ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA

INFECCIÓN
RESPIRATORIA
ALTA
EQUIPO 4
● Martínez Luna Andrea
● Meza Chavez Adriana
● Niño Garibaldo Ana Laura
A MODO DE INTRODUCCIÓN

Aparato respiratorio formado por vías aéreas y

pulmones → Intercambio de gases FUNCIÓN
BÁSICA (sangre).

VÍA AÉREA SUPERIOR → Nariz, boca, cuerdas

vocales, faringe y laringe

VÍA AÉREA INFERIOR → tráquea, bronquios,

bronquiolos, pulmones
 GENERALIDADES/EPIDEMIOLOGÍA
Infecciones respiratorias agudas (IRA) → bacterias, virus en periodos <15 días.

MUY comunes 60% tratados con

80% virus respiratorios → Adenovirus, coronavirus, antibióticos = resistencia
VSR, influenza, rinovirus

Representan:
- 30-50% de la consulta externa
- 20- 40% de los ingresos hospitalarios pediátricos

1-10 causas + frecuentes de morbilidad

1-3 ocasionan muerte ( <5 años) alta mortalidad.

Entre 1-5 año de vida, se desarrollan de 3 - 7 episodios al año.

 Transmisión → estornudar o toser
Inaparentes o sintomáticos. Cursan con tos,
Contagio → inhalación de aerosoles y gotas de
obstrucción nasal, rinorrea, otalgia, disfonía,
flugge, contacto directo con objetos, secreciones
odinofagia, dificultad respiratoria o respiración
respiratorias (autoinocular en mucosa nasal,
ruidosa, y en ocasiones, pueden presentar fiebre
bucal o cavidad ocular).
Aparecen durante todo el año, + comúnmente en épocas frías como brotes epidémicos de intensidad y
duración variables.

Las infecciones respiratorias agudas dificultan el crecimiento y desarrollo. Su diagnóstico es

fundamentalmente clínico.

Inmadurez inmunológica del niño pequeño favorece un aumento en la susceptibilidad de padecer

infecciones, repercutiendo en la salud del niño por la mayor frecuencia y duración.
Mecanismos de defensa
 Resfriado común
El resfriado común es una infección leve y autolimitada de las vías respiratorias
causada por virus.

Epidemiologia
★ Su distribución es mundial
★ Se producen en cualquier momento del año con incidencia mayor en otoño
hasta finales de la primavera.
★ Los niños pequeños presentan un promedio de 6-8 resfriados cada año,
pero el 10-15% tiene al menos 12 infecciones al año.
★ La incidencia de esta enfermedad disminuye con la edad, de modo que los
adultos sólo sufren 2-3 resfriados por año.
Etiologia
Los agentes más importantes son:
● El rinovirus (30-50%) con más de 100 serotipos distintos
● El coronavirus (15-10%)
● Otros virus como virus respiratorio sincicial, influenza, parainfluenza,
adenovirus, enterovirus,metapneumovirus también pueden producir resfrío
común.

Modo de transmisión
● Contacto directo con las manos
● Inhalación de gotitas llevadas por el aire
● Transmisión indirecta por medio de artículos recién contaminados con
exudados nasales o faríngeos de las personas infectadas.
 Manifestaciones clínicas
Periodo de incubación: 1 a 5 días
Eliminación del virus: 2 a 7 días (En ocasiones hasta 2 semanas)

● Los síntomas varían dependiendo de la edad y del virus.

● En los lactantes puede predominar la fiebre y la secreción nasal

★ Primer síntoma percibido: Dolor de garganta

★ Del segundo día al tercer día comienzan los síntomas nasales.

