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​ PROCESO DE ENFERMERÍA EN BASE A ESTUDIO DE CASO

​Asignatura: Enfermería en el Adulto


Infarto Agudo al Miocardio

Grupo: Grupo número 1

Fecha: 05/11/2020 Nota:

Objetivo: Identificar las necesidades alteradas de un paciente con infarto agudo al


miocardio de acuerdo a la valoración de las 14 necesidades que establece Virginia
Henderson y establecer el plan de cuidados con base al proceso enfermero a
través del lenguaje enfermero NANDA, NOC y NIC

Caso Clínico:

Maximiliano de 58 años, chofer de camión, casado con 3 hijos. Tiene


antecedentes de Hipertensión y obesidad desde hace 10 años, sin adherencia a
tratamiento ni a controles crónicos hace 1 año. Fumador de 15 cigarros diarios
hace 30 años, durante el último mes ha disminuido su consumo ya que refiere
cansancio al caminar.

Don Maximiliano consulta en Servicio de Urgencias acompañado de un familiar. Al


interrogatorio refirió dolor intenso a nivel del esternón ENA 8/10, aumentando su
intensidad hace 2 horas, irradiado a cuello y brazo derecho y malestar general.

Signos vitales:

● Respiración de 35x'
● Frecuencia cardiaca 110 x',
● Tensión arterial 160/95 mmHg,
● Saturación de oxígeno de 89%,

Al examen Físico:

Don Maximiliano consulta en Servicio de Urgencias acompañado de un familiar. Al


interrogatorio refirió dolor intenso a nivel del esternón ENA 8/10, aumentando su
intensidad hace 2 horas, irradiado a cuello y brazo derecho y malestar general.

Se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, con facie de dolor,


disnea de esfuerzo, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos
rítmicos audibles, sin presencia de secreciones bronquiales, pulsos periféricos de
buena intensidad, llenado capilar normal de dos segundos, presenta palidez de
piel y tegumentos, ligera diaforesis. Abdomen blando, depresible, ligera molestia a
la palpación en epigastrio ENA 3/10. Comunicación limitada por dolor y el temor,
expresa “me voy a morir” Deambulación limitada, ingresa en silla de ruedas.

Indicaciones médicas​: ECG de 12 derivaciones y marcadores bioquímicos:

Resultados:Troponinas 0,003 mg/ml

✔ CK-Total: > 150 UL

✔ CK-Mb > 80 UL

El examen de Electrocardiograma es el siguiente:

Indicaciones Médicas:

● Monitorización continua.
● Oxigenoterapia para mantener saturación de oxigeno > 90%
● Régimen 0
● Reposo absoluto
● Nitroglicerina sublingual 0,6 mg
● Morfina 4 mg vía Endovenoso
● Ácido acetilsalicílico 500 mg vía oral.
● Clopidrogel 300 mg Vía oral.
● Traslado a UCI coronaria para fibrinólisis
Desarrollo del trabajo

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en


Chile y el mundo.
A nivel nacional, la carga de enfermedad cardiovascular representó el año 2015 el
12,97% del total de los AVISA (años de vida ajustados por discapacidad),
ocupando el segundo lugar y causando un 27.5% del total de defunciones (28.318
defunciones, tasa 157.27/100.000), a expensas principalmente del ataque
cerebrovascular (ACV) con un 30 % y del infarto agudo al miocardio (IAM) con un
29 %​.
El infarto agudo al miocardio ​corresponde  al  cuadro  clínico  que  acompaña  a  la 
necrosis  miocárdica,  de  origen  isquémico.  Afecta  principalmente  a  hombres  a 
partir de los 45 años y a las mujeres a partir de los 60 años. 
En  la  mayor  parte  de  los  casos,  el  IAM  es  sintomático,  sin  embargo  no  son 
infrecuentes  los  casos  oligosintomáticos  o  aquellos  que  se  presentan  como 
muerte  súbita.  En los casos típicos, el síntoma más importante es el dolor, intenso, 
opresivo y angustiante.
La sobrevida a los 12 meses de ocurrido el evento es de un 80% en ambos sexos,
con diferencias entre hombres y mujeres con un 83 y 75 % respectivamente.
Los signos vitales del paciente, evidencian:

