Dexmedetomidina en Anestesia

Dexmedetomidina en anestesia
Andrea París y Peter H. Tonner
Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 412-8.
Objetivo de la revisión
El desarrollo de la dexmedetomidina, un potente y altamente
selectivo una2agonista adrenérgico, ha creado nuevas
interés en el uso de una2receptores adrenérgicos, y ha dado lugar
para su evaluación perioperatoria aún no aprobado diversas
ajustes. La revisión actual se centra en la utilidad de
la droga en la práctica anestésica.
Los resultados recientes
Recientemente adquirió conocimientos y experiencia con
la droga en el uso perioperatorio se presentará
y discutido en el contexto de la farmacológica conocida
propiedades.
Resumen
Dexmedetomidina ofrece beneficiosos farmacológicos
propiedades, siempre dependiente de la dosis de sedación, analgesia,
simpaticolisis y ansiolisis sin pertinentes respiratorias
la depresión. Los efectos secundarios son predecibles a partir de la
perfil farmacológico de una2Agonistas de los receptores adrenérgicos.
En particular, la única de propiedades sedantes
dexmedetomidina se presentaron varios interesantes
aplicaciones en la práctica de anestesia, beneficios prometedores en la
el uso perioperatorio de este compuesto. Sin embargo,
dexmedetomidina fue aprobado para la sedación en el

unidad de cuidados intensivos en los EE.UU. en 1999, y la administración en
práctica de la anestesia sigue siendo una 'etiqueta' uso fuera. Además
Se necesitan estudios para establecer la función de
la droga en el período perioperatorio.
Introducción
La dexmedetomidina es un potente y altamente selectivo una2-
agonista de los receptores adrenérgicos, y representa el más reciente
desarrollado y puesto en libertad en este agente farmacológico
clase. El prototipo una2Agonista de los receptores adrenérgicos clonidina,
desarrollado inicialmente como un descongestionante nasal, se
introducir en la práctica clínica en 1966 como un antihipertensivo
de drogas [1]. Sin embargo, una variedad de farmacológicas
propiedades pronto se amplió la lista de indicaciones clínicas
para este tipo de medicamentos. El bien documentado beneficiosos
efectos de la una2agonistas adrenérgicos incluyen ansiolisis,
analgesia, sedación y simpaticólisis, con lo que
estos compuestos especialmente adecuado para la anestesia
y el período perioperatorio.
La dexmedetomidina, al igual que otros una2Agonistas de los receptores adrenérgicos,
incorpora una estructura de imidazolina (Fig. 1). Dexmedetomidina
es la farmacológicamente activa D-Enantiómero
de medetomidina [2,3], una sustancia utilizada para la sedación y la
analgesia en la medicina veterinaria desde hace años [4,5]. Comparado
con clonidina, la dexmedetomidina es de aproximadamente
ocho veces más específicas para una2-Adrenérgicos, con una
una2 : una1 relación de selectividad de 1600: 1 [2,3,5]. En contraste con

clonidina, la dexmedetomidina posee propiedades agonistas completa
y las propiedades farmacocinéticas más previsible,
con una distribución rápida de la vida media (t1 / 2una) Aproximadamente
6 min y una semivida de eliminación-(t1 / 2) De aproximadamente
2 h [3,5,6].
El desarrollo de la muy específica una2Los receptores adrenérgicos
dexmedetomidina agonista ha creado un nuevo interés en
el uso de una2Agonistas de los receptores adrenérgicos. Dexmedetomidina
fue aprobado en los Estados Unidos a finales de 1999 para
infusión continua (hasta 24 h) para la sedación / analgesia en
la unidad de cuidados intensivos (UCI) y, posteriormente, en otros
países, por ejemplo la República Checa. Sin embargo, como
resultado de la acción farmacológica efectos profundos y una
farmacocinéticos perfil más favorable en comparación con
clonidina, la dexmedetomidina se ha evaluado en
varios otros, pero aún no aprobados, perioperatorio
ajustes. Hay que destacar que este uso hasta la fecha
es el llamado "off-label 'uso. La revisión actual se centra
en el conocimiento adquirido recientemente y con experiencia
dexmedetomidina en la práctica de anestesia, y
discusión sobre los avances en relación con la farmacología de esta
compuestos farmacológicos.
Farmacología
receptores adrenérgicos constituyen la interfaz entre el
catecolaminas endógenas y sus células de destino que
412
se distribuyen por doquier en el cuerpo. Además,
median los efectos biológicos de muchas farmacéuticas
agentes. Al menos nueve subtipos distintos de adrenérgicos
receptores se han caracterizado, entre ellos tres una1,
tres una2 y tres blos receptores adrenérgicos-[7_,8-10].
Farmacológicamente y por la clonación de sus complementarios
ADN humano una2-Adrenérgicos pueden subdividirse
en una2A, una2B y una2CAdrenorreceptores [11-13].
Las clases corresponden a las una2C10, una2C4 y el
una2C2Subtipos de los receptores adrenérgicos de acuerdo a la ubicación
del ser humano los genes que codifican en los cromosomas 10, 4
y 2, respectivamente. una2Los receptores adrenérgicos se han implicado
en una variedad de funciones fisiológicas. La farmacología
de una2-Adrenérgicos es compleja, pero farmacológicos
estudios y el desarrollo de la genética del ratón
modelos han permitido comprender la mediada efectos fisiológicos
por los distintos una2Subtipos de los receptores adrenérgicos (Fig. 2)
[11,14__, 15-18].
El una2Aadrenérgicos subtipo-Se ha informado que se
el subtipo predominante en el cerebro, y participa en un
variedad de funciones fisiológicas, incluyendo antinociceptivo,
sedante, simpaticolíticos, hipotermia y de comportamiento
acciones de una2agonistas adrenérgicos-[18-22].
La estimulación de una2B-Adrenérgicos en liso vascular
muscular conduce a una vasoconstricción, lo que hace que la inicial
hipertensión arterial después de la administración de una2Los receptores adrenérgicos

agonistas [23], y contrarresta los efectos hipotensores de
una2agonistas adrenérgicos mediado a través de la una2A-Subtipo.
Además, el una2B-Adrenérgicos parece ser necesaria
para el desarrollo de hipertensión inducida por la sal [24],
y participa en la mediación de la acción antinociceptiva
de óxido nitroso [25,26,27_], Así como en el centro de la termorregulación
[28,29]. La una2Cadrenérgicos subtipo-ha
Se ha demostrado que modula la neurotransmisión dopaminérgica,
diversas respuestas conductuales y
inducir [hipotermia 30,31]. Además, este subtipo
contribuye a antinocicepción vertebral de la imidazolina
moxonidine en ratones [32]. Sin embargo, lo conocido
una2Agonistas de los receptores adrenérgicos, incluyendo dexmedetomidina,
subtipo no son selectivos, y por lo tanto farmacológicas del
acciones de dexmedetomidina resultado de las interacciones
con los tres subtipos.
una2-Adrenoreceptores pertenecen a la gran familia de G-proteincoupled
receptores, que contienen una estructura conservada de
siete transmembrana una-Hélices [8]. Mediante el acoplamiento a la
GI / 0 sistema de señalización, efectoras intracelulares diferentes
mecanismos median en la respuesta fisiológica al receptor
activación. efectoras sugerida sistemas vinculados a
una2La activación de los receptores adrenérgicos son los de menor actividad
adenilato ciclasa, inhibe la apertura de por voltaje
iones de los canales de calcio, y el aumento de la hiperpolarización
iones de potasio actividad del canal [15,33].

una2Agonistas adrenérgicos-representan una interesante clase
con un sitio de corte de acción claro, proporcionando así un farmacológicos
herramienta para obtener una visión más clara farmacológicos
mecanismos. Aparte de una2Agonistas de los receptores adrenérgicos, otros
compuestos se demostró que actuar a través de una2Adrenorreceptores
[4,33]. Se demostró que el etomidato, que exhibe
similitudes estructurales con una2Agonistas de los receptores adrenérgicos,
activa una2B-Adrenérgicos en los ratones. Este efecto de la
etomidato puede contribuir a la estabilidad cardiovascular
de los pacientes después de la inducción de la anestesia con
etomidato [34]. La meperidina se demostró que los opioides
ser un potente agonista en una2-Adrenérgicos, y ha sido
sugirió que algunas acciones, especialmente la antishivering
propiedades, están mediadas por este mecanismo [28,29].
Efectos hemodinámicos
La dexmedetomidina, al igual que otros una2Agonistas de los receptores adrenérgicos,
muestra una bifásico, dependiente de la presión arterial con dosis
. Altas dosis respuesta producir una respuesta hipertensiva
causada por la activación de una2B-Adrenérgicos en vasculares
músculo liso. Esto impide la rápida intravenosa
inyección de dexmedetomidina. La acción dominante de
una2Agonistas de los receptores adrenérgicos con baja y se recomienda clínicamente
concentraciones es la hipotensión provocada por una central
simpaticólisis y mediada por la inhibición de
neurotransmisión en los nervios simpáticos [15,18,23].
Dexmedetomidina posee una bradicardia dosis dependiente

efecto, mediada principalmente por la disminución de la
el tono simpático y en parte por reflejo barorreceptor y
una mayor actividad vagal [5,15,16,18,33,35].
Los efectos secundarios
Como era de esperar a partir del perfil farmacológico, bradicardia
y la hipotensión son los más comunes efectos secundarios de la
dexmedetomidina, y puede ser descrito como un efecto adverso
exageración de sus ventajas clínicas [36-39].
Recientemente, bradicardia severa que conduce a un paro cardíaco
se ha reportado con el uso de la dexmedetomidina
[40_, 41]. Un vistazo de cerca a estos informes pone de manifiesto varias
factores que contribuyen a que pueda haber interactuado, finalmente,
resultando en asistolia. Sin embargo, aunque la dexmedetomidina
probablemente no puede ser considerado responsable como la única causal
mecanismo de estos paros cardiacos, los informes de este caso
son importantes. Destacan potencialmente nocivos
efectos, cuando los factores negativos múltiples con cronotrópico
Dexmedetomidina en anestesia París y Tonner 413

Figura 1. Estructura química de la una2Agonista de los receptores adrenérgicos
dexmedetomidina
influencias convocar en un entorno clínico, y destacan la
importancia de la selección adecuada del paciente para el uso seguro
de dexmedetomidina. La información de prescripción de
PrecedexTM (Abott Laboratorios Inc., North Chicago,
IL, EE.UU.) contiene una advertencia de que los episodios de bradicardia
y parada sinusal se han asociado con su uso [6].
control exhaustivo y objetivo el tratamiento oportuno deben
para evitar las perjudiciales resultados. En el
Por otro lado, varios otros informes publicados en 2004
reveló un amplio margen de seguridad de la dexmedetomidina.
Una sobredosis accidental en el contexto perioperatorio con
la administración de dexmedetomidina hasta 0,5 mg / kg
por minuto produce una sedación excesiva, pero se llegó a
hemodinámica estable [42]. Dexmedetomidina como un total
anestesia agente intravenoso (hasta 10 mg / kg / h)
no dio lugar a hipotensión o bradicardia severa
[43__]. Por lo tanto, los efectos cardiovasculares de la dexmedetomidina
son predecibles y se pueden derivar de
el una2-Adrenérgicos efectos farmacológicos. Lenta bolo
cargar u omitir bolo carga [44] para evitar inicial
hipertensión y bradicardia refleja, así como cuidado
selección de pacientes y la labor de seguimiento dexmedetomidina
una sustancia con previsibles efectos secundarios que pertenece

a una clase farmacológica con un amplio margen de seguridad [5].
isquemia miocárdica
El período perioperatorio se caracteriza por el aumento de
la actividad simpática, dando lugar a la taquicardia inducida por el estrés
y la hipertensión. Por atenuantes con simpatía
mediada respuesta hiperdinámica, una2Los receptores adrenérgicos
Los agonistas de mejorar el perfil hemodinámico durante
el período perioperatorio. Varios estudios han demostrado
que la estabilización hemodinámica mediante la aplicación de
una2Agonistas de los receptores adrenérgicos en el período perioperatorio
conduce a una reducción de la isquemia miocárdica perioperatoria
episodios [45__, 46,47]. Esto fue confirmado por un meta-análisis
(1980-1999) [48], que finalmente se evaluaron siete
estudios publicados desde 1993 hasta 1999 en 664 pacientes
414 Las drogas en anestesia

Figura 2. funciones fisiológicas de la una2subtipos adrenérgicos derivados de modelos
de ratón blanco-gen
Catecolaminas endógenas estimular una2-Adrenérgicos para mediar en las funciones

fisiológicas esenciales (gráficos superiores): El una2B-Adrenérgicos subtipo
es necesario para el desarrollo vascular de la placenta en

ratones, una2A y una2Csubtipos adrenérgicos-regulan la liberación de catecolaminas
de simpatizar
los nervios y las glándulas suprarrenales, respectivamente. Farmacológico de

estimulación una2Adrenorreceptores resultados en una variedad de efectos biológicos
(paneles inferiores).
Los estudios futuros tendrán que demostrar si los resultados derivados de los ratones
dirigidos gen tienen relevancia para la fisiología humana y farmacología.
Adaptado con permiso de Brede et al. [14__].
y no sometidos a cirugía cardíaca cardíaca. El combinado
odds ratio fue de 0,49 (intervalo de confianza 95% 0.34-0.71)

para la prevención de la isquemia miocárdica perioperatoria por
clonidina. Una publicado recientemente prospectivo y
ciego de los ensayos clínicos doble-por Wallace et al. [45__] Mostró
que la clonidina perioperatorio reduce postoperatoria
de mortalidad de hasta 2 años en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria
enfermedad de las arterias, así proporcionando datos importantes resultados
para el uso perioperatorio de una2Agonistas de los receptores adrenérgicos.
Sin embargo, las consideraciones teóricas contra el uso de
una2receptores adrenérgicos-han sido los vasoconstrictores
y las propiedades hipotensoras, que son potencialmente
proischaemic [5]. Las investigaciones de laboratorio mostraron que
grandes dosis intravenosas de dexmedetomidina causado
vasoconstricción coronaria moderada regionales sin
señales metabólicas de isquemia miocárdica en los jóvenes
los cerdos domésticos en el momento mismo que una marcada vasoconstrictores
la respuesta en la circulación sistémica [49]. En la actualidad,
una reducción de la isquemia miocárdica y la mejora
los resultados para los pacientes con riesgo de eventos cardíacos sólo ha
ha documentado la clonidina como en la clínica
una2Agonista de los receptores adrenérgicos. Los únicos datos disponibles para
dexmedetomidina mostró que la infusión perioperatoria
favoreció en la hemodinámica perioperatoria
manejo de los pacientes sometidos a cirugía vascular
cirugía [36]. Los estudios futuros tendrán que demostrar si
dexmedetomidina proporciona propiedades similares en la reducción de
la incidencia de isquemia miocárdica y postoperatorio

mortalidad en comparación con la clonidina.
Efectos del sistema nervioso central
Al igual que otros una2Agonistas de los receptores adrenérgicos, la dexmedetomidina
proporciona la sedación, la analgesia y la ansiolisis. El dosedependent
sedantes / hipnóticos efectos de la dexmedetomidina
han sido bien documentadas en diversos experimentales
y ensayos clínicos. Con dosis crecientes de dexmedetomidina,
profunda acciones anestésicas han sido
descritos, dando lugar a la sugerencia de que la dexmedetomidina
podría ser utilizado como un anestésico intravenoso total
[4,5,50]. Investigaciones de laboratorio mostraron que el sedante
propiedades de una2receptores adrenérgicos-están mediadas
únicamente a través del una2A-Subtipo en ratones, y el sitio de acción es
sugerido que el locus coeruleus [20,33].
La sedación inducida por una2receptores adrenérgicos-tiene sus propias
propiedades. Venn-y compañeros de trabajo [51], como parte de un gran
estudio multicéntrico europeo de investigación dexmedetomidina
para la sedación postoperatoria en la UCI, informó de que
'Los pacientes son con calma y fácil sacarlo del sueño para permitir
-excelente comunicación y cooperación, mientras que intubados
y ventilado, a continuación, de manera similar a recuperar rápidamente
sueño ". Pese a las profundas propiedades sedantes, la dexmedetomidina
se asocia con sólo limitadas las vías respiratorias
efectos, dando lugar a un amplio margen de seguridad [50,52,53]. Esta
fue confirmado por un estudio recientemente publicado elaborar
la comparación de los efectos respiratorios de la dexmedetomidina en

y supraterapéuticas dosis terapéuticas con remifentanilo
[54_]. Interesantemente, una similitud con los naturales del sueño
Se observó con dexmedetomidina inducida por la sedación.
Esto está de acuerdo con los hallazgos en ratas, que propone
dexmedetomidina que converge en un natural
vía del sueño de ejercer su efecto sedante [55]. Un acompañamiento
editorial de Maze y [Angst] 56 planteó la
cuestión de si la similitud entre la dexmedetomidina-
del sueño inducido y naturales (movimiento ocular rápido-no)
el sueño es bueno para la sedación en la UCI. Este hecho
está pendiente de confirmación. Cooperativa de pacientes que pueden
puede despertar fácilmente cumplen los criterios del estudio de Kress
et al. [57], que muestran que la interrupción diaria de la sedación
hasta que los pacientes están despiertos dado lugar a mejores resultados.
Sin embargo, algunas advertencias que deben discutirse. El
propiedades amnésicas de la dexmedetomidina no están claros.
Recuerdo y el reconocimiento no parecen ser severamente
deterioro [50]. Los pacientes sedados con dexmedetomidina
en la UCI informó de un aumento del nivel de conciencia de la
UCI, que conduce a una experiencia estresante [51]. En el perioperatorio
ajuste, esto podría conducir a un mayor nivel de
conciencia, y los efectos simpaticolíticos de la dexmedetomidina
pueden contribuir a este riesgo.
Las propiedades analgésicas de la droga en seres humanos
son más controvertidos. Se ha sugerido que la
la médula espinal es probablemente el principal sitio de acción analgésica de

una2agonistas adrenérgicos-[33,58]. Varios estudios consistentemente
demostrado la eficacia de la vía intratecal y
la administración epidural de clonidina para el dolor a corto plazo
la terapia, así como en el dolor oncológico y dolor neuropático.
Como este enfoque es en gran parte fuera de la común perioperatoria
período, ni datos suficientes sobre el uso neuroaxial
de la droga en seres humanos han desaparecido, en este tema
no será revisada aquí. Para el lector interesado,
hay varios artículos de revisión excelente concentración
sobre el uso de la clonidina neuroaxiales [59,60].
Dexmedetomidina añadido a la lidocaína por vía intravenosa
anestesia regional se ha reportado para mejorar la
calidad de la anestesia [61]. Las propiedades analgésicas de
dexmedetomidina después de la administración sistémica son contradictorios.
En los estudios que investigan el efecto analgésico, la
sedación profunda tras la administración sistémica puede
presentar un factor de confusión, lo que lleva a malas interpretaciones.
Un estudio reciente con un dolor al calor experimental
modelo [62] demostraron que la dexmedetomidina por vía intravenosa es
menos eficaz como analgésico de remifentanilo. En un wellconducted
modelo experimental de calor y electricidad dolor,
dexmedetomidina incluso carecen de eficacia analgésica en
concentraciones plasmáticas que causan sedación severa, más
subrayando que la administración sistémica de dexmedetomidina
ha limitado propiedades analgésicas [63_]. Sin embargo,
dolor de modelos experimentales no reflejan necesariamente

los efectos de la dexmedetomidina sistémica en clínica
. Los informes han sugerido que el dolor una2Los receptores adrenérgicos
Los agonistas de atenuar el componente afectivo-motivacional
(Desagradable) del dolor [64]. Además, los sedantes,
para reducir el estrés y los efectos sinérgicos interacciones analgésicos
con opioides puede jugar un papel relevante en el tratamiento
del dolor clínico. Esto puede explicar por qué una multitud
de los estudios demostraron efectos ahorradores de opioides en el
período perioperatorio por vía intravenosa una2Los receptores adrenérgicos
agonistas, incluyendo dexmedetomidina. Ha sido recientemente
informó de que la analgesia postoperatoria con dexmedetomidina
reducción de las necesidades de morfina en un 66% [65_].
Esta disminución en los requerimientos de opioides puede resultar en
reducida relacionados con los opioides efectos secundarios, es decir, las vías
respiratorias
depresión. Sin embargo, el documentado bien limitada
propiedades analgésicas de los administrados de forma sistemática
dexmedetomidina implica que no puede dexmedetomidina
substitutos de los opioides, pero que requiere aún más para el uso de
opioides cuando los estímulos dolorosos han de esperar durante
cirugía y en la UCI.
Neuroprotección
Dexmedetomidina posee propiedades neuroprotectoras
en diversos modelos experimentales de isquemia cerebral
[66-68], y hipóxica isquémica lesiones cerebrales atenuada
en los cerebros en desarrollo, altamente susceptibles a las neuronas

daños [69,70]. Por otra parte, una mejora significativa
funcionales en los resultados neurológicos después de una lesión cerebral
Se demostró [69,71]. Los mecanismos exactos de
neuroprotección no están claras, pero los caminos de catecolaminas
juegan un papel importante, y una correlación positiva
entre norepinefrina circulantes y neurológicos
resultado fue revelada después de isquemia cerebral [71,72].
una2Adrenorreceptores modulan la liberación de neurotransmisores en
la parte central y periférica del sistema nervioso simpático,
ofreciendo así una posible explicación para la neuroprotección
propiedades de la dexmedetomidina [73,74]. Ma y
compañeros de trabajo [69] han proporcionado pruebas
por in-vitro e in vivo en los estudios que la neuroprotección
propiedades de la dexmedetomidina está mediada por la activación
de los una2Aadrenérgicos subtipo, que es el
subtipo simpáticos regulan la neurotransmisión principales
[73]. Sin embargo, las propiedades neuroprotectoras de la dexmedetomidina
en humanos no han sido investigados, y
los posibles efectos hipotensores de la dexmedetomidina
puede tener efectos deletéreos en pacientes con lesión cerebral
y la presión intracraneal elevada.
Perioperatoria off-label use
El conocido sedante de la dexmedetomidina efectos profundos,
evitando al mismo tiempo la depresión respiratoria, como resultado
en usos innovadores. Estos incluyen la administración en su
intravenosa total de anestésico (en parte complementada con

anestesia local) en pacientes con manejo de las vías posibles
problemas [43__]. Dexmedetomidina se administra
hasta que la anestesia general se logró en dosis
hasta 10 mg / kg por hora, sin compromiso hemodinámico.
No supresión del impulso respiratorio se observó,
pero uno de los tres pacientes necesitaron una elevación de la barbilla y obstructiva
La apnea puede suponer un problema en predispuestos profundamente
pacientes sedados. Por otra parte, las altas concentraciones, es necesario
para el uso de la dexmedetomidina como «completo», anestesia
incluyen la posibilidad de pulmonar y sistémica
hipertensión y bradicardia [50,75_]. Estos temas necesitan
que se investigue. Sin embargo, es probable que el uso de
dexmedetomidina como agente único para inducir la anestesia
Estado se reserva para situaciones clínicas especiales,
y la utilización como complemento de la anestesia en el perioperatorio
período será probablemente más común.
El uso perioperatorio de la dexmedetomidina proporciona
hemodinámica estable y las fluctuaciones en la tensión blunts
momentos de fibra óptica como la intubación y la extubación
[76_, 77]. Varios informes han apoyado la eficacia de
la droga en el tratamiento de la abstinencia de drogas
[78-80], atenuando los efectos hemodinámicos durante el
retirada de las drogas ilícitas y la sedación a largo plazo en
la UCI.
Regional de la anestesia con dexmedetomidina utilizada para
sedación moderada proporcionar hemodinámico y respiratorio

la estabilidad permite la evaluación neurológica de
pacientes sometidos a craneotomía despierta [81-84] y
despierta la endarterectomía carotídea [85_], Pero los efectos de
dexmedetomidina sobre el flujo sanguíneo cerebral en el presente
población de pacientes necesitan ser estudiados más a fondo.
Un número creciente de casos han reportado la utilidad
de la droga en los lactantes como complemento de la
la sedación en la UCI, para facilitar la retirada y
reducir la agitación postoperatorias [80,86-89]. Sin embargo, los datos
en esta población de pacientes son limitados y más estudios
se necesitan.
Conclusión
La dexmedetomidina ha demostrado ofrecer un beneficio
perfil farmacológico, con sedación, simpaticolisis,
y analgesia, evitando al mismo tiempo la depresión respiratoria.
Las propiedades sedantes de la dexmedetomidina son únicos,
proporcionar sedación moderada dependientes de dosis que permite
interacción con el paciente listo hasta un anestésico
estado adecuado para procedimientos quirúrgicos. En comparación con
clonidina ofrece más favorable farmacocinética
propiedades, y los efectos secundarios son predecibles a partir de su
perfil farmacológico. Varios aspectos de su farmacología
beneficios promesa no sólo para la sedación en la UCI,
sino también para el período perioperatorio. La veterinaria
la experiencia ha demostrado durante años que una2Los receptores adrenérgicos
agonistas son agentes de seguridad para la analgesia y sedación, como

mono-anestésicos o más comúnmente como adjuntos, y
la disponibilidad de determinados una2Los antagonistas de los receptores

adrenérgicos
como atipamezol (no aprobado para el ser humano) más
aumenta el atractivo y la seguridad de este farmacológicos
clase. Los datos sobre el perioperatorio "off-label '
el uso de la droga en los seres humanos son prometedores, pero
son limitados y aún más estudios son necesarios para
dexmedetomidina tipificar como "otra flecha para el
clínico aljaba "[75_].
Referencias y lecturas recomendadas
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administrada
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Este artículo discute el manejo anestésico y las implicaciones de la utilización de
dexmedetomidina para la intubación de fibra óptica.
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tormenta simpática. Anaesth Intens Care 2004; 32:413-416.
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El presente documento esboza un uso innovador de la dexmedetomidina como

sedante para primaria
despierta la endarterectomía carotídea en combinación con anestesia regional, lo que

permite
evaluación neurológica de los pacientes.
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Dexmedetomidina en Anestesia

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Dexmedetomidina en anestesia

Andrea París y Peter H. Tonner

Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18: 412-8.

El desarrollo de la dexmedetomidina, un potente y altamente

selectivo una2agonista adrenérgico, ha creado nuevas

interés en el uso de una2receptores adrenérgicos, y ha dado lugar

para su evaluación perioperatoria aún no aprobado diversas

ajustes. La revisión actual se centra en la utilidad de

la droga en la práctica anestésica.

Los resultados recientes

Recientemente adquirió conocimientos y experiencia con

la droga en el uso perioperatorio se presentará

y discutido en el contexto de la farmacológica conocida

Dexmedetomidina ofrece beneficiosos farmacológicos

propiedades, siempre dependiente de la dosis de sedación, analgesia,

simpaticolisis y ansiolisis sin pertinentes respiratorias

la depresión. Los efectos secundarios son predecibles a partir de la

perfil farmacológico de una2Agonistas de los receptores adrenérgicos.

En particular, la única de propiedades sedantes

dexmedetomidina se presentaron varios interesantes

aplicaciones en la práctica de anestesia, beneficios prometedores en la

el uso perioperatorio de este compuesto. Sin embargo,

dexmedetomidina fue aprobado para la sedación en el

práctica de la anestesia sigue siendo una 'etiqueta' uso fuera. Además

Se necesitan estudios para establecer la función de

la droga en el período perioperatorio.

La dexmedetomidina es un potente y altamente selectivo una2-

agonista de los receptores adrenérgicos, y representa el más reciente

desarrollado y puesto en libertad en este agente farmacológico

clase. El prototipo una2Agonista de los receptores adrenérgicos clonidina,

desarrollado inicialmente como un descongestionante nasal, se

introducir en la práctica clínica en 1966 como un antihipertensivo

de drogas [1]. Sin embargo, una variedad de farmacológicas

propiedades pronto se amplió la lista de indicaciones clínicas

para este tipo de medicamentos. El bien documentado beneficiosos

efectos de la una2agonistas adrenérgicos incluyen ansiolisis,

analgesia, sedación y simpaticólisis, con lo que

estos compuestos especialmente adecuado para la anestesia

La dexmedetomidina, al igual que otros una2Agonistas de los receptores adrenérgicos,

incorpora una estructura de imidazolina (Fig. 1). Dexmedetomidina

es la farmacológicamente activa D-Enantiómero

de medetomidina [2,3], una sustancia utilizada para la sedación y la

analgesia en la medicina veterinaria desde hace años [4,5]. Comparado

con clonidina, la dexmedetomidina es de aproximadamente

ocho veces más específicas para una2-Adrenérgicos, con una

una2 : una1 relación de selectividad de 1600: 1 [2,3,5]. En contraste con

y las propiedades farmacocinéticas más previsible,

con una distribución rápida de la vida media (t1 / 2una) Aproximadamente

6 min y una semivida de eliminación-(t1 / 2) De aproximadamente

El desarrollo de la muy específica una2Los receptores adrenérgicos

dexmedetomidina agonista ha creado un nuevo interés en

el uso de una2Agonistas de los receptores adrenérgicos. Dexmedetomidina

fue aprobado en los Estados Unidos a finales de 1999 para

infusión continua (hasta 24 h) para la sedación / analgesia en

la unidad de cuidados intensivos (UCI) y, posteriormente, en otros

países, por ejemplo la República Checa. Sin embargo, como

resultado de la acción farmacológica efectos profundos y una

farmacocinéticos perfil más favorable en comparación con

clonidina, la dexmedetomidina se ha evaluado en

varios otros, pero aún no aprobados, perioperatorio

ajustes. Hay que destacar que este uso hasta la fecha

es el llamado "off-label 'uso. La revisión actual se centra

en el conocimiento adquirido recientemente y con experiencia

dexmedetomidina en la práctica de anestesia, y