde 34.9 millones son adultos y de los cuales 17.8
millones son mujeres y 1.8 millones son niños menores de 15 años. La epidemia en 2015
presentó una tendencia al decremento en el número de nuevas infecciones con respecto al año
2000 (1.9 millones vs 2.7 millones de adultos y 150,000 vs 490,000 niños menores de 15 años
de edad). La mortalidad por SIDA también experimentó un decremento, al pasar de 2.0 millones
en 2005 a 1.1 millones de muertes en el año 2015.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección, contacto de la piel o mucosas excoriadas con líquidos corporales
(sangre, semen, líquido cefalorraquídeo); por vía sanguínea mediante: transfusiones de sangre
infectada o sus derivados o trasplantes de órganos infectados, uso de agujas y jeringas
contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables y también se transmite
de la madre al hijo (transmisión vertical) de manera transplacentaria durante el parto o por la
lactancia materna. La presencia de otras infecciones de transmisión sexual en especial las
ulcerosas incrementan el riesgo de contagio con el VIH.
Periodo de incubación: El cuadro de la infección aguda (entre el 40 y 90% de los casos) por
VIH aparece entre dos y seis semanas después de la exposición al virus, y desaparece unos
pocos días después. El intervalo entre la infección y el diagnóstico de SIDA varía desde menos
de 1 año hasta 15 años o más. Durante la fase aguda de la infección, las pruebas tradicionales
siempre darán negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos
como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12va semana después de
la exposición, a lo que se le llama periodo de ventana.
Periodo de transmisión: La transmisión es alta durante los primeros meses, aumenta conforme
se eleva la viremia, al empeorar el estado clínico y por la presencia de otras infecciones de
transmisión sexual. En años recientes, ha surgido evidencia de que las terapias antirretrovirales
pueden reducir el riesgo de transmisión del VIH hasta en un 96%, la circuncisión masculina
médica aproximadamente en el 60%, profilaxis antirretroviral pre exposición a más del 40% entre
los hombres que tienen sexo con hombres y el 49% entre las personas usuarias de drogas
intravenosas.
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:
70
• Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA -antes ELISA-,
aglutinación o pruebas rápidas) y prueba suplementaria Western blot (Wb) positiva,
incluyendo a personas asintomáticas aún en ausencia de factores de riesgo.
• Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clínico
sugestivo de infección por VIH. En esta situación se considera caso sin que sea
indispensable confirmar con Wb.
• Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algún
componente del mismo [cultivo de virus, determinación de antígeno p24, reacción en
cadena de la polimerasa (PCR)].
• Resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml.
• Los niños menores de 18 meses, no se considerarán infectados por el VIH sólo por
presentar las pruebas de EIA reactivas y Western blot positivo, ya que éste resultado
puede ser atribuible a la transferencia de anticuerpos maternos positivos. Para
considerarlos infectados habrá de contarse con resultados positivos del cultivo viral,
antígeno viral o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y de Carga Viral Diagnóstica.
Una vez diagnosticado el individuo, como portador de la infección por VIH de acuerdo a la NOM-
010-SSA2-1993, se procederá a la evaluación inicial.
Clasificación de la infección:
• Infección asintomática por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificación de los
CDC se incluyen en las categorías A1, B1, A2 y B2.
• SIDA: Los casos que de acuerdo a la clasificación de los CDC de 1993 se incluyen en las
categorías A3, B3 y C.
Clasificación de la infección por VIH

Categoría Clínica
Células CD4
A B C
3
>500/mm A1 B1 C1
3
200-499/mm A2 B2 C2
<200/mm3 A3 B3 C3
VIH SIDA
Categorías clínicas por enfermedades asociadas al SIDA,

según circunstancia del diagnostico
Categoría Clínica A Categoría Clínica B Categoría Clínica C
Infección asintomática por el Sintomático no A no C * Candidiosis esofágica, traqueal o
VIH bronquial.
* Coccidiodomicosis extrapulmonar.
* Criptococosis extrapulmonar.
* Cáncer cervicouterino invasivo.
* Criptosporidiasis intestinal crónica (más
Adenomegalia generalizada de un mes).
persistente (AGP) * Retinitis por Citomegalovirus (CMV) o
CMV en hígado, bazo o ganglios
linfáticos.
Ejemplos: * Encefalopatía por VIH.
* Angiomatosis bacilar * VSH con úlcera mucocutánea de más
* Candidiasis Vaginal que persiste durante de un mes, bronquitis y neumonía.
Enfermedad Aguda (primaria) más de un mes y no responde al tratamiento. * Histoplasmosis diseminada o
por VIH. * Candidiasis orofaríngea extrapulmonar.
71
* Displasia cervicouterina grave o carcinoma * Isosporidiosis crónica de más de un
localizado. mes.
* Síndrome constitucional, fiebre de 38.4° o * Sarcoma de Kaposi.
Ganglios linfáticos en dos o más, o diarrea de más de un mes de * Linfoma de Burkitt, inmunoblástico,
más evolución. cerebral primario.
sitios anatómicos extra- * Complejo Micobacterium avium o
inguinales, Micobacterium kansaii, extrapulmonar.
de al menos 1cm de diámetro * MIcobacterium tuberculosis pulmonar y
durante más de tres meses extrapulmonar.
* Neumonía por Neumocistis jirovecci.
* Neumonía recurrente (más de dos
episodios en un año).
* Leucoencefalopatia multifocal
progresiva.
* Bacteriemia recurrente por Salmonella
spp.
* Toxoplasmosis cerebral.
* Síndrome de desgaste por VIH.
Diagnóstico serológico:
Adultos:
Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinación o pruebas
rápidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clínico sugestivo de infección
por VIH; o resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml o Carga viral diagnostica.
Binomio Madre-Hijo:
La transmisión materno-fetal del VIH se puede producirse: antes del nacimiento por micro
transfusiones de sangre materna a través de la placenta, durante el trabajo de parto y el
nacimiento por la exposición a secreciones cervico-vaginales y sangre y, después del nacimiento
a través de la leche materna. El factor de riesgo materno más importante es la carga viral
sanguínea, por lo cual el tratamiento antirretroviral (ARV) durante el embarazo es una de las
estrategias primordiales para abatir la transmisión.
Acciones específicas en embarazadas:
• Prueba rápida:
o Promocionar, ofertar y lograr tamizar el 100% de mujeres embarazadas mediante prueba
rápida para detectar VIH, previa consejería y consentimiento informado firmado.
o De tratarse de una embarazada que acude en el primer trimestre del embarazo y el
resultado es negativo, se le invita a que acuda nuevamente al Módulo en cualquier
momento del tercer trimestre, para la toma de una segunda prueba rápida.
o Ante una prueba rápida sospechosa, realizarse inmediatamente EIA (antes, ELISA) y de
ser reactiva realizar prueba confirmatoria (Western Blot).
o Para el caso de mujeres que no se tamizaron durante el embarazo, y solicitan atención
del parto, la prueba deberá realizarse este momento y de no ser posible se deberá
solicitar la prueba inmediatamente después al parto.
o En pacientes con factores de riesgo si la primera ELISA es negativa, realizar una
segunda prueba a más tardar 12 semanas después de la primera o antes de la semana
36 de gestación.
• Tamizar a la embarazada para infecciones de transmisión sexual.
• Iniciar tratamiento ARV en todas las embarazadas
• Nacimiento del producto de la concepción por Cesárea
• Iniciar profilaxis en el Recién Nacido (RN)
72
• Evitar la alimentación del RN con leche materna
Niños (Hijos de madres con Diagnostico previamente conocido y de nuevo diagnóstico):

