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MARLON CEVALLOS MENDOZA

 El divertículo de Meckel es la anomalía congénita


mas frecuente del tubo digestivo.
 Afecta 2% de la población en general.
 Divertículo verdadero  contiene todas las capas
que se encuentran en intestino delgado.
 Ubicación variable, suele ubicarse en íleon dentro de
un trayecto en íleon dentro de un trayecto de 100cm
de la válvula ileocecal.
 Casi 60% de los divertículos de Meckel tiene mucosa
heterotópica, y, más de 60% de ella consiste en
mucosa gástrica.
“REGLA DE LOS DOS”
 2% de prevalencia,
predominancia
masculina 2:1
 Localización a 2 pies
(60 cm) proximales de
la válvula ileocecal en
adultos
 La mitad de los que
presentan síntomas
son menores de 2 años
de edad.
FISIOPATOLOGÍA
 Normalmente el conducto onfalomesentérico (vitelino) se
oblitera en la 8va semana del embarazo
 Si no hay obliteración o es obliteración incompleta da formación
a DM
 Otras anomalías son fistula onfalomesentérica, enteroquistes y
banda fibrosa que une al intestino con el ombligo.
 Puede persistir un remanente de la arteria vitelina
izquierda y formar una banda mesodiverticular que
fija un divertículo de Meckel al mesenterico ileal.
 La hemorragia relacionada a DM es el resultado de la
ulceración de la mucosa ileal que ocurre adyacente a
la mucosa gástrica heterotopica, que produce acido ,
localizado dentro del divertículo.
La obstrucción intestinal relacionada a un DM puede
resultar de varios mecanismos:
1. Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa
que fija el divertículo al ombligo.
2. Una banda mesodiverticular atrapa al intestino.
3. Intususcepción con el divertículo como punto guía.
4. Estenosis secundaria a diverticulitis crónica.
 Los divertículos de Meckel pueden encontrarse en
sacos de hernias inguinales o femorales (que se
conocen como hernia de Littre).
 Éstas hernias, si están incarceradas, pueden causar
obstrucción intestinal.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Los DM son asintomáticos, a menos que se presenten
complicaciones concomitantes
 La incidencia de complicaciones es de 4%
 Mas del 50% de los enfermos presentan síntomas
relacionados con complicaciones de DM tiene menos
de 10 años.
 Las presentaciones mas comunes son hemorragia,
obstrucción intestinal y diverticulitis.

 La presentación mas común en niños con DM es


hemorragia >50%
 En adultos la presentación mas común es obstrucción
intestinal.

 La diverticulitis que se presenta en 20% de enfermos


con DM sintomaticos, se acompaña de un sx clinico
que es imposible de diferenciar de la apendicitis
aguda.
 En 0.5 a 3.2% de DM sintomáticos que se resecan se
encuentran neoplasias, casi siempre tumores
carcinoides.
DIAGNÓSTICO
 Casi todos los DM se descubren incidentalmente en
imágenes radiológicas durante la endoscopia o en una
operación.
 Cuando no hay hemorragia, los DM son rara vez
diagnosticados antes de la intervención quirúrgica.
 La sensibilidad del estudio TC para detectar DM para
ser útil clínicamente.
 La precisión de la enteroclisis es de 75% pero no se
utiliza durante las presentaciones agudas de
complicaciones relacionadas a DM.
 Los gammagramas con radionúclidos (pertecnetato
de Tc 99) sugieren el diagnostico de DM cuando la
captación se da en la mucosa gástrica ectópica
asociada o cuando hay extravasación durante la
hemorragia activa.

 La precisión del gammagrama con radionúclidos es de


90% en pacientes pediátricos, pero menor del 50% en
adultos
 Mediante la angiografía se localiza el lugar de sangrado durante
la hemorragia aguda relacionada con DM.
TRATAMIENTO

 El tratamiento quirúrgico de los DM sintomáticos


consiste en diverticulectomía con extirpación de
bandas que une al DM a la pared del abdomen o el
mesenterio intestinal.

 Si lo que obliga a la diverticulectomía es una


hemorragia, se practica resección segmentaria de
íleon, que abarca tanto el divertículo como la ulcera
péptica ileal adyacente.
TRATAMIENTO
 El tratamiento quirúrgico de los DM sintomáticos
consiste en diverticulectomia con extirpación de
bandas que une al DM a la pared del abdomen o el
mesenterio intestinal.
TRATAMIENTO

 Podría ser necesaria la resección ileal segmentaria si


el divertículo contiene un tumor, o la base del
divertículo esta inflamada o perforada.
TRATAMIENTO

 Existen controversia sobre DM que se encuentran


incidentalmente (asintomaticos).

 En fechas mas recientes se observa mayor entusiasmo


por la diverticulectomía profiláctica.

 Otros autores aconsejan una conducta selectiva y


recomiendan extirpar los divertículos unidos por
bandas y los que tiene bases estrechas.
MARLON CEVALLOS MENDOZA
DEFINICIÓN
 Es el resultado de una gran variedad de condiciones
que producen la interrupción o reducción del flujo
sanguíneo intestinal o del drenaje venoso, que
condicionan un daño celular debido a la disminución
del aporte de oxigeno y nutrientes.

