CODO

El codo es una articulación compleja en la que participan tres huesos formando a su vez
tres articulaciones:

 Húmero-cubital: tróclea humeral con cavidad sigmoidea mayor del cúbito (dirige
movimientos de flexoextensión)
 Humero-radial: cóndilo con cabeza radial
 Radio –cubital proximal: trocoide (estas dos últimas articulaciones dirigen los
movimientos de pronosupinación)

Movimientos

 Flexoextensión
 Pronosupinación

Funcionalmente: el humero distal consta de

 Región externa: epicóndilo y musculatura extensora: cuando se irritan estos

músculos dan lugar al codo del tenista.
 Región interna: epitróclea-musculatura flexora, cuando se sobrecarga se produce
el llamado codo del golfista.
RADIOGRAFÍA DEL CODO

Radiografía del codo – anteroposterior y lateral

1, Húmero. 2, Epitróclea
(epicóndilo
medial). 3, Epicóndilo
lateral. 4, Fosa
olécranon. 5, Capitellum
del
húmero. 6, Radio. 7, Cabe
za del
radio. 8, Cúbito. 9, Olécra
non. 10, Apófisis
coronoides del
cúbito. 11, Panículo
anterior de grasa (movido
por un derrame
intraarticular)

Los traumatismos del codo tienen un porcentaje de incidencia alto en niños (fracturas
supracondíleas son una urgencia importante), suelen ser más frecuentes en varones, son
potencialmente graves por el déficit del movimiento, a veces con déficit vasculares. Se
consideran fracturas de codo aquellas que asientan en los 6 cm distales del húmero, así
como en la extremidad proximal de cúbito y radio (hasta la tuberosidad bicipital). (1)

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL CODO

Extremidad inferior del humero:

 Extraarticulares
o Supracondíleas: por encima del macizo condíleo.
 Por extensión
 Por flexión
o Epicondíleas
o Epitrocleares
 Intraarticulares
o Cóndilo externo: rompen el cóndilo externo donde articula la cabeza del
radio
o Tróclea
o Intercondíleas o supra intercondíleas
o Diacondileas o tangenciales, cortan el macizo condíleo tangencial
 Hahn- Steinthal: son más grandes
  Kocher-Lorenz: son las más pequeñas

Extremidad superior del cubito

 Intraarticulares
o Olecranon: a nivel del olecranon
o Coronoides: a nivel de la coronoides

Extremidad superior del radio

 Extraarticulares
o Cuello del radio
 Intraarticulares
o Cúpula radial

EXTREMIDAD INFERIOR DEL HUMERO

Extraarticulares

Fracturas supracondíleas

 La lesión traumática más frecuente niños entre 4-12 años

 Pico máximo incidencia 6-7 años
 Mecanismo indirecto: caída con el codo en extensión.
 Se consideran lesiones de urgencia por la probabilidad de que ocurra:
o Lesión neurovascular: La arteria humeral puede verse comprometida por
el pico humeral de la fractura.
o Síndrome Compartimental

Según el mecanismo de producción y el desplazamiento de los fragmentos se distinguen

clásicamente dos tipos:

 Fracturas supracondíleas en extensión (98%).

Son secundarias a una caída sobre la mano con el codo en mayor o menor grado en
extensión. El trazo de fractura en visión lateral irá desde anterior en la zona distal a
posterior en la proximal y, en consecuencia, el fragmento articular se desplazará hacia
atrás por la dirección del impacto.

 Fracturas supracondíleas en flexión.

Producidas por una caída apoyando el codo flexionado en las que los desplazamientos en
el plano lateral serán los inversos. Son menos frecuentes y el riesgo vascular es mucho
menor.
  Plano lateral: fragmento distal hacia atrás y hacia arriba (tríceps).
 Plano frontal: desplazamiento medial (75%), en varo y rotación interna.

Clínica

 Dolor, deformidad, impotencia funcional.

 No suele haber pérdida de relieves óseos normales (triángulo de Nelaton), a
diferencia de luxación codo.
o El triángulo de Nelaton es un triángulo formado por las tres prominencias
óseas de epitróclea, olecranon y epicóndilo con el codo flexionado a 90º.
o Signo de Kirmisson, (equimosis pliegue flexión codo): consiste en la
aparición de una zona de equimosis por hemorragia en la cara anterior del
brazo y codo. Está presente en los desplazamientos graves, cuando el
extremo de la fractura lesiona el músculo braquial anterior.