En recién nacidos hasta los 18 meses de edad:
• Se realiza mediante resultado positivo a cultivo viral, antígeno viral o reacción en cadena
de la polimerasa (PCR) ó
• Carga viral: Se deberá realizar al mes de nacimiento y posteriormente a los 3 y 6 meses
de vida. Si dicha determinación es positiva, deberá repetirse tan pronto como sea posible
y si esta determinación es < 10,000 copias/ml deberá tomarse con reserva y dar
seguimiento a los 12 y 18 meses de edad mediante prueba de EIA.
o Si el paciente ha recibido seno materno, éste seguimiento así como la carga viral
deberá prolongarse hasta por lo menos un año posterior a la suspensión del
mismo.
o El diagnóstico puede descartarse en niños que no reciben alimentación con leche
materna, si se tienen dos determinaciones negativas de CV, una de ellas
realizada después del primer mes de vida y otra posterior a los 4 meses de edad.
o El diagnóstico en niños también se descarta en aquellos que no recibieron leche
materna si se tiene determinación de EIA negativa a los 18 meses de edad.
En niños mayores de 18 meses de edad:
• Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinación o
pruebas rápidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clínico
sugestivo de infección por VIH; o resultado positivo de EIA para IgA, o CD4<200 cel/ml o
Carga viral diagnostica.
Exposición ocupacional al VIH en trabajadores de la salud: prevención y profilaxis post

exposición:
La exposición ocupacional a sangre o a otros líquidos corporales potencialmente infectados es
común y en su mayoría resultan de una falla en el seguimiento de las precauciones universales o
estándar y de RPBI recomendadas.
En estudios prospectivos de trabajadores de la salud, el riesgo promedio de adquisición de la
infección por el VIH posterior a una exposición percutánea con sangre contaminada, se estima
del 0.3% (IC95%= 0.2-0.5%) y posterior a una exposición en mucosas del 0.09% (IC 95%=0.006%-
0.5%).
1. Notificar todos los casos a la Delegación y a la Jurisdicción Sanitaria.
2. Realizar el estudio epidemiológico VIH/SIDA.
3. Capturar en el Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica y Seguimiento Trimestral de los
casos.
5. Canalizar al hospital para su atención por médico especialista.
6. Realizar el tamizaje para tuberculosis e inicio de profilaxis.
7. Revisión de cartilla de vacunación y completar de ser necesario.
8. Fortalecer medidas en las embarazadas para la prevención de la transmisión perinatal,
evitando el seno materno, tratamiento Antirretroviral específico y resolución del embarazo vía
cesárea.
9. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la sexualidad con
responsabilidad (uso de condón).
10. Implementar tratamiento psicológico y/o psiquiátrico.
11. Mantener la información en estrecha confidencialidad.
73
12. En caso de exposición ocupacional se deberá atender las siguientes recomendaciones:
• En el momento de la exposicion:
o Exposicion percutánea: Exprimir la herida para que sangre y lavar con abundante agua
y jabón.
o Contaminacion cutánea: Lavar con abundante agua y jabón.
o Contaminacion de mucosas: Irrigar con agua limpia.
o Ojos: Deben irrigarse con agua limpia, solucion salina o irrigantes estériles.
• Informar por escrito el incidente a las instancias correspondientes de manera inmediata,
notificar en sistema EpiNet
• Tomar una muestra sanguínea basal (el dia del accidente) al trabajador para la detección
de anticuerpos contra el VIH, Hepatitis B y Hepatitis C.
• Recomendar que se use condón en todas las relaciones sexuales durante los siguientes
seis meses.
• Derivar a atención médica para instalar profilaxis pos exposición dentro de las primeras
cuatro horas posteriores a la exposición y no posterior a las 36hrs.
• En caso de desconocerse el estado de infeccion del paciente fuente se debe practicar un
ELISA para VIH al paciente, si éste es negativo, la profilaxis debe descontinuarse.
• Realizar seguimiento clínico estricto de forma semanal para evaluar efectos adversos,
maximizar la adherencia y asegurar que se acomplete la profilaxis.
• Realizar seguimiento serológico estrictos (tomar muestras sanguíneas a los tres, seis y
doce meses), diagnosticándose como caso de "infección ocupacional" si se documenta
seroconversion en este periodo. O dar el “alta” del paciente.
Tratamiento: Hasta el momento es una enfermedad incurable, y no hay vacuna para evitarla, sin
embargo, se cuenta con diferentes esquemas de tratamiento ARV que permiten una mejor
calidad de vida, así como una sobrevida de alrededor de 50 años.
Nota relevante:
➢ Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la información debe ser individual,
privada, confidencial, simple y concreta sobre la infección del VIH por personal
capacitado y de acuerdo al nivel de comprensión de la persona. Enfatizando la
prevención de la infección y complicaciones.
Hepatitis vírica B (VHB)