● Rinorrea
● Obstrucción nasal

★ Tos persiste , inicialmente no productiva, a veces, tan intensa que interfiere con la
alimentación y el descanso
★ Estornudos, lagrimeo y congestión ocular
★ Fiebre más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años
Diagnostico Tratamiento
Manifestaciones clínicas El tx principalmente es de soporte y preventivo
Diagnósticos diferenciales ● La hidratación oral adecuada puede ayudar a
fluidificar las secreciones y calmar la mucosa
respiratoria.
● Solución salina nasal tópica puede eliminar
transitoriamente las secreciones
Fármacos para el alivio sintomático (fiebre, dolor, tos)
 Otitis media
Infección/inflamación del oído con signos y síntomas de
inflamación del oído medio: Hipoacusia, otalgia, otorrea, fiebre
e irritabilidad

Epidemiologia
● La incidencia global de la otitis se estima en 10.85%, lo
que corresponde a 709 millones de casos al año, de los
cuales 51% es en niños menores de 5 años
● La incidencia es mayor en niños entre 1 y 4 años de
edad (60.99%) y los menores de 1 año (45.28%).
● ⅓ de los casos son de origen viral
 Factores de riesgo
Factores externos Factores del huésped

Asistencia a guarderias Geneticos

Ausencia de lactancia materna Inmunodeficiencias

Exposición al humo del tabaco Reflujo gastroesofágico

En invierno Atopia

Malformaciones congénitas
Sx de Down
Paladar hendido
Etiologia
Las infecciones virales representan el 41% de los casos de Otitis media.
● Virus sincitial respiratorio
● Parainfluenza
● Influenza

La bacteria que ocasiona con mayor frecuencia OMA es el Streptococcus pneumoniae (52.2%).
● En México, los serotipos más frecuentes de S. pneumoniae que ocasionan Otitis media son 6B
y 19F
● Haemophilus influenzae no tipificable
● Moraxella catarrhalis
● Streptococcus del grupo A
● Staphylococcus aureus
● Pseudomonas aeruginosa
 Fisiopatología y causas
● La otitis media es un proceso inflamatorio del revestimiento
mucoperióstico del oído medio
● Esta inflamación puede ser debida a diversas causas, la más
frecuente es la infección de la vía aérea superior, se origina
una inflamación en la trompa de Eustaquio, que produce una
disfunción de la misma, por lo que facilita la aparición de la
otitis media.
● Si la trompa de Eustaquio se bloquea, puede acumular
líquido, lo cual puede causar una infección.

CAUSAS
● Alergias
● Resfriados e infecciones sinusales
● Exceso de moco y de saliva
● Infección de adenoides (tejido linfático en la
parte superior de la garganta)
● Humo del tabaco
 Cuadro clinico
● Dolor a la palpación del trago y antitrago.
● Dolor a la palpación de mastoides
● Hipoacusia
Otoscopio:
● Abombamiento de la membrana timpánica
● Membrana timpánica opaca, blanquecina, amarilla
o eritematosa.
● Otorrea
● Fiebre
 Diagnostico
Exploracion
1. Valorar la afectación del estado
general
2. Otoscopia
Obtener hallazgos como el
enrojecimiento de la membrana
timpánica o la presencia de derrame
en la caja timpánica
Si el proceso se halla en un momento
evolutivo posterior, al realizar la
otoscopia vamos a observar una
perforación timpánica por la que sale
un contenido de aspecto
habitualmente purulento
Perforación de la membrana
timpánica con otorrea
purulenta aguda
Abultamiento de la
membrana timpánica
Signos de inflamación aguda
y derrame del oído medio
Si se ha excluido la otitis
externa aguda
Los niños con abultamiento
severo de la membrana
timpánica
Como eritema marcado de la
membrana timpánica, otalgia,
fiebre

1 o más criterios
conlleva al diagnóstico
 Tratamiento
El manejo del dolor es importante en los primeros 2 días posteriores al diagnóstico; las
opciones incluyen paracetamol e ibuprofeno
● Membrana timpánica abultada o con secreción purulenta: Se debe iniciar antibiótico y
analgésicos
● Sintomático: analgésico
● Antibioterapia: 80-90% curación espontánea, importante los antecedentes= antibióticos
1ra elección: amoxicilina 80-90 mg/kg/día c/8hrs por 5-7 dias
2da elección: amoxicilina/clavulánico
Sinusitis Aguda
Inflamación de uno o más senos paranasales que
ocurre habitualmente como complicación de una
infección respiratoria viral de vías aéreas
superiores o de la inflamación alérgica.

Sobre infección bacteriana: duración del cuadro > 10 días.