● Tensión arterial 160/95 mmHg : ​Hipertensión. ​El paciente presenta


antecedentes de hipertensión, lo cual actúa como factor de riesgo de
padecer enfermedades coronarias, donde también puede tener una
influencia adversa en el pronóstico de este. El hecho de que el paciente sea
fumador activo, incrementa la presión arterial y por tanto el riesgo de sufrir
IAM. Por otra parte, ​el dolor ​y miedo experimentado, pueden modificar los
niveles de tensión arterial.
● Saturación de oxígeno de 89%: ​Hipoxemia. Relacionado con la presencia
de disnea de esfuerzo, lo cual puede ser indicador de un perfil clínico de
mayor gravedad. Se ha descrito que la hipoxemia es muy frecuente en las
primeras horas de evolución.
● Frecuencia cardiaca 110 lpm: ​Taquicardia. Durante las primeras noches de
evolución de IAM, junto con la baja saturación de oxígeno, se pueden
producir episodios de taquicardia sinusal (sobre 100 lpm). Por otro lado
actúa como mecanismo compensatorio al dolor, incrementado la frecuencia
cardíaca.
● Respiración de 35 rpm: ​Taquipnea. ​El aumento de la frecuencia
respiratoria puede funcionar como mecanismo compensador de la
hipoxemia manifestada por el paciente. Por otro lado, durante un IAM se
pueden producir episodios de ansiedad en el paciente que pueden
incrementar la respiración.
✔ Troponinas 0,003 mg/ml:
valor normal: ​hasta​ ​0.04 ng/mL
Mide los niveles de las proteínas troponina T y troponina I, en la
sangre las cuales secretan cuando el miocardio resulta dañado.
Cuanto más daño se produzca en el corazón, mayor será la
cantidad de troponina T e I que habrá en la sangre.
La concentración de troponina se eleva entre 3 y 6 horas después
del infarto de miocardio y los valores pueden permanecer elevados
de 7 a 14 días.

✔ CK-Total: > 150 UL y CK-Mb > 80 UL:


Valores normales:
CK-Total: ​26 - 140 U/L
Ck-Mb:​0 - 25 U/L
M​ide la cantidad de ​creatina quinasa en la sangre. Esta es una
enzima que se encuentra en el corazón, el cerebro, el músculo
esquelético y algunos otros ​tejidos​. A pesar de que hay CK en la
sangre de manera escasa, una cantidad elevada de esta indica
que hay problemas de salud.
Hay 3 tipos de CK, una de ellas es la ​CK-Mb ​(enzima que se
encuentra principalmente en el corazón) la cual cuando se
encuentra elevada en la sangre es por que está indicando que hay
inflamación del músculo cardíaco (miocardio) o que está teniendo
o ha tenido recientemente un ataque al corazón.
CK se eleva en las primeras 4 a 8 horas iniciales del infarto,
alcanza un valor máximo entre las 18 y 30 horas y retorna a la
normalidad entre las 72 y 96 hs
CK-Mb se eleva entre 5 a 6 horas después del inicio del dolor
coronario, el máximo se alcanza entre las 12 y 24 horas y retorna a
la normalidad entre 48 a 72 horas.

● Electrocardiograma: presenta elevación en el segmento ST lo


que indica que hay presencia de lesión.
Gasometría arterial: debido a que Don Maximiliano es fumador de 15
cigarros diarios hace 30 años, es un paciente infartado, además presenta
taquipnea lo que puede provocar acidosis y este examen mide los niveles 
de  oxígeno  y  dióxido  de  carbono  en  la  sangre  de  una  arteria  y  el  pH  en la 
sangre.  Se  utiliza  para  registrar  lo  bien  que  sus  pulmones  pueden 
trasladar  el  oxígeno  a  la  sangre  y  eliminar  el  dióxido  de  carbono  de  la 
sangre.  
Hemograma completo: como examen de rutina, ya que ​permite evaluar
serie blanca y roja, e identificar si el paciente tiene anemia o alguna
infección.