Descripción: Se trata de una infección viral que puede identificarse clínicamente en menos del
10% de los niños y entre 30% y 50% de los adultos con infección aguda y cuadro ictérico. La
gravedad va desde formas asintomáticas que se detectan por pruebas funcionales hepáticas
hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del 1%, más alta en personas
mayores de 40 años. Después de una infección aguda por VHB el riesgo de padecer infección
crónica varía en sentido inverso a la edad, se ha observado infección crónica en alrededor del
90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de los niños infectados entre 1 y 5 años de
edad y en aproximadamente 1% a 10% de las personas infectadas a partir de los 5 años y en la
etapa adulta. El 70% de los pacientes cursará de forma anictérica, posteriormente se presentará
dolor abdominal, nauseas. La infección crónica también es común en personas con
inmunodeficiencia.
Agente causal: El VHB es un Hepadnavirus, de ADN de doble filamento parcial, compuesto por
una nucleocápside central rodeada por una cubierta externa de lipoproteínas que contiene el
74
antígeno de superficie (HBsAg), el cual es antigénicamente heterogéneo, con un antígeno
común a y dos pares de antígenos mutuamente excluyentes: d, y, w (que incluye varios
subdeterminantes) y r lo que da como resultado cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr.
A causa del determinante común, la protección contra uno de los subtipos protege contra los
otros. De acuerdo a la secuencia del material genético, actualmente el VHB se clasifica en 8
genotipos principales (A-H).
Distribución: Mundial, la enfermedad es endémica, con pocas variaciones estacionales.
Anualmente mueren aproximadamente 1 millón de personas como resultado de infecciones por
el VHB y se producen más de 4 millones de casos clínicos agudos nuevos. Los grupos de alto
riesgo de infección son personas que nacieron en áreas endémicas de alta prevalencia personas
con HgsAg positivos con múltiples parejas sexuales, hombres que tienen sexo con hombres,
reclusos, personas infectadas con VHC, VIH, pacientes sometidos a hemodiálisis, embarazadas,
transfusión de hemoderivados y pacientes trasplantados. En nuestro México, se estima que 1.7
millones de mexicanos, han presentado infección por este virus y 107,000 son portadores
crónicos. En el adulto el riesgo de desarrollar infección crónica por el VHB después de una
exposición aguda es del 5%. La transmisión vertical ocurre en el 90% de las mujeres que tienen
positivo el HBsAg, más del 90% de los recién nacidos llegan a ser portadores crónicos. Las
infecciones por el virus de la hepatitis tipo B se han asociado con el estado de portador crónico y
sus efectos a largo plazo, hepatitis crónica y cirrosis, el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
la hepatitis viral B, ha estudiado en el 2015 402 pacientes y confirmo 196 casos con una tasa de
0.45 casos nuevos por cada cien mil habitantes para hepatitis viral tipo B, el IMSS es la única
institución que cuenta con un sistema especial de vigilancia epidemiológica de las hepatitis
virales, en los cuales se estudia un promedio de 483 casos anuales para el tipo B.
Mecanismo de transmisión: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin protección, contacto de la piel o mucosas excoriadas con líquidos corporales
(sangre, semen, secreciones vaginales, líquido cefalorraquídeo, líquidos peritoneal, pleural,
pericárdico y sinovial); por vía sanguínea mediante: transfusiones de sangre infectada o sus
derivados o trasplantes de órganos infectados o exposición percutánea; uso de agujas y jeringas
contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables y de la madre al hijo
(transmisión vertical) de manera transplacentaria. Dado que el VHB es estable en superficies
ambientales durante siete días por lo menos, es posible la transmisión indirecta a través de
objetos inanimados (uso compartido de máquinas de afeitar y cepillo dental).
Periodo de incubación: Por lo general es de 45 a 160 días con un promedio de 120 días.
Puede ser de dos semanas hasta la aparición de HBsAg y en raros casos puede durar de 6 a 9
meses.
Periodo de transmisión: Todas las personas positivas al HBsAg son potencialmente
infectantes. En personas con infección crónica varía desde elevada (HBsAg positivos) hasta
mínima (anti HBs positivos).
• Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores serológicos
positivos de HVB reportados por los bancos de sangre, así como, cualquier paciente con
síndrome ictérico o con algún factor de riesgo.
• Caso confirmado: A todo caso probable que resulte positivo la detección de antígenos por
prueba de neutralización con anticuerposos por detección de genoma viral mediante
amplificación de ácidos nucleicos.
• Portador de hepatitis viral B: A toda persona con infección que persista con HBsAg positivo
durante seis meses sin presentar enfermedad hepática o quien sea HBsAg negativo y
AntiHBc positivo.
75
Diagnóstico: Se deberá realizar mediante pruebas de detección del antígeno de superficie del
virus B de la hepatitis, con pruebas que tengan una sensibilidad superior 99.5% y especificidad
superior 99.0%, tales como: a) Ensayo inmunoenzimático, b) Inmunoensayo por
quimioluminiscencia, y c) Otras con sensibilidad y especificidad igual o mayor. Para la
confirmación diagnóstica es mediante antígenos con una prueba de neutralización con
anticuerpos con especificidad superior al 99.5%, y b) detección de genoma viral mediante
amplificación de ácidos nucleicos.
Marcadores serológicos de la Hepatitis B en diferentes fases de la infección.
Anti- Anti-HBc
Fase de la infección HBsAg HBeAg Anti-HBe
HBs IgG IgM
Periodo de incubación tardío + - - - +/- -
Hepatitis aguda + - + + + -
Hepatitis aguda HbsAg-negativa - - + + - -
Portador HbsAg sano + - +++ - - +
Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + -
Hepatitis B crónica mínimamente replicativa + - +++ - - +
Infección VHB pasada reciente - ++ ++ +/- - +
Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - -
Vacuna reciente - ++ - - - -
Actividades de vigilancia, prevención y control: La “NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia

epidemiológica” establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y de notificación
2. Inclusión al sistema especial.
hasta la clasificación final, el alta por mejoría o defunción.
7. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la sexualidad
con responsabilidad (uso de condón) y medidas sanitarias.
Hepatitis vírica C (VHC)

Descripción: Es una infección viral que en más del 90% de los casos suele ser asintomática, un
elevado porcentaje 50% a 80% presenta infección crónica y alrededor de la mitad de ellos
padecen cirrosis o cáncer de hígado.
Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta, clasificado
como Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos diferentes y
aproximadamente 100 subtipos del VHC. Los genotipos del VHC que predominan son el 1a y el
1b y en menor proporción el 2a y 3b.
Distribución y situación actual: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relación directa con el
número de personas usuarias de drogas inyectables. Según la OMS entre 130 y 170 millones de
personas (2%-3% de la población mundial) padecen infección crónica por VHC. La mayoría de
los individuos infectados viven en Asia y África. La infección crónica por el VHC afecta
aproximadamente 150 millones de personas.
76
Se estima que en México hay de 40 000 a 1 400 000 personas infectadas y de estos entre
200,000 y 700,000 presentan viremia activa que requieren tratamiento viral; asimismo, se estima
que más de 350 000 personas mueren anualmente por enfermedad hepática relacionada con el
VHC. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la hepatitis viral C ha mantenido el estudio de
casos, en los últimos 16 años ha confirmado 862 casos como media, en el 2015 confirmo 448
casos de hepatitis C, el grupo etáreo de 25 a 44 junto con el de 50 a 59 años agrupan el mayor
número de casos condición que enmarca la afectación en población laboralmente activa; se
presentó una tasa de 0.81 por 100,000 derechohabientes en el último año. Las infecciones por
virus de hepatitis tipo C están íntimamente vinculadas con el carcinoma hepatocelular primario.
Mecanismo de transmisión: Por vía sanguínea mediante: transfusiones de sangre o sus
derivados o bien en trasplantes de órganos infectados, o exposición percutánea por el uso de
agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas inyectables. Es
menos frecuente de persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u homosexual) sin
protección y de la madre al hijo (transmisión vertical). La exposición parenteral es el más
frecuente, en usuarios de drogas inyectables, piercings, acupuntura, trasplantes de órganos y
tejidos. En casos de accidentes punzocortantes el porcentaje de seroconversión es de 1.8% con
rango entre 0 y 7%.
Periodo de incubación: Oscila de dos semanas a seis meses, por lo común de seis a nueve
semanas. La infección crónica puede persistir hasta por 20 años antes de que se presenten
cirrosis o hepatoma.
Periodo de transmisión: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los primeros
síntomas, en casi todas las personas afectadas puede extenderse por tiempo indefinido.
• Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores serológicos
positivos de VHC reportados a través de los bancos de sangre, así como, cualquier paciente
con síndrome ictérico con algún factor o práctica de riesgo.
• Caso confirmado: A todo casos probable a quien resulte positivo a la prueba de inmunoblot
recombinante ("RIBA" por sus siglas en inglés).
Diagnóstico: Mediante marcadores serológicos:
Tamizaje. Se deberá realizar mediante pruebas de detección de anticuerpos contra el virus que
tengan una sensibilidad superior 99.5% y especificidad superior 99%, entre las siguientes: a)
Ensayo inmunoenzimático y b) inmunoensayo por quimioluminiscencia.
Prueba confirmatoria: Se deberá realizar mediante la prueba de inmunoblot recombinante
("RIBA" por sus siglas en inglés) u otras con sensibilidad y especificidad igual o mayor. La
prueba se validará a través de los controles y especificaciones que señale el fabricante.
Actividades de vigilancia, prevención y control: La “NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia
epidemiológica” establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y de notificación
2. Inclusión al sistema especial.
hasta la clasificación final, el alta por mejoría o defunción.
7. Fortalecer la promoción sobre prevención y control, con énfasis para ejercer la sexualidad
con responsabilidad (uso de condón) y medidas sanitarias.
77
Accidentes causados por animales ponzoñosos
Descripción: Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición
(mordedura, picadura o contacto) a reptiles, artrópodos, peces y otras especies marinas que al
inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan
lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con la especie del animal agresor.
Mundialmente se registran cada año alrededor de 5 millones de accidentes por animales
ponzoñosos de los cuales entre el 50 y 75% requieren tratamiento urgente para evitar la muerte,
amputaciones o secuelas. En particular en los países tropicales, su magnitud no es bien
conocida porque ocurren en áreas rurales, muchas veces alejadas de servicios de salud. En
México se emplea el Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica en donde se han reportado un
promedio aproximado de 240,000 intoxicaciones por picadura de alacrán (IPPA) la cual es la
más frecuente en nuestro país y 3000 casos de mordedura de serpiente, incluye en este
apartado el efecto tóxico del contacto con animales venenosos (excepto veneno de escorpión);
contacto traumático con arañas venenosas, avispas, avispones, abejas y otros animales
venenosos especificados. Sin embargo la diversidad biológica del país puede dar variedad y
novedad en la notificación de estas intoxicaciones. En 16 entidades existen especies de
alacranes altamente tóxicos del género Centruroides. Existen diversos factores involucrados en
los accidentes por animales ponzoñosos:
Factores determinantes:
1.- Del animal que ataca:
• Especie del animal que pica o muerde y edad del animal (Los venenos cambian
notoriamente con la edad de la serpiente).
• Si el animal que agredió, inoculó veneno o deja aguijón.
2.- Del huésped (paciente):
• Edad: Población de riesgo menores de 10 años y mayores de 60.
• Estado de salud en el momento del piquete.
• Antecedentes de enfermedades.
• Hidratación del paciente.
• Peso del paciente.
• La sensibilidad del paciente al veneno del animal.
Manifestaciones clínicas: Entre los signos y síntomas se incluyen los siguientes: ronchas
locales o generalizada, rubor (hiperemia), obstrucción de la vía aérea superior, sensación de
desmayo, mareo, comezón generalizada (prurito), edema generalizado, incluyendo los párpados,
labios y lengua, dificultad para deglutir, falta de aire (disnea) o estridor, respiración difícil,
calambres abdominales, confusión mental, convulsiones, hipotensión (presión sanguínea
disminuida).
El manejo del choque anafiláctico se dará de preferencia en una unidad de choque, con personal
capacitado, de acuerdo a los protocolos vigentes.
78
Mordedura de serpiente
MORDIDO POR SERPIENTE
VALORACÓN CLÍNICA DEL CASO
LEVE GRADO DE MODERADA

