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UNIVERSIDADCENTRALDEVENEZUELA
FACULTADDEMEDICINA
POSTGRADOCIRUGAGENERAL
CTEDRADECLNICAYTERAPUTICAQUIRRGICAC
SERVICIODECIRUGIAIII

ACALASIA
Dra. Vanessa Zavaleta

ACALASIA

Es un trastorno motor primario

del esfago.
Se caracteriza por:
Falta de relajacin y relajacin
incompleta del EEI
Ausencia de peristaltismo
esofgico

DIAGNOSTICO
CLINICO
CLINICO

RADIOGRAFIC
RADIOGRAFIC
O
O

MANOMETRIC
MANOMETRIC
O
O

ENDOSCOPIC
ENDOSCOPIC
O
O

+
Recomendacin: Los
pacientes con
sospecha de acalasia
deben someterse a un
esofagograma con
bario, endoscopia
digestiva alta, y
manometra esofgica
para confirmar el
diagnstico (+ + +)

DIAGNOSTICO

CLINICO

DISFAGIA SOLIDOS QUE LUEGO

PROGRESA A LIQUIDOS.

REJURGITACION DE ALIMENTOS
NO DIGERIDOS.

PERDIDA DE PESO.

DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO

ESOFAGOGRAMA:

Dilatacin del esfago

Disminucin del calibre del esfnter

esofgico inferior, evidenciando
imagen de pico de pjaro o
punta de lpiz

DIAGNOSTICO
ENDOSCOPICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR:

Se indica para descartar
pseudoacalasia o otras causas de
disfagia.

DIAGNOSTICO
MANOMETRICO

MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCION:

Muestra un esfnter esofgico inferior
hipertenso que relaja parcialmente
despus de tragar. El peristaltismo
est
ausente
y
slo
ondas
simultneas
"espejo"
se
puede
apreciar.

TRATAMIENTO
POEM
POEM

CIRUGIA
CIRUGIA

Dilataci
Dilataci
n
n
Esofgica
Esofgica

Toxina
Toxina
Botulnica
Botulnica

Medico
Medico

TRATAMIENTO MEDICO
Mejora transitoria de disfagia, disminuyendo la presin
del esfnter esofgico inferior.

Bloqueantes de los
Canales de Calcio:
-Nifedipina: 10-30 mg
sublingual 30-45 min
antes de las comidas.

Nitratos:
-Dinitrato de Isosorbide:
5mg sublingual10-15 min
antes de las comidas.

+
Recomendacin: La
farmacoterapia juega un
papel muy limitado en el
tratamiento de pacientes
con acalasia y debe
utilizarse en etapas muy
tempranas de la
enfermedad, de manera
temporal antes de los
tratamientos definitivos, o
para pacientes que fallan
o no son candidatos a
otras modalidades de
tratamiento (+ + + +)

Tratamiento
Inyeccin con Toxina Botulnica

- Se inyecta a nivel del EEI en cuatro cuadrantes

- Activa las neuronas liberadoras de AcH

Mejora del 82% en el momento, pero el efecto

disminuye con el tiempo ( 50% a los 6 meses y 30% al
ao) con respuesta de 2,4 aos.

Pocos efectos secundarios.

Presin del EEI <10mmHg predictor + de respuesta.

+
Recomendacin:
la
inyeccin
de
toxina
botulnica
puede
ser
administrada
de
forma
segura, pero su eficacia
est limitada especialmente
en el largo plazo.
Debe reservarse para los
pacientes
que
son
candidatos
para
otras
opciones de tratamiento
ms eficaces, como la
ciruga o la dilatacin (+ +
+ +)

Tratamiento
Dilatacin Esofgica

Baln de polietileno q viene en 3 tamaos: 3, 3.5 y

4cm.

Respuesta satisfactoria en 75% (70-92%) en media de

20 meses.

Complicacin: perforacin esofgica (0,6-5,6%), ERGE

40%, lceras por reflujo 4% sintomticas.

Recomendacin:
de
las
tcnicas de tratamiento no
quirrgico
la
dilatacin
endoscpica es el ms eficaz
para el alivio de la disfagia en
pacientes con acalasia, pero
tambin se asocia con el riesgo
ms alto de complicaciones.
Debe tenerse en cuenta en
pacientes seleccionados que se
niegan ciruga o son malos
candidatos quirrgicos (+ + +
+)

Tratamiento
POEM (Per Oral Endoscopic
Myotomy)

Ventajas
Su realizacin no requiere de incisiones como
en la ciruga, impactando positivamente en la
reduccin del dolor post-operatorio y por
supuesto en el resultado esttico
Menor RGE post operatorio: Dado que slo se
realiza una miotoma de las fibras circulares
internas y no se daa el aparato antirreflujo,
debiera esperarse una tasa menor de RGE
postoperatorio.

Desventaja
s
Tcnica nueva y compleja
Potenciales complicaciones graves:
neumomediastino, neumotrax,
neumoperitoneo y en especial la perforacin
esofgica y su eventual progresin a
mediastinitis

Recomendaciones:

La miotoma laparoscpica puede realizarse de forma segura y con mnima

morbilidad en pacientes adecuadamente seleccionados por cirujanos
debidamente capacitado y conduce al control de la disfagia y la mejora de la
calidad de vida en la mayora de los pacientes (+ + + +). Una proporcin
relativamente pequea de pacientes, sin embargo, va a experimentar
sntomas recurrentes a largo plazo a menudo asociada con el reflujo
postoperatorio.
Tratamiento Endoscopico previo esta relacionado con mayor morbilidad.
La cirugia robotica tiene como ventaja disminuir la perforacion esofagica.
El rol de lo miotomia es evitar el reflujo post operatorio, se recomiendan las
funduaplicaturas parciales.