Exploración

Fundamental exploración neurovascular. Importante exploración adecuada: pulso,

sensibilidad, valorar la movilidad de todos los nervios.

Pulso radial, sensibilidad y movilidad nervios mediano, radial (que se afecta con mayor
frecuencia) y cubital.

Rx: El estudio radiológico en 2 proyecciones nos va a confirmar la dirección del trazo y la

magnitud de los desplazamientos. Signo de la “almohadilla grasa”: signo indirecto de
fractura: hay un hematoma con fractura oculta.

Fracturas epicóndilo y epitrocleares

Ambas se producen por el mismo mecanismo, por tracción y suelen acompañar a

luxaciones del codo.
Clínica

 se asocia a luxaciones
 inestabilidad del codo

Intraarticulares

Cóndilo externo

La segunda más frecuente en niños

De acuerdo con la clasificación de Salter Harris de lesiones epifisarias, las fracturas del
cóndilo externo o lateral pueden ser lesiones tipo II o tipo IV. Milch clasificó las fracturas
de acuerdo con su localización.

 Clasificación de Milch
o Fractura Milch Tipo I: equivale a epifisiolisis tipo IV de Salter. La línea de
fractura se inicia lateralmente a la metáfisis proximal, se extiende medial
y distalmente al centro de osificación del capitellum y entra a la
 articulación por el surco capítelotroclear. No produce luxación del codo
debido a que la cresta lateral de la tróclea se mantiene intacta, pero tiene
el grave riesgo de detención del crecimiento debido a que la fractura cruza
el núcleo epifisario.
o Fractura Milch Tipo II: equivale a la epifisiolisis tipo II. Se extiende hasta la
tróclea. La diferencia entre las dos es que ésta tiene inestabilidad del codo
asociada. Es la fractura más común del cóndilo externo del húmero, no
cruza el núcleo epifisario, sino que corre medialmente a esta estructura y
sale a la articulación en el ápex de la trócela. Esta lesión es inestable,
debido a que la tróclea está interrumpida y la subluxación posterolateral
del radio y cúbito puede suceder.

Tróclea

Aspectos generales

 Sumamente rara.
 También se le denomina fractura de Laugier.
 Se asocia a luxación del codo.

Mecanismo de lesión

Fuerza de cizallamiento tangencial causada por una luxación del codo.

Intercondileas o supraintercondileas

Aspectos generales

 Es el tipo más frecuente de fractura distal de húmero.

 Suelen ser conminutas.
 Frecuentemente los fragmentos óseos están desplazados por la tracción muscular
ejercida sobre los epicóndilos medial (musculatura flexora) y lateral (musculatura
extensora), con rotación de las superficies articulares.
Mecanismo de lesión

La fuerza se dirige contra la cara posterior del codo cuando éste se encuentra en más de
90° de flexión, ocasionando el impacto del cúbito contra la tróclea.

Clasificación

Clasificación de Riseborough y Radin:

 Tipo I: No desplazada.
 Tipo II: Ligeramente desplazada sin rotación de los fragmentos condíleos.
 Tipo III: Desplazada con rotación.
 Tipo IV: Severa conminución de las superficies articulares.

Diacondileas o tangenciales

Las fracturas transcondíleas o diancondíleas son poco frecuentes y suelen presentarse en

personas de edad avanzada con hueso osteoporótico. El mecanismo de producción es el
mismo que en las supracondíleas, de ahí que puedan ser fracturas en flexión o en
extensión.

Mecanismo de lesión

El mecanismo por el cual se produce una fractura supracondílea también puede originar
una fractura transcondíleas: una caída sobre la mano en extensión, con o sin un
componente de abducción o aducción, o ya sea una fuerza aplicada al codo cuando éste
se encuentra flexionado.

Según el tamaño del fragmento articular, se denomina fractura de Kocher-Lorenz a la que

desprende una pequeña porción de la superficie articular, y de Hahn-Steinthal cuando
conlleva una zona metafisaria algo mayor.
  Tipo I, Hahn-Steinthal, afecta al capitelum y una pequeña porción de tróclea
 Tipo II, Kocher-Lorenz, fragmento mínimo

EXTREMIDAD SUPERIOR DEL CUBITO

Olecranon

Son fracturas articulares más frecuentes en el adulto joven. Clasificación según el trazo,
desplazamiento y conminución.