INTOXICACIÓN
▪ Mordedura reciente por víbora. ▪ Manifestaciones leves más

▪ Huellas de colmillos. acentuadas.
▪ Hemorragia por orificios de ▪ Edema mayor de 10 cm de diámetro.
mordedura. ▪Flictenas con contenido seroso o
▪ Dolor. sanguinolento, náuseas, vómito, oliguria
Tratamiento en adultos* Tratamiento en adultos*

Faboterápico antiviperino Faboterápico antiviperino
✓ Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos ✓ Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos
I.V. I.V.
✓ Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4 ✓ Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4
hrs. hasta lograr detener el edema. hrs. hasta lograr detener el edema.
Tratamiento en niños
✓ Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V. ✓ Dosis inicial de 15 frascos I.V.
✓ Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4 ✓ Dosis de sostén 5 frascos I.V. cada 4
hrs. hasta lograr detener el edema. hrs. hasta lograr detener el edema.
GRAVE
*Incluye embarazadas
El cuadro moderado más necrosis del área afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria
marcada, hemorragia por vía bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy
alteradas
Tratamiento en adultos*
Faboterápico antiviperino
✓ Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V.
✓ Dosis de sostén 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema
✓ Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V.

✓ Dosis de sostén 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs.
✓ Hasta lograr detener el edema
79
Picadura de alacrán
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE CON PICADURA DE
ALACRÁN
VALORACIÓN CLÍNICA DEL CASO

INTOXICACIÓN
• Dolor en sitio de lesión. Cuadro leve más, cefalea, sialorrea, parestesia

• Parestesia local. general, sensación de cuerpo extraño en faringe,
• Prurito nasal. inquietud, dislalia, llanto persistente en niños,
distensión abdominal, fasciculaciones linguales,
disnea y dolor retroesternal.
Tratamiento en adultos* Faboterápico Tratamiento en mayores de 15 años*

Anti-alacrán
Un frasco ámpula vía intravenosa, lenta, Faboterápico Anti-alacrán
con observación durante 20 minutos; si
no hay mejoría, aplicar otro frasco. Monitoreo permanente de signos vitales y aplicación
Monitoreo permanente de signos vitales, inmediata de faboterápico en bolo desde 2 hasta un
máximo de 5 frascos por paciente; reposo absoluto,
reposo absoluto, observación.
observación, vías aéreas y vena permeable.
Tratamiento en menores de 15 años
Dos frascos I.V. inicialmente (el cuadro clínico remite

entre 30 y 60 minutos, de no ser así repetir la dosis cada
30 minutos, máximo 5 frascos).
GRAVE
Todos los síntomas de la moderada más hipertensión arterial, fiebre, miosis o midriasis, fotofobia, nistagmos,
convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis
bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro termorregulador.
Tratamiento en mayores de 5 años* Faboterápico Anti-alacrán

Monitoreo permanente de signos vitales y aplicación inmediata de faboterápico, en bolo un máximo de 5 frascos por paciente;
reposo absoluto, observación, vías aéreas y vena permeable, oxígeno.
Nota relevante:
➢ Aplicación inmediata de dos frascos de faboterápico con observación durante 20 minutos; si no
hay mejoría, aplicar otra dosis igual a la inicial. Monitoreo permanente de signos vitales.
➢ Menores de 5 años con grado moderado a grave y mayores de 65; mujeres embarazadas y
pacientes con cardiopatía, asma, insuficiencia renal, desnutrición, cirrosis, alcoholismo,
diabetes, hipertensión y con rápida evolución de grado 1 a grado 2: Por su alto riesgo, requieren
que una vez iniciada la terapéutica con faboterápicos se trasladen a la unidad médica más
cercana de segundo nivel de atención o de mayor capacidad resolutiva.
80
Mordedura de araña
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE POR MORDEDURA DE
ARAÑA
VALORACIÖN CLÍNICA DEL CASO

INTOXICACIÓN
• Dolor en sitio de la mordedura de intensidad • Cuadro leve más disnea, lagrimeo, cefalea,
variable opresión torácica, rigidez de las extremidades,
• Dolor de extremidades inferiores, región lumbar y espasmos musculares y priapismo.
abdomen, diaforesis sialorrea, astenia, adinamia,
marea e hiperreflexia.
Tratamiento en adultos y niños* Faboterápico Tratamiento en mayores de 15 años*

