CENTRO DE SALUD LOTES Y SERVICIOS N H.CL. .......

El Alto Bolivia
HISTORIA CLNICA OFTALMOLOGICA
Tio !" #"$%&o' SUMI' SESO' S(AM' Ot&o' F")*a !" )o+#%lta' 09/12/2013
A"lli!o# , No-.&"#' Marin Fernndez Vanesa
F")*a !" Na)i-i"+to' 04/05/1990 E#ta!o Civil' Soltera E!a!' 23 aos
Di&"))i/+' Av. Panormia !alle 3 "# 50$ % &ona Villa 'a(o )e(ada (&o)"!"+)ia' Per*
R"#i!"+)ia' +a ,az % 'olivia O)%a)i/+' -st.diante
Hi#to&ia &"ali0a!o o&' Vanesa Marin Fernndez
-lmer +o,ez !/.ra
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
Motivo !" )o+#%lta'
0 !am1io de lentes n.eva medii2n
Hi#to&ia !" la E+1"&-"!a! A)t%al'
Paiente re3iere4
5.e6 /ae tres aos atrs ,resento .adro l7nio araterizado ,or la dismin.i2n de la a8.deza
vis.al tanto ,ara visi2n ,r29ima omo le(ana6 visi2n 1orrosa : dolor de a1eza : sensai2n de
mareo ,or tal motivo 3.e a ons.lta de o3talmolo87a donde se le dia8nostia asti8matismo en
am1os o(os6 motivo ,or el .al se le indio .so de lentes ,ermanentemente : realizar el am1io de
los mismos an.almente6 ,or tal motivo a.de a ons.lta o3talmol28ia ,ara s. am1io de lentes : se
realie la n.eva medii2n
A+t")"!"+t"# G"+"&al"#'
"ie8a /a1er ,adeido al8.na en3ermedad 8eneral omo dia1etes6 /i,ertensi2n arterial6 en3ermedad
e9antemtia in3antil.
A+t")"!"+t"# Fa-ilia&"#
"in8*n 3amiliar ,adee de dia1etes6 /i,ertensi2n arterial6 todos a,arentemente sanos
A+t")"!"+t"# O)%la&"#
;.lares ,ersonales4 <e nio no ,adei2 de en3ermedad o3talmol28ia6 tam1i=n re3iere >.e /ae 3
em,ieza a .sar lentes.
;.lares Familiares4 "in8*n 3amiliar on en3ermedad o.lar6 nin8.no .sa lentes6 todos
a,arentemente sanos.
A$%!"0a Vi#%al'
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Bio-i)&o#)oia , Fo+!o !" o2o'
;.<.4
!e(as de olor ne8ras ,resenia de a1eza .er,o : ola moderadamente ,o1lados on 1.ena
im,lantai2n6 ,r,ados on ,iel ,al,e1ral s.ave6 ,orosa : 3le9i1le6 ,estaas de 1 m de lar8o6 de
olor ne8ro6 1ien im,lantado en ,osii2n normal6 1orde li1re ,al,e1ral olor rosado 6 /endid.ra
,al,e1ral on .na am,lit.d de 1.5 m6 a,ert.ra : ierre ,al,e1ral normal6 on(.ntiva /idratada
normooloreada6 a la eversi2n del ,r,ado s.,erior6 sin ,resenia de .er,o e9trao loalizado en
la on(.ntiva tarsal s.,erior6 la eversi2n del ,r,ado in3erior6 sin ,resenia de .er,o e9trao
loalizado en la on(.ntiva tarsal in3erior6 eslera de olor 1lan>.eino6 /idratado6 no trans,arente6
la ornea trans,arente de 3orma el7,tia6 avas.lar on s.,er3iie lisa6 : l.1riada6 mara anterior
on ,resenia del /.mor a.oso de arater7stias li>.idas : trans,arente sin ,resenia de
elementos en s. interior6 iris de olor a3= no trans,arente on s.,er3iie li8eramente onve9a lisa
sin neo3ormaiones : neovasos en s. s.,er3iie 6de 3orma ir.lar on ,resenia de dos anillos
e9terno e interno de 1ordes re8.lares on la ,.,ila en el medio de arater7stia isooria reativa a
la l.z : aomodai2n6 el ristalino trans,arente6 inoloro6 1ionve9o6 3le9i1le : avas.lar6 el /.mor
v7treo de arater7stia visosa : trans,arente sin ,resenia de elementos en s. interior.
E3a-"+ !" Fo+!o !" o2o !"&")*o
(aila
Forma4 ir.lar.
)amao4 orres,onde a .n dimetro de 165 mm.
!olor4 rosado laro.
'ordes4 1ien de3inidos.
S.,er3iie4 ,lana.
Presenia de la e9avai2n 3isiol28ia .,.la
Va#o# 4a&t"&iola# , v"+a#5'
!olor4 arteriolas6 ro(o laroB venas4 ro(o os.ro.
!ali1re4 arteriolas6 2/3 menos >.e el de las venas.
Ce3le(o4 arteriolas6 1rillante a lo lar8o de ellas.
R"ti+a.
!olor4 es trans,arente.
!olorai2n del 3ondo4 ro(o ladrillo
F/v"a.
