DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL BAJA

Dr. Camilo Zárate Leal

Residente 1° año
Cirugía
10/12/2019
 OBJETIVOS DE LA GUÍA

• Definir estándares de cuidado en pacientes adultos

• Enfocándose en el tratamiento inicial
 ESTADÍSTICA

• Incidencia 33-87/100,000 habitantes

• 3% de las consultas de emergencias quirúrgicas
• Mortalidad de 3,4%
• Aumenta 6-20% mortalidad en requerimiento >4 tranfusiones
de globulos rojos que es la intervención más común.
• La causa más común de sangrado gastrointestinal bajo es por
enfermedad diverticular.
CAUSAS DE HDB
 ALGORITMO DE GESTION

Rutina de
observaciones
• Manejo recomendado de
pacientes que presentan
hemorragia digestiva baja
aguda
Historial completo

Exámenes
CLASIFICACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
 DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA

CTA

ANGIOGRAFIA

GAMMAGRAFIA DE GR

VIDEO CAPSULA ENDOCOPICA (VCE)

 COLONOSCOPIA

• Colonoscopia temprana VS. CTA

 EN QUE MOMENTO REALIZAR LA
COLONOSCOPIA?

• El único estudio prospectivo informo aumento de

rendimiento disgnosticos y terapeuticos en colonoscopia
realizada <24 horas.
• Sin beneficios en la mortalidad.
• En estudios retrospectivos demuestra la reducción de días
de estadía en pacientes hospitalizados(Navneethan et).
 DIAGNOSTICO: CTA

Solicitar antes En sospecha de

En pacientes de hemorragia
inestables: Sensibilidad 79- Especificidad embolización, gastrointestinal
indice de shock 95% 95-100% cirugía o superior en
>1 endoscopía pacientes
intervencionista inestables.
 VCE

Permite la visualizacion de toda la longitud del pequeño intestino 79-90% de

los pacientes.

Se utiliza cuando endocopia superir e inferior negativas.

Rendimiento 50-72% con deposiciones oscuras

<48 horas rendimiento 87-91%

Complicación más común: retención de cápsula 2%

 TERAPIA ENDOSCÓPICA

Inyección con epinefrina

Térmicas (coagulación bipolar o plasma de

argón)

Ligadura de banda

Endoloops

Polvos hemostáticos (hemospray)

 TERAPIA: EMBOLIZACIÓN

La eleccion dependerá de factores intrínsecos, experiencia local

y disponibilidad de recursos.
Se realiza por
• Bobinas (platino o N-butino), Agentes líquidos, Partículas
(cianocrilato y alcohol polivinílico)
• Éxito 93-100%
• Complicacion más común: isquemia 7-24%
• Nuevas hemorragias varía 10-50%
 TERAPIA: CIRUGÍA

• Colectomía subtotal de emergencia: eficaz y definitivo, su

morbimortalidad limitan su utilidad.
 TRANSFUSION

• Terapia restrictiva transfusional

ANTICOAGULACIÓN Y ANTIAGREGACIÓN
PLAQUETARIA
 WARFARINA

• Vida media 3-5 días.

• Hemorragia gastrointestinal
inestable: invertir con complejo de
protrombina y vitamina K.
• Bajo riesgo trombótico: reiniciar a
los 7 días post hemorragia.
 ACIDO ACETILSALICILICO

• Profilactico  suspender
• Alto riesgo trombótico  podría continuar
• Usuarios de ASA de larga data  triple riesgo
aumentado en la suspensión.
 ASA + P2Y12

• No detener de forma rutinaria.

• Continuar con ASA, si P2Y12 se suspende.
• P2Y12 restablecer terapia dentro de 5 días.
• Hemorragias con DAPT  aumento de 5 veces de
resangrado.
• Resangrado vs evento cardiovascular
 ANTICOAGULANTES ORALES
DIRECTOS

• Idarucizumab o Andexanet.
• Reiniciar máximo de 7 días post hemorragia.
• Vitamina K, FFP o sulfato de protamina son ineficaces.

FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS

• Ácido tranexámico EV: mejora la mortalidad 40%

GRACIAS….