polivalente Anti-arácnido Faboterápico polivalente Anti-arácnido
Aplicar un frasco I. V. (el cuadro clínico remite Aplicar un frasco I.V. (el cuadro clínico remite entre
entre 90 y 120 minutos, de no ser así, repetir la 90 y 120 minutos, de no ser así, repetir la dosis
dosis cada hora, en caso de no existir mejoría). cada hora, en caso de no existir mejoría
*Incluye embarazadas Tratamiento en menores de 15 años
Dos frascos I.V. (el cuadro clínico remite entre 90y
120 minutos, de no ser así, repetir la dosis cada
hora, en caso de no existir mejoría).
GRAVE
Todo lo anterior más, midriasis o miosis, trismus, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstricción y rigidez muscular generalizada.
Tratamiento en mayores de 15 años* Faboterápico polivalente Anti-arácnido
Dos frascos I.V. (el cuadro clínico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser así repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejoría).
Tratamiento en menores de 15 años
Tres frascos I.V. (el cuadro clínico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser así repetir la dosis cada hora, en caso de no existir mejoría).
81
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86
Anexo 1
Laboratorio
Tipo de muestra y tiempo oportuno para su obtención
Oportunidad en la toma de muestra a partir de la fecha de inicio
Tipo de Diagnóstico de síntomas (Días)
Enfermedad
muestra confirmatorio
Observación 0-5 6-10 11-15 15-30
Pacientes
Exudado
ambulatorio
faríngeo,
0 a 3 días
nasofaríngeo o
Pacientes
Influenza lavado RT-qPCR
hospitalizado
bronquioalveolar
0 a 7 días
Biopsia Defunción
Determinación
0 a 5 días
de ag NS1
Dengue Suero Determinación
de ac’s IgM o > 5 días
IgG
Determinación
0 a 10 días
de ac’s IgM
Suero
Determinación
0 a 35 días
EFE (Sarampión/ de ac’s IgG
Rubéola) Exudado
faríngeo
RT-qPCR 0 a 5 días
Precipitado de
orina
EDA bacteriana (V.
Cultivo y
cholerae y otras Hisopo rectal 0 a 6 días
caracterización
enterobacterias)
Rotaforesis y
EDA por rotavirus Materia fecal 1 a 14 días
ELISA
Síndrome Cultivo 0 a 14 días

Exudado
coqueluchoide (Tos
nasofaríngeo
ferina) qPCR 0 a 30 días
Aislamiento e
PFA Materia fecal identificación 0 a 14 días
de poliovirus
Suero 1ª toma 5 a 10 días

MAT
Leptospirosis 15 días
Suero 2ª toma
posteriores
Sangre total PCR 0 a 10 días
Sangre total Frotis y gota

7 a 15 días
Sangre capilar gruesa
Chagas
ELISA y
Suero > 15 días
Western blot
RT-qPCR 0 a 5 días
Chikungunya Suero 1ª toma

Determinación
6 a 12 días
de ac’s IgM
RT-qPCR: Transcriptasa reversa con reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real.

Ag: antígeno.
Ac’s: anticuerpos
MAT: prueba de microaglutinación
ELISA: Ensayo por Inmunoabsorción Ligado a Enzimas
87
Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento
Condiciones Contenedor Condiciones Tiempo de
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación Ensayos para diagnóstico
de la muestra primario de envío entrega
Exudado Nombre, NSS,
Hisopo de Tubo estéril de
faríngeo, SINOLAVE, tipo
dacrón o rayón cierre Red fría Diagnóstico de Influenza
nasofaríngeo o 3 ml de muestra y 4 días
y Medio de hermético (13x (2-8°C) A(H1N1)pdm09, A/H1, A/H3 y
lavado fecha de toma
Trasporte Viral 100 mm) B (linaje Yamagata y Victoria)
Influenza y otros virus bronquioalveolar de la muestra
por RT-qPCR / Determinación
respiratorios* 2.0 cm del Nombre, NSS,
Medio de Tubo estéril de de otros virus respiratorios por
parénquima SINOLAVE, tipo
transporte viral cierre Red fría Inmunofluorescencia Indirecta
Biopsia pulmonar de muestra y 4 días
universal o hermético (13x (2-8°C) (IFI) o RT-qPCR
visiblemente fecha de toma
solución salina 100 mm)
afectada de la muestra
Determinación de antígeno
viral NS1 / Determinación de
No lipémico, Nombre, NSS,
Tubo estéril de anticuerpos IgM e IgG contra
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni SINAVE, tipo de
cierre Red fría Dengue / Serotipificación del
Dengue** contaminado muestra y fecha 5 días
hermético (13x (2-8°C) virus por la técnica de RT-
de toma de la
100 mm) qPCR
muestra
Biopsia (Bazo, Solución salina Detección de RNA viral por
1 cm3
hígado) estéril RT-qPCR
Temperatura
ambiente si Aislamiento e identificación de
llegará al V. cholerae, V.
Nombre, NSS,
EDA bacteriana (V. Dos hisopos Medio de laboratorio en Cólera 5 días parahaemolyticus, Salmonella
tipo de muestra Tubo estéril
cholerae y otras Hisopo rectal rectales por trasporte Cary 12 horas, Enterobacterias spp, Shigella spp y E. coli
y fecha de toma (38 x 210 mm)
enterobacterias)*** paciente Blair tiempos 8 días entre otras / Serotipificación
de la muestra
mayores red de Vibrio cholerae y Vibrio
fría parahaemolyticus
(2-8°C)
Determinación de anticuerpos
IgM contra Sarampión y
No lipémico,
Rubéola (ELISA) /
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni 4 días
contaminado
IgG contra Sarampión y
Rubéola (ELISA)
Enfermedad febril Nombre, NSS, Tubo estéril de
Hisopo de
exantemática Exudado tipo de muestra cierre Red fría
dacrón o rayón
(Sarampión/ faríngeo o 3 ml y fecha de toma hermético (13x (2-8°C)
y Medio de
Rubéola)*** nasofaríngeo de la muestra 100 mm)
Trasporte Viral Determinación directa del virus
Orina Centrifugar y 4días de sarampión y Rubéola por
centrifugada y resuspender RT-qPCR
20-50 ml de
resuspendida en en 3 ml de
orina
medio de medio de
transporte viral trasporte viral
No lipémico,
Nombre, NSS, Tubo estéril de
Suero 3 a 5 ml hemolizado ni Determinación de anticuerpos
tipo de muestra cierre Red fría
VIH/SIDA*** contaminado 9 días contra VIH prueba presuntiva 1
y fecha de toma hermético (13x (2-8°C)
No y 2 / Western blot
Plasma 2 a 3 ml de la muestra 100 mm)
contaminada
Diagnóstico de Rotavirus por
Frasco de rotaforesis / Diagnóstico de
Nombre, NSS,
Diarrea por rotavirus boca ancha Rotavirus por ELISA /
tipo de muestra Red fría Rotavirus 2
y otros virus Materia fecal 5 a 20 ml Heces líquidas con tapa rosca Diagnóstico de Adenovirus
y fecha de toma (2-8°C) días
gastrointestinales*** de cierre entéricos 40 y 41 por ELISA /
de la muestra
hermético Diagnóstico de Astrovirus por
ELISA
Hisopo de
alginato de
24 horas en Aislamiento e identificación de
calcio en 15 días
red fría (2-8°C) B. pertussis y otras especies
solución salina Nombre, NSS, Tubo de vidrio
Un hisopo
Exudado con cefalexina tipo de muestra estéril con
Tos ferina*** por paciente
nasofaríngeo Hisopo de y fecha de toma tapón de rosca
o contacto
rayón o dacrón de la muestra de 13x100 mm 24 a 72 horas Detección de DNA bacteriano
en solución en red fría 5 días de B. pertussis y B.
salina con (2-8°C) parapertussis por PCR
cefalexina
Evitar
Tubo de vidrio Temperatura Aislamiento e identificación de
exposición
Líquido estéril con ambiente N. meningitidis y otras
2 ml directa a la luz 8 Días
cefalorraquídeo Nombre, NSS, tapón de rosca (máximo 24 especies / Determinación de
y cambios de
Meningitis tipo de muestra de 13x100 mm horas) sensibilidad de Gram positivos
temperatura
bacteriana*** y fecha de toma y negativos / Identificación por
5 ml de Mezclar
de la muestra aglutinación en látex de N.
sangre en perfectamente Tubo de Temperatura
Hemocultivo 8 Días meningitidis A, B, C, Y/W135
niños la sangre con hemocultivo ambiente
S. pneumoniae y H. influenzae
10 ml en el medio del
88
adulto hemocultivo
Tipo de muestra y técnica diagnóstica por padecimiento (cont.)