Sit.ai2n4 a ,oo menos de 2 dimetros ,a,ilares del 1orde tem,oral s.,erior6 en la l7nea de
divisi2n direta. ;.,a e9atamente el ,olo ,osterior del o(o.
Vasos4 aree.
!olor4 ro(o os.ro al8o ms os.ro >.e el del resto del 3ondo del o(o.
!entro4 .n ,.nto 1rillante D32vea entralE.
;.A.4
!e(as de olor ne8ras ,resenia de a1eza .er,o : ola moderadamente ,o1lados on 1.ena
im,lantai2n6 ,r,ados on ,iel ,al,e1ral s.ave6 ,orosa : 3le9i1le6 ,estaas de 1 m de lar8o6 de
olor ne8ro6 1ien im,lantado en ,osii2n normal6 1orde li1re ,al,e1ral olor rosado 6 /endid.ra
,al,e1ral on .na am,lit.d de 1.5 m6 a,ert.ra : ierre ,al,e1ral normal6 on(.ntiva /idratada
normooloreada6 a la eversi2n del ,r,ado s.,erior6 sin ,resenia de .er,o e9trao loalizado en
la on(.ntiva tarsal s.,erior6 la eversi2n del ,r,ado in3erior6 sin ,resenia de .er,o e9trao
loalizado en la on(.ntiva tarsal in3erior6 eslera de olor 1lan>.eino6 /idratado6 no trans,arente6
la ornea trans,arente de 3orma el7,tia6 avas.lar on s.,er3iie lisa6 : l.1riada6 mara anterior
on ,resenia del /.mor a.oso de arater7stias li>.idas : trans,arente sin ,resenia de
elementos en s. interior6 iris de olor a3= no trans,arente on s.,er3iie li8eramente onve9a lisa
sin neo3ormaiones : neovasos en s. s.,er3iie6 de 3orma ir.lar on ,resenia de dos anillos
e9terno e interno de 1ordes re8.lares on la ,.,ila en el medio de arater7stia isooria reativa a
la l.z : aomodai2n6 el ristalino trans,arente6 inoloro6 1ionve9o6 3le9i1le : avas.lar6 el /.mor
v7treo de arater7stia visosa : trans,arente sin ,resenia de elementos en s. interior.
E3a-"+ !" Fo+!o !" o2o i06%i"&!o
(aila
Forma4 ir.lar.
)amao4 orres,onde a .n dimetro de 165 mm.
!olor4 rosado laro.
'ordes4 1ien de3inidos.
S.,er3iie4 ,lana.
Presenia de la e9avai2n 3isiol28ia .,.la
Va#o# 4a&t"&iola# , v"+a#5'
!olor4 arteriolas6 ro(o laroB venas4 ro(o os.ro.
!ali1re4 arteriolas6 2/3 menos >.e el de las venas.
Ce3le(o4 arteriolas6 1rillante a lo lar8o de ellas.
R"ti+a.
!olor4 es trans,arente.
!olorai2n del 3ondo4 ro(o ladrillo
F/v"a.
Sit.ai2n4 a ,oo menos de 2 dimetros ,a,ilares del 1orde tem,oral s.,erior6 en la l7nea de
divisi2n direta. ;.,a e9atamente el ,olo ,osterior del o(o.
Vasos4 aree.
!olor4 ro(o os.ro al8o ms os.ro >.e el del resto del 3ondo del o(o.
!entro4 .n ,.nto 1rillante D32vea entralE.
E3a-"+ !" lo# &"1l"2o# %ila&"#
Fotomotor o direto. Ante el est7m.lo l.minoso la ,.,ila se ontrae6 : al retirarlo6 se dilata.
!onsens.al o indireto. Ante el est7m.lo l.minoso de la ,.,ila del o(o dere/o6 la ,.,ila del o(o
iz>.ierdo se ontrae sim.ltneamente6 ,ero on ma:or intensidad >.e la del ,rimero.
Aomodai2n0onver8enia. Se ,rod.e .ando al mirar .n o1(eto erano6 los o(os onver8en : al
,ro,io tiem,o se ontraen las ,.,ilas.
E3lo&a)i/+ !" lo# -ovi-i"+to# o)%la&"#
Fr.,o /orizontal. +leva los o(os a los lados dere/o e iz>.ierdo6 no e9iste lesi2n de los m*s.los
retos medios : laterales de los dos o(os.
Fr.,o o1li.o dere/o. +leva los o(os a las ,osiiones o1li.as de mirada a la dere/a6 no e9iste
lesi2n de los m*s.los retos6 s.,erior e in3erior dere/o : los dos o1li.os iz>.ierdos.
Fr.,o o1li.o iz>.ierdo. +leva los o(os a las ,osiiones o1li.as de mirada a la iz>.ierda6 no e9iste
lesi2n de los m*s.los retos s.,erior e in3erior iz>.ierdo : los dos o1li.os dere/os.
T"# !" Hi#."&t7 re3le(o l.minoso entrado en la ,.,ila : sim=trio6 1.en ,aralelismo o.lar en
am1os o(os.
Cov"& t"#t7 "o /a: movimiento del o(o dere/o .ando /emos ol.ido el o(o iz>.ierdo6 no /a:
movimiento del o(o iz>.ierdo .ando /emos ol.ido el o(o dere/o.
Diagnostico: ASTIGMATISMO
Tratamiento: USO DE LENTES