SINUSITIS:

DEFINICIÓN – GENERALIDADES:
 Es la inflamación de uno o más seos paranasales.
 Afecta al 14% de la poblacion general, pero es más frecuente en niños menores de
7 años, se puede congundir frecuentemente con rinitis ay que suele aparecer
despues de un espisodio de esta.
 En lineas generales es causasa por microorganismos, pero pueder ser caracteri
alercigo, se complican cerca del 5 – 10% de los cuadros catarrales

EPIDEMIOLOGIA:
 La rinosinusitis viral ocurre con frecuencia de 6 – 8 espisodios / años en niños y 2 –
3 episodios / año en adultos.
 Tiene comportamiento estacional
 En colombia, virus como el sincitial respiratorio, rinovirus y el influenza puede
circular durante todo el año, aunque con mayor intensidad en la epoca de lluvias.
 5 – 10% de las IRAS altas se complican con sinusitis aguda.

FACTORES DE RIESGO:
 Obstrucción nasal  Polipos
 Alergia  Cuerpos extraños
 Agua clorada – piscinas  Tumores

CLASIFICACIÓN:
 Aguda: menos de un mes de evolución
 Subaguda: entre uno y tres meses de evolución
 Cronica: más de tres meses de evolución -> entran a jugar otros microorganismos.
 Aguda recurrente: tres o mas episodios en 6 meses.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
 Los senos paranasales son cavidades aireadas, recubiertas de epitelio respirtorio y
una capa de moco.
 Tienen una función clara en la produccion de la voz y el calentamiento del aire.
 En forma regular, las secreciones drenan al meato medio (maxilar, etmoidal
anterior y frontal) de forma permanente y son esteriles.
 Los senos tienen la capacidad de albergar una infeccion independiente de la edad:
o Al nacer: maxilar y etmoidal
o [1 – 2]: senos esfenoidales
o [5 – 7]: senos frontales
 Patogenesis:
o Inflamación: obstruccion del complejo ostemeatal y alteracion ciliar.
o Retencion de secreciones
o Hipoventilación: cambios en el pH
 o Proliferacion bacteriana: presión negativa
El desarrollo de la sinusitis esta mediada por el edema de mucosa y la obstruccion
mecanica como consecuencia de la impactanción de moco todo esto favorecido
por distintos mecanismos que se dividen en:
o Alteraciones sitemicas: infecciones virales recurrentes en el tracto
respiratorio, inflamacion alergica, fibrosis quistica, alteraciones inmunes,
disfuncion ciliar.
o Alteraciones locales: trauma facial, natacion, rinitis medicamentosa.
o Otras: atresia de coanas, desviacion septal, polipos nasales, celulas de
haller, concha bulbosa, proceso buloso incinado, turbina con curva
paradojica, cuerpo extraño y tumores.

MICROBIOLOGIA:
 Para poder determinar la entidad etiologica la puncion del seno paranasal es el
goldstandard acompañada de aspiracion sinusal para evitar contaminación nasal.
 Si la mustra se hace en los primeros dias claramente aparecera el virus.
 Despues de una semana de presentar la patologia hay un 60% de probabilidad de
encontrar bacterias.
Etiología:

CLINICA:
 Temperatira mayor a 38ºC en  Tos al acostarse o levantarse
casos graves (goteo posterior)
 Dolor facial  Hiposmia
 Rinorrea fluida o densa, serosa,  Halitosis
mucosa o purulenta.
  Edema periorbitario -> top en la  Emergencia de secrecion
sinusitis etmoidal. purulenta de meato emdio
 Dolor a la digitopresion de senos  Escurrimiento faringeo posterior
 Eritema y edema de mucosa nasal

DIAGNOSTICO:
Se hace fundamentalmente mediante la clinica:
Ayudas dx:
 Ultrasonografia -> nivel hidro-aereo de seno maxilar
 Rayos X de senos paranaslaes -> opacidad completa del SPN, nivel aire liquido,
engrosamiento de la mucosa > 5mm, la presencia de asimetria es top para el dx de
sinositis.
 Citologia nasal
 TAC -> metodo mas sensible y específico, para sinusitis recurrente, sospecha o
presencia de complicaciones, sospecha de compromiso esfenoidal, para hacer el dx
diferencial con masas infratentoriales, aplica para descartar anomalias anatomicas
 Punsion de seno paranasal -> aspiracion selectiva del meato medio, se indica:
o Cuando el px luce super toxico
o Sintomas progrsivos a pesar del tto adecuado
o Dos esquemas de antimicronianos sin mejoria
o Px inmunocomprometido
o Sospecha o evidencia de complciaciones supurativas intracraneales

TRATAMIENTO
EL TTO ANTIBIOTICO DEBE DURAR MINIMO 10 DIAS O POR LO MENOS 5 – 7 DIAS MAS
LUEGO DE LA DESAPARICION DE LOS SINTOMAS.
 Factores de riesgo para neumococo resistente y para HI:
Casi todos los px tienen factores de riesgo para esto:
o Exposicion previa a antimicrobianos (1 mes antes)
o Niño menor de 2 años
o Asistencia a guarderias
o Fumadores pasivos
o Hospitalizaición en los ultimos 5 años
o No inmunizaicon o sub – inmunizaicon con PCV13 (Neumococo).
 Amoxicilina:
o Sin factores de riesgo -> 50 mg/kg/dia
o Con factores de riesgo -> 80 – 90 mg/kg/dia
Desde el 2017 disminucion de sinusitis por cepas de neumococ resistente a
penicilina. En no imunizados o con inmunizaicon parcial hay mayor riesgo de
resistencia
HI entre 30 – 50% son betalactamasas +, moraxela probablemente 100% +, eso es
igual a resistencia a amoxicilina.
 Cuando no hay respuesta a Amoxicilina luego de 48 – 72 hrs de tto o tiene
factores de riesgo a considerar:
o Amoxicilina + clavulonato -> 89 – 90 mg/kg/dia
o Ampicilina sulbactam -> 40 – 50 mg/kg/dia
o Cefuroxime -> 30 – 40 mg/kg/dia
o Cefpodoxima -> 10 mg/kg/dia
o Ceftriaxona -> 50 mg/kg/dia
 Cuando hay alergias:
o Claritromizina o azitromicina -> limitacion en la eficacia para HI y
neumococo.
o Clindamicina -> 30 – 40 mg/kg/dia (no le pega a HI)
 Medidas generales:
o Duero fisiológico nasal
o Antiiflamatorio topico esteroideo
o Antihistaminico ¿?
o Descongestionantes ¿?