 La mayor parte del flujo sanguíneo del tracto


digestivo proviene del tronco celíaco ,la arteria
mesentérica superior (AMS) y la arteria
mesentérica inferior (AMI), completándose mediante
las arterias rectales medias e inferiores.
CLASIFICACIÓN

Puede darse en tres formas clínicas:


 Isquemia mesentérica aguda
 Isquemia mesentérica crónica
 Colitis isquémica.
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA (IMA)
Déficit de aporte sanguíneo dependiente de la arteria
mesentérica superior que puede afectar al intestino
delgado, al colon derecho o a ambos.

 Se pueden dar diversos tipos:


 Embolia de las arteria mesentérica: la más frecuente.
 Trombosis de la arteria mesesentérica
 Isquemia mesentérica no oclusiva
 Trombosis de la vena mesentérica
 Isquemia focal segmentaria.
Embolia de las arteria mesentérica
 El origen más frecuente de los émbolos que la produce es el
cardiaco.
 Pero La arteria mesentérica inferiores EXCEPCIONALMENTE sufre
fenómenos embolicas debido a su menor calibre.
 Es la causa mas frecuente de IMA y su gravedad depende de lo
proximal que se asiente al embolo, así, los émbolos que se
alojan cerca de su origen produciendo afectaciones intestinal.
 No obstante, lo mas frecuente es que se alojen distalmente al
origen de la arteria cólica media, principal rama de la AMS ,
CONDICIONANDOPOR LA PERFUSION a través de la arteria
pancreaticoduodenal ,la preservación del yeyuno proximal.

LOS FACTORES DE RIESGO SON:


 Arritmias, cardioversion, infarto agudo del miocardio,
endocarditis, alteraciones de la contractilidad miocardiaca.
Trombosis de la arteria mesentérica

 En esto caso los pacientes refieran cuadros de dolor


abdominal o presenta perdida de peso .
 La localización en el origen de la AMS. Defecto de
repleción plano a nivel de la oclusión. Estenosis del origen
del tronco celiaco.

LOS FACTORES DE RIESGO SON:


 Edad avanzada, hipertensión alterial, diabetes, trauma,
vasculitis.
Isquemia mesentérica no oclusiva

 En esto caso ,la disminución del flujo esplánico se produce


por vasoconstricción reactiva a situaciones en las que se
produce bajo gasto come respuesta del organismo para
mantener el flujo en órganos vitales.. por lo tanto ha de
sospecharse en pacientes con dolor abdominal agudo e
intenso.
 Se ha afectación de los troncos mesentéricos principlaes,
ausencia de arterosclerosis extramesentecia.

LOS FACTORES DE RIESGO SON:


 Shock cardiogénico, shock hipovolémico, sepsis,
enfermedad hepática.
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA (IMA)

La clínica de la isquemia mesentérica aguda se caracteriza


principalmente por dolor abdominal, además de fiebre, nauseas,
vómitos, diarrea o melenas.

Diagnóstico:
 Radiografía simple de abdomen
 Eco-doppler
 TAC
 Arteriografía
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA (IMA)

TRATAMIENTO:
 Colocación de catéter de Swan-Ganz
 Monitorización de la presión y oxígeno.
 Reposición hídrica
 Corrección de la acidosis metabólica
 Antibioterapia
 Retirada de fármacos vasoconstrictores
 Tratamiento quirúrgico: colostomía o ileostomía
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRONICA (IMC)

 Desproporción entre las demandas de oxígeno y el


flujo sanguíneo.
 Asociado a arteriosclerosis.
 No suele ser urgente.
 El tipo menos frecuente.
 La clínica se caracteriza por dolor abdominal tras la
ingesta que desaparece a las 2 horas (la intensidad
aumenta con el consumo de grasas) y perdida de
peso.
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRONICA (IMC)

Diagnóstico:
 Arteriografía
 Pruebas no invasivas

Tratamiento:
 Revascularizacion quirurgica:
como la reimplantación de la
AMS en la aorta abdominal, la
endarterectomía mesentérica
y el bypass.
 Angioplastia transluminal
percutánea
COLITIS ISQUÉMICA
 Reducción brusca y frecuentemente transitoria del flujo
sanguíneo que resulta insuficiente para las demandas
metabólicas del colon. Es el tipo más frecuente.
 Clínica: Dolor moderado en fosa ilíaca izq. y flanco y rectorragia
que aumenta a la palpación. Febrícula.
COLITIS ISQUÉMICA

DIAGNÓSTICO:
 Pruebas bioquímicas:
acidosis láctica, leucocitosis, elevación de la CPK..
 RX
 TAC
 Endoscopia

TRATAMIENTO:
 Tratamiento del factor precipitante.
 Resección intestinal
 Colocación de sonda nasogástrica si existe íleo.