Tiempo de
Condiciones de la Contenedor Condiciones
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación entrega de Ensayos para diagnóstico
muestra primario de envío
resultado
Con anticoagulante Detección de DNA de

Sangre total 1 a 1.5 ml Tubo estéril de
EDTA Leptospira por qPCR
cierre Red fría
Nombre, NSS, 7 días
No lipémico, hermético (13x (2-8°C)
tipo de muestra Método de microaglutinación
Leptospirosis Suero 3 a 5 ml hemolizado ni 100 mm)
y fecha de toma MAT
contaminado
de la muestra
5 ml de sangre Mezclar perfectamente
Tubo de Temperatura
Hemocultivo en niños la sangre con el medio 8 Días Cultivo
hemocultivo ambiente
10 ml en adulto del hemocultivo
Aislamiento e identificación de
Nombre, NSS,
Infección Exudado H. influenzae, S. pneumoniae /
1 hisopo por tipo de muestra Tubo estéril (38 Temperatura
respiratoria faríngeo o Medio AMIES 8 Días Determinación de Anti-
paciente y fecha de toma x 210 mm) ambiente
aguda*** nasofaríngeo estreptolisinas en muestras
de la muestra
pareadas
Tomar durante la fase
aguda tardía o crónica
Tubo estéril de contra T. cruzi por ELISA,
de la enfermedad.
Suero 2 a 3 ml cierre hermético 10 días inmunofluorescencia Indirecta
No lipémico,
(13x 100 mm) (IFI) o hemaglutinación
hemolizado ni Red fría
Indirecta (HAI) / Western blot
contaminado (2-8°C)
Tomar durante la fase Nombre, NSS, Tubo estéril de Frotis / Gota gruesa /
aguda de la tipo de muestra
Chagas Sangre total 3 ml cierre hermético 2 días Microhematocrito fluorescente /
enfermedad. Usar y fecha de toma (13x 100 mm) Hemocultivo
anticoagulante
de la muestra
Extender Tomar durante la fase Se debe
Sangre capilar inmediatamente aguda de la Tubo capilar procesar en el 1 día Frotis / Gota gruesa
en porta objetos enfermedad momento
Laminilla
Temperatura Tinción de Giemsa y
(Frotis o gota Laminilla n/a Porta laminillas 1 días
ambiente observación al microscopio
gruesa)
Nombre, NSS,
No lipémico, Tubo estéril de
Suero o tipo de muestra Red fría Determinación de anticuerpos
Hepatitis A 3 a 5 ml hemolizado ni cierre hermético 5 días
plasma y fecha de toma (2-8°C) IgM anti VHA
contaminado (13x 100 mm)
de la muestra
Determinación del antígeno de
superficie de la hepatitis B
(HBsAg) / Determinación de
anticuerpos IgM contra el
Nombre, NSS,
No lipémico, Tubo estéril de antígeno core del virus de la
Suero o tipo de muestra Red fría
Hepatitis B 3 a 5 ml hemolizado ni cierre hermético 5 días hepatitis B (IgM anti-HBc) /
plasma y fecha de toma (2-8°C)
contaminado (13x 100 mm) Determinación de anticuerpos
de la muestra
contra el antígeno de superficie
de la hepatitis B (anti-HBs) /
Determinación de carga viral
del virus de la hepatitis B
Nombre, NSS,
No lipémico, Tubo estéril de contra el virus de la Hepatitis C
Suero o tipo de muestra Red fría
Hepatitis C 3 a 5 ml hemolizado ni cierre hermético 5 días (anti-VHC) / Determinación de
plasma y fecha de toma (2-8°C)
contaminado (13x 100 mm) carga viral del virus de la
de la muestra
hepatitis C
heterólogos por pruebas no
Nombre, NSS, treponémicas VDRL, RPR o
No lipémico, Tubo estéril de
Suero o tipo de muestra USR / Determinación de
Sífilis 3 a 5 ml hemolizado ni cierre hermético Red fría 2-8°C 5 días
plasma y fecha de toma anticuerpos específicos contra
contaminado (13x 100 mm)
de la muestra T. pallidum por pruebas
treponémicas FTA-ABS IgM y
FTA-ABS IgG
En un solo Nombre, NSS,
Sangre
portaobjetos Enviar dos muestras tipo de muestra Temperatura Tinción de Giemsa y
Paludismo obtenida por Laminilla 1 día
gota gruesa y hemáticas y fecha de toma ambiente observación al microscopio
punción digital
frotis de la muestra
Nombre, NSS, Determinación de anticuerpos
No lipémica, Tubo estéril de
Suero o tipo de muestra por la técnica de
Rickettsiosis 3 a 5 ml hemolizada ni cierre hermético Red fría 2-8°C 5 días
plasma y fecha de toma inmunofluorescencia indirecta
contaminada (13x 100 mm)
de la muestra (IFI)
No lipémica, Nombre, NSS, Prueba presuntiva,
Tubo de Vidrio Refrigeración
Brucelosis Suero 2 a 4 ml hemolizada ni tipo de muestra 10 Días determinación de anticuerpos
de 13x100 mm 2 - 8 °C
contaminada y fecha de toma antibrucela por rosa de bengala
89
de la muestra / Prueba confirmatoria,
determinación de anticuerpos
Líquido
2 ml N/A 10 Días antibrucela por Aglutinación
cefalorraquídeo
Estándar (SAT) y 2-
mercaptoetanol
5 ml de sangre Mezclar perfectamente
Tubo de Temperatura Aislamiento y caracterización
Hemocultivo en niños la sangre con el medio 10 Días
hemocultivo ambiente de Brucela spp.
10 ml en adulto del hemocultivo
Frasco color
Nombre, NSS,
Bang o anillo en ámbar de vidrio
No leche pasteurizada, tipo de muestra
leche (brucelosis Lecha bronca 150 ml con tapón de Red fría 2-8°C 10 Días Aislamiento de Brucela spp.
No crema, No queso y fecha de toma
en animales) rosca o tapón
de la muestra
esmerilado
Tiempo de
Condiciones Contenedor Condiciones de
Padecimiento Muestra Cantidad Identificación entrega de Ensayos para diagnóstico
de la muestra primario envío
resultado
5mm3 proveniente
Biopsia de cuero del cuero cabelludo Red fría
5 días
cabelludo en la región de la (2-8°C)
nuca
Se recomienda
enviar los dos
hemisferios
cerebrales o de lo
contrario las
regiones de la Recipiente de
Red fría
médula espinal, cierre
(2-8°C)
cerebelo, Asta de hermético sin
Si la muestra
Ammón y corteza ninguna
tomará más de
Encéfalo cerebral. En los solución 5 días
24 horas en
casos en que no se
llegar al
autorice la
laboratorio debe
autopsia, la
congelarse
muestra debe
tomarse de Detección de epítopos de la
inmediato por proteína N del virus por
punción retrorbital o Enviar Inmunofluorescencia Indirecta
a través del orificio inmediatamente (IFI) / Prueba directa rápida
Nombre, NSS,
occipital al laboratorio inmunohistoquímica (dRIT) /
tipo de muestra
Rabia Pruebas biológicas / Cultivo
y fecha de toma Tubo estéril de
Hisopo de dacrón y celular
de la muestra cierre Red fría
Hisopo sublingual colocarlo en medio 5 días
hermético (13x (2-8°C)
de transporte viral
100 mm)
Temperatura
ambiente
Tomar 2 improntas protegido de
Impronta de córnea Porta laminilla 5 días
corneas del ojo humedad, la luz
solar y calor
excesivo
Tubo estéril de
Líquido cierre Red fría
3 a 5 ml 5 días
cefalorraquídeo hermético (13x (2-8°C)
100 mm)
Extraer con una
Tubo estéril de
jeringa sin aguja en
cierre Red fría
Saliva la región sublingual 5 días
hermético (13x (2-8°C)
un volumen de 1 a
100 mm)
3 ml
Tubo estéril de
No lipémica No
Suero (no tiene cierre Red fría
3 a 5 ml hemolizada No 5 días Titulación de anticuerpos
valor diagnóstico) hermético (13x (2-8°C)
contaminada
100 mm)
No lipémica No
hemolizada No Prueba presuntiva,
Red fría
Suero 4 ml contaminada. Nombre, NSS, Tubo estéril de 5 días determinación de anticuerpos por
(2-8°C)
Virus del (2 alícuotas de tipo de muestra cierre ELISA / Determinación de
Oeste del Nilo 2 ml) y fecha de toma hermético (13x anticuerpos contra flavivirus en
Enviar 2 de la muestra 100 mm) suero o LCR / Detección de RNA
Red fría
LCR 2 a 3 ml alícuotas de 2 5 días viral por RT-qPCR
(2-8°C)
ml
Frasco estéril Red fría
Expectoración 5 a 10 ml No saliva 12 Días
boca ancha (2-8°C)
Nombre, NSS,
Un hisopo en tipo de muestra Cultivo y caracterización
Micológico Tubo estéril
solución salina y fecha de toma bioquímica
Exudado faríngeo Uno por paciente o con tapón de Red fría
o Medio de de la muestra 12 Días
o nasofaríngeo contactos rosca de (2-8°C)
Trasporte Viral
13x100 mm
Enviar muestra
90
de inmediato
No lipémica No Detección del RNA viral por RT-

