Universidad Nacional de Cajamarca

“Norte de la Universidad Peruana”

Fundada por Ley 14015 del 13 de Febrero de 1962
FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Académico Profesional de Medicina

COLANGITIS
EMH:
Azañero Salazar María Ysabel

Fecha: 06/11/21
Forma de pera CISTICO COLEDOCO
7 a 10cm Long: 3 a 4 cm Long: 7,5 cm
Total de bilis: 500 a 1100ml/24h Diamet: 3 – 5mm Diamet: 4mm
Capacidad promedio: 30 – 50 ml post operados: 10mm
EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de 10 a 15%
V=M
> 70 años
Colangitis tras CPRE 0,7 a 5,4%

Causas: Cálculos biliares (28 a 70%), estenosis biliar

benigna (5 a 28%) y neoplasias malignas (10 a 57%)
FACTORES IMPORTANTES

Coledocolitiasis de 30 a 70%
Neoplasias 10 a 50%
Alteraciones del esfínter de oddie (cpre previa)
Estenosis benigna de la via biliar
Parasitos, cuerpos extraños
PROTECTORES
Esfínter de Oddi: Es una barrera mecánica eficaz contra el
reflujo duodenal y la infección bacteriana ascendente.
IgA secretora y la mucosa biliar
Actividad bacteriostática de sales biliares

Via ascendente: Por el duodeno

El estancamiento de la bilis: aumento de la presión intrabiliar y
generación de proliferación bacteriana y aumenta la presión y
genera una translocación bacteriana a la circulación portal y asi
a la circulación sistémica.
Estenosis Acumulació Eleva la presión Bilis infectada pasa a Respuesta
biliar n de bilis dentro del sistema la circulación inflamatoria sistémica
biliar sistémica

SEPTICEMIA marcador

insuficiencia orgánica
 Procalcitonina sérica
Colangitis aguda grave
MICROBIOLOGIA

Se debe cultivar: la bilis y tejido cuando haya

perforación, cambios enfisematosos o necrosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

50 al 75%
LABORATORIO 
Ecografía abdominal
Dilatación del conducto biliar y los cálculos del
conducto biliar (39 al 91%)

Tomografía computarizada abdominal: la

tomografía computarizada 
Tiene una alta sensibilidad para identificar la dilatación
del conducto biliar y puede identificar estenosis biliar
DIAGNOSTICO 
GRAVE o GRADO III MODERADA o GRADO II

1. Disfunción cardiovascular: hipotensión que 1. Recuento de leucocitos anormal (> 12.000 /

requiere dopamina ≥5 μg / kg por minuto o mm 3 , <4.000 / mm 3 )
cualquier dosis de noradrenalina. 2. Fiebre alta (≥39 ° C)
2. Disfunción neurológica: alteración de la 3. Edad (≥75 años)
conciencia 4. Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg /
3. Disfunción respiratoria: relación PaO 2 / dl)
FiO 2 <300 5. Hipoalbuminemia (<ETS a × 0,7)
4. Disfunción renal: oliguria, creatinina sérica> 2,0
mg / dl
5. Disfunción hepática: PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica: recuento de
plaquetas <100.000 / mm 3

LEVE
Colangitis aguda "Grado I" no cumple los criterios de colangitis aguda
"Grado III (grave)" o "Grado II (moderado)" en el diagnóstico inicial
TRATAMIENTO 

1. Infusión de
líquidos.
2. Administración de antibióticos y analgésicos.

3. Control de la presión arterial, frecuencia cardíaca y el volumen de

orina.
Menor mortalidad dentro de las 24 h (Grado II)
4. Drenaje biliar de
emergencia Duración de hospitalización más corta

5. Tratamiento de la etiología subyacente

RECOMENDACIONES

Terapia antimicrobiana para pacientes con colecistitis aguda de Grado I y II se recomienda

solo antes y en el momento de la cirugía. 
Una vez que se controla la fuente de infección, se recomienda la terapia antimicrobiana
para pacientes con colecistitis aguda de grado III por una duración de 4 a 7 días

Tratamiento empírico

 Pacientes en shock séptico, administrarse antimicrobianos dentro de la primera hora del

reconocimiento.
 Para otros pacientes, se pueden indicar hasta 6 h. 

La terapia antimicrobiana definitivamente debe iniciarse antes de que se realice cualquier

procedimiento, ya sea percutáneo, endoscópico u operatorio.
 Antibióticos y
Terminar el curso Tratamiento
GRADO I cuidados de apoyo
de antibióticos por etiología
LEVE generales
si aún es
necesario
(tratamiento
Antibióticos y Drenaje biliar endoscópico,
GRADO II cuidados de apoyo tratamiento
MODERADO generales Drenaje con
temprano percutáneo o
cirugia)

Drenaje biliar
GRADO III
urgente soporte de
SEVERO
órganos
antibióticos
 GRADO I
LEVE

GRADO II
MODERADO
GRADO III
SEVERO
 El drenaje biliar, se divide tradicionalmente en tres tipos:
• Quirúrgico
• Transhepático percutáneo (PTCD)
• Drenaje transpapilar endoscópico.

¿Cuál es el drenaje biliar más preferido para la colangitis aguda? 

Según la Guia de Tokio 2018 se recomienda el drenaje biliar transpapilar endoscópico para la colangitis aguda,
debido a su menor invasividad y menor riesgo de eventos adversos que otras técnicas de drenaje, menor tiempo
de hospitalización.
Complicación: Pancretitis
• Drenaje Nasobiliar Endoscópico (ENBD)
- Ventajas: es una técnica de drenaje
externo que permite monitorizar o lavar la
bilis a través del tubo transnasal,
especialmente si la bilis es muy purulenta.
- Desventajas: Molestia por la colocación del
tubo transnasal
• Colocación de stent biliar endoscópico (EBS)
- Ventajas: es una técnica de drenaje
interno que no produce molestias ni
pérdida de electrolitos o líquidos.
- Desventajas: oclusión del stent con más
frecuencia en pacientes con
colangiocarcinoma hiliar
Drenaje biliar transhepático percutáneo
Guiada por ecografía del conducto biliar intrahepático,
Drenaje Quirúrgico

Se realiza en pacientes
críticamente enfermos con
cálculos en la vía biliar, se deben
evitar las operaciones
prolongadas y se recomiendan
procedimientos simples, como
la colocación de un tubo en T
sin coledocolitotomía. 
GRACIAS…