Cuando los fragmentos están separados, la indicación es el Tratamiento quirúrgico:

reducción abierta y osteosíntesis mediante 2 agujas de Kirschnery cerclaje de alambre, o
placa. Se ve comprometido el aparato extensor, por lo que la complicación más frecuente
de esta fractura es la rigidez.

Cerclaje de alambre: Dos agujas de Kirschner metidas a través del olecranon y con un
alambre que se tunealiza y después se tensa, como un tensor de alambre, que hace como
una compresión del foco. Cuando el codo se extiende, hay un mecanismo de fuerzas
posturales por las que se comprime el foco. Es típico hacer esto en fx olecranon y rótula.
En la rótula no hay placas porque molestaría. Este procedimiento, en vez de con una aguja
se podría hacer con un tornillo. En vez de pasar el alambre por los picos de las agujas de
podía pasar por debajo de la cabeza del tornillo.
Coronoides

 Son fracturas intraarticulares frecuentemente Asociadas a luxación de codo

 Signo indirecto inestabilidad

Implica que ha habido un mecanismo de cizallamiento muy importante. Durante la

luxación posterior, las fuerzas de cizallamiento van a provocar la fractura de esta apófisis
y con ella irá la inserción del tendón del braquial anterior que entre otras funciones
estabiliza el codo frente a las fuerzas de traslación posterior.

EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RADIO

Cuello del radio

La rotura de la cabeza del radio se produce en la parte proximal o superior del antebrazo
y normalmente las principales causas son:

 Golpe directo en el codo

 Caída sobre la mano con el codo extendido y en pronación

Es muy típico verlo en deportes de contacto como el fútbol, voleibol, baloncesto, ciclismo
y tenis.
Tipos de fracturas (2)

 Grado I. Fracturas marginales sin desplazamiento o mínimo desplazamiento <

2mm de la cabeza o cuello y no existe bloqueo a nivel de la pronosupinación. Pasa
fácilmente inadvertida.
 Grado II. Fracturas marginales con desplazamiento > 2mm, existe un bloqueo de
la prono-supinación.
 Grado III. Fractura conminuta completa de cabeza o cuello del radio con
desplazamiento.

Síntomas de las fracturas de la cabeza del radio

o Dolor
o Impotencia funcional
o Hematoma
o Hinchazón

Las radiografías se deben tomar desde diferentes vistas, anteroposteriores y laterales en

posición neutral, se deben tomar oblicuas en pronosupinación y una vista
anteroposterior con la articulación en flexión.

Es importante realizar un diagnóstico diferencial respecto a un esguince, luxación,

contusión y fractura supracondílea. (3) (3)

Cúpula radial

Está asociada a caídas a mediana o alta energía, con apoyo de la extremidad en extensión
o semiflexión, siendo transmitida la energía del impacto a través de la muñeca por el
radio y el impacto de la cúpula contra el humero (capitelum). Con menos frecuencia se
producen por golpe directo en el codo. Los principales síntomas son dolor a nivel de la cúpula
radial, es decir en la porción lateral del codo, y aumento de volumen local por el hematoma.
Además, se aprecia una limitación de la extensión y flexión del codo lesionado y dolor a la
pronación y/o supinación del antebrazo.

Se puede asociar también a lesiones ligamentosas del borde medial del codo que se
caracterizan por dolor y edema equimótico en la zona, asociado a sensación de
inestabilidad lateral del codo. (3) (2)
Bibliografía
1. W-RADIOLOGIE.ES. [Online].; 2005-2015 [cited 2018 JUNIO. Available from: http://w-
radiologia.es/radiografia-codo.php.

2. Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. [Online]. [cited 2018 JUNIO. Available

from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/patologias-frecuentes-
codo/2/.

3. [Online]. [cited 2018 JUNIO. Available from: https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-

2014-03-28-16%20Traumatismos%20Codo%20y%20antebrazo.pdf.

4. ortopedista t. [Online].; 2016 [cited 2018 JUNIO.