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ANATOMIA CABEZA Y CUELLO

PARES CRANEALES

Nervio facial (VII)

Generalidades

Es un nervio mixto, que posee:

1. Raíz motora o facial Fibras branquiales

Fibras vegetativas (parasimpaticas)

2. Raíz sensitiva ( i. wrisberg ) Fibras branquiales

Fibras sensitivas especiales (gusto)

Por lo tanto es el musculo encargado de la mímica facial, sensibilidad gustativa a los2/3 anteriores de La lengua e inervación secretora para algunas glándulas.

mímica facial, sensibilidad gustativa a los2/3 anteriores de La lengua e inervación secretora para algunas glándulas.

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Origen real:

1.

Raíz motora:

a)

branquial: núcleo motor del facial, que se encuentra en la sustancia reticular gris en la porción inferior de la protuberancia anular.

b)

Vegetativa: 2 núcleos, por detrás del motor : núcleo lacrimomuconasal, núcleo salival superior

2.

Raíz sensitiva:

compuesta por fibras que provienen del ganglio geniculado, terminando

en el n. del fascículo solitario.

Origen aparente:

1. Raíz motora: fosita supraolivar

2. Raíz sensitiva: fosita lateral del bulbo, por fuera de la motora.

Trayecto

Desde el surco bulboprotuberancial, ambas raíces, se dirigen arriba afuera y adelante, penetrando en el CAI, en el fondo del cual se encuentra el conducto del facial (a. Falopio), donde ingresan, recorriendo sus 3 porciones (recorrido intrapetroso):

1. Porción laberíntica: desde el orificio antero superior del CAI hasta las cercanías de los hiatos de Falopio, el nervio realiza un recorrido hacia adelante y afuera 3 o 4 cm perpendicular al eje mayor peñasco.

2. Porción timpánica: desde los hiatos el conducto y el nervio se curvan originando el 1° codo o rodilla del facial, en un recorrido atrás y afuera de 1 cm paralelo al peñasco.

3. Porción mastoidea: se dobla nuevamente formando el 2°codo facial, dirigiéndose verticalmente unos 15 mm , hasta salir del peñasco.

El nervio sale del peñasco a través del agujero estilomastoideo desde donde se dirige abajo, adelante y afuera en un recorrido supraglandular, penetra en la parótida , en un recorrido intraparotideo donde termina dividiéndose en sus ramas.

Relaciones del nervio facial

En la cavidad craneal con el ángulo pontocerebeloso.

En el CAI con el VIII par, en el primer codo con el ganglio geniculado, en la segunda porción con la pared interna de la caja del tímpano y en la tercera porción con las celdillas mastoideas. En todo este recorrido es acompañado por la arteria estilomastoidea.

Al introducirse en la parótida pasa entre el vientre posterior del digastrigo y el estilohioideo.

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En su recorrido intraparotideo se relaciona con la vena yugular externa y se divide en 2 ramas terminales.

Distribución

Ramas colaterales Intrapetrosas

Ramas terminales

Extrapetrosas

 Intrapetrosas Ramas terminales  Extrapetrosas 1. Ramas colaterales intrapetrosas Nervio petroso

1.

Ramas colaterales intrapetrosas

Nervio petroso superficial mayor: este nervio lleva fibras secretoras provenientes del núcleo lacrimomuconasal.

Nace del vértice del ganglio geniculado y regresa a la cavidad craneal a través de los hiatos de Falopio. Una vez en el cráneo recibe al nervio petroso profundo mayor (glosofaríngeo) y a un ramo simpático del plexo carotideo dando origen así al nervio vidiano, el cual penetra por el agujero innominado de Arnoldo recorre el canal vidiano y llega a la fosa pterigopalatino terminando el ganglio Pterigopalatino.

Este ganglio emite ramos eferentes al nervio maxilar superior el cual a través de su ramo orbitario se anastomosa con el nervio lagrimal formando el asa lagrimal desde donde salen ramas a la glándula. También da ramos eferentes que se dirigen al nervio esfenopalatino, de esta forma llega la inervación a las glándulas mucosas nasofaríngeas.

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2.

Nervio petroso superficial menor: Tiene su origen en el ganglio geniculado regresa al cráneo a través de los hiatos accesorios. Recibe al nervio petroso profundo menor (glosofaríngeo) el cual le entrega fibras motoras secretoras parasimpáticas salivales provenientes del núcleo salival inferior para que sean conducidas a la parótida. También recibe a un ramo del plexo simpático de la meníngea media, formando un cordón nervioso que sale por el agujero i. Arnold y llega a la fosa pterigomaxilar o subtemporal terminando

en

el ganglio ótico.

