Protocolo ERAS

Equipo: Estefanía Rodríguez, Diego Alvarado, Christel Gomez, Anne-Lise

Caporal, Domar Williams
Nos permitirá conocer el estado del paciente previo a su
ingreso en el Quirófano, evaluar sus necesidades específicas
y prevenir eventos adversos, que podrían retrasar la
recuperación del paciente (incluso provocar su muerte).
Intervención intraoperatoria de enfermería
Valoración prequirurgica en
el área quirúrgica

Cumplimentación hoja quirúrgica

DAH y LVQ ERAS

Listado de verificación
quirúrgica

Listado de verificación de
infección quirúrgica Zero
 FAST-TRACK

Busca optimizar los actos médicos un

30 y 50% para que el paciente sufra lo
menos posible y pueda acortar su
tiempo en el hospital.

Puntuación mínima 12
 Medidas anestesicas dirigidas a disminuir el estrés
quirúrgico
Fluidoterapia:
Manejo dinámico de fluidos dirigido por metas u objetivos
lograr la reposicion hidrica del paciente

MODALIDADES
T. liberales
T. restrictiva producidas por un defecto de volumen (hipovolemia)
Se evita las consecuencias isquemia intestinal
de un exceso de volumen hipoperfusion
P.j: edema intestinal, riesgo acidosis lactica
de infeccion e ileo paralitico
La reposicion hidroelectrica se recomineda con cristaloides balanceados, evitando soluciones con
un alto nivel de cloro que pueda causar daño renal agudo.
 Tromboprofilaxis:
Las medidas tromboprofilácticas combinadas reducen significativamente la incidencia
de accidentes tromboembólicos

Escala de caprini: mide el riesgo tromboembolico

en pacientes de alto riesgo
Tromboprofilaxis: heparina de bajo peso
molecular, heparina fraccionada, antagonistas de
la Vit K, anticoagulantes orales de accion directa.

Tromboprofilaxis mecanica

Dispositivos estaticos: medias elasticas graduadas

D. Dinamicos: medias de compresion neumatica
intermitente
 Analgesia multimodal

Su bemeficio se basa en la reduccion de la respuesta metabolica y endocrina al estres

quirurjico y el control intra y postoperatorio

Metodos :
El principio de la analgesia multimodal es combinar diferentes
anestesia general
fármacos y diferentes vías de administración para lograr un efecto
anestesia local sinérgico, que requerirá menores dosis y reducirá los efectos
anestesia intradural adversos de dichos fármacos
anestesia epidural

P.D:Uno de los objetivos principales es minimizar el uso de los analgésicos opioides intravenosos
puesto que retrasan la recuperación de la función intestinal

La alternativa a los analgésicos opioides intravenosos durante la inducción y el mantenimiento de

la anestesia general se logra mediante la combinación de AINEs, Dexmedetomidina, Ketamina,
Lidocaína y Sulfato de magnesio intravenosos. Se conoce como OFA (Opiods-free Anesthesia)
Prevención nauseas y vómitos
postoperatorios

Objetivo: Evitar efectos NVPO (incomididad, retraso tolerancia o

progresión, riesgo de aspiracion, complicaciones por Valsalva).

Valoracion de riesgo mediante la escala Apfel

Estrategias farmacologicas:
Antieméticos de diferentes familias
anestesia regional vs general
Propofol vs anestésicos inhalados
Evitar oxido nitroso
Escála de Apfel
 Normoterapia

Objetivo: Evitar hipotermia y mantener normotermia.