Suero 3 a 5 ml hemolizada No Nombre, NSS, Tubo estéril de qPCR / determinación de ac’s
contaminada tipo de muestra cierre Red fría IgM
Chikungunya 3 a 5 días
Biopsia (Bazo, y fecha de toma hermético (13x (2-8°C)
3 Solución salina Detección del RNA viral por RT-
hígado, riñón, 2 cm de la muestra 100 mm)
estéril qPCR
ganglios)
*Diagnósticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y los laboratorios de Diagnóstico Molecular de Influenza del Centro de
Investigación Biomédica de Occidente (CIBO), Centro de Investigación Biomédica del Noreste (CIBIN) y Unidad de Investigación Médica de Yucatán.
**Diagnóstico que se realiza en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE) y Laboratorio Regional de Referencia Epidemioló gica (LARRE) y que se
reportan en el SINAVE.
*** Diagnósticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE).
Micobacteriosis
Condiciones
Ensayo Tipo de Condiciones de Tiempo de
Técnica Aplicación Cantidad para el envío de Recipiente Identificación recipiente
diagnóstico muestra envío entrega
la muestra
Enviar 3 muestras
Esputo Frasco de boca Nombre, NSS, tipo de
para diagnóstico y
(asegurarse ancha con tapa muestra, No de muestra
3 a 5 ml una muestra para
que no sea rosca de cierre (1a, 2a y 3a) y Fecha de
control del
saliva) hermético toma de la muestra
tratamiento
Una muestra
de 1 a 5 ml Enviar de Tubo estéril con Nombre, NSS, tipo de Temperatura
LCR dependiendo inmediato al tapón de rosca muestra y Fecha de toma ambiente si llegará
Identificación de Casos clínicos
de la edad del laboratorio de 13x100 mm de la muestra
bacilos ácido Baciloscopia atribuibles a al laboratorio en
paciente
alcohol con tinción de tuberculosis menos de 24, de lo 3 días
Enviar 3 muestras
resistentes Ziehl-Neelsen pulmonar o Frasco de boca Nombre, NSS, tipo de contrario enviar en
para diagnóstico y
(BAAR) extrapulmonar Lavado ancha con tapa muestra, No de muestra
5 a 10 ml una muestra para red fría
gástrico rosca de cierre (1a, 2a y 3a) y fecha de
control del (2-8°C)
hermético toma de la muestra
tratamiento
Enviar 6 muestras
Frasco de boca Nombre, NSS, tipo de
para diagnóstico y
ancha con tapa muestra, No de muestra
Orina 50 a 100 ml 3 muestras para
rosca de cierre (1a, 2a y 3a) y fecha de
control del
tratamiento
1. Casos clínicos
atribuibles a
tuberculosis
extrapulmonar
2. Pacientes con
recaída
3. Pacientes a
término de trata-
miento antifímico
Cultivo por
4. Fuerte
método de
sospecha clínica
Aislamiento y Petroff (en
de TB con 6 BAAR
caracterización medio de La misma muestra que se envía para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad 60 días
negativos
de Micobacterias Lowenstein-
5. BAAR positivo
Jensen y
al 4º mes de
medio liquido
tratamiento
MGIT 960)
6. Fracaso de
tratamiento
7. Sospecha de
farmacoresistencia
8. Casos
pediátricos
9. Pacientes VIH-
SIDA
Establece el perfil
Prueba de Crecimiento
de resistencia de La misma muestra que se envía para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad. Pero en este
sensibilidad a en presencia 45 días
las cepas de M. caso también se pueden enviar cepas que se recuperen de los cultivos celulares.
fármacos del fármaco
tuberculosis
Casos clínicos Tubo estéril con Nombre del paciente; No
Anticuerpos anti- Enviar una Red fría
ELISA atribuibles a Suero 3 a 5 ml tapón de rosca de SS y Fecha de toma 5 días
tuberculosis muestra (2-8°C)
micobacterias de 13x100 mm de la muestra
Conservar en
solución fisiológica
Tejido de 1 Recipiente estéril Nombre del paciente; No
o agua destilada
Biopsia cm de de cierre de SS y Fecha de toma
estéril para evitar
diámetro hermético de la muestra
la desecación (No
agregar formol)
Casos clínicos Tubo estéril con Nombre del paciente; No
Pruebas Reacción en Enviar una
atribuibles a Suero 3 a 5 ml tapón de rosca de SS y Fecha de toma
moleculares para cadena de la muestra Red fría
tuberculosis de 13x100 mm de la muestra 10 días
detección de polimerasa (2-8°C)
pulmonar o Enviar 3 muestras
micobacterias (PCR) Esputo Frasco de boca Nombre del paciente; No
extrapulmonar para diagnóstico y
(asegurarse ancha con tapa de SS; No de muestra
que no sea rosca de cierre (1a, 2a y 3a) y Fecha de
control del
saliva) hermético toma de la muestra
tratamiento
Una muestra Enviar de Tubo estéril con Nombre del paciente; No
LCR de 1 a 5 ml inmediato al tapón de rosca de SS y Fecha de toma
dependiendo laboratorio de 13x100 mm de la muestra
91
de la edad del
paciente
Enviar 3 muestras
Frasco de boca Nombre del paciente; No
para diagnóstico y
Lavado ancha con tapa de SS; No de muestra
gástrico rosca de cierre (1a, 2a y 3a) y Fecha de
control del
tratamiento
Enviar 6 muestras
Frasco de boca Nombre del paciente; No
para diagnóstico y
ancha con tapa de SS; No de muestra
Orina 50 a 100 ml 3 muestras para
rosca de cierre (1a, 2a y 3a) y Fecha de
control del
tratamiento
Mucosa
nasal, lóbulo La que el Enviar en
Baciloscopia Casos clínicos Nombre del paciente; No
de oreja o médico laminilla o en Red fría
Lepra con tinción de atribuibles a M. Enviar 1 muestra de SS y Fecha de toma 3 días
lesión considere tubo con tapa de (2-8°C)
Ziehl-Neelsen leprae de la muestra
cutánea en necesaria cierre hermético
estudio
Documentación que debe acompañar a la muestra

