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QUIRURGIC
O
TECNICA
QUIRURGICA
TECNICA
ASEPTICA
HEMOSTASIA
CUIDADOSA
OBLITERAR
ESPACIOS MUERTOS
DE LA HERIDA
EVITAR ZONAS
DE TENSION
MANIOBRAS BASICAS
TIEMPOS
FUNDMENTALES
=
DE LA TECNICA QUIRURGICA
1. CORTE O
INCISIN
2. HEMOSTASIA
3. DISECCIN Y
SEPARACION DE LOS
TEJIDOS
4. EJECUCION
DEL ACTO
PRINCIPAL
5. RECONSTRUCCION
O SUTURA DE LOS
PLANOS
INCISION
SELECCIONAR EL
TIPO DE INSICION
*MEJOR EXPOSICIN
*MINIMO DE PROBLEMAS
*MENOR MOLESTIA AL
PACIENTE
INCISIN LONGITUDINAL
INCISIONES OBLICUAS
INCISIN
TRANSVERSA
MIXTAS
RECTAS
ARCIFORMES O
SEMICIRCULARES
(ARCO)
CRANEOTOMIAS:
INCISIONES
SEMICIRCULARES
FORMA DE ARCO
INCISIONES
EN LA CARA
INCISIONES EN
CARA TIENEN
IMPORTANCIA
ESTETICA
CICATRIZ
DEFORMANTE
CONCAVIDA
D INFERIOR
INCISIN DE CRANEO
INCISIONES DEL
CUELLO
TRAQUEOSTOMIA
TIROIDECTOMIA
*TRANSVERSA
*ABAJO DEL CRICOIDES
*DE
BORDE
A
BORDE
INTERNO
DEL
MUSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
*TRANSVERSAL
*4 CM ARRIBA DE LA
HORQUILLA ESTERNAL
INCISIONES
OBLICUAS DE
CUELLO
CIRUGIAS DE:
*VASOS DEL
CUELLO(CAROTIDAS)
*FARINGE
*ESOFAGO
INCISIONES EN EL TORAX
MEDIA
LONGITUDINAL
*INICIA EN LA HORQUILLA
ESERNAL Y TERMINA EN LA
APENDICE XIFOIDES
ABORDAJE DEL
CORAZN Y
MEDIASTINO ANTERIOR
INCISIONES
ANTEROLATERALES Y
POSTEROALATERALES
SON OBLICUAS EN
FORMA SEMICIRCULAR
CIRUGIA DE:
PLEURA, PULMN,
ORGANOS DEL
MEDIASTINO Y CORAZN.
LA INCISIN DE TORAX
PUEDE PROLONGARSE AL
ABDOMEN:
(TORACOLAPAROTOMIAS)
INCISIONES
ABDOMINALES
*SUPRAUMBILICAL
*INFRAUMBILICAL
BRINDA UN
ABORDAJE
MUY EXTENSO
RAPIDO ACCESO SI SE
CORTA A LOLARGO A
TRAVES DE LA LINEA
BLANCA
INCISIN DE
JALAGUIER
ABORDAJE DE LA
APENDICE
ILEOCECAL
VENTAJA: RECONSTRUCCIN DE
LA PARED MAS SOLIDA, POR LA
FIRMEZA DE LAS SUTURAS
APONEUROTICAS DE LOS RECTOS
ANTERIORES
INCISIONES PARAMEDIAS
DERECHAS
SUPRAUMBILICALES
ABORDAJE A
VIAS BILIARES
TAMBIEN LLAMADAS:
KEHR, KEVIN,MASSON
O DE MAYO-ROBSON
INCISIN
TRANSVERSA
SUPRAPUBICA
TAMBIEN
LLAMADA
INCISIN DE
PFANNENSTIEL
PARA INTERVENIR
ONRAGANOS
GENITALES
INTERNOS DE LA
MUJER
HERNIACION DE
CONTENIDO ABDOMINAL A
TRAVES DE LOS ORIFICIOS
INGUINALES
INCISIN DE MCBURNEY
ABORDAJE AL CIEGO Y
APENDICE CECAL
INCISIN SUBCOSTAL
DERECHA DE KOCHER
INTERVENCIONES DEL
HIGADO Y VIAS BILIARES
INCISIN DIAGONAL,
EN HIPOCONDRIO
DERECHO
