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laxitudes posteriores
Anatomía del Ligamento Cruzado Posterior
Longitud 38 mm
• Moto: 44 %
• Coche: 22 %
• Deporte: 26 %
• Trabajo: 9%
Accidente en coche
En traumatismos en Varo-valgo
– cerca de la extensión
– con rotación interne o externe
Jakob (1981)
• ++ PAPE
• +++ LCP + PAPE
La radiografía simple puede mostrar
una imagen de arrancamiento óseo
en la inserción tibial.
• Rupturas en el piso
(por lo general avulsiones óseas)
RMN y el LCP
• Sensibilidad ++
• Especificidad ++
• Realmente no es necesario para el
diagnostico
• Es importante para ubicar el lugar de la
ruptura (casos frescos) y contusiones
óseas
• Interés para despistar las lesiones
degenerativas( caos crónicos)
Cajón posterior radiológico
La medida del cajón posterior a 70° de flexión
Se realiza de rutina en pacientes de mas de 30 años, con una radiografía de perfil y se
pide al paciente que contraiga los músculos isquio tibiales ,apoyando el talón sobre
la superficie de la mesa.
Los resultados son idénticos a las radiografías hechas presionando la tibia, como en la
maniobra clínica clásica.
.
Los dos haces del LCP están en tensión entre 0 y 40° de flexión por cada
uno.
Los dos tipos de radiografías a 20° y 70° son complementarias y estas son
susceptibles a probar por separadas las cualidades de los dos haces
del LCP.
Un cajón posterior importante es signo de rupturas periféricas asociadas.
Cajón Posterior
La translación posterior de define por 2 medidas en mm : CPCM y CPCL
a 20° CPCM = 8 ± 4
CPCL = 9,3 ± 4
Ruptura del LCP
CPCM = 12,3 ± 3
a 70° CPCL = 10,3 ± 7
Clasificación de la laxitud posterior
Laxitud posterior aislado (LCP)
Laxitud posterior y póstero lateral (Rot. ext. y CPCL ++)
Laxitud posterior y póstero medial (Rot. int. y CPCM ++)
Laxitud posterior y póstero medial y póstero lateral (CPCM++
CPCL ++)
Laxitud anterior y posterior combinadas
CPCM CPCL
Tratamiento de las rupturas frescas
y aisladas del LCP
Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o grapas.
La técnica de “olecranización” de la rótula
(Grammont)
a 20° CPCI = 8 ± 4
CPCE = 9,3 ± 4
Ruptura del LCP
CPCI = 12,3 ± 3
a 70° CPCE = 10,3 ± 7
Clasificación de las laxitudes
posteriores
Laxitud posterior aislada (LCP)
Laxitud posterior y póstero lateral (Rot. ext. y CPCE ++)
Laxitud posterior y póstero interna (Rot. int. y CPCI ++)
Laxitud posterior y póstero lateral y póstero interna (TPCI++
TPCE ++)
Laxitud anterior y posterior combinadas.
CPCM CPCL
Artrosis post-ruptura del LCP
Artrosis Espera, LCP
% accidente / aislado
Evaluación
Degenhardt 31 7,5 70
Clancy 36 3 48
Dejour 100 25
Las ligamentoplastias del LCP
El LCP puede ser reparado de una forma paliativa por un trasplante tendinoso.
Por los tendones de la pata de ganso (técnica de LINDEMANN)
Por el trasplante libre del tendón de la rótula
O por el trasplante que proviene del 1/3 externo del tendón de la rótula, fibras pre-
rotulianas y fibras supra-rotulianas que atraviesan la tibia y el fémur mediante los
túneles (técnica de Muller).
Técnica de Muller
El problema principal para los cirujanos es ubicar los puntos anatómicos para
la inserción del LCP en su reconstrucción.
Con el fin de que todas las fibras se mantengan en tensión durante todos los
grados de flexión: Nociones de isometría
7
3
Haz ántero-lateral:
31,6 % ± 2,5
Haz póstero-
medial:
47,2 % ± 6
Con relación al punto más anterior del techo del hueco poplíteo.