Métodos calentamiento activo

Métodos calentamiento pasivo

Monitorización de Temperatura central: invasiva (arteria

pulmonar, esofagicam urinaria) o no invasica (tecnología ZHF
Zero Heat Fluz como SpotOn).
Monitorización básica y avanzada:
Objetivo: Vigilancia y prevención de eventos adversos

BÁSICA:
Incluye una electrocardigrama, saturación de oxigeno, presion arterial
no invasiva, fraccion inspirada de oxigeno, temperatura, balance hídrico,
glucemia, grado hipnosis (BIS), bloqueo neuromuscular (TOF)

AVANZADA:
Nocicepción
Diuresis (Sondaje vesical con dispositivo diuresis horonaria).
Presion arterial invasiva (Canalizacion arterial radial)
Presión venosa central (cateter en la via venosa central)
Indice biespectral

TOF
 MEDIDAS QUIRÚRGICAS INTRAOPERATORIAS:
PREPARACIÓN DE LA PIEL Y CAMPO QUIRÚRGICO
Objetivo: evitar infecciones sitio quirúrgico
Eliminación de vello endomicilio o inmediatamente antes de 10 (no en
Quirófano) con maquinilla eléctrica. Ducha.
Desinfección piel con Clorhexidina 2% alcohólica 70% tintada
Si dermatitis, lesiones cutáneas- diorevidina 2% acuosa
Si estomas o mucosas: Clorhexidina 0'5% acuosa
Pintado por bandas verticaleshorizontales durante minimo 30 segundos.
Dejar actuar mínimo 2 minutos.
IQZ: + Profilaxis ATB, Normoglucemia, Normotermia, Eliminación vello.
 MEDIDAS QUIRÚRGICAS INTRAOPERATORIAS:
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Objetivo: evitar infecciones sitio quirurgico.
En la prescripción de la profilaxis antibiótica habrá que tener en cuenta
diversos factores:
Espectro gérmenes que hay que cubrir.
La vida media del ATB de elección. No administrar antes de 120
minutos, ni inmediatamente antes de incisión quirúrgica. Dilución
inmediata a la administración.
Dosis del ATB en función de características fisiopatológicas (Condiciones
de desnutrición, obesidad, alteraciones de la función renal)
Aparición nuevos riesgos durante el procedimiento quirúrgico (»3h,
sangrado, pérdida esterilidad.)
 Abordaje Quirúrgico
Definición: El abordaje quirúrgico es una vía de acceso quirúrgico.
Objetivo: Disecar una area especifica del cuerpo por medio del cual un
órgano o otra estructura sera expuesto para una cirugía.

Tipos de abordaje quirúrgicos:

1. Cirugía Mínimamente Invasiva: Pequeña incisión
o disección.
Laparoscopia: Cirugía en donde se hace una o
más incisiones en el cuerpo y en donde se
introduce un laparoscopio.
Reduce el estres quirúrgico inducido
Componente principal de ERAS en vía RICA de
evidencia alta.
 Abordaje Quirúrgico
Cirugía Mínimamente Invasiva
 Abordaje Quirúrgico
2. Cirugía Convencional: Disección grande.
Laparotomía transversa u oblicua frente a la
media: menor incidencia de dolor
postoperatorio y menor riesgo de
complicaciones respiratorias.
Vía RICA Nivel de evidencia Alto,
Recomendación fuerte.

* Cuanto más extensa es la herida quirúrgica, la

manipulación de órganos internos y la disección
de tejidos, mayor es la respuesta al estrés.
Sonda nasogástrica
Objetivos: evitar de manera rutinaria

Si se coloca intraoperatoria, retirada en

quirófano antes de educcione

Indicada para pacientes con retraso del

vaciamiento gastrico (DPC sin preservación
pilórica, gastrectomias, esofaguectomias)

Tecnica no agresiva
 Drenajes
•Objetivo: evitar de manera rutinaria.

• Si hay Radiología intervencionista.

• Uso en anastomosis biliar, si noiliostasia adecuada,

infección del sitio quirúrgico, evacuación
hematomas.

•Control de fugas anastomóticas.

 POSICIÓN
QUIRURGICA
Checar posición inicial del paciente y
tras cada movilizacion

Es fundamental para la prevención de

eventos adversos, que pueden ocasionar un
retraso de la recuperación del paciente

Realizar movilizaciones de manera progresiva

y valorar la respuesta hemodinámica