Necesidad. Dependencia.

Necesidad de Respiración/Circulación. F.R: 35 resp/min (Taquipnea).

F.C: 110 pulsaciones/min


(Taquicardia).

P.A: 160/95 mmHg (Paciente


hipertenso).

Obesidad (hace 10 años).

Saturación de O2: 89% (Hipoxemia).

Disnea de esfuerzo.

Palidez de piel y tegumentos.

Fumador (hace 30 años).

Refiere cansancio al caminar.

Ligera diaforesis a consecuencia del


dolor.

Necesidad de beber y comer. Hipertenso y Obeso (hace 10 años).


Necesidad de moverse y mantener una Deambulación limitada (ingresa en
postura adecuada. silla de ruedas).

Refiere cansancio al caminar.

Necesidad de estar limpio y aseado, y de Ligera diaforesis.


proteger los tegumentos.
Piel y tegumentos pálidos.

Necesidad de evitar peligros. Paciente de 58 años refiere dolor


intenso en el esternón ENA 8/10
(aumentando), irradiado a brazo y
cuello.

Facie de dolor y Malestar general.

Manifiesta temor de morir.

Comunicación limitada (por dolor y


temor).

Manifiesta ansiedad.

Necesidad de comunicarse con los Comunicación limitada (por dolor y


semejantes. temor).

Necesidades jerarquizadas:
1. Circulación y respiración.
2. Evitar peligros.
3. Mover y mantenerse en una postura adecuada.
4. Limpio y aseado y proteger los tegumentos.
00132 Dolor r/c isquemia miocárdica m/p dolor intenso a nivel del esternón (ENA 8/10) que se
irradia a cuello y brazo derecho, facie de dolor, comunicación limitada debido al dolor, dolor a la
palpación en el epigastrio (ENA 3/10).

NOC NIC Criterio evaluación

El paciente no 2314 Administración de la medicación I.V El paciente disminuyó


sentirá dolor al en su totalidad la
- Preparar correctamente el equipo para la
cabo de 1 hora e/p presencia de dolor y
administración. (TENS)
ausencia de facie molestias al cabo de 1
- Mantener el acceso i.v., según sea
de dolor y de dolor hora.
conveniente.
a la palpación en - Administrar morfina 4mg por vía endovenosa.
el epigastrio, (Enfermera/o de turno)
comunicación - Valorar al paciente para determinar la
fluida, molestias respuesta a la medicación al cabo de 1 hora.
restringidas a nivel (TENS/ enfermera/o)
esternal.
2300 Administración de medicación:

- Administrar 0.6mg de nitroglicerina sublingual.


(Enfermera/o)
- Observar la respuesta a la medicación.
(TENS/Enfermera/o)
- Monitorizar al paciente cada 1
hora.(TENS/Enfermera/o)

3320 oxigenoterapia

- Administrar oxígeno (2 - 4 litros) al paciente a


través de una naricera. (TENS/Enfermera/o)

Mantener al paciente en reposo y régimen 0.


00029 Disminución del gasto cardíaco r/c isquemia del miocardio, m/p dolor irradiado,
frecuencia cardiaca de 110 lpm (taquicardia), frecuencia respiratoria de 35 rpm (Taquipnea),
Tensión arterial 160/95 mmHg (Hipertensión), una Saturación de oxígeno de 89% (Hipoxemia),
dolor irradiado a brazo derecho y cuello, electrocardiograma que evidencia una zona de lesión,
además de presentar disnea, ligera diaforesis y fatiga o cansancio.