3.

Nervio musculo del estribo: se desprende de la tercera porción recorrido intrapetroso del

facial y se dirige al musculo del estribo.

4.

Nervio cuerda del tímpano: nace algunos mm antes del agujero estilomastoideo, desde donde se dirige hacia en conducto posterior de la cuerda penetrando la caja del tímpano,

recorriéndola para luego salir con el conducto anterior de la cuerda a la cisura de Glasser. Posteriormente se dirige abajo y adelante uniéndose al nervio lingual (v par) por cual llega

a

las glándulas sublingual y submaxilar para entregarles la inervación secretora

parasimpática y proporcionándoles la inervación gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua.

5.

Ramo anastomotico de la fosa yugular: tiene su origen por encima del agujero estilomastoideo, se introduce en el conducto de la fosa yugular y termina en el ganglio yugular del X par (neumogástrico).

6.

Ramo sensitivo del CAE: a nivel del agujero estilomastoideo se desprende del facial para penetrar la pared posterior del CAE, inerva el CAE y una porción del tímpano.

Ramos colaterales extrapetrosos

1. Ramo anastomotico del glosofaríngeo o asa de haller: es un ramo inconstante que se extiende desde bajo el agujero estilomastoideo hasta el ganglio de andersh (IX).

2. Ramo auricular posterior: nace bajo el agujero estilomastoideo se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical y se divide en un ramo para los músculos auriculares y otra para el musculo occipital.

3. Ramo del estilohioideo y el vientre posterior del digástrico: nacen bajo el agujero estilohioideo de un tronco común o de forma separada e inervan los músculos

mencionados.

4. Ramo lingual: es inconstante, termina anastomosándose con el glosofaríngeo, emitiendo filetes nerviosos que inervan la mucosa de la base de la lengua y los músculos palatogloso y estilogloso

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Ramos terminales

En el espesor de la parótida, al alcanzar la cara externa de la Yugular ext. Se Anastomosan en el borde anterior del masetero, porción inicial del conducto de Stenon. Dando origen al plexo geniano.

1. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal rama del mandibular y da ramas para los músculos cutáneos ubicados sobre la comisura labial.

Ramos temporales: M auricular ant. Y pabellón de la oreja

Ramos frontales y palpebrales

Ramos infraorbitarios: músculos cigomáticos, elevador del ala y labio superior, caninos y de la nariz.

Ramos bucales superiores: porción superior del buccinador y semiorbicular de los labios

2. cervicofacial

Se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical. Se divide a nivel del Angulo de la mandíbula

Ramos bucales inferiores: para la porción inferior del buccinador, semiorbicular y risorio

Ramos mentonianos

Ramo cervical para el platisma

Anatomía funcional:

Nervio mímica

Cierre apertura palpebral

Participa deglución (estilo y digástrico)

Trasmisión onda sonora

Sensibilidad al tercio medio del pabellón de la oreja, CAE y tímpano

Sensibilidad gustativa 2/3 anteriores de la lengua

Controla secreción lagrimal al anastomosarse con el V.

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Anatomía aplicada del nervio facial:

El nervio facial presenta una unidad funcional y patológica con el intermediario de wrisberg por lo que los síndromes clínicos que se presentan por probable interrupción de las vías nerviosas darán lugar a signos y síntomas de acuerdo al lugar de la lesión. Se tiene:

Manifestaciones motrices: se presentan en el área de la musculatura de la expresión

Cuando la parálisis afecta al musculo del estribo, se produce algiacusia, es decir se produce dolor ante sonidos intensos.

Manifestaciones sensitivas: se manifiesta como síndrome de Ramsay-hunt con hipoestesia o anestesia del CAE y pabellón de la oreja

Trastornos sensoriales: son perturbaciones del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua por el nervio cuerda del tímpano.

Fenómenos reflejo vegetativos: observados en la abolición del reflejo corneal (vía trigémino facial) disminución de secreción salival.