INCONVENIENTE: INCLUYE
TODOS LOS ELEMENTOS
DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
INCISION SUBCOSTAL
DERECHA DE KOCHER
INCISIN DE LUMBOTOMIA
ABORDAJE DE RION Y
URETER
INCISIONES OBLICUAS DE
FLNCO DERECHO O
IZQUIERDO
INCISIONES PARA
LUMBOTOMIA
INCISIONDES
DE LAS
EXTREMIDADES
TRAZO MUY
VARIADO
LA MAYOR PARTE DE
INTERVENCIONES PARA CORREGIR
PROBLEMAS TRAUMATICOS DEL
PLANO OSEO Y PARA TRATAR
ENFERMEDADES VASCULARES
VENTAJAS:
*MAYOR EXPOSICIN DE LOS
ELEMENTOS ANATOMICOS
*MENOR RIESGO DE
SECCIONARLOS
EN EL PLIEGUE DEL
CODO Y HUECO
POPLITEO
INCISIONES EN CIRUGIA
VIDEOASISTIDA Y
CIRUGIA ENDOVASCULAR
INCISIN MULTIPLE DE
MENORES
DIMENSIONES
INSTRUMENTOS
DE CORTE
BISTURI
EL BISTURI SE PUEDE
TOMAR DE VARIAS FORMAS
TIJERAS
TIJERAS DE MAYO
(CURVAS)
TIJERAS DE MAYO
(RECTAS)
PARA CORTAR
MATERIALES DE
SUTURAS Y TEXTILES
TIJERAS DE METZENBAUM
MANEJO DE LA TIJERA
LOS PLANOS
PROFUNDOS SE CORTAN
CON TIJERAS
PARA CORTAR CON LA TIJERA EL TEJIDO POR
SECCIONAR SE SUJETA CON LA PINZA DE
DISECCIN O PINZAS DE REFERENCIA
LATERALES
BISTURI ELECTRICO Y
ELECTROCAUTERIO
NO SE USA EN PIEL.
DE USO COTIDIANO EN TEJIDO ADIPOSO, APONEUROSIS Y
MUSCULOS
PUEDE PRODUCIR QUEMADURAS
EN ESTRUCTURAS PROXIMAS
NO USAR EN PERITONEO; USAR
TIJERA CURVA Y BAJO VISION
DIRECTA
Hemostasia
Hemostasia
Hemostasia
fisiolgica
normal
Griego
aima= sangre
stasis = detener
Contraccin de la
pared vascular
por liberacin de sustancias
vaso activas locales
Plaquetas
Vasos
lesionados
son de calibre
importante
Cirujano
Sangrado no se detiene y se
presenta la hemorragia o el
hematoma
Hemostasi
a
Auxiliar al mecanismo
fisiolgico espontneo e
impedir las consecuencias del
sangrado
Presin
Compresin Directa :
se apoya una
compresa de gasa de algodn
en el sitio sangrado
Compresin Indirecta:
la presin se ejerce
en el trayecto de los vasos
que nutren la regin
Hemostasia
instrumentada
Hemostasia por
pinzamiento
Dr. Esmarch
Siglo XIX
Prcticamente
ya no tiene uso
Condiciones de urgencia
Torniquete neumtico
Cordn y aplicado a
la raz de una
extremidad
Taponamiento
Taponamiento de cavidades
Balones neumticos
HEMOSTASIA DEFINITIVA
Oblitera
r
Permanente
Forma
directa
Vasos
sangrantes
LIGADURA DE LOS
VASOS
Pequeos
vasos
sangrantes en
el tejido
adiposo
Medio mas
empleado
Vasos
arteriales
Material
inabsorbible o
absorbible
sinttico.