NOC NIC Criterio evaluación

006680 Monitorización de signos vitales


El paciente - Toma de Tensión arterial cada 1 a 2 El paciente logró
logrará disminuir horas. (TENS/Enfermera/o) disminuir el gasto
el gasto cardiaco, - Medir saturación de oxígeno cada 1 o 2 cardiaco, redujo su
reducirá su horas. (TENS/Enfermera/o) frecuencia cardiaca de
- Mantener al paciente en posición sentado
frecuencia 110 lpm a 95 lpm,
o fowler. (TENS/Enfermera/o)
cardiaca de 110 3320 Oxigenoterapia disminuyó la disnea,
lpm a 95 lpm, - Administrar oxígeno 2-4 litros mediante redujo el dolor de
disminuirá la naricera. cuello y brazo, y
disnea, reducirá el 0023 Administración de medicación disminuyó la
dolor de cuello y - Administración de Clopidrogel 300 mg Vía frecuencia respiratoria
brazo en un plazo oral al cabo de 3 horas.
- Administrar posteriormente Ácido
de tiempo de 3
acetilsalicílico 500 mg vía oral.
horas. - Observar los cambios o efectos
posteriores a la administración de
medicamentos.
4040 Cuidados cardiacos
- Preparar al paciente para la unidad de
hemodinamia.
- Dependiendo su progreso se ve si existe
traslado a UCI coronaria para fibrinolisis.
- Registrar alteraciones cardiacas.
- Promover la disminución de estrés,
ansiedad.
00147 Ansiedad ante la muerte r/c ​experimentar el proceso de angustia m/p ​una ​F.C de 110
pulsaciones/min (Taquicardia), paciente expresa “me voy a morir”, ligera diaforesis y una F.R
de 35 resp./min. (Taquipnea)

NOC NIC Criterio de Responsable


evaluación

El paciente Control de los signos vitales: El paciente Enfermera/o -


disminuirá su - Monitorizar periódicamente la disminuyó su TENS
ansiedad, presión sanguínea, controlar la ansiedad ,
taquicardia, temperatura, frecuencia taquicardia,
respiratoria y frecuencia cardiaca.
diaforesis y diaforesis y
taquipnea e/p Gestionar indicación de medicación en taquipnea tras
ausencia de caso de aumentar el estado de ansiedad. realizar las
la actividades
verbalización 5260 Cuidados en la agonía propuestas, refiere
- Apoyar al paciente y a la familia
de la en un estadio de angustia. sentirse seguro y
sensación de - Observar si hay dolor. tranquilo
muerte, - Ayudar con los cuidados básicos emocionalmente.
detención de si es necesario.
sudoración y - Acompañar al paciente
disminución atemorizado.
- Modificar el ambiente en función
de la
de las necesidades y deseos del
frecuencia paciente.
cardíaca. 6040 Terapia de relajación simple:
- Utilizar un tono de voz bajo,
diciendo las palabras lenta y
rítmicamente.
- Evaluar regularmente el informe
de relajación conseguido por el
paciente y comprobar
periódicamente la tensión
muscular, frecuencia cardíaca,
presión sanguínea y temperatura
de la piel, si procede.
7170 Facilitar la presencia de la familia.
5420 Apoyo espiritual.
5310 Dar esperanza.
Conclusión

El infarto agudo al miocardio es un tipo de enfermedad cardiovascular la cual


constituye la principal causa de muerte en Chile. Esta enfermedad tiene una
elevada incidencia, donde una de las posibles causas de este padecimiento son
los hábitos no saludables en la población.

En el contexto del ámbito sanitario, el rol de enfermería es promover un estilo de


vida saludable para evitar el aumento de esta patología y, por ende, soslayar los
factores de riesgo y actuar a tiempo sobre ellos.

Es importante que enfermería cuente con los conocimientos y preparación


suficientes para orientar en forma oportuna a un paciente, no solamente brindar el
tratamiento específico a la persona con infarto, sino también orientarse hacia la
prevención y detección temprana de sus complicaciones.

El caso clínico, pone en manifiesto la importancia de realizarse EMPA, para que


de esta forma los factores de riesgo puedan ser evitados, o detectados a tiempo.
Por otro lado, a lo largo del estudio del caso y la patología correspondiente, se
evidencio la falta de investigaciones actualizadas sobre IAM, lo cual es un agente
importante y a considerar dentro de cualquier afección o enfermedad, ya que si no
se cuenta con la información necesaria ni se trata de avanzar en ello, es difícil que
se tengan avances importantes en la ciencia, por tanto, es fundamental que se
visibilice la trascendencia y se genere un interés constante en seguir avanzando
en investigaciones científicas en el ámbito sanitario.