 Definiciones

Sinusitis aguda bacteriana Sinusitis aguda recurrente

● Infección bacteriana de los senos ● Episodios de infección bacteriana que
paranasales duran menos de 30 y están separados entre
● Duración inferior de 30 días con sí al menos 10 días (el paciente 3sta
resolución completa de los asintomatico).
síntomas. ● El paciente debe presentar 3 episodios de
sinusitis aguda en 6 meses, o 4 en 12
meses.
Sinusitis subaguda
Sinusitis crónica
● Duración entre 30 y 90 días
● Episodios de inflamación
● Presenta una microbiologia similar
● Duración > 90 días
a la aguda.
● Los pacientes mantienen síntomas
respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción
nasal) residuales persistentes.
 Epidemiología
Etiologia

Factores que influyen en el desarrollo

de la rinosinusitis bacteriana:

● Colonización nasofaringea
● Estado de vacunación
● Tratamientos antibióticos
● La rinosinusitis aguda afecta
previos.
aproximadamente a 30 millones de
pacientes (adultos y niños) por año

● Se calcula que 1% de los niños padecerá

sinusitis cada año.
Flora normal de la nasofaringe
● Streptococcus pneumoniae 50-60%
● Haemophilus influenzae 40 - 68%
● Moraxella catarrhails 34-50%
● Streptococcus viridans
● Streptococcus pyogenes
● Neisseria spp

Bacterias implicadas en la rinosinisitis aguda

La mayor parte de las infecciones si usuales son virales y solo una pequeña proporción
desarrollada una infección bacteriana secundaria.

● Rinovirus
● Influenza
● Parainfluenza
Manifestaciones clínicas
Síntomas más frecuentes de rinosinusitis bacteriana

● Congestión nasal (bilateral)

● Rinorrea
● Tos persistente (empeora en la noche)
● Vómitos
● Dolor facial o sensación de presión
● Hiposmia o anormal
● Inflamación periocular
●
● Irritabilidad
● Poco apetito

Preescolares
● Halitosis
● Otalgia
● Odinofagia
● Sibilancias
 Diagnostico

Dx de confirmación de una rinosinusitis bacteriana

Síntomas que son sospecha de es el aislamiento de > 10 0000 unidades
formadoras de colonias en una muestra obtenida
complicaciones mediante punción.

● Edema periorbital
● Alteraciones de la motilidad ocular
● Reaparición de fiebre
● Cefalea importante
● Vómitos
● Alteración del de estado mental
● Convulsiones
● Focalidad neurológica
● Síntomas de hipertensión intracraneal
Para el diagnóstico se definen 3 formas de
presentación:
Sintomatologia catarral prolongada
● Congestión o rinorrea
● Tos o ambos
● Persisten sin mejoría más de 10 y menos de
30 días.
● La rinorrea puede ser acuosa, mucosa o
purulenta
● Tos seca o productiva
● Empeora en la noche
 Exploración física

Observaciones
● Mucosa nasal eritematosa o palida
Inicio brusco de síntomas más ● Rinorrea en las fosas nasales
graves ● Moco en la pared posterior de faringe y
eritema faringeo y timpanico
● Fiebre alta >39 que dura más de ● Inflamación periorbital blanda no
3-4 días con rinorrea purulenta dolorosa.
Empeoramiento de los síntomas
● Evolución de un catarro común
● Aumento de la rinorrea
● Tos diaria
● Reaparición o aparición de fiebre
 Pruebas complementarias
Estudios de imagen
● Radiología convencional:
-Opacación de senos y la hipertrofia de la mucosa superior a 4 mm.

-Tiene escaso valor predictivo positivo, puesto que es habitual en niños sanos o con
resfriado común, rinosinusitis vírica o rinitis alérgica.

● TC
Requiere de sedación y se realiza en casos de alteración del movimiento ocular o de
visión, cefalea intensa, vómitos repetidos, etc.