TRANSFIJACIN
Vaso o
tejido
Traspasa con
aguja e hilo
Rodear elemento
anatmico con el
hilo
Anudar
firmemente
Para ligadura de
pedculos, vasos
grandes o tejidos muy
vascularizados en
donde no se puede
individualizar el vaso y
pinzarlo aislado.
RECONSTRUCCIN
VASCULAR
Para obliterar
vasos de gran
calibre que estn
sangrando
Se hace
reconstruccin
arterial para
restablecer el flujo
de sangre al retirar
las pinzas.
Se usa en vasos de la
importancia de los
iliacos, femorales y
carotideos, cuya
interrupcin definitiva
comprometera la
irrigacin de un rgano
o la viabilidad de una
regin anatmica
extensa.
Para lograr
hemostasia
definitiva en los
vasos muy
pequeos del tejido
adiposo.
TORSIN
Consiste en hacer girar
sobre su eje varias veces
la pinza que sujeta un
vaso hasta que este se
rompe por efecto de la
torsin.
GRAPAS METLICAS
Con una pinza
especial para
obliterar
individualmente
vasos de pequeo
calibre
La pieza de
metal puede
Rodea al vaso por
ser de acero
ocluir
inoxidable,
tiene forma de
U
las mandbulas cierran la
pieza metlica que se deja
alojar en forma
permanente en los tejidos.
CERA DE HUESOS
Se oblitera el tejido esponjoso sangrante con cera
de abejas estril que se unta en la superficie sea
y detiene el sangrado.
HEMOSTASIA TRMICA Y
Electrodo
ELCTRICA
Superficie extensa de
indiferente o
inactivo
Electrodo
activo
la piel.
Calor suficiente
para coagular y
destruir los
tejidos.
Criociruga
Hemostasia por
Lser
Ultrasonido
Hemostasias por
medios qumicos
No han sustituido a la hemostasia quirrgica.
El cirujano siempre procura detener el sangrado
identificando el vaso que sangra.
Compresas de gelatina
Celulosa oxidada
Colgena microcristalina
ADHESIVOS
BIOLOGICOS
PLASMA
AUTOLOGO
HOMOLOGO
INSTRUMENTOS
DE
HEMOSTASIA
TECNICA DE HEMOSTASIA EN
PLANOS SUPERFICIALES
Despus de la incisin de la piel, los planos
primer nudo
Se hace un segundo y un tercer nudo para
asegurar al anterior
HEMOSTASIA CON ELECTROCAUTERIO
DISECCION Y
SEPARACION
DISECCIN
QUIRURGICA
TEJIDO
CONECTIVO
LAXO
DISECCIN CON
INSTRUMENTOS
REDONDEADOS
(ROMOS)
DISECCIN ROMA
DISECCIN
DIGITAL
DISECTOR
DISECCIN
TCNICA DE
DISECCIN E
INSTRUMENTOS
MS COMUNES
DISECCIN
FINALIDAD:
*ALCANZAR LA EXPOSICIN
PTIMA DEL ELEMENTO
ANATMICO QUE SE INTERVIENE
MANEJO EXESIVO
DE TEJIDOS
EXPOSICIN EXESIVA
AL AIRE Y CALOR DE LA
S LUCES DEL
QUIROFANO
*DESTRUYE CAPILARES
*DESVITALIZA TEJIDOS
* ACTIVA RESPUESTA
INFLAMATORIA
SECA LOS TEJIDOS RETARDANDO
LA CICATRIZACIN
DISECCIN DE
PIEL Y TEJIDO
APONEURTICO
ESTRUCTURAS
DELICADAS
EXPOSICIN Y
SEPARACIN
TIPOS DE
S SEPARACION
SEPARACIN
MANUAL
SEPARACIN
AUTOMATICA