Parálisis central:

Afecta a la primera neurona de la vía motora.

a) La corteza motora correspondiente a los músculos faciales de la parte superior de la cara envía fibras a los dos núcleos motores del facial, no así la corteza de los músculos faciales inferiores que lo hace solo al núcleo motor del lado opuesto. Por esto se deduce que la lesión de las neuronas motoras del área cortical de los músculos faciales produciría parálisis solo de los músculos inferiores del lado opuesto, pero una lesión del núcleo motor del facial o del propio nervio facial, es decir de la segunda neurona de la vía se manifiesta con una parálisis de toda la musculatura facial del mismo lado de la lesión. Habrá caída del parpado y descenso de la comisura labial. El paciente no puede cerrar el ojo ni exponer completamente los dientes del lado afectado.

b) En los pacientes con hemiplejia, los movimientos de la mímica del rostro habitualmente se conservan lo que indica que las neuronas superiores que controlan los movimientos miméticos tienen un recorrido separado de las fibras corticobulbares principales. Una lesión asilada de esta vía produce perdida de la mímica pero se conservan los movimientos voluntarios, una lesión más extensa produce parálisis facial mimética.

Parálisis facial periférica:

Debido a la relación anatomica que el nervio facial tiene con otras estructuras es posible ubicar el sitio de la lesión

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a. Si el nervio motor ocular externo y el facial no funcionan la lesión se encuentra a nivel de la protuberancia anular.

b. Si el nervio vestibulococlear y el facial no funcionan la lesión se ubicara en el conducto auditivo interno

c. Si el pacientes presenta sensibilidad excesiva al sonido en un oído , la lesión probablemente afecte al nervio del musculo del estribo que se origina del facial en el conducto facial(acueducto de Falopio)

d. La aguesia de los 2/3 anteriores de la lengua demuestra que la lesión del facial se ubica en el conducto facial por encima del origen del nervio cuerda del tímpano, en el conducto facial se acompaña de los mismos síntomas de la parálisis del Bell.

e. La tumefacción firme de la glándula parótida asociada con una alteración de la función del nervio facial indica la presencia de un carcinoma parotideo con compromiso del nervio en su trayecto del nervio intraparotideo.

Parálisis a frigore: es una disfunción del nervio facial dentro del conducto del facial generalmente unilateral. El sitio exacto de la lesión determina los síntomas. La tumefacción del nervio dentro del conducto produce presión en las fibras nerviosas lo que da como resultado una perdida transitoria de la función del nervio con parálisis facial de la neurona inferior acompañada de los signos de la parálisis de Bell. La causa se desconoce pero a veces se produce por la exposición del rostro a una corriente fría.

Parálisis del Bell: se produce por lesión del facial después de su salida por el agujero estilomastoideo. Se manifiesta por una parálisis completa del lado correspondiente de la cara. La cara se presenta asimétrica. En el lado paralizado las arrugas de la frente se borran, el individuo no puede fruncir la ceja de ese lado. El ojo está más abierto que el sano y las lágrimas se deslizan por la mejilla en lugar de ser desplazadas el conducto lagrimal mediante el pestañeo. Cuando el enfermo se esfuerza por cerrar el ojo el globo ocular se dirige arriba hasta que la cornea desaparece bajo el parpado superior. El lóbulo de la nariz esta algo desviado hacia el lado sano. La apertura bucal es asimétrica. La comisura labial del lado afectado se halla desviada hacia el lado sano y descendida, por ella la saliva se derrama gota agota. El enfermo no puede silbar y cuando sopla se abulta mas la mejilla del lado enfermo, por la parálisis del buccinador.

Etiología:

Lesión neurona superior

Lesión 2° neurona (inferior)

Accidente cerebrovascular

idiopatica

Tumores intracraneales

Infecciosa:

Virus herpes tipo 1 Virus herpes zoster Enfermedad de lyme Otitis media

Esclerosis múltiple

Trauma (fracturas de base de cráneo, hematoma posterior a acupuntura)

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sífilis

Neurológica:

Esclerosis multiple Guillain barre Neuropatía (DDMM, sacoidosis)

VIH

Neoplasicas

vasculitis

Síndrome Sjogren

 

Hipertensión

Sitios de riesgo de lesión del nervio facial:

Angulo pontocerebeloso: tumores localizados en el ángulo

Porción intrapetrosa: fracturas de peñasco o mastoiditis supuradas

Celda parotidea: tumores parotideos

Obstétricos: compresión del nervio facial por fórceps

Caja del tímpano: compromiso de cuerda del tímpano en otitis media o en intervenciones quirúrgicas.