1. Oficio de solicitud de estudio, debe tener las siguientes características:
• Remitir el oficio al jefe de laboratorio.
• Incluir el nombre del médico que solicita el estudio, correo electrónico y teléfono.
• Definir el estudio solicitado.
• Mencionar el número y tipo de muestras.
• Especificar el nombre de cada uno de los pacientes, número de seguridad social, fecha de
toma de muestra y folio SINAVE o SINOLAVE si así se requiere.
2. Resumen de historial clínico.
3. Formato único de envío de muestras debidamente llenado.
Principales criterios de rechazo de muestras

Calidad de la muestra Administrativos Clínico epidemiológicos
1. Suero lipémico 1. Sin documentación (Oficio de 1. Paciente que no cumpla con
2. Suero hemolizado solicitud de estudio, Formato cuadro clínico (definición
3. Suero contaminado Único de Envío de Muestras o operacional de caso)
4. Muestras de exudado faríngeo o resumen de historia clínica) 2. Días de tránsito. > 5 días de
nasofaríngeo en el que se solicite 2. Muestra para el diagnóstico de tránsito para áreas locales y >
diagnóstico de Influenza, Influenza sin folio SINAVE 7 días para áreas foráneas
Sarampión/Rubéola o Tos ferina 3. Muestra para el diagnóstico de (tomando como referencia el
por la técnica de RT-qPCR o PCR, Dengue o PFA sin folio SINAVE laboratorio donde se realizará
tomadas con hisopos de algodón o 4. Sin fecha de toma de muestra el diagnóstico)
alginato y mango de madera 5. Sin fecha de inicio de síntomas 3. Tiempo de evolución
5. Muestra derramada 6. Sin número de seguridad social
6. Muestra sin identificación 7. Sin rotular o con datos ilegibles
7. Muestras que enviadas al
laboratorio a una temperatura
diferente en la indicada en la tabla
“Tipo de Muestra y Técnica
Diagnóstica por Padecimiento”
8. Muestra con volumen menor al
indicado en la tabla “Tipo de
Muestra y Técnica Diagnóstica por
Padecimiento”
9. Muestra enviada en medio de
transporte inadecuado
10. Embalaje inadecuado (Para el
transporte de muestras que
impliquen localidades foráneas, se
debe emplear el sistema de triple
embalaje)
92
Anexo 2
Técnica para la toma de muestras
Exudado faríngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de protección.
3. Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la pared
posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plástico estéril, al frotar
obtenemos células infectadas; se debe tener cuidado de no tocar la úvula para no
provocar el vómito en el paciente.
4. Desechar el material de acuerdo a la clasificación del RPBI.
Exudado nasofaríngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de protección.
3. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza.
4. Introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estériles, paralelo al
paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe (aproximadamente 2.5 cm en
adulto y un poco menos en niños).
5. Rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar obtenemos
células infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto se hace para ambas
narinas con diferente hisopo.
6. Desechar el material de acuerdo a la clasificación del RPBI.
Hisopo
4-8°C
93
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
División de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles
Autores
Concepción Grajales Muñiz, MC, MSP.
Teresita Rojas Mendoza, MC, EE, MAD.
David Alejandro Cabrera Gaytán MC, EE, MAHSP.
Ulises Rosado Quiab. MC, EE, M en C.
Pedro Ramos Rocha, MC, EMI.
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP.
Ernesto Krug Llamas MC, EE.
Maria del Rosario Niebla Fuentes, MC, EE.
Gabriel Valle Alvarado. MC, EE.
Gabriela Fidela Pérez Pérez, MC, EE.
Alfredo Vargas Valerio, MC, EE.
Edgar Jiménez Pérez, MC, EE.
Oscar Cruz Orozco, MC, EE.
Flory Aurora Aguilar Pérez, MC, EE.
Alfonso Vallejos Parás, MC, EE, M en C.
Lumumba Arriaga Nieto, MC, EE, MSP.
Colaboradores
César Raúl González Bonilla, MC, EE, MSP, DC.
Clara Esperanza Santacruz Tinoco QFB, M en C, DC.
Joaquín González Ibarra, QFB, M en C, DC.
Miguel Ángel Pacheco Hernández, ICE.
María Teresa García Limón López. Psic.
Fecha de edición julio de 2016
www.imss.gob.mx
94

Breviario VIG EPID 2016

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Breviario para la Vigilancia Epidemiológica

Dirección de Prestaciones Médicas

2ª Edición, julio de 2016.

Instituto Mexicano del Seguro Social.

El material y contenido de este documento se puede reproducir parcial o totalmente por

Director de Prestaciones Médicas

Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud

Titular de la Unidad de Atención Médica

Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud

Coordinador de Políticas de Salud

Coordinación de Atención Integral del Primer Nivel

Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Coordinación de Salud en el Trabajo

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel

Coordinador de Educación en Salud

Coordinación de Investigación en Salud

Coordinación de Planeación en Salud

Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica

Esperamos que el presente documento proporcione al personal de salud, una herramienta

3. Reglamento Sanitario Internacional.

Asimismo, la presencia de un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es inusitado o

4. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiológica

Poliomielitis - Parálisis flácida aguda

Vigilancia epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda (PFA)

Caso probable de PFA:

Caso confirmado de Caso confirmado de Poliomielitis Caso descartado de

Medidas de vigilancia, prevención y control

Enfermedad febril exantemática (EFE): sarampión-rubéola.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de la Salud (OMS)

Edad Inmediatamente Al día siguiente

Síndrome de rubéola congénita (SRC)

Síndrome de Rubéola Congénita

Caso probable de SRC:

Infección congénita de rubéola:

Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización (ESAVI)

Resumen de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización,

Linfadenitis supurativa 2 semanas – 6 meses 100 – 1,000

BCG BCGosis 1 – 12 meses <5

Osteítis 1 – 12 meses 0.01

Hepatitis B Anafilaxia 0 – 1 hora 1–2

Síndrome Guillan Barré 10 semanas 1

Rotavirus Invaginación intestinal 7 – 45 14 – 19

Varicela Anafilaxia 0 – 1 hora 1–3

Crisis convulsivas febriles 5 – 12 días 333

Hib --- --- ---

Neuritis braquial 2 – 28 días 5 – 10

Td Anafilaxia 0 – 1 hora 1–6

Abscesos estériles 1 – 6 semanas 6 – 10

Pentavalente acelular --- --- ---

Neumococo Anafilaxia 0 – 1 hora 1–3

Hepatitis A --- --- ---

• Edad, género, domicilio.

Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae (Hib)

Caso confirmado de artritis Hib:

Diagnóstico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos en la sangre o

Síndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV)

Criterios para decidir la aplicación de biológicos antirrábicos humanos en las personas

Esquema post-exposición tardío:

Esquema de vacunación anti-rrábica en quienes abandonan la profilaxis post-exposición.

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

1 Primera 4 Segunda dosis

Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

Actividades de vigilancia, prevención y control: