06 - 2 - Ligamento Cruzado Posterior

Rupturas del LCP,
laxitudes posteriores
Anatoma del Ligamento Cruzado Posterior
Longitud 38 mm
El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el espacio inter-condleo

del fmur ,enrollado sobre si mismo y presenta la forma de un reloj de arena.
Si situacin posterior hace difcil su visualizacin por delante.
Su dimetro medio es de 13 mm a media distancia, de 4,5 mm en el sentido antero
posterior y de 10 mm en el sentido transversal.
Su longitud media es de 38 +/- 4 mm. La superficie de seccin es de 1,5 a 2 veces
mayor que el del LCA.
Es una entidad nica compuesta por varias fibras y cada una presenta una especificidad
funcional.
Insercin tibial del LCP
Su insercin se sita en la superficie retro espinal, por detrs de las inserciones
de los meniscos medial y lateral y se prolonga hacia abajo y atrs.
La superficie de insercin es de 1 a 2 cm con una orientacin de 45 y mide
25 mm en su eje vertical y 13 mm de ancho. Forma un rectngulo con
forma circular en sus vrtices.
La insercin femoral del LCP
Se sita en la cara axial del condilo medial, presenta una forma semi lunar que
sobre sale sobre el borde intercondileo y recubre una gran parte de la superficie
intercondiliana.
Esta insercin bordea el limite inferior del condilo a 2 mm de la superficie
cartilaginosa. La zona de insercin mide mas de 30 mm en su gran eje.
El dimetro antero posterior del LCP justo antes de su insercin femoral es del 32
mm (Girgis)
El LCP con 2 fascculos
El fascculo antero interno es el mas voluminoso.
En el interior de este fascculo todas las fibras no tienen la misma longitud, algunas son
cortas y otras mas largas (22 a 37 mm), estas fibras son paralelas entre si.
El fascculo pstero interno es mas pequeo y mas corto, se inserta

posteriormente sobre el fmur y mas medial sobre la tibia. Sus fibras se encuentran
ligeramente envueltas entre si (17 36 mm)
Existen fascculos accesorios o inconstantes: el fascculo menisco-femoral posterior de

Wrisberg y el fascculo menisco-femoral anterior de Humphrey.
El LCP con 2 fascculos
El fascculo Antero-lateral (AL) El mas grueso y resistente (43 mm) a tensin en FLEXION
El fascculo Pstero-medial (PM) mas pequeo : 10 mm, a tensin en EXTENSION
Fuerzas que actan sobre los

diferentes haces del LCP en funcin a
la flexin de la rodilla
- El LCP esta fijado a la cpsula posterior .

-Sube en el hueco poplteo oblicuamente hacia adelante y adentro.
- El grado de oblicuidad del LCP varia en dependencia del grado de flexin de la rodilla.
-Presenta un contacto estrecho con el LCA que cruza a este nivel en sentido inverso.
-El cuerpo principal del LCP puede juntarse con un haz accesorio menisco-femoral que
aumentar el dimetro del cuerpo del ligamento.
La vascularizacin del LCP es rica y proviene de la arteria articular media
que es una rama de la arteria popltea ,por tres pedculos (superior, medio e
inferior) que se anastomosan entre ellas.
La innervacin del LCP esta asegurada por el nervio articular de FREEMAN

que proviene del plexo poplteo.
El LCP presenta receptores a la tensin de tipo GOLGI.
(mecano receptores) cerca de las inserciones seas y corpsculos de tipo
Vater-Pacini adems de terminaciones nerviosas libres , que conducen la
informacin dolorosa.
Modalidades de rupturas del LCP
Moto: 44 %
Coche: 22 %
Deporte: 26 %
Trabajo: 9%
Accidente en coche
Symposium SOFCOT 1996

Accidentes deportivos: 26 %
Choque anterior sobre la tibia en flexin
Hiperflexin Traumatismo en apoyo

Pueden existir rupturas asociadas del LCP y otros ligamentos
En traumatismos en Varo-valgo
cerca de la extensin
con rotacin interne o externe
Con las lesiones asociadas siguientes:

LLI, PAPI
LLE, PAPE
LCP +/- LCA
Debemos pensar en una ruptura del LCP
Luego de un accidente con impacto
por el tablero del vehculo.
Una fractura de rtula o de fmur.
Una luxacin de cadera.
Una ruptura del sistema extensor.
Lachman limitacin dura, falsamente
retardado.
Atencin: No confundir un cajn posterior con un falso cajn anterior.

Lesiones asociadas.
Cutneas:
pre tibiales: 22 %
pre rotulianas: 6 %
Fracturas de fmur: 8,5 %
Fracturas de tibia: 6,5 %
Fracturas de la rtula: 4%

LCR Roto = cajn posterior
Se observa espontneamente.
Lo buscamos generalmente en flexin de 70-90
Examen comparativo de perfil.
Retroceso de la tuberosidad tibial anterior.

El cajn posterior es un signo de ruptura del LCP
La laxitud posterior pura existe
La simple contraccin de los

msculos isquio-tibiales pone la
tibia en una posicin de cajn
posterior.
No es necesario empujar la tibia

para atrs, con la contraccin de
los msculos es suficiente.
En esta posicin si estiramos la

pierna para adelante, pondremos
en evidencia una laxitud que
parecer un cajn anterior, pero
que realmente corresponde a la
reduccin del cajn posterior. Una radiografa en esta posicin permite medir el
cajn posterior.
En presencia de una ruptura del
LCP
Confirmar que la ruptura es aislada.
Cajn posterior: 10 +/- 5 mm
Menos importante de 20 a 70
Buscar las lesiones ligamentarias asociadas.

Varus - valgus
cajn posterior TPI , TPE
Rotaciones (20 et 70)
Los tests de rotacin
Bousquet 1972
cajn pstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotacin

(raramente pstero-interno)
Tests de rotacin: decbito dorsal decbito ventral (Wipple 1991)

El reversed pivot shift
o resalto invertido
Jakob (1981)
++ PAPE
+++ LCP + PAPE
La radiografa simple puede mostrar
una imagen de arrancamiento seo
en la insercin tibial.
Aspecto del LCP en el RMN

El lugar de las rupturas del LCP
Rupturas en pleno ligamento
Rupturas en el techo
Rupturas en el piso
(por lo general avulsiones seas)
RMN y el LCP
Sensibilidad ++
Especificidad ++
Realmente no es necesario para el
diagnostico
Es importante para ubicar el lugar de la
ruptura (casos frescos) y contusiones
seas
Inters para despistar las lesiones
degenerativas( caos crnicos)
Cajn posterior radiolgico
La medida del cajn posterior a 70 de flexin
Se realiza de rutina en pacientes de mas de 30 aos, con una radiografa de perfil
y se pide al paciente que contraiga los msculos isquio tibiales ,apoyando el
taln sobre la superficie de la mesa.
Los resultados son idnticos a las radiografas hechas presionando la tibia, como
en la maniobra clnica clsica.
Cajn a 70 de flexin: Simple contraccin de los isquio tibiales

La rodilla est libre en rotacin y la tibia se ubica en funcin de la laxitud.
Cajn posterior radiolgico
El cajn posterior 20 de flexin
Puede ser medido por el sistema que ha sido descrito para el LCP modificado.
Para realizar el cajn posterior ,la parte proximal del soporte se gira a180 y es la pierna
que reposa sobre el soporte. El peso se aplica en la regin de la tuberosidad tibial.
La pierna queda libre y la rodilla puede girar libremente, contrariamente al sistema
TELOS que permite tambin de medir el cajn, pero el miembro es contrado por los
sistemas de tornillos.
Esto es importante si queremos medir el cajn de los dos compartimientos.
Sistema de Lerat Sistema Telos

Cajn posterior
La lnea de referencia es la
cortical posterior.
Paralelas y tangenciales al los

condilos posteriores.
Distancias entre las

tangentes y los platos
tibiales.
Podemos medir el cajn de cada uno de los 2 compartimientos
CPCM: Cajn posterior del compartimiento medial

CPCL: Cajn posterior del compartimiento lateral
Cajn radiolgico posterior
.
Los dos haces del LCP estn en tensin entre 0 y 40 de flexin por cada
uno.
Los dos tipos de radiografas a 20 y 70 son complementarias y estas son
susceptibles a probar por separadas las cualidades de los dos haces
del LCP.
Un cajn posterior importante es signo de rupturas perifricas asociadas.
Cajn Posterior
La translacin posterior de define por 2 medidas en mm : CPCM y CPCL
CPCM = 2,1 3 Entonces existe un cajn

Rodilla normal posterior psicolgico a partir de la
a 20 CPCL = 1,9 3 posicin cero radiolgico
a 20 CPCM = 8 4
CPCL = 9,3 4
Ruptura del LCP
CPCM = 12,3 3
a 70 CPCL = 10,3 7
Clasificacin de la laxitud posterior
Laxitud posterior aislado (LCP)
Laxitud posterior y pstero lateral (Rot. ext. y CPCL ++)
Laxitud posterior y pstero medial (Rot. int. y CPCM ++)
Laxitud posterior y pstero medial y pstero lateral (CPCM++
CPCL ++)
Laxitud anterior y posterior combinadas
CPCM CPCL
Tratamiento de las rupturas frescas
y aisladas del LCP
El tratamiento ortopdico de la ruptura aguda

aislada del LCP es posible:
Yeso en extensin durante 6 semanas.
La cicatrizacin del LCP es posible, pero restar

un cajn posterior mnimo
-El LCP es mas grueso que el LCA
-Est mejor vascularizado
Su situacin intra sinovial es favorable
Las fibras pueden quedar en contacto durante la
extensin de la rodilla y cicatrizar
Tratamiento conservador
La reeducacin debe evitar el cajn
posterior residual.
Evitar el trabajo de los isquio-tibiales.
Reforzar el cudriceps
Reforzar los gemelos
Frula protectora.
Tratamiento quirrgico
Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.
Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso
Las avulsiones en las inserciones seas son fijadas con pequeos tornillos o grapas.
La tcnica de olecranizacin de la rtula
(Grammont)
Procedimiento ortopdico para la

cicatrizacin de una ruptura aislada del LCP
El principio es de limitar la sub luxacin de la

tibia en cajn posterior, con la asociacin de la
rtula (que cumplir la funcin del olcranon
con relacin a la tibia que ser el cbito)
Una clavija rgida atraviesa la rtula y la tibia .
Podemos obtener la cicatrizacin del LCP.
Esto evita una artrotoma y una plastia
ligamentaria .
Podemos realizar la movilizacin suave de la
rodilla durante 6 semanas.
El LCA debe estar intacto.

Existe lugar para realizar un refuerzo artificial
( ligamentos artificiales doblando el trayecto del ligamento).
Pequeos tneles sin daar el LCP
Bajo artroscopa
Rol de proteccin durante la cicatrizacin del LCP luego
de la sutura
Movilizacin posible sin realizar cajn posterior.
Evolucin natural de las rupturas aisladas
del LCP no tratadas
Evolucin hacia la artrosis a largo termino (25 aos)

La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.
Estabilizacin obtenida luego de 1 o 2 aos, cajn
residual.
Frecuentemente sobrecarga fmoro-patelar.
Raramente est indicada una reconstruccin del LCP.
Raramente esta indicada la reconstruccin del LCP
( solamente en los casos donde la molestia persiste en
los 2 aos de adaptacin).
Evolucin natural de las rupturas
aisladas del LCP no tratadas.
Signos de insuficiencia crnica del LCP
Dolores
Fmoro-tibiales: 70 %
Fmoro-patelares: 40 55 %
Instabilidad
Movilidad mayor que durante el movimiento de pivote
En relacin con el dolor.
Si existe la laxitud-pstero-externa:
Hiperextensin
Laxitud externa y bostezo a la marcha.

Cajn posterior
La translacin posterior de define por 2 medidas en mm: CPCI y CPCE
Cuando ms lesiones perifricas y de laxitudes existan, mayores sern los

CPCI y CPCE.
La clasificacin est basada en la naturaleza y la importancia de la laxitud.
a 20 CPCI = 8 4
CPCE = 9,3 4
Ruptura del LCP
CPCI = 12,3 3
a 70 CPCE = 10,3 7
Clasificacin de las laxitudes
posteriores
Laxitud posterior aislada (LCP)
Laxitud posterior y pstero lateral (Rot. ext. y CPCE ++)
Laxitud posterior y pstero interna (Rot. int. y CPCI ++)
Laxitud posterior y pstero lateral y pstero interna (TPCI++
TPCE ++)
Laxitud anterior y posterior combinadas.
CPCM CPCL
Artrosis post-ruptura del LCP
Artrosis Espera, LCP
% accidente / aislado
Evaluacin
Degenhardt 31 7,5 70
Clancy 36 3 48
Parolie 36 6,2 100
Dejour 100 25
Las ligamentoplastias del LCP
El LCP puede ser reparado de una forma paliativa por un trasplante tendinoso.
Por los tendones de la pata de ganso (tcnica de LINDEMANN)
Por el trasplante libre del tendn de la rtula
O por el trasplante que proviene del 1/3 externo del tendn de la rtula, fibras
pre-rotulianas y fibras supra-rotulianas que atraviesan la tibia y el fmur
mediante los tneles (tcnica de Muller).
Tcnica de Muller
El problema principal para los cirujanos es ubicar los puntos anatmicos para
la insercin del LCP en su reconstruccin.
Con el fin de que todas las fibras se mantengan en tensin durante todos los
grados de flexin: Nociones de isometra
Cara isomtrica de insercin femoral del LCP P

(GROOD-1989)
Insercin femoral segn MORGAN (1997)
(mm)
La bsqueda de los mejores puntos de inserciones isomtricas
La bsqueda para la mejor isometra
Estudio antomo-radiolgico de las inserciones de

los haces del ligamento cruzado posterior.
F. CLADIERE
Servicio de Ciruga Ortopdica Lyon-Sud France (Profesores. Moyen y Lerat)
En rodillas de cadveres.
Ubicacin del centro de los dos
haces a nivel de la insercin femoral
6
( punto metlico de 2 mm). 1 2
4
7
3
Punto 1: centro del haz AL

Punto 2: centro del haz PM
Punto 3: lnea de Blumensaat
Punto 4: Punto mas distal del fmur.
Punto 5: unin steo- condral del cndilo interno.
Punto 6: borde posterior del cndilo interno.
Punto 7: tangente al cndilo interno paralela a la
lnea de Blumensaat.
Determinacin del centro de los haces
Mtodo 1 Mtodo 2
Con relacin al punto ms anterior del
Con relacional punto ms anterior del
techo del hueco poplteo.
cndilo interno (unin steo-condral)
Posicin de los haces en el plano vertical del hueco
poplteo
Haz ntero-lateral:
31,6 % 2,5
Haz pstero-
medial:
47,2 % 6
Con relacin al punto ms anterior del techo del hueco poplteo.
Haz ntero-laterales:
31,6 % 2,5
Haz pstero-medial:
47,2 % 6
Posicin en el plano vertical
Haz ntero-lateral
16 % 4,5
Haz pstero-medial
33,7 % 7
CONCLUSIONES
Determinacin antomo-radiolgica precisa y reproductible del sitio de insercin femoral
de los dos haces del ligamento cruzado posterior.
De esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos ms correctos para

la insercin del nuevo implante, primero en las radiografas y luego
realizar un control radiogrfico per operatorio.
Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar
la mejor eficacia tcnica siguiendo estas recomendaciones.
Marcacin con clavijas de los posibles puntos de insercin.
Radiografas per operatorias.
Reconstruccin del LCP con el tendn de la rtula.
Perforacin de los tneles por medio de un visor.
Perforacin del tnel en el cndilo interno y en la tibia

Perforacin del tnel tibial
Reconstruccin del LCP con el tendn de la rtula
(1 o 2 haces)
Plastia del LCP con el tendn
Plastia del LCP con 2 rotuliano y refuerzo sinttico.
haces (Chambat) (Jacob)
Las ligamento plastias del LCP aisladas o asociadas todava dan
resultados insuficientes.
Con relacin a los resultados, las

conclusiones del simposio de la SOFCOT en
1996, son a tener en cuenta.
Los casos operados inicialmente, presentan mejor evolucin que los

operados en estadios crnicos.
Las rupturas aisladas presentan una mejor evolucin que las rupturas del
LCP asociadas a lesiones perifricas.
La movilidad es mejor para los casos no operados contra los casos

operados en estadios agudos y o crnicos.

Las indicaciones de reconstruccin del LCP
en las laxitudes crnicas.
La ruptura del LCP por lo general es bien soportada por el paciente,
con una estabilizacin obtenida a 1 o 2 aos, con un cajn
posterior residual mnimo.
Frecuentemente existe sobrecarga fmoro tibial
Raramente una reconstruccin del LCP es indicada.

Episodios de inestabilidad: ++
Lesiones meniscales reparables
Fracaso del tratamiento conservador
Cajn posterior > 15 mm
Las laxitudes posteriores combinadas son quirrgicas.

-Pstero-pstero-externa
-Pstero-pstero-interna
-Posteriores + laxitudes perifricas.
- La ruptura de los dos ligamentos cruzados + laxitudes perifricas.
1- Laxitudes pstero-pstero-laterales
Son los ms frecuentes en el estado crnico
Ellos se caracterizan por :

Cajn post. 20 et 70
Varus ++
Rot. Ext. ++ ( 20 et 70
Recurvatum Rot. Ext
Reversed pivot shift
Decoaptacin durante la marcha
Buscar la laxitud lateral en las 3 posiciones.
Test de Reversed pivot shift

(Jakob 1981)
Cpsula, LCP, LLE
Hiper extensin
LCP, LLE
Extensin 0
LLE - Positivo + si PAPE +

- Positivo ++ si PAPE +
LCP
Flexin 20
1- Laxitudes pstero-pstero-laterales
Hughston (1976)
Si Rot. Ext: LCP + PAPE + cpsula pst. ext. El cajn radiolgico del compartimiento
externo: cajn post. cndilo ext., aqu
Sin Rotacin: LCP + LCA + cpsula post.
es netamente superior a lo normal.
Anatoma quirrgica del PAPE
LLE
Tendn
poplteo
Ligamento
Fbulo-poplteo
B Moyen
Las plastias del compartimiento pstero-externo
Plastia externa con el bceps Plastia del poplteo con el tracto ilio-tibial
W Muller
B Moyen
Plastias del compartimiento pstero-lateral
Otra posibilidad: plastia externa con el tendn cuadricipital y el

LCP con el tendn de la rtula
(JL Lerat)
Plastias del compartimiento pstero-lateral
La insercin del LLE + poplteo est desplazado para Insercin del LLE + Poplteo re
adelante y arriba: tcnica de AUGUSTINE insertado en el cndilo para
retensar, manteniendo su punto
(Campbell ed 1956) repris par A.Trillat, J. Hughston
isomtrico
etc.)
(R Jakob)
B Moyen
Las plastias del compartimiento pstero-lateral
Tcnicas de retensin del poplteo o de reemplazo
G. Bousquet
Tcnica del pequeo poplteo Tcnica del gran poplteo

B Moyen
Las plastias del compartimiento pstero-
lateral
Plastia externa con 2 haces fijados en el cndilo externo, donde el primer haz va
por delante del tubrculo de Gerdy y el otro sigue el trayecto del tendn poplteo.
Control del varo y del cajn anterior y posterior. Plastia asociada a la plastia de los
cruzados.(JL Lerat 1986).
Las plastias de compartimiento pstero-
lateral
Poplteo + LLE + Cpsula pstero-externa
Jaeger Tcnica 1 Jaeger Tcnica 2

B Moyen
En el estado crnico, vemos laxitudes pstero-pstero-externa por lo que
debemos realizar una plastia externa asociada a la reconstruccin del LCP.
Utilizacin del mismo trasplante que para la operacin de Mac InJones

reconstruccin del LCP + plastia externa (JL Lerat)
Laxitud pstero-pstero-lateral + descompensacin del varo
Utilizacin de un solo trasplante para realizar la plastia del LCP y

plastia lateral asociada a osteotoma de valguizacin.
2- Laxitudes postro-mediales
Ellos se caracterizan por :

Cajn Posterior > 15 - 20 mm
Laxitud en valgo > 15
Hiper rotacin interna > 10 (en
flexin a 70 et 20)
2- Laxitudes pstero-mediales
Utilizacin del mismo trasplante que para las laxitudes anteriores( tendn
rotuliano y tendn cuadricipital en monobloque), para la reconstruccin
del LCP y realizar una plastia medial.
(JL lerat)
3- LCP + Laxitudes perifricas
Mal pronstico
Reparacin primaria necesaria.
Reparacin segundaria aleatoria
LCP
Plastia lateral
Plastia pstero-lateral
Plastia medial
+/- Osteotoma
Lesiones del LCP en los nios
Raras
RMN fiable para el diagnstico
Asociacin con una fractura del fmur ++
Fractura de la espina tibial posterior (frecuente)
Buscar desinsercin meniscal interna
Lesin capsular posterior
Reinsercin por va posterior de Trickey: buenos resultados.
Fin
Caso Clnico
Un hombre de 25 aos ha sufrido un accidente
vehicular donde su rodilla derecha impact
directamente contra el tablero del vehculo. Es
trasladado a urgencias. Existe contusin cutnea
sin herida. La rodilla derecha est inflamada.
1- Qu lesin ligamentaria debemos buscar?

2- Cmo ponemos en evidencia la lesin por medio
del examen fsico?
3- Cul o cuales radiografas solicitar usted, y qu
espera encontrar?
4- Qu ms debemos buscar al examinar la rodilla?
5- Qu otras lesiones del miembro inferior pueden
estar asociadas?
6- Cul es la conducta a seguir?
7- Cual ser la evolucin?

Ruptura del ligamento cruzado posterior

2- Cmo ponemos en evidencia la lesin por

medio del examen fsico?
2- Cmo ponemos en evidencia la lesin por medio
del examen fsico?
LCP roto = cajn posterior
Que existe por lo general espontneamente.
Se busca habitualmente en flexin de 70-90
LCP roto = cajn posterior
Que existe por lo general espontneamente
Se busca habitualmente en flexin de 70-90
Examen comparativo de perfil.
Retroceso de la tuberosidad tibial anterior

El cajn posterior es un signo de ruptura del LCP
La laxitud posterior pura existe
La simple contraccin de los

msculos isquio-tibiales pone la
tibia en una posicin de cajn
posterior.
No es necesario empujar la tibia

para atrs, con la contraccin de
los msculos es suficiente.
En esta posicin si estiramos la

pierna para adelante, pondremos
en evidencia una laxitud que
parecer un cajn anterior, pero
que realmente corresponde a la
reduccin del cajn posterior. Una radiografa en esta posicin permite medir el
cajn posterior
3- Cul o cuales radiografas solicitar usted, y qu espera

encontrar?
3- Cul o cuales radiografas solicitar usted, y qu espera
encontrar?
Radiografa de perfil a 70 de flexin

Cajn posterior ++
(Radiografa comparativa)
Buscar una avulsin de la espina tibial posterior.
Radiografa de frente para buscar imgenes de
avulsiones asociadas.
RMN para conocer el lugar de la ruptura del LCP.
4- Qu ms debemos buscar al examinar la

rodilla?
4- Qu ms debemos buscar al examinar la rodilla?
Una laxitud interna o externa es poco probable teniendo en

cuenta el tipo de accidente.
Lesiones meniscales.
El cajn posterior puede aumentar en rotacin externa o
interna.
Una hemartrosis
Una fractura de rtula.
Los tests de rotacin
Bousquet 1972
cajn pstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotacin

(raramente post-int.)
Test de rotacin: en decbito dorsal en decbito ventral (Wipple 1991)

En presencia de una ruptura del LCP
Asegurar que es una ruptura aislada

Cajn posterior: 10 +/- 5 mm
Menos importante a 20 a 70
Buscar las lesiones ligamentarias asociadas

Varus - valgus
cajn posterior, TPI , TPE
Rotaciones (20 y 70)
5- Qu otras lesiones del miembro inferior pueden estar

asociadas?
5- Qu otras lesiones del miembro inferior pueden estar

asociadas?
Lesiones asociadas
Cutneas: pre tibiales (22 %)
pre rotulianas (6 %)
Fracturas del fmur (8,5 %)
Fracturas de la tibia (6,5 %)
Fracturas de la rtula (4 %)
Luxacin de cadera

El tratamiento ortopdico de la
ruptura aislada del LCP es posible:
Yeso en extensin durante 6 semanas.
Luego reeducacin.
En caso de avulsin sea en la tibia:
ciruga.
Tratamiento conservador
La reeducacin debe evitar el cajn posterior y
el trabajo de los isquio-tibiales
Reforzar el cudriceps
Reforzar los gemelos
Frula de proteccin.
Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.
Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso
Las avulsiones en las inserciones seas son fijadas con pequeos tornillos o
grapas.
Existe lugar para realizar un refuerzo artificial.

Pequeos tneles sin daar el LCP
Bajo artroscopa
Rol de proteccin durante la cicatrizacin del LCP luego
de la sutura
Movilizacin posible sin realizar cajn posterior.
7- Cul ser la evolucin?

7- Cul ser la evolucin?
La cicatrizacin del LCP es posible, con la secuela de un cajn residual
mnimo.
-El LCP es mas grueso que el LCA
-Est mejor vascularizado
-Su situacin intra-sinovial es favorable.
-Las fibras pueden quedar en contacto con la rodilla en extensin y
cicatrizar bien.
Evolucin natural de las rupturas aisladas
del LCP no tratadas
Evolucin hacia la artrosis a largo plazo (25 aos)

La ruptura del LCP por lo general es bien soportada.
Estabilizacin obtenida luego de 1 o 2 aos, cajn
residual.
Frecuentemente sobrecarga fmoro-patelar.
Raramente est indicada una reconstruccin del LCP
indicada.
Evolucin natural de las rupturas
aisladas del LCP no tratadas
Signos de insuficiencia crnica del LCP
Dolores
Fmoro-tibiales: 70 %
Fmoro-patelares: 40 55 %
Instabilidad
Movilidad mayor que durante el pivote
En relacin con el dolor.
Si existe la laxitud-pstero-externa:
Hiperextensin
Laxitud externa y bostezo a la marcha.

Fin

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Rupturas del LCP,

El LCP se extiende del espacio inter-glenoideo de la tibia hacia el espacio inter-condleo

El fascculo pstero interno es mas pequeo y mas corto, se inserta

Existen fascculos accesorios o inconstantes: el fascculo menisco-femoral posterior de

El fascculo Pstero-medial (PM) mas pequeo : 10 mm, a tensin en EXTENSION

Fuerzas que actan sobre los

- El LCP esta fijado a la cpsula posterior .

La innervacin del LCP esta asegurada por el nervio articular de FREEMAN

Symposium SOFCOT 1996

Choque anterior sobre la tibia en flexin

Hiperflexin Traumatismo en apoyo

Con las lesiones asociadas siguientes:

Atencin: No confundir un cajn posterior con un falso cajn anterior.

Symposium SOFCOT 1996

Examen comparativo de perfil.

Retroceso de la tuberosidad tibial anterior.

La simple contraccin de los

No es necesario empujar la tibia

En esta posicin si estiramos la

Buscar las lesiones ligamentarias asociadas.

cajn pstero-externo Hiper movilidad externa o hiper-rotacin

Tests de rotacin: decbito dorsal decbito ventral (Wipple 1991)

Aspecto del LCP en el RMN

Cajn a 70 de flexin: Simple contraccin de los isquio tibiales

Sistema de Lerat Sistema Telos

Paralelas y tangenciales al los

Distancias entre las

Podemos medir el cajn de cada uno de los 2 compartimientos

CPCM: Cajn posterior del compartimiento medial

CPCM = 2,1 3 Entonces existe un cajn

El tratamiento ortopdico de la ruptura aguda

La cicatrizacin del LCP es posible, pero restar

Caso de ruptura en el techo. Sutura al techo Sutura al piso

Procedimiento ortopdico para la

El principio es de limitar la sub luxacin de la

El LCA debe estar intacto.

Evolucin hacia la artrosis a largo termino (25 aos)

Symposium SOFCOT 1996

Cuando ms lesiones perifricas y de laxitudes existan, mayores sern los

La clasificacin est basada en la naturaleza y la importancia de la laxitud.

Parolie 36 6,2 100

Cara isomtrica de insercin femoral del LCP P

Estudio antomo-radiolgico de las inserciones de

Punto 1: centro del haz AL

De esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos ms correctos para

Perforacin de los tneles por medio de un visor.

Perforacin del tnel en el cndilo interno y en la tibia

Con relacin a los resultados, las

Los casos operados inicialmente, presentan mejor evolucin que los

La movilidad es mejor para los casos no operados contra los casos

Symposium SOFCOT 1996

Raramente una reconstruccin del LCP es indicada.

Las laxitudes posteriores combinadas son quirrgicas.

Ellos se caracterizan por :

Test de Reversed pivot shift

Cpsula, LCP, LLE

LLE - Positivo + si PAPE +

Otra posibilidad: plastia externa con el tendn cuadricipital y el

Tcnicas de retensin del poplteo o de reemplazo

Tcnica del pequeo poplteo Tcnica del gran poplteo

Poplteo + LLE + Cpsula pstero-externa

Jaeger Tcnica 1 Jaeger Tcnica 2

Utilizacin del mismo trasplante que para la operacin de Mac InJones