Haz ántero-laterales:
31,6 % ± 2,5
Haz póstero-medial:
47,2 % ± 6
Posición en el plano vertical
Haz ántero-lateral
16 % ± 4,5
Haz póstero-medial
33,7 % ± 7
CONCLUSIONES
Determinación anátomo-radiológica precisa y reproductible del sitio de inserción femoral
de los dos haces del ligamento cruzado posterior.
De esta manera, el cirujano puede ubicar los puntos más correctos para
la inserción del nuevo implante, primero en las radiografías y luego
realizar un control radiográfico per operatorio.
Podemos realizar una ligamentoplastia con uno o dos haces para buscar
la mejor eficacia técnica siguiendo estas recomendaciones.
Marcación con clavijas de los posibles puntos de inserción.
Radiografías per operatorias.
Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula.
Las rupturas aisladas presentan una mejor evolución que las rupturas del
LCP asociadas a lesiones periféricas.
Hiper extensión
LCP, LLE
Extensión 0°
Hughston (1976)
Si Rot. Ext: LCP + PAPE + cápsula póst. ext. El cajón radiológico del compartimiento
Sin Rotación: LCP + LCA + cápsula post. externo: cajón post. cóndilo ext., aquí
es netamente superior a lo normal.
Anatomía quirúrgica del PAPE
LLE
Tendón
poplíteo
Ligamento
Fíbulo-poplíteo
B Moyen
Las plastias del compartimiento póstero-externo
Plastia externa con el bíceps Plastia del poplíteo con el tracto ilio-tibial
W Muller
B Moyen
Plastias del compartimiento póstero-lateral
La inserción del LLE + poplíteo está desplazado para Inserción del LLE + Poplíteo re
adelante y arriba: técnica de AUGUSTINE insertado en el cóndilo para
retensar, manteniendo su punto
(Campbell ed 1956) repris par A.Trillat, J. Hughston
isométrico
etc.)
(R Jakob)
B Moyen
Las plastias del compartimiento póstero-lateral
Plastia externa con 2 haces fijados en el cóndilo externo, donde el primer haz va
por delante del tubérculo de Gerdy y el otro sigue el trayecto del tendón poplíteo.
Control del varo y del cajón anterior y posterior. Plastia asociada a la plastia de los
cruzados.(JL Lerat 1986).
Las plastias de compartimiento póstero-
lateral
• LCP
• Plastia lateral
• Plastia póstero-lateral
• Plastia medial
• +/- Osteotomía
Lesiones del LCP en los niños
• Raras
• RMN fiable para el diagnóstico
• Asociación con una fractura del fémur ++
• Fractura de la espina tibial posterior (frecuente)
• Buscar desinserción meniscal interna
•Lesión capsular posterior
• Reinserción por vía posterior de Trickey: buenos resultados.
Fin
Caso Clínico
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente
vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es
trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
Luxación de cadera
Un hombre de 25 años ha sufrido un accidente
vehicular donde su rodilla derecha impactó
directamente contra el tablero del vehículo. Es
trasladado a urgencias. Existe contusión cutánea
sin herida. La rodilla derecha está inflamada.
El tratamiento ortopédico de la
ruptura aislada del LCP es posible:
Yeso en extensión durante 6 semanas.
Luego reeducación.
En caso de avulsión ósea en la tibia:
cirugía.
Tratamiento conservador
• La reeducación debe evitar el cajón posterior y
el trabajo de los isquio-tibiales
• Reforzar el cuádriceps
• Reforzar los gemelos
• Férula de protección.
Tratamiento quirúrgico
Las suturas del LCP en urgencias, a veces son justificables.
En ocasiones realizamos refuerzos con tendones vecinos o artificiales.
Las avulsiones en las inserciones óseas son fijadas con pequeños tornillos o
grapas.
Tratamiento quirúrgico