● Resonancia magnetica
Diagnostico diferencial
Catarro común y rinitis aguda: suelen ser afebriles o con fiebre de bajo grado y menor duración, y
la tos y la rinorrea mejora desde el quinto o sexto día de evolución
● Orbitales 60-70%
● Intracraneales 15-20%
● Óseas 5-10% Complicaciones de la sinusitis
 Tratamiento
Tratamiento médico no antibiótico

Analgesia Ibuprofeno o paracetamol por vía oral a las dosis

habituales

Lavados con suero salino Eficaz, mejoran la eliminación de las secreciones y evitan
la formación de costras

Corticoterapia intranasal Recomendado sobre todo en niños con base de rinitis

alérgica

Mucoliticos, descongestivos y No recomendados

antihistamínicos

Observación sin antibióticos No iniciar antibioterapia en los niños que a pesar de tener
sintomatologia durante más de 10 días presentan
evolución favorable.
 Tratamiento antibiótico oral
Antibiótico Dosis

De elección Amoxicilina 80-90 mg/kg/día repartida cada 8 horas

durante 10 días

Niños menores de 2 años, sinusitis Amoxicilina-clavulanico (8/1) en dosis 80-90 mg/kg/día repartida cada 8
esfenoidal o frontal, celulitis horas por 10 días
preseptal incipiente,
inmunocomprometidos, o con
enfermedad importante de base,
sintomatologia muy intensa o
prolongada (mayor a un mes), y no
hay respuesta al tratamiento inicial
con amoxicilina.

Niños con alergia retardada a Cefpodoxima proxentil 10 mg/Kg/dìa repartidos cada 12 horas
penincilina (reacciòn no anafilactica) durante 10 dìa.

Ceftibuteno Dosis de 9 mg/kg/dìa cada 24 horas (maximo

400 mg al dia) durante 5-10 dias

Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/dia repartidos cada 12 horas durante

10 dias
 Tratamiento antibiótico oral

Antibiótico Dosis

Niños con alergia inmediata o Casos no graves

acelerada a penicilina (reacción
anafiláctica, tipo I) Claritromicina 15 mg/Kg/dia repartidos cada 12 horas

Azitromicina 10 mg/Kg/dia cada 24 horas durante 3 dias o

10 mg/Kg/día el primer dia y 5mg/Kg/día
durante 4 días más
Casos graves o fracaso
con macrolidos

Levofloxacino 10-20 mg/KG/dia repartido cada 12 horas

durante 10 dias

Ceftriaxona intramuscular 50 mg/Kg/dia cada 24 horas durante 1-3 dias

Niños con mala tolerancia oral inicial
Faringoamigdalitis
 Definición y etiologia
Proceso agudo afebril de origen infeccioso que cursa con
inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas faríngea

● Eritema
● Edema
● Exudado
● Úlceras o vesículas

La etiología más frecuente es vírica.

Bacteriana
● Streptococcus pyogenes o estreptococo beta hemolítico del
grupo A

● Niños de 3 a 13 años 30-40%

● Niños entre 2 y 3 años 5-10%
● Niños menores de 2 años 3-7%
 Mecanismo de transmisiòn

● Se transmite por vía respiratoria a través de las gotas de saliva expelidas al

toser, estornudar o cuando hablan personas infectadas.

● Contaminación de los alimentos o el agua

● Edad del niño

● Estación del año

● Área geográfica en la que vive, influyen en el tipo de agente implicado.

 CUADRO CLINICO

Niños < 3 años con FAA por EbhGA

● comienzo más indolente
● inflamación faringoamigdalar
● Congestión y secreción nasal mucopurulenta
persistente
● Fiebre (no elevada)
● Adenopatía cervical anterior dolorosa
● A veces lesiones de tipo impétigo en narinas.
 COMPLICACIONES
Complicaciones supurativas (1-2% de los episodios de FAA por EbhGA no tratados con antibiótico, o
tras un tratamiento antibiótico inadecuado o no cumplimentado)

● Celulitis y absceso periamigdalino

● Absceso retrofaríngeo
● Otitis media aguda
● Sinusitis
● Mastoiditis
● Adenitis cervical supurativa.

Complicaciones no supurativas

● Fiebre reumática aguda (FRA)

● Glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE)
● Artritis reactiva postestreptocócica
● Eritema nodoso
● Púrpura anafilactoide
● Síndrome PANDAS (acrónimo del inglés pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders
associated with Streptococcus [síndrome neuropsiquiátrico autoinmunitario asociado con
infección por estreptococo en la edad pediátrica])
DIAGNOSTICO

Existen dos tipos de pruebas

complementarias para la detección del
EbhGA:

● Técnicas de detección rápida de

antígeno estreptocócico (TDR)

● Cultivo de muestra faringoamigdalar.

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